Orden http://192.4.5.10/compensar/break/ordimpgr_hc1.php?ccod_tit=90&cco...

BREAK POINT V 2.0 R 1.0

AUTORIZACION
MEDICAMENTOS
Sede: VIVA 1A IPS VENECIA
Paciente: VICTOR HERNANDO ROZO PRIETO ID: 19281937 EDAD: 65 Años
No : 1800789488
Contrato: SUBS-COMPENSAR VIVA1A VENECIA Plan: SUBSIDIADO Semanas: 100 Rango: 1
Tipo de Usuario:BENEFICIARIO Sede Afiliado:VIVA 1A IPS VENECIA
Solicitada por: MURGAS MALDONADO MIGUEL JAVIER
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Expedida a: FARMACIA Telefono:

Direccion: Diagnóstico: I10X
Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cant. Tarifa Despachado
TOMAR UNA TABLETA CON
22304 METFORMINA TABLETA 850 MG TABLETA 60 SESENTA PACTADA _______
DESYUNO Y ALMUERZO
ACIDO ACETIL SALICILICO
24204 TABLETA O CAPSULA TOMAR 1 TAB DIA 30 TREINTA PACTADA _______
TABLETA O CAPSULA 100 MG
LOSARTAN POTASICO TABLETA
60036 TABLETA O CAPSULA TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS 60 SESENTA PACTADA _______
O CAPSULA 50 MG
ATORVASTATINA TABLETA O
60125 TABLETA O CAPSULA TOMAR UNA TABLETA CON CENA30 TREINTA PACTADA _______
CAPSULA 40 MG

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

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Entregado Por: MURGAS MALDONADO MIGUEL JAVIER Firma del Usuario:

NOTAS: 0
Válido para reclamar servicios desde:2020-05-14 Hora:08:40:48 Ciudad: BOGOTÁ D.C

Validez de la Orden: 30 dias . Vence: 2020-06-13 Post Fechado

Estos servicios se deben facturar a: SUBS-COMPENSAR
VIVA1A VENECIA

1 de 1 25/04/2020, 8:42 a. m.