POSTES PREFORMADOS: ENDOPOSTES

INTRODUCCIN
El perno mun es una estructura encargada de servir de anclaje entre el remanente dentario y la
prtesis fija. Es una nica estructura que puede ser colada o cermica.
El producto que se lleva el paciente, se lleva una corona de porcelana (cermica) con una base de
metal. Las maneras de elaborarlo son con el mtodo indirecto.
Existen dos diseos bsicos que son las perifricas y totales (llamadas coronas de susticin). La
diferencia entre ambas, es que las totales es una sola estructura, una prtesis fija unitaria con una
sola estructura (corona) con un componente metlico y una espiga, es una sola porcin, y las
perifricas solamente en la periferia de la corona que esta soportada por el perno mun o mun
propiamente tal o tallado de preparacin biolgica, como se le quiera llamar.
Lo otro que debemos tener claro son los anclajes intraradiculares o espigas. Podemos tener un
diente con tratamiento de endodoncia (conducto), en resumidas cuentas el diente endodonciado es
hueco, que tiene un conducto, preparado y sellado con gutapercha ms un cemento de obturacin
endodontico. Sobre esto se realiza una perforacin, se prepara un canal para el cual se aloje la
espiga. Sobre la espiga va ir alojado el mun, que tiene que tener ciertas angulaciones, nivel de
desgaste y forma para permitir el espesor al material protsico que va reemplazar la corona en
periferia.
En relacin al ncleo, mun o preparacin biolgica. Por ejemplo en el caso de una prtesis fija
unitaria total, El ncleo va existir? No, porque es una sola estructura. Pero en realidad el ncleo
existe igual pero la diferencia es que este ncleo es uno solo, unido con la espiga y porcelana, es de
metal puro.
Si nos vamos al perno mun colado clsico, que es metlico, donde hay un sistema para unir la
corona protsica con el remanente radicular que sea metal, o ya sea una sola estructura donde va ir
la cermica pegada (PFUT) o que sean dos estructuras, una metlica hecha por la tcnica de la cera
perdida, un perno mun metlico colado sobre la cual va ir la prtesis fija. Pero son ncleos,
muones y preparaciones metlicas.
Y la otra que conocemos en donde el diente esta vital, tiene casi todo su remanente dentario, en
este caso el ncleo va ser el diente.
Existe otro sistema de anclaje para el mun que son los endopostes o pernos, postes o espigas
preformados.

ENDOPOSTES: Pernos, postes o espigas preformados

Por definicin, son elementos de anclaje intraradiculares para el ncleo que va soportar a la prtesis
fija unitaria perifrica.
Recin dijimos que las prtesis
totales si tienen ncleo pero para
efectos pedaggicos no lo tienen.
Las prtesis fijas totales no va tener
el ncleo sobre el cual apoyarse,
por lo tanto la biomecnica, el
comportamiento de la cmara y el
mtodo

de

confeccin

son

diferentes.
Nos vamos a referir que el perno
preformado y el perno mun,
ambos son elementos que van
servir para anclar, sujetar el ncleo
(preparacin biolgica o mun) que puede ser de diente, metal, composite, vidrio ionmero, fibroresina, etc. Pero los pernos preformados son elementos de anclajes que vienen hechos de fbricas,
no se hacen a medida, lo que los diferencian de los colados porque estos ltimos se fabrican de
forma individual para el caso clnico.
Los pernos preformados se hacen en una fbrica, por ejemplo aquellos que son metlicos, hay unas
barritas de titanio o acero, pasan por un torno alfa-nmerico, que los talla, los corta y se fabrican en
serio, luego se venden. Vienen en distintas longitudes, dimetros y formas.

CLASIFICACIN: Material, esttica, diseo y superficie

Ahora estos endopostes o pernos preformados existen de diversos materiales como fibra de vidrio,
fibra de carbono, titanio, acero, oxido zirconio. Tambin encontramos distintas clasificaciones. En
relacin al material encontramos los metlicos, cermicos y resinosos.

MATERIAL
Aquellos que son metlicos encontramos: de titanio y acero, adems existen de bronce, niquel pero
son pernos para provisorios.
Aquellos que son cermicos lo hay en oxido zirconio.

