POSTES DE COMPOSITE REFORZADOS CON FIBRA DE VIDRIO

La vez pasada hicieron una clase de espigo colado, ahora veremos otro tipo prefabricado y uno es
la fibra de vidrio.

Lo principal de la clase es la reconstrucción de piezas tratadas endodónticamente. No vayan

ustedes a pensar que un diente con Tto. Endodóntico necesariamente necesita un espigo porque
no es así.

Si está por ejemplo como en este caso, el diente necesita una reconstrucción. Sin embargo, en
algunas circunstancias no las necesita.

Por ejemplo acá están viendo una premolar que tiene una crucesita, este tiene un espigo de metal,
algunos en ese caso le pondría solo una resina.

No existe la mejor técnica para nada, lo que hay son técnicas en la que el operador se adapta de
acuerdo a su conveniencia, hay varias técnicas: espigo colado, fibra de vidrio, fibra de carbono, de
zirconio, de titanio; se trata de que ustedes escojan. En algunos casos puede ser espigo de metal o
de acero, se puede poner fibra de vidrio o poner un espigo colado; inclusive va a haber otros como
pines. La idea es que ustedes puedan tener un razonamiento de las diferentes formas.

4ta Degraba
Node
sóloPrótesis
debemos (E.R. II) 2013
saber cómo Base 11
poner la fibra de vidrio sino qué vamos a hacer antes de ponerlo.

¿Ustedes creen que un diente con endodoncia es más débil? No, está débil en el sentido de que
ustedes le hicieron una apertura y las paredes quedan chiquitas. La práctica demuestra que lo que
debilita al diente no es la endodoncia sino la cantidad de tejido que desgasté para hacer esa
endodoncia.

Si ustedes tienen un diente anterior que sufrió un golpe y no se fractura, ni siquiera se fisura ni se
raja y puede que en un tiempo (una semana o años) se haga una necrosis por el golpe y hay que
hacer una endodoncia, yo no sé lo que le pasó 2 años atrás, pero igual le hago la endodoncia,
limpio y todo y cuando acabo lo obturo y luego un espigo y una corona, pero otros hacen una
resina y se acabó, otros le ponen una fibra de vidrio, no le vamos a poner un colado.

 El Tto. Endodóntico no influye sobre las propiedades físicas, no lo vuelve más débil en Tto
en sí, sino el debilitamiento de las paredes.

Normalmente un diente para hacerle un Tto de conductos llega con una caries y tiene una
destrucción que puede ser chiquita o de toda la corona.

 Un diente se debilita al preparar la cavidad endodóntica o al abrir la cavidad pulpar e

incluso por la terapia del conducto.
 La preparación del lecho de la espiga debilita al diente

Degrabado por: Denisse, Anabel, Nilvert, Cristhian, Jpc y Erick Página 1

 Si yo tengo un diente al que le he hecho una endodoncia con poquita destrucción de apertura,
pero se me ocurre hacer un espigo y yo hago un talladazo ahí debilito al diente.

Conclusión: El diente no se debilita por la endodoncia, sino por la destrucción que realiza el
odontólogo.

¿Para qué sirve un perno?: Para reforzar la raíz? NO, al contrario perjudica. Lo que hace el espigo
es el pretexto, el aditamento intrarradicular que sale, para tener algo afuera y poder poner una
corona.

Función de un poste o espiga: establecer un anclaje seguro entre el material de muñones y la

sustancia dental remanente.

Ustedes en su vida profesional van a tener todo tipo de pacientes, desde un paciente que vienen
con la corona entera pero que tiene necrosis, hasta un paciente que tiene una caries que ha
destruido toda la corona.

4ta Degraba de Prótesis (E.R. II) 2013 Base 11

La pregunta es cuál es el aditamento intrarradicular que debo poner en cada uno de esos 5 casos?
Qué influye? Uno de los factores es la cantidad de tejido afectado. Por ejemplo si no tiene mucha
destrucción le puedo poner una resina y se acabó el problema, pero si tiene mayor destrucción y le
pongo resina voy a tener que tallar pero cuando yo talle voy a desgastar el tejido y voy a tener las
paredes muy débiles, entonces yo debo estar pensando en una fibra de vidrio. Cuando un diente
no tiene nada de corona yo puedo poner una fibra de vidrio, fibra de carbono que son
aditamentos que se pegan ahí y se reconstruyen con resina que no se tallan, pero qué factor
además debo tener en cuenta? la carga de la estructura. Entonces tenemos cuanto tejido dentario
me quedó después de la endodoncia? Se supone que va a servir y la segunda es qué carga va a
tener. Imagínense que acá yo tengo un PM superior (muestra un PM sin corona) y deseo ponerle
un espigo yo tengo un espigo colado o un espigo prefabricado. Un espigo colado es un poco
dañino para la raíz pero es mejor porque casi no tiene corona esta pieza, pero luego digo para qué
le voy a poner un espigo colado si abajo tiene una protesis completa? Entonces aquí si se puede
poner una fibra de vidrio, entonces no se olviden que tienen que tener en cuenta estos dos
Criterios básicos: cuanto tejido duro remanente y cuál es la carga que va a tener la corona, si yo
tengo por ejemplo un espigo en un PM y el antagonista es un puente cromo cobalto
probablemente deba poner un espigo colado porque un fibra de vidrio puede reventar.

