Paulina Nikovic

Radiología Avanzada 2019

RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA
La radiología tiene que ver con todo el
desarrollo de la experiencia endodóntica,
primero se debe manejar la anatomía de los
conductos radiculares, y para lograr esto,
indudablemente, la radiología es la que más
información entrega.

Hay que recordar que existen signos

indirectos para reconocer los conductos en
cuanto a número, a la forma del conducto y a
la dirección que ellos tenían; y por esto,
poder planificar haciendo un buen
diagnóstico y un pronóstico para saber si la
endodoncia sería un éxito o si habría algunas
dudas; también ayuda a observar si el
conducto es accesible, si hay alguna lesión
que complejizara la situación clínica, y
enfrentarse a repetir una endodoncia.

Enseguida, la endodoncia, hace su entrega máxima en la conductometría, donde es muy importante

recordar la ley de Cieszynski, y, enseguida, controlar con una radiografía, como quedo el relleno para
referirlo al dentista tratante para continuar su tratamiento. Todo esto, con la protección para el paciente y
para ustedes.

Hay que recordar, también, que la técnica periapical es la elección base, porque muestra la zona periapical,
donde hay menos distorsión. También existen otras técnicas que nos ayudan para ver el número de
conductos en premolares y molares como es la técnica de deslizamiento, la técnica bite-wing o aleta de
mordida permite apreciar las entradas de los conductos, y la técnica oclusal puede solucionar algunos
problemas.

La radiología en endodoncia entrega:

1. Signos Radiológicos Previos al Tratamiento:

1. Anatomía Radicular Compleja: Se debe observar si existe o no variación del número de los
conductos, la dirección de estos y la sección que poseen. El sistema de conductos radiculares
tiene las características generales de:
1. Número: Para la identificación del número de raíces y canales radiculares existen signos
radiográficos:
1. Directos: Que es observarlos bien dentro de la radiografía.

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2. Indirectos:
1. Número de Canales: Es igual al número de
raíces o más. Para esto se observan las líneas
periodontales desde la zona cervical. Los
dientes pueden ser unirradiculares,
birradiculares, tri radiculares, tetra radiculares,
con raíces fusionadas, con amputación de
raíces, o poseer una raíz accesoria.

2. Línea Periodontal Oblicua Sobre Raíz Principal:

Nos puede hablar de la existencia de dos raíces
o de una raíz accesoria. Esto también nos
puede hablar de un surco longitudinal. Esta
fisura longitudinal favorece el avance de la
enfermedad periodontal, puede presentar un
compromiso endoperiodontal, puede existir
una perforación lateral en relación a la fisura,
existe un debilitamiento de la pared del
conducto que puede llevar a una fractura y es
determinante en la planificación del
tratamiento y el pronóstico de la pieza.

En los laterales es muy común ver una fisura longitudinal lateral, que es la
profundización del surco longitudinal, que, a veces, puede ser penetrante. No
presenta signos radiográficos patognomónicos.

3. Número de Ápices: Habla de zonas de bifurcación

con raíces divergentes, en las cuales se puede
observar zonas más radiopacas por la
sobreproyección entre estas raíces.

4. Pseudo Doble Ápice: Existen en ápices en meseta.

Mientras menos inclinado es el haz de rayos, más
aparece la formación en meseta. Habla de que
pueden haber dos conductos o uno que se divida
en el tercio apical.

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5. Doble Contorno Radicular: Nos puede avisar de:

1. Una raíz arriñonada: Cuando es unilateral.
2. Una raíz en forma de ocho: Cuando es bilateral.
3. Dos raíces con dos conductos: La técnica de deslizamiento
ayuda a dilucidar si son dos o una sola raíz.

6. Cambio Brusco de Densidad y/o Calibre: Esto ocurre

principalmente en los premolares inferiores donde el conducto se
divide en dos en semejanza a los molares en uno mesial y uno
distal.

7. Canal Excéntrico: Se sabe que el canal radicular está en el centro de la

pieza dentaria, si no se encuentra de esa manera se intuye que existe
otro conducto, aunque no se pueda apreciar en la radiografía.

8. Forma de la Cámara Pulpar:

1. Presencia del Piso Cameral: Cuando se observa, indica
separación de los conductos. Se visualiza piso según la
separación de los canales desde la cámara. Si no existe piso
cameral puede existir 1 o más canales siendo una pieza
uniradicular, en cambio, si se ve el piso cameral se habla de 2
o más canales siendo una piza con 2 o más raíces.