Aquellos resinosos encontramos las fibras orgnicas que son la fibra de vidrio y carbono.

ESTETICA
Otra clasificacin es segn esttica, encontramos: los estticos son blancos o amarillos, son de color
del diente, aquellos de no son estticos son los que tienen colores. Por ejemplo la fibra de carbono
es resinoso, comportamiento similar a la fibra de vidrio, es ms resistente pero es plomo.

DISEO
Segn el diseo tenemos los cnicos, cilndricos, cilndrico-cnicos. El diseo va acompaado al
objetivo que se va a tener respecto a la forma del conducto.

SUPERFICIE
Segn la superficie puede ser estriados, liso, con rosca o muescas (para retener el cemento) y con
hilo (estos ltimos estn en desuso, porque al tener hilo, se enroscan, creando microfracturas).
Cmo podramos diferenciar un endoposte de fibra de vidrio con uno de zirconio?
Los de zirconios son lisos, adems cada uno y todos de sus bordes redondeados, su color es blanco
tiza, en cambio, los de fibra de vidrio, si lo vemos a ojo desnudo veremos la fibra recorriendo en
forma longitudinal.
Todos los sistemas de endopostes vienen con un sistema de fresado, que hacen que el fresado
calce con el endopostes. Hay algunos que tienen concordancia en dimetro con las fresas peeso,
otros que vienen con su fresa en particular que le da la conicidad.
El dimetro de la fresa es del mismo dimetro del poste?
El dimetro de la fresa debe ser de mayor dimetro, porque o sino el endoposte no va poder
ingresar y menos el material de cementacin, el problema que se presenta es que cuando las fresas
van perdiendo filo al mismo tiempo pierden dimetro.
En cuanto a las cajas en donde vienen los endopostes, encontramos la marca, el dimetro y tiene un
rombo que dice TI (titanio) o SST (acero).
El color del acero es como el de instrumental de examen, en cambio, el color del titanio es un color
un poco ms carbn.
Suele confundirse los endopostes de hilo con los de rosca o muescas, el primero es un anclaje
activo (roscalata), en cambio las roscas o muescas son de punta roma, el hilo es fino y la rosca es
grande.
Ahora lo otro importante, es que todos los endopostes poseen distintas porciones con lo cual
vamos a identificar.

En la porcin coronal o mun, casi todos los endospostes, sobre todo los metlicos es que tienen
un diseo que permite que se retenga el material de reconstruccin.
Se debe conocer los mdulos de Young de los biomateriales. Nosotros estamos buscando un
elemento de anclaje, que es un fierro introducido dentro de un tubito que va ir firme en el hueso
con un grado de movilidad que se lo da el ligamento periodontal, con una biomecnica que se la va
dar la corona, por lo tanto este diente va estar sometido a cargas mecnicas, dependiendo de la
zona de la boca que se encuentre, imagnense que tan importante es conocer el mdulo de Young
de los biomateriales. Imagnense la raz cortada a raz, que tiene la forma de una banana por la
mitad, tiene un hoyo en el medio, donde le vamos a colocar un endoposte, que pasa si el fierro que
le voy a colocar tiene un mdulo de Young ms alto que la dentina Que sucede? Se puede fracturar
el diente, y si el mdulo de Young es menor que la dentina? Se fractura el material de
reconstruccin. Los materiales deben ser de un mdulo Young similar para acompaarse en la
flexin.
El zirconio posee un mdulo de Young increblemente rgido y con una resistencia a la fractura casi
superior a la del acero, por lo tanto la mayora de los estudios reportan fracasos en endopostes
ocasionando generalmente fracturas radiculares. No as aquellos de titanio que son ms blandos, o
de oro, pero los que se acercan ms son los de fibra de carbono y composite, pero yo tengo que
llegar a un equilibrio en donde no se rompa el diente ni el endoposte. Ms adelante aparecen los
requisitos e indicaciones para los
materiales.
Ahora todo lo anterior es el
complejo

ncleo-poste.

La

preparacin puede ser de: un

perno mun colado cuando no
hay remanente, o de diente y
metal en el caso que tuviera
remanente dentario y sobre esto
existiera una estructura colada
con una espiga hacia abajo o
puede estar formado por diente,
endoposte

material

de

reconstruccin.