Degrabado por: Denisse, Anabel, Nilvert, Cristhian, Jpc y Erick Página 1

 Recomendaciones Generales: si se puede lograr una suficiente retención del material sin espigo,
ésta no debería usarse porque a veces el espigo es un problema.

Esto por ejemplo es para hacer un espigo colado (muestra el conducto de un diente ya preparado,
esto es el espigo colado.

El oro de 21 quilates es el mejor material para hacer un espigo colado, puede ser también de
cobre-aluminio que no se oxida.

La longitud que se debe dejar de la obturación de la endodoncia en el ápice es 1/3 de la raíz o de 3

a 5 mm).

Como a esta pieza se le hizo endodoncia y ha perdido corona yo decido hacerle un espigo colado,
¿Qué metal usan ustedes? ¿Le dicen al técnico de que material quieren que se los haga? Por si
acaso el material se llama cromo-Níquel o Cromo-Níquel-Berilio.

¿Ustedes creen que el espigo de cromo-Níquel es más duro que el diente?

Más adelante veremos un término: módulo de elasticidad, ese

es un término básico para explicar por qué un espigo colado,
por qué fibra de vidrio

Cuando el paciente tenga su corona y mastique las fuerzas se

4ta Degraba
vande
a Prótesis
ir al espigo(E.R.
y esaII)fuerza
2013se va a transmitir hacia los Base 11
lados.

Si esta pared no fuera de cemento (pone de ejemplo el salón)

si le pongo un cuadro y le pongo un clavo de cemento si fuera la pared de adobe se va saliendo el
clavo cuando muevo el cuadro porque es una cosa muy blanda y porque no hay afinidad entre la
pared y el clavo, en cambio en el cemento no!

Acá sucede igual con el espigo colado, en el Perú todos hacen espigo colado pero la idea es que
ustedes piensen de esta manera (se refiere a que puede fracturarse el diente).

Esto es otra manera cuando aparentemente es dos cajas, el espigo entra y no lo va a sacar nadie y
la corona que pongan tampoco lo va a sacar nadie porque en ambos casos tiene una excelente
retención. Entonces el espigo colado tiene un 15 % de fracaso.

MATERIALES DE RECONTRUCCION:

- Espigo-muñón colado individualizado

- Postes prefabricados:
o Fibra de vidrio.
o Fibra de carbono.
o Metálicos.
o Zirconio. ( es de porcelana recontra duro)

Degrabado por: Denisse, Anabel, Nilvert, Cristhian, Jpc y Erick Página 1

 Pasos Clínicos y de Laboratorio:

Estos son los 3 pasos que yo sugiero que hagan ustedes:

1. Desobturación
2. Ensanchamiento
3. Preparación de la estructura dentaria coronal

O desobturan de 3 a 5 mm, el tamaño del espigo igual al de la corona o desobturar los 2/3 o los
3/4.

Preparación de la estructura dental coronaria:

- Eliminar estructura dental sin soporte, conservando la mayor cantidad de corona posible
- Asegurarse que la parte de la corona ( paredes internas) sea paralelas al poste
- Eliminar ángulos agudos y establecer línea de cabo lisa.

Otra forma de reconstruir los dientes tratados endodónticamente, asegurándonos que la

endodoncia se encuentra correcta, son postes que van dentro del conducto se cementan con
resina dual, el muñón se reconstruye con resina compuesta que puede ser cualquier resina o
resinas especiales para reconstruir muñones, de todas estas el pionero es una fibra de carbono
que tiene un problema, si ustedes se fijan el color, si hacen una corona jacket se trasluce, las de
metal se usan hasta ahora, pero cual debo elegir?. Debemos considerar que pieza dentaria es
4ta Degraba
¿Quédecantidad
Prótesisde(E.R.
tejidoII) 2013 tengo? ¿Cuál es la carga que soporta la estructura? Y a partir de
dentario Base 11
allí ustedes pueden evaluar.

