UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

SEDE COCHABAMBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

Bronquitis crónica

Materia: Fisiopatología I

Docente: Dr. Thomas Diaz Martinez

Integrantes:
Carol Jessica Mamani Mamani
Camila Renata Marquez Aramayo
Vanesa Veizaga Machaca
Maria José Castro Ruiz
Tamara Vega

Cochabamba-Bolivia
2022
 INTRODUCCIÓN

La bronquitis crónica representa la obstrucción de las vías respiratorias mayores y

pequeñas , se caracteriza por una excesiva producción de moco en el árbol
bronquial, suficiente para causar una expectoración excesiva. En la práctica a
menudo se establecen los criterios para catalogar de excesiva una expectoración,
por ejemplo, expectorar la mayor parte de los días durante al menos 3 meses al año
y los 2 años sucesivos.

La primera característica es la hipersecreción de mucosidad en las vías respiratorias

grandes relacionada con hipertrofia de glándulas submucosas de tráquea y
bronquios, en términos histológicos ocurre un incremento notable de células
caliciformes y exceso de producción de mucosidad con taponamiento del lumen de
las vías respiratorias, infiltración linfocitaria y fibrosis de la pared bronquiolar.

La característica es hipertrofia de glándulas mucosas en los grandes bronquios y los

signos de cambios inflamatorios crónicos en las pequeñas vías respiratorias. El
aumento de tamaños de las glándulas mucosas puede expresarse como el cociente
glándula/pared, que normalmente es menor de 0.4, pero que puede ser superior a
0,7 en la bronquitis crónica grave (Índice de Reid) . Se encuentran cantidades
excesivas de moco en las vías respiratorias y algunos pequeños bronquios pueden
quedar ocluidos por tapones de moco semisólidos.

Además, las pequeñas vías respiratorias son más estrechas y muestran cambios
inflamatorios, como infiltración celular y edema de las paredes. Existe tejido de
granulación y puede aparecer fibrosis peribronquial. Hay evidencia de que los
cambios anatomopatológicos iniciales se producen en las vías respiratorias
pequeñas y progresan hacia los bronquios de mayor tamaño.
Definición

Es la obstrucción de las vías respiratorias mayores y pequeñas, en otras palabras

es la inflamación bronquial con hipersecreción de moco que es caracterizada por tos
y esputo de más de 3 meses de duración en dos años sucesivos.

Etiología

El TABAQUISMO es la principal causa y también la causa más común.

➔ El cigarrillo es la causa más común de bronquitis crónica y no hay pre-

condición por sexo, edad o raza.
➔ Esto no quiere decir que solo los fumadores pueden padecer Bronquitis
Crónica, los fumadores pasivos también están en riesgo, aunque en menor
proporción.
➔ Otros factores como infecciones recurrentes por bacterias , virus u hongos ,
al igual que los contaminantes ambientales del aire, incluyendo polución
industrial (por ejemplo, carbón , cereales y metalúrgica ) son causas muy
comunes y frecuentes de bronquitis crónica.

La bronquitis crónica es dada por una larga exposición a irritantes que dañan los
pulmones y las vías respiratorias.

Factores de riesgo
➔ El humo del cigarrillo. Las personas que fuman o que viven con un
fumador tienen un mayor riesgo de contraer tanto bronquitis aguda como
crónica.
➔ Baja resistencia. Puede ser resultado de otra enfermedad aguda, como
un resfriado, o de un trastorno crónico que compromete tu sistema
inmunitario. Los adultos mayores, los bebés y los niños pequeños son
más vulnerables a la infección.
➔ Exposición a agentes irritantes en el lugar de trabajo. El riesgo de
contraer bronquitis es mayor si trabajas cerca de ciertos irritantes
pulmonares, como granos o textiles, o si estás expuesto a gases de
sustancias químicas.
Clasificación de las bronquitis crónicas e indice de Reid

➔ Bronquitis crónica simple: producción de esputo mucoso

➔ Bronquitis crónica mucopurulenta recidivante: purulencia persistente o
recurrente del esputo en ausencia de enfermedades Supuradas
➔ Bronquitis crónica con obstrucción: disnea y sibilancias

Pero morfológicamente, se reconocen las variedades catarral y mucopurulenta.

