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23/7/2020 Orden

BREAK POINT V 2.0 R 1.0


FORMULA MEDICA
Fecha de Atención: 2020-07-23
Dirección: CALLE
5 # 66B-67 CENTRO
Sede: UT SALUD OCCIDENTE CAPITOLIO Teléfono: 4899995
CULTURAL EL CAPITOLIO
Paciente: ERIKA ANDREA MONTENEGRO SANCHEZ ID: 1002921754
Contrato: SUBS-UT SALUD DE OCCIDENTE SEDE
Plan: SUBSIDIADO Semanas: 0 Rango: 1
TEQUENDA
Sede Afiliado: UT SALUD OCCIDENTE
Tipo de Usuario: BENEFICIARIO
CAPITOLIO
Solicitada por: BEALSY YAMILE SALGADO CORREDOR
.

CODIGO MEDICAMENTOS PRESENTACION CANTIDAD DOSIFICACION DIAS


TRAT.
PIRIDOXINA CLORHIDRATO 50
MD000041 mg (TABLETA GRAGEA O TABLETA O CAPSULA 30 1 TABLETA AL DIA POR 1MES 30
CAPSULA)

Profesional : BEALSY YAMILE SALGADO CORREDOR - 67022120 - Firmado Electrónicamente.

Datos de Impresion Fecha: 23/07/2020 Hora: 17:03:00

Este documento ES VÁLIDO únicamente presentando la autorización emitida.

https://alterno-neps.aacustomers.com:20100/break/impsmfgr_hc.php?ccod_ord=6039057406&ctipof=1&cmed_ctr=0&autoriza=1 1/1

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