El primer requisito para los endopostes es que tiene que haber remanente coronario cervical que se
denomina cincha cervical. El mnimo de alto de remanente cervical de acuerdo a diferentes
estudios se ha llegado a establecer en milmetros o en proporciones, de acuerdo a uno de los
ltimos cursos que asist se hablaba de un 1,5 mm (a mediados de ao), el ao pasado se hablaba
de 2 mm y cuando yo estudie eran 3 mm, Qu quiere decir esto? Es que los endopostes se estn

comportando mejor de lo que se haba presupuestado originalmente porque existen mejores

tcnicas adhesivas.
Sin embargo, la presencia de la cincha cervical es importante, si no existe, no se puede colocar
endoposte. Es absoluto.
En proporciones lo ideal es que la cincha cervical ocupe 1/3 de alto de la preparacin biolgica o
el mun.
Entonces el complejo ncleo-poste se define como el complejo formado por diente, material de
reconstruccin y endoposte.
Puede ser de: Diente y metal en el caso que se haga un perno mun colado donde el mun sea
mixto. Qudense en la idea que el mun puede estar formado por diente solamente, diente ms
composite, por metal solamente, diente y metal o por diente y cualquier material de reconstruccin,
las siguientes son las distintas combinaciones que se pueden hacer.
El ncleo es la preparacin biolgica, es el mun con el escaln, que puede ser conformada por
distintos materiales:
I.

Diente solo

II.

Diente y composite

III.

Metal solo (diente endodonciado realizo un perno mun colado)

IV.

Diente y metal (cincha cervical)

V.

Diente, endoposte y material de reconstruccin

INDICACIONES
En dientes que tengan endodoncia conservadora.
Que los dientes no estn sometidos a sobrecarga (bruxismo por ejemplo o falta de dientes)
recordar el concepto bsico de presin que es fuerza por unidad de rea, y si encontramos una
mandbula con una musculatura que est acostumbrada a masticar con 28 piezas, de pronto si
mastica con la mitad de los dientes, se genera una doble de presin que se traduce sobrecarga.
Justamente donde hay ausencia de dientes zonas oclusales incompletas, realizo prtesis, que puede
ser una fija plural (puentes) y removible, las cuales se anclan de unos dientes, estos van a estar
sobreexigidos.
Pilares de prtesis parcial removibles.
Mal oclusiones
Pilares de protesis fija plural, al realizar un puente necesito dos dientes soportando la carga de tres.
Un diente est diseado para soportar la carga 1:1.
Todo lo anterior son sobrecargas que son contraindicaciones relativas.

Esta indicado cuando hay remanente coronario cervical. Esto si es estricto y absoluto.
Indicado en races delgadas porque el endoposte siempre va ser ms pequeo. Por ejemplo para
entender, si tengo que realizar un sistema colado debo ensanchar hasta un volumen tal que me
permita tomar una impresin del conducto, si uso endoposte no debera ensanchar ms para poder
duplicar lo que hay dentro del conducto.

CONTRAINDICACIONES
Encontramos una contraindicacin relativa y dos absolutas.
El cambio de eje del diente mediante prtesis fija unitaria o plural. El eje del diente (eje mayor), por
algn motivo en una rehabilitacin, se necesite que se cambie ese eje, ya sea en sentido
mesiopalatino o mesiodistal (porque est la raz torcida, se va amarrar de otro, etc.), muchos otros
motivos por los cuales esta preparacin en vez de tallarla en el sentido del eje del diente, se va a
hacer una corona que va a estar chueca con respecto a la raz del diente pero que va a estar de
derecha en la boca.
Ese cambio de eje tuviera que hacerse de tal manera que la salida del endoposte, emerja por los
costados o por vestibular, no se puede hacer, se tiene que hacer algo colado, porque el endoposte
no va a sujetar, ya que va estar saliendo por los costados y se necesita que el endoposte agarre al
material.
Entonces mediante cambios de eje que involucre que l endoposte salga por el costado o por
vestibular de la preparacin, no se puede.
Cuando existe una necesidad aumentada en la resistencia de la preparacin. Para poder hacer una
carga sobre una preparacin, primero hay que tomar medidas, que el ncleo sea resistente para
poder resistir las cargas de la prtesis fija y lo que va ir sobre esa prtesis fija, que puede ser una
prtesis removible o un puente.
Con respecto a la resistencia aumentaba en la preparacin, no hay que confundir con aumentar la
resistencia del diente, son cosas muy diferentes y es equivoca una de otra.
El ncleo de la preparacin tiene una resistencia que est dada nica y exclusivamente por los
materiales que la componen adems de la capacidad de anclaje por supuesto. En cambio la
resistencia del diente est dada por el borde alveolar, los ligamentos, por todas las estructuras que
van a soportar a ese diente, la insercin del diente, y no es lo mismo que la resistencia de la
preparacin.
En algunos casos es necesario que el diente y los materiales que componen la preparacin
sobrevivan, y en algunos casos se va a necesitar sobre exigir a ese diente si es que lo puede dar y,
ah no se podra usar endopostes, porque estn compuesto de varios materiales, pero que
conforman una reconstruccin total, que va a ser de resina compuesta o vidrio ionmero, y siempre