Bronquitis Crónica Catarral

Los hallazgos morfológicos son infiltración celular inflamatoria, exceso de mucus en

las vías aéreas y la correspondiente hipertrofia e hiperplasia del aparato
mucosecretor bronquial.

Este último fenómeno ha sido mejor estudiado y existen numerosos métodos para
cuantificar. La infiltración inflamatoria está presente siempre. La hipertrofia de las
glándulas seromucosa traqueobronquiales puede estimarse con el índice de Reid
(coeficiente entre el espesor de la pared y el de las glándulas bronquiales). Este
índice es normalmente de 0,3 (0,2 a 0,4) y en la bronquitis crónica aumenta a 0,6. El
índice de Reid está aumentado en la bronquitis crónica habitualmente en proporción
a la intensidad y duración de la enfermedad. Otras estimaciones son la proporción
de glándulas mucosas en la pared, espesor y área glandulares, etc. El componente
de hiperplasia es menor. Frecuente de observar es la hiperplasia de células
caliciformes que no es sino un aumento del número de estas células en el epitelio
de revestimiento bronquial, especialmente bronquiolos.

En algunos casos se observan claros signos de bronquiolitis crónica con

inflamación, estenosis, fibrosis y tapones mucosos bronquiolares. Estos casos
corresponden a los pacientes que clínicamente presentan obstrucción bronquial, con
o sin hipersecreción mucosa. A este grupo se le incluye en los pacientes con
enfermedad de la vía aérea pequeña. En condiciones normales la resistencia de las
vías aéreas menores es muy pequeña y contribuye poco a la resistencia total. De tal
manera que, la mitad de ellas podría cerrarse en forma azarosa, sin aumentar más
que un 15% la resistencia total. Sin embargo, estudios más especializados y
sensibles como el test del volumen de cierre o del FEM 25-75 pueden detectar
pequeñas anormalidades antes de la aparición de síntomas obstructivos evidentes.
Estas alteraciones son potencialmente reversibles.

La hipersecreción mucosa de la vía aérea mayor sería la causante del exceso de

expectoración en la bronquitis crónica y se piensa que las alteraciones de la vía
aérea pequeña (2 mm de diámetro o menos) serían funcionalmente importantes y
quizás la manifestación más precoz asociada a obstrucción de la vía aérea.
En los pacientes con bronquitis crónica se ha detectado un trastorno importante del
transporte mucociliar, el que también contribuye significativamente a la obstrucción
crónica. Estas alteraciones se atribuyen en parte a disfunción ciliar. Ultra
estructuralmente se observan anomalías de los cilios, tales como: cilios tumefactos,
cilios compuestos, cilios gigantes, cilios intracitoplasmáticos, alteraciones diversas
del esqueleto microtubular y desorden de los corpúsculos basales de los cilios.
Estas anomalías representan un trastorno degenerativo adquirido y asociado
aparentemente a la inflamación crónica del aparato respiratorio.

Signos menos frecuentes de observar y más inespecíficos son dilatación de los

orificios glandulares, transformación oncocítica de las células de las glándulas
mucosas, hiperplasia muscular lisa, y como complicaciones, bronconeumonía aguda
y enfisema centrolobulillar.

Bronquitis Mucopurulenta Crónica Recidivante

Si la bronquitis catarral se complica de infección bacteriana o viral o si una

bronquitis aguda no se resuelve, las inflamaciones recidivantes o persistentes
conducen a una bronquitis hipertrófica con engrosamiento pseudopoliposo de la
mucosa. Aparecen focos de metaplasia epidermoide, infiltración parietal
linfoplasmocitaria y eosinófila. Las erosiones de los bronquiolos terminan en una
obstrucción granulomatosa cicatrizal. A la hipertrofia sigue con frecuencia la
bronquitis atrófica con fibrosis de la submucosa, distorsión de la estructura de las
placas condrales de los bronquios medianos y desaparición de las fibras musculares
lisas de los bronquiolos y bronquios pequeños. En los bronquios mayores aparecen
verdaderos divertículos de la mucosa debido al prolapso de ésta a través de la red
fibrilar elástica de la pared bronquial mucosa.

