EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Limitación persistente al flujo aéreo, generalmente progresiva y poco reversible, asociada a

una reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas y parénquima pulmonar en
respuesta a la inhalación de partículas y gases nocivos.
Factores de Riesgo:
*Consumo de tabaco.
*Exposición Ocupacional.
*Combustibles de biomasa.
*Factores genéticos.
Mecanismos que Actúan:
*Desequilibrio de proteasas
*Activación infocitaria.
*Estrés Oxidativo.
*Alteraciones en el proceso de reparación pulmonar.
El término EPOC suele agrupas a dos afecciones que tienden a coexistir, pese a sus
diferencias.
*Enfisema.
*Broquitis Crónica.

Enfisema
Aumento de tamaño anómalo y permanente de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales, asociado a destrucción de las paredes sin una fibrosis significativa.
Existen tres tipos:
1-* Centroacinar. 2-*Panacinar. 3-Paraseptal.
Patogenia
Exposicón a tóxicos produce inflamación, acumulo de linfocitos, neutrófilos y macrófagos.
Liberación de elastasas, citocinas (IC-8) y oxidantes que lesionan epitelio y matriz
extracelular, se pierden células mesenquimatosas y por lo tanto hay destrucción sin fibrosis.

Broquitis Crónica
Presencia de tos productiva presente durante al menos tres meses en un periodo de dos
años. Se caracteriza por obstrucción de las vías respiratorias mayores y pequeñas.
 Patogenia
Irritantes ambientales inducen hipertrofia de las glándulas mucosas de la tráquea y broquios
principales, y aumentan las células califormes de bronquios de menor tamaño y bronquiolos.
Infiltración de linfocitos CD8+, macrófagos, y neutrófilos. La obstrucción al flujo aéreo se
debe a enfermedad de las vías respiratorias pequeñas.
Clínica (Signos y Síntomas)
- Enfisema: "Soplador rosado"
*Inspección: Disnea, Tórax en tonel, tiraje, taquipnea, labios fruncidos, uso de músulos
accesorios.
*Tórax hipoexpansible, vibraciones vocales disminuidas.
*Percusión: Hiperresonancia.
*Auscultración: Murmullo vesicular disminuido.
Bronquitis Crónica (Abotargado Azúl)
*Inspección: Px obeso de aspecto pletórico, cianosis central y periférica, tos productiva de
predominio matinal, disnea tardía o intermitente.
*Palpación: Hipomovilidad del hemitórax.
*Percusión: Resonancia.
*Auscultación: Roncos y silbilancias.
Diagnóstico:
Anamnesis: Disnea, tos crónica, producción de esputo y antecedentes de exposición a
factores de riesgo, personas >40 años.

Realizar espirometría.

Obstrucción al flujo de aire CVEF1/CVF 20,70 post Broncodilatador)

Positivo para EPOC Definir gravedad

- Escala de Disnea MRC

- Clasificación GOLD

Evaluar comorbilidades
y pronóstico
Dx diferencial: Asma, ICC, TBC, bronquiectasias, bronquiolitis obliterante, panbronquiolitis
difusa
Criterios de Hospitalización
- Px incapaz de autocuidado.
- Disnea MRC4.
- Disnea gravegrave que no mejora con tratamiento.
- Fracaso de tratamiento ambulatorio.
- Comorbilidades importantes.
- >3 exacerbaciones en el último año.
- FR >30 rpm.
- Conciencia alterada
- Uso de músculos accesorios.
- Respiración paradójica.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Aumento de edema periférico.
- Hipoxemia <90& 5pO2
- Hipercapnia con acidosis respiratoria.
- Ingreso a UCI.
Criterios de Alta Médica
- Estabilidad clínica y gasométrica que permitan cumplir tratamiento en casa.
- Puede haber hipoxemia leve y/o hipercapnia sin alteración del pH.
- Visita médica a las 2 semanas.