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CUADRO COMPARATIVO

Reglamentacin sobre Glosas y Devoluciones.

Candelaria lvarez Payares

Yamile Lpez Onofre

Trabajo presentado a la asignatura de

Facturacin en Salud. Grupo S6495

Docente

Marchell Cestagalli

Administrador de Empresas

Especialista en Finanzas

Magister en gerencia de servicios de salud

INSTITUCIN UNIVERSITARIA ANTONIO JOS CAMACHO

FACULTAD DE EDUCACIN A DISTANCIA Y VIRTUAL

ADMINISTRACIN EN SALUD

SANTIAGO DE CALI

2.017
Reglamentacin sobre Glosas y Devoluciones.

La administracin de las glosas y devoluciones en una Institucin Prestadora de Servicios de

Salud es de gran importancia para los efectos financieros de la institucin. Po tanto se considera

que un administrador en salud debe siempre tener informacin precisa del manejo de las glosas y

devoluciones, la cual le aporte a una acertada toma de decisiones gerenciales.

En ese contexto se realiza un cuadro comparativo teniendo en cuenta como fuentes todo el

componente normativo que permitir poner en evidencia que se ha logrado el objetivo de la

actividad. En cuanto a este marco legal para llevar a cabalidad todo este proceso de glosas y

devoluciones existe un marco legal que lo ampara y que se relaciona de la siguiente manera:

1. La Ley 100 de 1993 (9) En los artculos 153, 178, 225 y 227, hace referencia al tema de

creacin de un sistema de garanta de la calidad y define que se deben establecer procedimientos

que garanticen de la mejor manera la atencin en salud en forma integral, eficiente, oportuna y

de calidad, as mismo que se debe establecer los sistemas de costos y facturacin.

2. Decreto 4747 de 2007 (6) Norma que regula las relaciones entre las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud y las Entidades Responsables de Pago. En lo que respecta a la

facturacin de servicios de salud, glosas y devoluciones.

3. Resolucin 3047 de 2008 (7) la cual define los formatos, mecanismos de envo y

trminos que deben adoptar los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de

pago de los servicios. Esta resolucin realiza precisiones en cuanto al tema de facturacin, glosas

y devoluciones, y define los anexos tcnicos 5, 6 y 8, los cuales definen los soportes de las

facturas, el manual nico de glosas, devoluciones y respuestas respectivamente y el registro

conjunto de trazabilidad de la factura.


Con todo esto, se procede a realizar un cuadro comparativo que permita interiorizar todo lo

establecido en las reglamentaciones, de tal manera que se pueda comparar con un caso real y que

se evidencie en una Institucin Prestadora de Servicios en Salud.


CUADRO COMPARATIVO

Clasificacin de Glosas y Devoluciones por Concepto General

Fuente: Anexo Tcnico 6. Resolucin 3047 de 2008


CODIGO DESCRIPCIN DESCRIPCIN APLICACIN

GENERAL ESPECIFICA

1 Estancia, Consultas,

interconsultas y visitas Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al

mdicas, Honorarios mdicos comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los

en procedimientos, Honorarios servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario

otros profesionales no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras,

Facturacin asistenciales, Derechos de sala, periodos de carencia u otros), o descuentos a los contratos de

Materiales, Medicamentos, capitacin por concepto de recobros por servicios prestados por otro

Ayudas diagnsticas, Conjunto prestador. Igualmente cuando se presenten los errores

integral de atencin, Servicio o administrativos generados en los procesos de facturacin definidos

insumo incluido en estancia o en el Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas de la

derechos de sala, Factura Resolucin 3047 de 2008.

excede topes autorizados,

Error en suma de conceptos

facturados, Prescripcin dentro


de los trminos legales,

Procedimiento o actividad,

Falta firma del prestador de

servicios de salud, Servicio o

procedimiento incluido en

otro, Orden cancelada al

prestador de servicios de salud.

2 Tarifas Estancia, Consultas,

interconsultas y visitas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por

mdicas, Honorarios mdicos existir diferencias al comparar los valores facturados con los

en procedimientos, Honorarios pactados

otros profesionales

asistenciales, Derechos de sala,

Materiales, Medicamentos,

Ayudas diagnsticas, Conjunto

integral de atencin, Conjunto

integral de atencin.

Procedimiento o actividad.
3 Soportes Estancia, Consultas,

interconsultas y visitas

mdicas, Honorarios mdicos

en procedimientos, Honorarios

otros profesionales

asistenciales, Derechos de sala,

Materiales, Medicamentos,

Ayudas diagnsticas, Conjunto Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por

integral de atencin, Conjunto ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles

integral de atencin, Factura o

cuenta de cobro con el Detalle

de cargos, Copia de la

epicrisis, Formato accidente de

trnsito y enfermedad

profesional ATEP, Copia de

factura o detalle de cargos de

Seguro obligatorio de

accidentes de trnsito SOAT,

Comprobante de recibido del


usuario, Certificacin de la

ocurrencia del accidente de

trnsito, Acreditacin de la

condicin de vctima. Etc.