FISIOPATOLOGÍA

Los datos clínicos de la bronquitis crónica pueden atribuirse a lesión y

estrechamiento crónico de las vías respiratorias. Las principales características
anatomopatológicas son inflamación de las vías respiratorias por moco, en especial
las de pequeño calibre, y la hipertrofia de glándulas mucosas de vías respiratorias
grandes, con incremento de la secreción de moco y obstrucción acompañante de las
vías respiratorias por moco.

La mucosa de las vías respiratorias muestra infiltrado variable por células

inflamatorias, entre ellas leucocitos polimorfonucleares y linfocitos. La inflamación
de mucosas puede estrechar considerablemente la luz bronquial. Como una
consecuencia de la inflamación crónica, el epitelio cilíndrico seudoestratificado
ciliado normal a menudo se reemplaza por metaplasia escamosa en parches.
En ausencia de epitelio bronquial ciliado normal, la función de limpieza mucociliar
está gravemente reducida o suprimida por completo.
La hipertrofia e hiperplasia de las glándulas submucosas son características
prominentes; las glándulas suelen constituir más del 50 % del grosor de la pared
bronquial. La hiperplasia de glándulas mucosas se acompaña de hipersecreción de
moco, lo que contribuye al estrechamiento de la luz. A menudo hay hipertrofia del
músculo liso bronquial, y puede observarse hipersensibilidad a estímulos
broncoconstrictores inespecíficos ( incluso histamina y metacolina).
Los bronquiolos suelen estar infiltrados con células inflamatorias, y están
deformados con fibrosis peribronquial relacionada.
Con frecuencia se observa moco y obstrucción de la luz de vías respiratorias de
calibre más pequeño. En ausencia de algún proceso superpuesto, como neumonía,
el parénquima pulmonar, donde sucede el intercambio de gases, integrado por
unidades respiratorias terminales, está en su mayor parte indemne. El resultado de
estos cambios combinados es obstrucción y alteración de la eliminación de
secreciones, de las vías respiratorias, crónicas.

La obstrucción no uniforme de las vías respiratorias propia de la bronquitis crónica

tiene considerables efectos sobre la ventilación y el intercambio de gases. La
obstrucción con tiempo espiratorio prolongado suscita hiperinflación.Las relaciones
entre ventilación y perfusión están alteradas , con áreas aumentadas de
proporciones V/Q bajas.Estas desproporciones V/Q bajas son en su mayor parte la
causa de la hipoxemia en reposo más importante que se observa en el enfisema.El
cortocircuito verdadero ( perfusión sin ventilación) es poco común en la bronquitis
crónica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones suelen tener un inicio insidioso. De modo característico las
personas buscan atención medica entre la 5ta y 6ta década de vida
La tos
Es productiva de esputo espeso que suele ser purulento, debido a la inflamación
local en proceso y la probabilidad de alta colonización e infección bacteriana.
la tos es muy eficaz al momento de la limpieza de las vías respiratorias normales,
pero es mucho menos eficaz debido al estrecho calibre de las vías respiratorias y al
mayor volumen y viscosidad de las secreciones
● Al inicio es seca, irritativa y más acentuada en las mañanas al despertar.
● es de intensidad variable (invierno, épocas húmedas y en procesos
infecciosos es de mayor intensidad).
● Se va convirtiendo en productiva progresivamente
Expectoración
La viscosidad del esputo está incrementada en su mayor parte como resultado de
DNA libre (de alto peso molecular y muy viscoso) que proviene de células lisas. Con
el aumento de la inflamación y la lesión de mucosa puede ocurrir hemoptisis, pero
por lo general es escasa.
● Mucopurulenta, escasa o abundante de coloración amarillenta, verdosa o gris
verdosa.
Sibilancias
El estrechamiento de las vías respiratorias y la obstrucción por moco persistente
pueden producir sibilancias localizadas o más difusas. Esto capaz tenga la
capacidad de respuesta a broncodilatadores, lo que representa un componente
reversible de la obstrucción.
Crepitación gruesa inspiratoria y espiratoria
El incremento de la producción de moco, junto con la función deficiente del sistema
mucociliar, deja secreciones excesivas en las vías respiratorias, incluso con el
aumento de la tos.Se escuchan de modo prominente en vías respiratorias de mayor
calibre durante la respiración de volumen de ventilación pulmonar o con la tos
Disnea
● La cual no es síntoma de bronquitis crónica no complicada,
Sensacion de constriccion de la garganta
Dolores torácicos
Cianosis
INSPECCIÓN GENERAL
Congestivo azulado
Inspección torácica
● Tórax de tonel
● Respiración: profunda y con frecuencia respiratoria elevada
Palpación
● Disminución de la expansión torácica
Auscultación
● clasificación de ruidos agregados: sonidos continuos (roncus y sibilancias) y
sonidos discontinuos (estertores)
Diagnóstico
1. 50 años
2. Historia clínica:
● Antecedentes personales
● Antecedentes clínicos
● Hábitos
● Ocupación
3. Examen físico:
● Exámenes de respiración para revisar la función pulmonar.
● Prueba de esfuerzo por ejercicio para evaluar la función pulmonar.
4. Exámenes de diagnóstico:
● Gasometría arterial. Mide lo bien que los pulmones llevan el oxígeno a
la sangre y eliminan el dióxido de carbono
valores a nivel del mar.
Presión parcial de oxígeno. (PaO2) - 75 a 100 mmHg.
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) - 35 a 45 mmHg.
PH de 7.35 a 7.45
Saturación de oxígeno. (SaO2) - 94 a 100%
Bicarbonato - (HCO3) - 22 a 26 mEq/litro
En altitudes de 900 m (3.000 pies) y más, los valores de oxígeno son
más bajos.
● Oximetría de pulso (prueba de saturación del oxígeno)
Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la oxigenación.
Monitorean de forma no invasiva la saturación de oxígeno (expresada
como porcentaje o en decimales) de la hemoglobina arterial midiendo
los cambios de absorción de luz que resultan de las pulsaciones del
flujo de la sangre arterial.

