Clasificación de la

ERGE: Síndromes
Esofágicos y
Extraesofágicos de la
ERGE
Dra. Ana Teresa Abreu y Abreu
Médico Especialista en Gastroenterología / Alta
Especialidad en Neurogastroenterología y Motilidad
Hospital Ángeles del Pedregal
Reflujo y Mecanismos anti-reflujo

Referencias
Pandolfino JE, et al. Gastroenterol Clin North AM. 2008 Dec;37(4):827-43, viii
Menezes MA, Et al. World J Surg 2017 ; 41(7):1666–1671
Lemperle G, et al. AM J Biomed Sci & Res 2019-2(6)
 Síntomas de Reflujo
Típicos
Pirosis (diurna o nocturna)
Regurgitación (dirna o
nocturna)
Sensibilidad 67%
Hipersalivación
Especificidad 70%
La intensidad y severidad de los síntomas no
son factores asociados
al daño de la mucosa
*pueden considerarse asociados
responden a tratamiento con
Hunt R et al. J Clin Gastroenterol 2017 Jul;51(6):467-478.
Atípicos
Náusea, eructo *
Digestión lenta, saciedad
temprana*
Dolor epigástrico*
Distensión*
Vómito
Dolor torácico precordial
Síntomas respiratorios (tos,
rinosinusitis crónica, jadeos
Síntomas OTL (ronquera,
dolor faríngeo, globus)
Despertar temprano
Despertares nocturnos,
pesadillas
a ERGE si los síntomas
IBP
Referencias
 Referencias
Vakil N, et al.Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20; quiz 1943
ERGE es la condición donde el contenido gástrico refluído causa algún tipo de molestia sintomática o complicaciones
Síndrome Síndromes
Esofágico Extraesofágicos

Síndromes Síndromes con Asociaciones Asociaciones

Sintomáticos lesión esofágica establecidas propuestas

1. Síndrome de 1. Esofagitis por 1. Tos 1. Faringitis

reflujo típico reflujo 2. Laringitis 2. Sinusitis
2. Síndrome de 2. Estenosis por 3. Asma 3. Fibrosis
dolor torácico reflujo 4. Erosiones pulmonar
por reflujo 3. Esófago de dentales 4. Otitis media
Barrett recurrente
4. Adenocarcinoma
Definición general de ERGE y sus síndromes constituyentes
Referencias
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-20
Manifestaciones típicas
Mecanismo de percepción de la Pirosis
•• Exposición
Contacto con el epitelio
esofágica escamoso
continua al
del esófago.
reflujo genera sensibilidad y esto
genera síntomas.
• Pérdida de uniones intercelulares.

•• Sólo 20% episodios

Exposición al espaciodeintercelular
RGE y
correlaciona
subepitelial. con síntomas.

•• Esófago
Reacciónde
inflamatoria.
Barrett: Hiposensibles.

• Activación de terminales
• Material
nerviosasrefluído y en contacto con
aferentes.
la mucosa puede ser ácido o no
ácido.
• Sensación consciente de ardor
retroesternal.
Referencia
Kandulski A, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 Nov 22;9(1):15-22.
Fass R, et al. Gastroenterology 1998;115(6):1363-73
Manifestaciones típicas
Mecanismos asociados a la Pirosis

• Alteración en el aclaramiento esofágico.

• Concentración salival de bicarbonate.
• Volumen y extensión del ácido.
• Interacción con la pepsina.
• Hipersensibilidad esofágica.
• Comorbilidad Psiquiátrica.
• Alteraciones Motoras.

Referencias
Kandulski A, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 Nov 22;9(1):15-22.
 Asociada a:
• RTEEI
• Hipotensión UEG
Manifestaciones • Gastroparesis
• Erosiones
típicas
• Manifestaciones extraesofágicas
Regurgitación
Dx Diferenciales:
• Acalasia
• Rumiación

Referencias
Kahrilas PJ, et al. Gut. 2014 May;63(5):720-6
Mecanismo del dolor torácico de probable origen esofágico

Isquemia Quimiosensibilidad Hipersensibilidad

50-60% Relacionado a ERGE

32-35% Dolor funcional
15-18% Dismotilidad esofágica

Referencias
Ravinder K. Mittal, Motor Function of the Pharynx, the Esophagus, and Its Sphincters. In: Leonard R. Johnson, editors, Physiology of
the Gastrointestinal Tract. Oxford: Academic Press, 2012, pp. 919-950
Manifestaciones esofágicas y extraesofágicas
Mecanismo de Sensibilidad Central
• Activación de terminales aferentes del esófago
distal por el contenido gástrico refluído.

• Foco de hiperexcitabilidad en las interneuronas

de la médula espinal.

• Convergencia de la información de segmentos

NO expuestos al ácido.

• Coincidencia de convergencia con segmentos

medulares: amplificación.

• X par craneal: Ramificaciones a bronquios,

corazón…
Referencias
Mehta A. Gastroenterology 1995;108(2):311-9
Bredenoord A. Lancet 2013;381(9881):1933-42
Síndromes extraesofágicos: Asociaciones Establecidas
HALLAZGO
2 = Presente
• Condición inflamatoria del tejido Edema subglótico
0 = Ausente
de la región aérea-digestiva Obliteración 2 = Parcial
Tos relacionada con el efecto directo o Ventricular 4 = Completo
Eritema/ 2 = Sólo aritenoides
indirecto del contenido de reflujo. Hiperemia 4 = Difuso
1 = Leve
Edema
2 = Moderado
Laringitis • Ronquera, disfonía, sensación de cuerdas
3 = Severo
ardor en la garganta, globus, vocales
4 = Polipoide
descarga retronasal 60% ERGE. 1 = Leve
Edema
2 = Moderado
laríngeo
3 = Severo
Asma • 4-10% pueden tener reflujo difuso
4 = Obstructivo
faringo-laríngeo vs. 50% si hay 1 = Leve
Hipertrofia
2 = Moderado
cambios en la voz. comisura
3 = Severo
posterior
Erosiones 4 = Obstructivo
Dentales • IBP son la piedra angular de Granuloma/ 2 = Presente
Granulación 0 = Ausente
tratamiento en estos escenarios. Mucosa endolaríngea 2 = Presente
engrosada/otra 0 = Ausente
TOTAL
Referencias
Francis DO, et al. Am J Gastroenterol 2013 Jun;108(6):905-11
Fletcher KC, et al. Laryngoscope. 2011 Dec;121(12):2561-5
Mecanismos asociados a
síntomas de reflujo
faringolaringeo

• Reflujo NO Ácido

• Alteraciones dinámicas del

EES

• Neuropatías laríngeas

• Reflujo Esofagofaringeo*

Referencias
Francis O, et al Am J Gastroenterol. 2013 Jun;108(6):905-11
Manifestaciones Extraesofágicas: Tos
Manifestaciones extraesofágicas: Asma

Código PROMOMATS: C-APROM/MX/DEXL/0050