4 Autorizacin Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por

el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de

los incluidos en la autorizacin de la entidad responsable del pago o

cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.

Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin

remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por

no haberse establecido comunicacin con la entidad responsable del

pago, o cuando no se obtiene respuesta en los trminos

establecidos en la Resolucin 3047 de 2008.

5 Cobertura Estancia, Consultas, Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan

interconsultas y visitas por cobro de servicios que no estn incluidos en el respectivo plan,

mdicas, Materiales, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o

Medicamentos, Ayudas deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado

diagnsticas, Procedimiento o los topes.

actividad, Servicio o
procedimiento incluido en

otro, Cobertura sin agotar en la

pliza Seguro obligatorio de

accidentes de trnsito (SOAT)

6 Pertinencia Estancia Consultas, Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan

interconsultas y visitas por no existir coherencia entre la historia clnica y las ayudas

mdicas, Honorarios mdicos diagnsticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las

en procedimientos, Honorarios guas de atencin, o de la sana crtica de la auditora mdica. De ser

otros profesionales pertinentes, por ser ilegibles los diagnsticos realizados, por estar

asistenciales, Derechos de sala, incompletos o por falta de detalles ms extensos en la nota mdica o

Materiales, Medicamentos, Paramdica relacionada con la atencin prestada.

Ayudas diagnsticas,

Procedimiento o actividad

7 Devoluciones Factura no cumple requisitos Es una no conformidad que afecta en forma total la

legales, factura ya cancelada. factura por prestacin de servicios de salud, encontrada por la

entidad responsable del pago durante la revisin preliminar y que

impide dar por presentada la factura. Las causales de devolucin son

taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de

autorizacin principal, falta de epicrisis, hoja de atencin de


urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que

no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado,

profesional que ordena no adscrito en el caso de servicios

ambulatorios de carcter electivo, falta de soportes para el recobro

por CTC, tutela, ATEP y servicio ya cancelado. No aplica en

aquellos casos en los cuales la factura incluye la atencin de ms de

un paciente o servicios y slo en una parte de ellos se configura la

causal. La entidad responsable del pago al momento de la devolucin

debe informar todas las diferentes causales de la misma

8 Respuestas a Glosas o Glosa o devolucin Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos

Devoluciones injustificada No subsanada los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da

(Glosa o devolucin a la glosa o devolucin generada por la entidad responsable del pago

totalmente aceptada)

Subsanada parcial (Glosa o

devolucin parcialmente

aceptada) Subsanada (Glosa o

devolucin no aceptada).
Por otro lado, buscando aplicar la temtica a un proceso real de Cartera en una IPS, con el fin de

brindar comprensin y anlisis del tema se trabaja con la informacin obtenida de la IPS HOSPITAL

LORENCITA VILLEGAS DE SANTOS ESE del municipio de Samaniego en el Departamento de

Nario. Dentro del proceso se tiene en cuenta la Reglamentacin sobre Glosas y Devoluciones para

aplicarlo a la IPS y obtener la informacin de cules son las causas de glosas y devoluciones ms

relevantes arrojando como resultado el siguiente:

DESCRIPCIN GENERAL CAUSA EFECTOS

DEL PROBLEMA

FACTURACIN 1. Usuario o servicio corresponde a

otro plan o responsable. 1. Anulaciones.

2. Materiales. 2. Retraso de cartera.

3. Medicamentos 3. Disminucin de ingresos.

4. Procedimiento o actividad. 4. Desgaste administrativo.

5. Factura excede topes 5. Refacturacin.

autorizados. 6. Disminucin de flujo de caja.

6. Estancia.

7. Usuario o servicio corresponde a

capitacin.

8. Servicio o insumo incluido en

paquete.

SOPORTES 1. Lista de precios. 1. Anulaciones.

2. Medicamentos. 2. Retraso de cartera.

3. Detalle de cargos. 3. Disminucin de ingresos.

4. Copia de historias clnica 4. Desgaste administrativo.

completa. 5. Refacturacin.
6. Disminucin de flujo de caja.

PERTINENCIA 1. Estancia. 1. Reprocesos.

2. Materiales 2. Retraso de cartera.

3. Disminucin de ingresos.

4. Desgaste administrativo.

5. Refacturacin.

6. Disminucin de flujo de caja.

DEVOLUCIONES 1. Factura no cumple con requisitos 1. Anulaciones.

legales. 2. Retraso de cartera.

2. Faltan soportes de 3. Disminucin de ingresos.

justificacin para recobros. 4. Desgaste administrativo.

3. Autorizacin principal no existe, 5. Refacturacin.

o no corresponde al prestador de 6. Disminucin de flujo de caja.

servicios de salud.

4. Usuario o servicio corresponde a

otro plan o responsable

Finalmente se puede concluir con el anterior ejercicio que al momento de definir las causas y la

recurrencia de las glosas y de las devoluciones, se pueden concretar estrategias acompaadas de

actividades con los responsables de rea, contando con periodo de tiempo para ejecutar la estrategia,

todo con el fin de tomar medidas correctivas que fortalezca la decisin y la proyeccin que se tiene

para disminuir las glosas y devoluciones en la institucin.