5. Pruebas de función pulmonar:

Miden la cantidad de aire que se puede inhalar y exhalar, y si los pulmones
suministran suficiente oxígeno a la sangre.
● Espirometría, la prueba más común, se sopla en un tubo grande
conectado a una maquina pequeña para medir cuánto aire pueden
contener los pulmones y con qué rapidez pueden expulsarlo
● Pruebas de la función de los pulmones
● Estas pruebas miden que tan bien inhalan y exhalan aire los pulmones
y con qué eficiencia transfieren oxígeno hacia la sangre
● Otras pruebas incluyen la medición del volumen pulmonar y la
capacidad de difusión, la prueba de caminata de seis minutos
6. Análisis de laboratorio:
Se usan para determinar la causa de síntomas o descartar otras afecciones.
por ejemplo. para determinar si existe trastorno genético de deficiencia de
alfa 1 antitripsina, que pueden causar enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas en algunas personas. Esta prueba se puede hacer si
tienes antecedentes familiares de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y
desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica a una edad temprana.
7. Rayos X de tórax:
Existe aumento de la trama broncovascular
8. EPOC
Se usa la espirometría, debe realizarse en pacientes fumadores más de 40
años, con hábito tabáquico durante cierto tiempo, sobre todo si presenta
síntomas respiratorios, pacientes con historia de exposición a productos de
degradación de la biomasa ,humo de leña o carbón, entre otros, así como los
que presenten riesgo laboral, trabajadores de hostelería o expuestos a
tóxicos inhalados.
Espirometría para que establezca el diagnóstico en personas con
enfermedad pulmonar crónica, el tiempo requerido para la CVF se
incrementa, el VEF1 se reduce y la relación entre VEF1 y CVF disminuyen,
tras la prueba broncodilatadora confirma la existencia de una limitación
persistente del flujo aéreo e identifica la presencia de EPOC en pacientes con
síntomas apropiados y riesgos compatibles
9. Estudio microbiológico y citológico de la expectoración.
Tratamiento
• No existe cura
• Se basa en mejorar los síntomas y prevenir complicaciones.

FARMACOLÓGICO
● broncodilatadores
● antibióticos
● expectorantes
● inmunización
NO FARMACOLÓGICO
● inhaloterapia-oxigenoterapia
● fisioterapia pulmonar
● cambios de estilo de vida
BRONCODILATADORES:

➢ Relajan los músculos alrededor de las vías respiratorias.