van a tener una resistencia menor a la de los metales, en algunos casos va a ser necesario que ese
diente soporte una prtesis removible.
El material del ncleo, el mejor y lo que ms se ocupa es el composite, pero tambin pueden ser
utilizados otros como el vidrio ionomero modificado con resina.
Ahora en el material del ncleo existen muones de fibra de vidrio para tallar que vienen hechos de
fibra de vidrio y se pegan con resina al endoposte de fibra de vidrio.
Qu son los Ceromeros?
Es cermica y resina, mejor dicho es una resina compuesta con mayor contenido de cermica y que
viene para ser confeccionada en laboratorio.

CARACTERISTICAS DEL DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE

Se dice que es ms frgil la misma estructura del diente por tener una preparacin, que es
un hoyo que llega hasta la cmara, al conducto y que debilita al diente de forma estructural.

Prdida de estructura, esta es la caracterstica principal del diente con endodoncia.

Un 90% de los casos de endodoncia es porque se tuvo que hacer por caries y sta tambin
representa una cavidad dentro de la corona, entonces los dientes con endodoncia casi
siempre son dientes que presentan un gran grado de destruccin de la corona, va a faltar
mucha estructura para reponer y es por eso que se necesita grandes tipos de restauraciones
para poder hacerlo, se tienen las incrustaciones y las prtesis fijas.

Prdida de sensibilidad, est dado por la misma prdida del rgano pulpar, los propios
receptores no son solamente los periodontales sino que tambin hay receptores a nivel
pulpar que detectan cambios en la flexion de la dentina, y stos son los primeros en
responder cuando hay una piedrecita en el arroz, el ligamento periodontal acta un par
de segundos despus.

Factores histoquimicos, porque se altera todo el balance hdrico del diente, el diente est
diseado para poder transportar y balancear agua desde y hacia la pulpa, est el
odontoblasto, hay agua en la dentina y sta con la compresin y todos los cambios tiene
que poder ser transportada, al perder el rgano pulpar si pierde gran parte de ese
contenido hdrico y se pierde esa capacidad.

Cambios en el comportamiento biomecanico, por la suma de todo lo otro

Este es el esquema de un diente

preparado con una endodoncia.
Lo naranja es relleno en todo que
corresponde al material conocido
como gutapercha, con cemento de
sellado endodontico (hay cementos
de resina y de hidrxido de calcio y
de eugenol).
El comportamiento de un mecnico
del diente con endodoncia es el
siguiente, ante la carga mecnica
sobre el diente (pensemos en un
incisivo inferior) la carga en el punto (diente de la imagen) producir una separacin, en cambio si
este diente estuviese adherido completamente, producira la rotacin.
Ahora en un diente posterior es un poco ms parejo en sentido vestbulopalatino, tiende a separar
ambas, hace casi lo mismo pero no desde un costado sino que desde el centro, con mayor
intensidad en la cspide de soporte, con menor intensidad en la cspide de corte.
Este es un anlisis computacional, es un estudio donde se carga ese premolar con una bolita, y se
vio que el diente que no tena endodoncia, que no tena un dao estructural los puntos rojos y
amarillos son zonas de mayor presin son zonas que se deforman, y fjense donde se transmite.

