Bronquitis crónica

EPOC: se define como una enfermedad respiratoria caracterizada por una limitación al
flujo aéreo que no es totalmente reversible. Esta limitación del flujo aéreo se suele
manifestar en forma de disnea y, por lo general, es progresiva.
Bronquitis crónica: Se define como la presencia de tos con expectoración, que puede durar de
tres meses a uno, dos o más años sucesivos.

Epidemiologia
El estudio sobre la Carga Mundial de Enfermedades (GBD) de 2017 con información de
enfermedades y factores de riesgo de 195 países y territorios a nivel global colocó a la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como la cuarta causa de muerte general.

En México, durante el año 2017, se estimó que el 4.07% de todas las muertes.

En el contexto de las enfermedades crónico-degenerativas, está muy por debajo de las

enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer, pero muy cerca de las enfermedades
cerebrovasculares y hepáticas.

Patogenia
Factores de riesgo
Tabaquismo:
• Es la causa principal de la enfermedad.
• Mortalidad superior en fumadores de cigarrillos.
• Las principales alteraciones se deben a su acción irritante sobre el epitelio, con la
consecuente hipertrofia de las glándulas de la mucosa bronquial y de las células
caliciformes.
• La inhibición de la actividad de los cilios por el humo, así como de los macrófagos
alveolares, impiden el drenaje del árbol bronquial.
• Algunos compuestos del humo del cigarrillo: acroleína.
• Otro efecto causado por la inhalación del humo: vasoconstricción.
Contaminación ambiental:
• Se ha demostrado que los síntomas de la bronquitis crónica pueden exacerbarse
según la cantidad de humo, partículas y las concentraciones de bióxido de azufre
en la atmósfera.
Ocupación:
• La contaminación laboral.
Más frecuente en trabajadores de industrias de asbesto, mineros, alfareros y de ciertos
plásticos
Infección:
• Las pruebas parecen indicar que la infección no inicia el proceso, sino que acelera
el deterioro iniciado habitualmente por el factor irritativo del tabaco.
• Los virus que pueden iniciar el proceso, principalmente los de tipo influenza,
parainfluenza y sincitialrespiratorio.
• El Mycoplasma puede ser también la causa, así como la Chlamydia y la Legionella.
• Gérmenes bacterianos mas frecuentes: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae.
Factores genéticos:
• No existe evidencia absoluta de que haya un factor hereditario.
Clima:
• La inhalación de aire frio puede aumentar la resistencia al flujo.
Cuadro clínico
• tos y expectoración: 3 meses al año durante, al menos, 2 años seguidos
• disnea de esfuerzo
• esputo: blanco (esputo hemoptoico **hemoptisis**), amarillo verde.
• Fiebre no muy común
• Dolor torácico
Exploración física
• Inspección: Hiperinflación, tórax en tonel, Cianosis
• Percusión: timpánica
• Auscultación: Murmullo vesicular disminuidos, Sibilancias
 • Auscultación cardiaca: Taquicardias y arritmias.
• insuficiencia ventricular derecha: La elevación del pulso yugular, la hepatomegalia
y el edema en las extremidades inferiores

exacerbaciones
Las exacerbaciones pueden reconocer diversas causas:
❑ Contaminación atmosférica
❑ Insuficiencia cardíaca
❑ Arritmia
FVE1 <35%
En el 60% de los casos son de origen infeccioso: vírico y/o bacteriano.

Estas exacerbaciones se consideran leves si no precisan cambios en la medicación habitual

del paciente, moderadas cuando sí los precisan (antibióticos, glucocorticoides sistémicos)
y graves.

Espirometría forzada
- FEV1 /FVC inferior a 0,7
- evalúa las propiedades mecánicas de la
respiración; mide la máxima cantidad de
aire que puede ser exhalada desde un
punto de máxima inspiración
• capacidad vital forzada (FVC)
• volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1)
• a partir de estas dos se calcula el
cociente FEV1/ FVC.
 ESTUDIO DE LABORATORIO Y GABINETE

Gasometría arterial: GOLD 3 y GOLD 4 puede aparecer hipoxemia arterial PaO2 60-80 mm Hg o
insuficiencia respiratoria PaO2 < 60 mm Hg, con o sin aumento de la PaCO2 ≥ 45 mm Hg.
En estos pacientes (GOLD 3-4) sí se recomienda obtener una gasometría arterial
Pulsioximetria: <90% debe practicarse una gasometría arterial que permita valorarlos
adecuadamente.
Prueba de esfuerzo: alteraciones respiratorias, cardíacas y/o metabólicas que también pueden
contribuir a la disnea del paciente
Puede ser la prueba de la marcha de 6 min, bicicleta ergométrica y el tapiz rodante.

Rayos x de tórax

Signos radiológicos positivos

❑ Sombras tubulares
❑ Anomalia broncograficas
❑ Aumento de la resistencia del flujo aéreo
❑ Aumento de las líneas pulmonares
‘’TORAX SUCIO’’
❑ Presnecia líneas Paralelas o ligeramente descendida
‘’LINEA DE TRANVIA’’

Tratamiento

• Medidas generales: El abandono del consumo de tabaco

• Farmacológico:

Broncodilatadores de acción rapida Broncodilatadores de acción prolongada Broncodilatadores orales

Agonista beta adrenérgico: salbutamol Agonista beta adrenérgico (LABA) aminoflina o teofilina
o terbutalina
Anticolinérgico: bromuro de ipratropio Anticolinérgico (LAMA)

• Vacuna de la influenza
• vacuna antineumocócica >65 años
antiinflamatorios:

Monoterapia: (No esta indicado)

Reducir el riesgo de exacerbaciones:
• GCI/LABA
• GCI/LAMA/LABA
Roflumilast+broncodilatador

Azitromicina: 250-500 mg/48 hrs

• mMCR (Medical Research

Council)

CAT (COPD Assessment Test)

EXACERBACIONES

El empleo del Oxígeno suplementario: 15 hrs. al día para prevenir la hipertensión arterial
pulmonar, > PaO2 de > 60 mmhg o SaO de >90%.

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI): EPOC estadío IV.