➢ Esto ayuda a abrirlas y facilita la respiración.
➢ salmeterol y formoterol, están indicados en la profilaxis
➢ La mayoría de los broncodilatadores usan un inhalador.
➢ En casos más severos, el inhalador también puede contener corticoides para
reducir la inflamación

Los antibióticos se deben de usar en las exacerbaciones y cumplir con 3 síntomas

cardinales

1. Incremento de la disnea
2. Volumen de esputo
3. Purulencia de la expectoración

ANTIBIOTICOS

AMINOPENINCILINA

(amoxicilina)

➢ Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a las proteínas de

unión de la penincilina.
➢ Bien tolerado
➢ Buena cobertura

ERITROMICINA

➢ Inhibe la síntesis proteica

ANTAGONISTAS DEL FOLATO

 ➢ Trimetroprim-sulfametoxazol
➢ Inhibe la síntesis bacteriana del acido dihidrofólico compitiendo con el ácido
paraaminobenzoico
➢ Efectos secundarios: reacción de hipersensibilidad

EXPECTORANTES

MUCOLITICOS

➢ Reducen la viscosidad del esputo y humidifica el moco

➢ Activa el epitelio ciliado para expectorar más fácil
➢ Evaluar uso en:
● Tos crónica productora
● Esputo viscoso adherente
● Difícil expectoración

Evidencia de mejoría sintomática con su empleo

★ Acetilcisteína 400 a 1200 mg/día

★ Carbocisteína

No mucolítico con antitusígenos, porque no se podrá sacar el moco. No deben de

ser empleados en el enfermo con EPOC estable.

INMUNIZACIÓN

➢ Antiinfluenza está indicada en todos los enfermos de EPOC

➢ Puede reducir la morbilidad y mortalidad de los enfermos con EPOC hasta el
50% de los casos.
➢ Antineumocócica debe aplicarse en todos los pacientes de EPOC cuando
menos una vez en su vida

Reduce:

● 43% del número de hospitalizaciones

● 29% del número de muertes por causas

Antiinfluenza + antineumocócica Disminuye:

● 63% del riesgo de hospitalizaciones

● 81% del riesgo de muerte

No farmacológicos:
INHALOTERAPIA-OXIGENOTERAPIA

objetivos:

➢ Tratar la hipoxemia alveolar

➢ Tratar la hipoxemia arterial
➢ Reducir el excesivo trabajo respiratorio
➢ Disminuir el trabajo miocárdico incrementado

FISIOTERAPIA PULMONAR

Finalidad:

➢ Permeabilización de la vía aérea

➢ Reeducación del patrón ventilatorio
➢ Entrenamiento al esfuerzo
 ➢ Estabilización de las afecciones respiratorias

RECOMENDACIONES

➢ Fluidoterapia/hidratacion
➢ Ayudar al paciente a que deje de fumar
➢ Evitar el humo de segunda mano y los lugares donde podría respirar otros
irritantes pulmonares
➢ Indicar actividad fisica recomendada o dirigida, ya que puede fortalecer los
músculos que lo ayudan a respirar y mejorar su bienestar general
➢ Enseñar la tecnia para el uso de inhaladores
➢ Programas de autocuidado
➢ Papel activo de los profesionales sanitarios en la consulta
➢ Intervenciones psicologicas
➢ Uso de tecnologias de apoyo
Referencias bibliográficas

Norris TL, Lalchandani R. Porth. Fisiopatología. 10a ed. Baltimore, MD, Estados
Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2019.

Hammer, G., McPhee, S. (2015). Fisiopatología de la Enfermedad: Una Introducción

a la Medicina Clínica. 7 ed. China, China: McGrawHill Interamericana Editores 2015.
xvii,757.