Entonces lo que se trata al unir ya estas dos porciones es evitar estres y lograr que el diente vuelva a
comportarse como si estuviese entero eso es lo que se llama como Biomimetica.
La biomimetica es el mimetismo con el comportamiento biomecnico entre estructuras protsicas
y naturales. En siempre se encuentra donde haya adhesin siempre que exista algo que te diseado
y que tenga la capacidad de adherirse al diente, mediante la tcnica adhesiva.
En resumidas cuentas qu materiales de endopostes podran tener un comportamiento
biomimetico?
Fibra de vidrio, resina y la fibra de carbono, por lo cual se pueden obtener resultados de
biomimetismo utilizando materiales resinosos, pero tienen una desventaja estos materiales, es que
son menos resistentes.
Y para eso se tiene las otras que son las metlicas y que no tienen una micro-retencin sino que
pueden tener una macro-retencion a travs de las roscas, las muescas, los surcos, etc.

ZONAS DE FALLAS
Son las zonas donde se puede fracturar la estructura, ante fatiga, ante trauma, etctera. Se tiene que
pensar que un pronstico de un diente que tenga un endoposte va a tener mejor posibilidad de
respuesta que uno que tenga un perno muon colado, por todo lo que se vio antes el perno muon
colado tiene un mayor mdulo elstico, tiene ms masa, porque va ser una sola estructura grande y
solidad, ante un traumatismo un endoposte que sea muy rgido van a tener mayores probabilidades
de producir fracturas catastrficas (no recuperables, escaln hacia abajo) y todas las que ocurran del
escaln hacia arriba son ms favorables porque son recuperables. Y adems pueden inducir que la
fractura gracias a los materiales que componen todo el sistema reconstructivo estn localizadas en
la zona coronaria de la restauracin.
Los ms catastrficos en caso de accidentes son los pernos colados con los postes de circonio,
despus vienen los endopostes metlicos y al final los menos catastrficos son los de fibra de vidrio.

CRITERIOS PARA LA COLOCACIN E INDICACIN DE LOS

ENDOPOSTES

No se debe utilizar en endopostes en caso de tener races cortas, porque tiene que haber una
proporcin del poste que este dentro del diente y que sea capaz de soportar la estructura
coronaria.

Porcion intraradicular del endoposte 2/3 del largo radicular, eso quiere decir que si se agarra la
raz, tiene que haber dentro de ese largo, que se mide desde la cresta sea hasta el pice del
diente, si no se tienen los 2/3 no hay un buen pronstico

Los 2/3 de la porcin que van a ir dentro del hueso tienen que ser iguales al largo de la corona
que se va a querer sustituir como mnimo.

Tiene que tener un nivel de sellado endodontico suficiente, la cantidad de sellado y tiene que
quedar es 4mm como minimo

CRITERIOS

PARA

ELEGIR

LOS

MATERIALES

PARA

LOS

ENDOPOSTES
Es una integracin de muchos conceptos y podemos basarnos en dos criterios:

Orden General, estos hablan de la persona, hablan del paciente con la boca completa y
tiene que tener todos sus dientes, los hbitos, la fuerza ms masticatoria, la edad del
paciente, la disponibilidad de tiempo que tenga el paciente.

Orden Local, aqu se va a fijar en el diente, cunto diente queda, largo radicular, largo
coronario, el ancho del conducto, necesidad esttica, y la terminacin que puede ser
subgingival o supragingival y si tenemos un endoposte que va ser colocado mediante la
tcnica adhesiva el aislamiento absoluto es si o si, por lo tanto, si no se puede utilizar goma
dique mejor no hacer adhesin

TECNICA DE COLOCACION DE UN ENDOPOSTE (PASO A PASO)

1.

Radiografa de diagnstico

2.

Eliminacin de tejidos deficientes

3.

Confirmacin del diagnstico

4.

Desobturacion parcial de conducto (interesa que l endoposte quede fijo en la porcin ms

cervical no es necesario que el endoposte quede fijo en la totalidad del conducto),
verificacin radiogrfica

5.

Profundizacin final, rectificacin de conducto

6.

Radiografa de control con el endoposte puesto

7.

Cementacin del endoposte

8.

Reconstruccin de mun o reconstruccin completa del diente

9.

Tallado de la preparacin

10. Provisorio

10