Tipo de poste Ventaja Desventaja Tendencia

Metal - Excelente - Poco estáticos - Los espigos

radiopacidad - Rígidos colados están
Colado - Fácil de cortar con - Dificultad para disminuyendo
fresas de metal quitar - El uso de
Acero Inoxidable
- Precio - Problema de acero
Titanio - Muchas tienen biocompatibilidad inoxidable,
características con acero titanio y
Aleación Titanio retentivas inoxidable aleaciones de
- Clínicamente muy titanio
reconocidas permanece
estable

Fibra de Carbono - Se pueden cortar - Poco estéticos - Uso poco

fácilmente - Baja radiopacidad frecuente y
- Menos rígida disminuyendo
- Se pueden retirar
con facilidad
- Biocompatible

Degrabado por: Denisse, Anabel, Nilvert, Cristhian, Jpc y Erick Página 1

 - Precio

El zirconio tiene un problema, que es muy duro; incluso con eso se hace coronas, carillas, coronas
libres de metal.

Ahora hay un sistema CAD- CAM que es un diseño por computadora y la fabricación es por la
computadora, con una cámara intraoral se le toma foto a la pieza y su antagonista y se puede
reconstruir virtualmente una corona, se pueden ver interferencias, contactos prematuros, el
programa manda a una máquina y esta los fabrica al mismo tiempo que fabrica modelos.

Yo creo que deberíamos conocer más acerca de este programa, una vez realizado esto ajustamos
la oclusión, lo que si no te da la maquina es el color, y cuánto cuesta? Como dos veces el precio
que cuesta hacerlo en el técnico.

El espigo que se va colocar dentro de la raíz, y como se va pegar? Con resina, descalcificador,
agente de enlace, y al espigo se le agrega un material que es el SILANO que es el adhesivo para
estos espigos.

La naturaleza anisotropica es un concepto interesante que se refiere a que cuando el espigo

recibe una fuerza (E.R.
con unaII)determina
2013 dirección, se comporta diferente para cada caso, no como un
4ta Degraba de Prótesis
colado que se comporta igual. Ante una tensión habrá una deformación que puede romperlo, la
Base 11
división entre tensión (la fuerza que yo le aplico) y el grado de deformación que no se recupera, se
le denominada módulo de elasticidad o Young.

Lo que nosotros queremos es que si el diente tiene un espigo, debe tener un módulo de
elasticidad parecido, cualquiera que sea el espigo, va ser mejor. Entonces recordar que para caso
es importante evaluar la pérdida de estructura remanente, que tipo de antagonista tiene.

Entonces cual es el módulo de elasticidad de la dentina, varía según los investigadores, pero el
promedio es 18- 20 GPa , el de fibra de vidrio menos, el fibra de carbono tiene todavía menos, el
de acero 200, el zirconio 200, el titanio 110, el cromo níquel 200-250, entonces no tiene una raíz
con un espigo colado más o menos armónico, es una fuerza mayor, entonces eso no está bien, se
han realizado muchos pero así también han fracasado otros.

Degrabado por: Denisse, Anabel, Nilvert, Cristhian, Jpc y Erick Página 1

 Un diente natural que recibe 50N, espigo colado más su corona de oro y un poste reforzado de
fibra y muñón composite.
4ta Degraba de Prótesis (E.R. II) 2013 Base 11
Zonas de estrés, una aleación de oro tiene más zonas de estrés

Degrabado por: Denisse, Anabel, Nilvert, Cristhian, Jpc y Erick Página 1

 Un espigo con resina se comporta lo más parecido al diente

Según estudios el índice de fracaso de los espigos son 15%, 18%, 14%

Esta es una medida interesante, hay de 3 tamaños: 0,6 / 0,8 / 1,0 mm de diámetro apical. El 1 es el
0,8. El 3 es el 1,0 mm (el más gruesito) y el 0 es el 0,6 (el más delgadito). Otro factor es que tiene
alta traslucidez.

Acá ustedes tienen un diente que necesita Tto de conductos y que se le va a colocar un espigo
prefabricado. Entonces lo primero es preparar el conducto radicular con fresa, ven la radiografía y
ven el tamaño si es el 0, el 1 o el 3 dependiendo de la pieza. Entonces empiezan a desobturar y
colocan el espigo hasta donde va a llegar el borde incisal. Lo secan, algunos le ponen alcohol para
limpiarlo y le ponen silano que es el adhesivo de la porcelana. Al conducto se le pone
descalcificador que es ácido fosfórico al 37% después lavan y secan con un cono de papel para
secar desde abajo. Miren la aplicación del sistema adhesivo, ustedes pueden tener un sistema
adhesivo con un solo componente pero también pueden tener un primer y un solvente, pueden
ser de 2 o también de 3 depende de la marca. El cemento dual es lo máximo.

Ustedes saben qué es el léntulo? Es como si fuera una tuerca larga como un resorte pero está
girado al revés; cómo voy a poner la resina hasta el fondo del conducto? Esto gira al revés e
introduce la resina, luego ponen el espigo, lo que sobran lo retiran y luego van reconstruyendo.

4ta Degraba de Prótesis (E.R. II) 2013 Base 11

Degrabado por: Denisse, Anabel, Nilvert, Cristhian, Jpc y Erick Página 1