García JCP. Copia de bronquitis cronica enfi y core [Internet]. Slideshare.net. [citado
el 31 de mayo de 2022]. Disponible en: https://es.slideshare.net/Jucape33/copia-de-
bronquitis-cronica-enfi-y-core

Canchila M. Bronquitis crónica [Internet]. Slideshare.net. [citado el 31 de mayo de

2022]. Disponible en: https://www.slideshare.net/MONICACANCHILA1/bronquitis-
cronica-60975725

Bronquitis [Internet]. Mayoclinic.org. 2017 [citado el 31 de mayo de 2022]. Disponible

en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bronchitis/symptoms-
causes/syc-20355566

Bronquitis crónica (Internet) Publicaciones de medicina por el Dr. Sergio Gonzales lecciones
de anatomía patológica.
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AnatomiaPatologica/02Respiratorio/
2bronquitis_cronica.html
CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 53 años de edad, acude al consultorio debido a un aumento

de la intensidad de su disnea habitual , menciona presentar tos crónica persistente
con expectoración amarillenta, se observa facia cianótica y presenta alzas térmicas
no cuantificadas, y basal, el paciente presenta sobrepeso y es fumador crónico de
una cajetilla diaria, es bebedor, tiene hipertensión controlada desde hace 5 años con
losartán de 100mlg, el paciente tiene una vida sedentaria, también sufre de
resfriados de 3 a 5 veces al año, además de, su esposa indica que ronca mucho.

EXAMEN FÍSICO

★ PA: 120/80 mmHg

★ FR: 28 res/min
★ SAT: 92%
★ FC: 120 lat./min
★ T°: 38°C

GASOMETRÍA

❖ pH: 7.46.
❖ pO2: 58 mmHg
❖ pCO2: 35 mmHg
❖ HCO3: 28 mmol/l
❖ Saturación: 92%

ESPIROMETRÍA

➔ Volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 32%

➔ Capacidad vital forzada 114%
➔ La relación FEV1/ FVC de 24

CLÍNICA

➢ Paciente cianótico
➢ Tos con esputo amarillo sin mejoría y empeorando al paso del tiempo
➢ Aumento de disnea basal
➢ Alza térmica no cuantificada
➢ En auscultación escuchamos roncus y sibilancias

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Las secreciones en las vías respiratorias bloquean el flujo de aire ya que los bronquios se
encuentran con un radio disminuido.
EXAMEN COMPLEMENTARIO

Se puede apreciar un aumento de la trama

broncovascular en ambos lados, al igual que un tenue
infiltrado basal

DIAGNÓSTICO

Bronquitis Crónica

TRATAMIENTO

El tratamiento farmacológico: Broncodilatadores y esteroides, en caso de que la infección

sea causa de una bacteria se le administra antibióticos como azitromicina o claritromicina,
también se le puede dar tratamiento a corto plazo como los antitusígenos, que tratan la tos
principalmente, los analgésicos o antipiréticos se usan para aliviar los síntomas.

No farmacológico: Oxigenoterapia, hidratación, cambios en su alimentación, actividad física,

dejar de fumar.

PREGUNTAS

1. Explique la presencia de disnea en este paciente

2. ¿A qué se debe la cianosis que presenta el paciente?
3. ¿Tiene valor diagnóstico la presencia de tos?
4. ¿Qué valores se ven alterados en la espirometría?
5. ¿Cual es la etiología en este paciente? de acuerdo a la patología que presenta
6. ¿Qué el paciente sea fumador tiene importancia?
7. ¿Qué sistemas fisiopatogenicos se activan para que se presente hipersecreción de
moco?
8. ¿Qué requisito se debe cumplir para decir que es una bronquitis crónica?
Cuestionario

1. ¿Qué es la bronquitis crónica?

2. Mencione una característica de la bronquitis crónica.
3. ¿Cuál es la principal molestia que manifiestan estos enfermos?
4. ¿Cual es la causa más frecuente de la bronquitis crónica?
5. ¿Qué datos auscultatorios se encuentran en la bronquitis crónica?
6. ¿Por qué hay un aumento de secreción de moco por las vías aéreas?
7. ¿El aspecto de soplador rosado es una característica que corresponde a la
bronquitis crónica?
8. Manifestaciones clínicas características de un paciente con esta patología.
9. Los pacientes con bronquitis crónica son llamados también blue bloater, ¿por
qué?
10. ¿Qué tipo de patrón espirométrico obtenemos en una bronquitis crónica
11. ¿Explique la fisiopatología de la bronquitis crónica?
12. ¿Cuál es el tratamiento para la bronquitis crónica?
13. ¿Qué sustancia química tiene el humo del tabaco para irritar a los bronquios
y que provoca a nivel bronquial?