ALUMNO: Torres Osorio, Henry Ral

CASO CLINICO NEUMOLOGIA Paciente varn, 58 aos, natural y procedente de Cerro de Pasco, trabajador en minas en subsuelo. De la filiacin del paciente del paciente, se deduce que hay un elevado riesgo que el individuo padezca de silicosis debido a la ocupacin que desempea, a su vez este esto podra estar alterando su inmunidad y exponerlo a otras enfermedades como la TBC. Antecedentes: Bronquitis a repeticin, gastritis, amigdalectomia, parasitosis intestinal, fumador de 10 cig/d por 6 aos, no RAM. La bronquitis a repeticin puede tener como causa principal la asociacin entre el riesgo ocupacional del individuo y la exposicin a contaminantes del tabaco, siendo este tambin habito nocivo para desencadenar TBC. Sobrino con TB pulmonar hace 6 meses. Principal foco de contagio del paciente. T.E. = 3 meses Signos y sntomas: Tos desde hace 3 meses. Descrito como tos seca-productiva dentro de sntoma respiratorio de TBC y tambin tos de larga duracin caracterstico de las bronquiectasias. Esputo hemoptoico en la ltima semana. Descrito como hemoptisis en sistemas respiratorios de TBC. Disnea leve. Caracterstico como sntoma de EPOC Fiebre de 38 C por una semana. Fiebre sntoma inespecfico de TBC y EPOC. Decaimiento. Descrito como astenia dentro de sntomas especficos de TBC. Baja ponderal de 3 Kg en 2 meses. Descrito como baja ponderal dentro de sntomas especficos de TBC. Ex. Fsico: Inicio = Insidioso Curso = Progresivo

Aspecto general: AREG, Adelgazado, piel plida Prdida de peso y piel palida debido a probable anemia son sntomas que acompaan a la TBC pulmonar. Orofaringe: Faringe congestiva, mucosa nasal normal. Ap.respiratorio: Roncantes y subcrepitantes en 1/3 postero superior en HTI. Roncantes: secreciones espesas y difciles de expectorar a nivel de traquea. Subcrepitantes: por la movilizacin de secreciones por el paso de aire en bronquios de pequeo tamao. Recordar tambin la afinidad del bacilo por asentarse en los pices pulmonares. Ap. CV: No anormalidades. Piel, faneras y TCSC: No hipocratismo, no edemas. Hipocratismo signo relacionado a EPOC y cncer pulmonar. Abdomen: normal.

Diagnostico Todos los exmenes que se pueden realizar son: Examen bacteriolgico de esputo seriado. Examen homogeneizado de esputo. Aspiracin de contenido gstrico en ayunas. Bacteriolgico de lavado bronquial. Cultivo en Lowenstein- jensen y Agar Mid le Brook. PPD( derivado proteico purificado) a las 48- 72 hs se observa una lesin papulosa o papuloeritematosa de mas de 10 mm de dimetro. Rx: muestra un infiltrado infraclavicular y la tpica cavitacin. El tuberculoma aparece como una sombra redondeada de bordes lisos de 1- 3 cm de dimetro que puede crecer muy lentamente. Las lesiones fibrosas provocan reducciones de segmentos y lobulos pulmonares con insuflacin de zonas paralelas y retracciones hacia arriba del hilio pulmonar, y a los lados o lado afectado del mediastino.

2- pleuritis tuberculosa: no presenta caractersticas diferentes a otra causa de derrame pleural. Es sugestivo de etiologa tuberculos e aumento de adenosinadesaminasa por encima de 43 U/ lts. La presencia de linfocitos, reduccin de la glucosa y del Ph. El liquido es de color amarillo pajizo, es difcil encontrar el bacilo en el liquido pleural y muchas veces es necesario recurrir a la biopsia. Los bacilos comprometen pleura a partir de un foco subpleural o bien por va hematgena.

3-TBC miliar: es la manifestacin ms grave de las diseminaciones hematogenas post primaria precoces o tardas. El sntoma mas frecuente es la fiebre y la diseminacin puede expresarse solo en los pulmones o solo en las meninges o en ambos. Luego del comienzo solapado con fiebre, sudacin, anorexia, palidez y astenia, el estado general del paciente se agrava apareciendo hiprtermia intensa, polipnea y a veces hepatoesplenomegalia. Al examen fsico respiratorio: normal; en la primera o segunda semana aparece la imagen tpica de TBC miliar (fina granulacin distribuida por todo el parnquima con predominio basal, a medida que evoluciona los granulos se vuelven ovoides y aumentados de tamao. Puede aparecer una pleuritis a veces bilateral, si adems de esto aparece clnica de meningitis TBC el diagnstico es mas fcil. Los signos meningeos son rigidez muscular, cefalea vmitos y principalmente paralisis de los oculomotores ( meningitis basilar). No debemos confundirla con la criptocococcis que solo tiene manifestacin meningea.

Tratamiento: Isoniazida (nicotivina) 5- 10 mg/ kg/ da + Rifampicina (rifadin 300) 10 mg/ kg/ da + Estreptomicina. Dosis total 60 gr dar 1 gr por da 30 das; luego 1 gr da por medio. Total tratamiento 3 meses. Etambutol 20- 30 mg/ kg/ da. Pirazinamida 20- 30 mg/ kg/ da. Si el paciente es alrgio a la isoniazida, se puede dar ciprofloxacina. En las formas multirresistentes, se puede dar frmacos de segunda lnea como el paraminosalicilico, etionamida, ciclocerina.

Segn criterios mdicos de tratamiento existen pautas de 6 o 9 meses: Pauta de 6 meses: 2 meses c/ isoniazida + Rifampicina. 4 meses restantes con I+ R. Pauta de 9 meses: 2 meses con I + R + Etambutol o Estreptomicina. 7 meses restantes con I + R.