2. Origen de Canales: Cuando los

conductos que se observan se
alejan mucho uno del otro en su
origen se debe pensar en que
existe otro. Esto sucede
principalmente en los premolares
superiores con tres raíces.

Los premolares superiores de tres raíces tienen una forma de la cámara pulpar semejante a la de un molar
superior, con una cámara más radiolúcida y una distribución espacial de las raíces donde se visualizan dos

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raíces en ubicación mesial y distal. La salida proximal puede ser bilateral o unilateral de los canales y poseen
tres ápices.

2. Sección
3. Dirección

2. Accesibilidad al Conducto:
1. Calibre: Es la suma de todos los diámetros internos del conducto, este
calibre va disminuyendo con la edad por la aposición de dentina secundaria
y, siempre, la calcificación del conducto es en sentido centrípeto de cervical
hacia coronal. Puede existir una calcificación parcial o total. Cuando el
conducto no se observa en apical puede deberse a un conducto muy fino, a
un conducto calcificado, el cual no posee imagen de cámara pulpar, un delta
apical, por distorsiones proyeccionales como la amplitud o un rayo central
que no pasa por el ápice, o por sobreproyección de estructuras.
2. Contenido: Pueden impedir el acceso muchos elementos radiopacos como
son:
1. Espigas Metálicas
2. Conducto con Relleno Opaco:
1. Total
2. Parcial:
1. En longitud
2. Falta de condensación lateral
3. Rebalse Apical
3. Restos de Instrumentos Metálicos
4. Pulpolitos

3. Reabsorciones Dentarias: Existe una variación

patológica que es la reabsorción radicular interna
(R.I.I.), la cual es indicación de tratamiento
endodóntico. Para saber si la lesión es del hueso o del
conducto se puede utilizar una técnica de
desplazamiento, si esta lesión se desplaza no se
encuentra dentro del conducto. También puede haber
reabsorciones radiculares externas que dejan al
conducto en su porción apical en forma de embudo,
estas lesiones son de muy difícil tratamiento porque el
operador difícilmente podrá instrumentar esa zona, por lo que tienen mal pronóstico. La
etiología de las reabsorciones radiculares externas puede ser fisiológicas, por trauma,
especialmente en avulsiones, luxaciones y en fracturas radiculares, por inflamación periapical,
por impactación de piezas dentarias o por la vecindad de quistes o tumores. Por esto hay que
mantener en control piezas dentarias incluidas con o sin impactación, fuerzas mecánicas u
oclusales excesivas, enfermedades generales como la enfermedad renal que necesite diálisis,
terapias oncológicas y traumas, aunque existen algunas reabsorciones radiculares externas
idiopáticas.

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4. Fracturas Radiculares

5. Lesiones Periapicales: La técnica de desplazamiento sirve para reconocer en que conducto

está el problema de esa lesión apical.

2. Ayuda Durante el Tratamiento: Sirve en la conductometría y la conometría.

3. Signos Radiográficos
Posteriores al
Tratamiento:
1. Inmediato: Sobre
relleno
2. Mediato: Control de
lesiones periapicales y
cicatrices apicales.

Siempre hay que racionalizar el número de tomas radiográficas, para esto se debe revisar:

1.- Calidad Radiografías Previas:

a) Principios Proyeccionales
b) Crítica del Negativo Radiográfico

2.- Intencionalidad en Repeti ciones: Cuando se observa lo que se necesita no hay necesidad de repetir
la radiografía.

3.- Usar Localizadores de Ápices y Uso de Aparatos de Radiografías Digitales : Evitar el uso de
equipos portátiles porque no cumplen el principio básico de cuidado para el operador de cuidarse de la
radiación dispersa, con 54 radiográficas periapicales en una semana o 200 exámenes de boca completa
al año hechas con equipos portátiles superan el límite de dosis recomendado, la dosis equivalente para
el operador de equipo portátil es mas de ochocientas veces mayor que la recibida por estar localizado
detrás del biombo plomado para activar el cronoruptor del equipo convencional.

Una forma de proteger al paciente de la radiación es el uso de películas dobles para el control del relleno.