Tema 4. INTRODUCCIÓ N A LOS IMPLANTES DENTALES.

GENERALIDADES. SISTEMAS DE IMPLANTES

Entre 2000 y 2050, la población mundial de más de 60 años se multiplicará por 3, pasando de
600 a 2000 millones de individuos.
El 70% de esas personas habrá sufrido la pérdida de algún diente.
Existe una relación directamente proporcional entre la edad y el edentulismo.

Evolució n de la Odontología
Las pérdidas dentarias producen alteraciones tanto de estética como de la función del aparato
estomatognático, por lo que habrán de ser reparadas.

Las pérdidas se han ido solucionando con prótesis. Entre las causas que las originan están: la
caries (cada vez menos), traumatismos, problemas endodónticos y problemas periodontales.

En los últimos 25 años, las sustitución de dientes por medio de implantes, se ha convertido en
una alternativa fiable frente al tratamiento convencional.

Efecto psicológico en 104 pacientes totalmente desdentados (Misch y cols en 1991):

- 88% dificultades de fonación
- 50% dificultades de ingesta
- 17% dificultades de soportar las prótesis
- 16’5% no usaba las prótesis

Los implantes pueden sustituir un solo diente o tramos edéntulos cortos.

Desde los años 90, el tratamiento del edentulismo, tanto total como parcial mediante
implantes, se ha convertido en el método más predecible para reemplazar dientes.

Justificació n del tratamiento con implantes

1. Población envejecida y mayor esperanza de vida
2. Pérdida de dientes relacionada con la edad
3. Fracasos en prótesis convencionales y mala adaptación
4. Aspectos psicológicos
5. Resultados predecibles a largo plazo con implantes
6. Conservación del hueso alveolar
7. Conservación de dientes adyacentes

**Los implantes post extracción son los mejores, ya que las paredes el alveolo dan una buena
estabilidad primaria.
Osteointegració n
Concepto biológico con origen en 1952 basado a partir de estudios histológicos de médula
ósea en el peroné del conejo.
En 1976, se definió como la unión del hueso al implante como una anquilosis funcional.
Branemark aplicó este término a la aposición de hueso sobre la superficie del titanio.
Es un fenómeno que depende de la cicatrización, reparación y remodelación del tej óseo.

Proceso:
Toda reparación ósea empieza con un coágulo, que es la estructura base a partir de la cual se
hace una regeneración ósea. Si no hay un buen coágulo no hay reparación y mucho menos
remodelación. Si uno se pone a trabajar en un hueso tipo 1, corticolizados, hay que hacerlos
sangrar, si no sangra hay que abortar la cirugía.
Del coágulo se desprenden los factores de crecimiento y, a partir de ahí, se hace la reparación
del tej óseo.
Coágulo Factores de crecimiento Reparación ósea.

¿Qué es un implante?
Sustituto artificial de la raíz del diente. Es una pequeña pieza de titanio, material
biocompatible, que cicatriza en el hueso y se osteointegra.

Es un elemento que, anclado en la cortical y en la médula ósea, emerge en la cavidad bucal a

través una ventana mucosa.

Sobre él colocamos la prótesis.

Mediante el pilar, aseguramos un ajuste perfecto con la corona, puente o prótesis completa,
devolviendo así al paciente la función masticatoria y estética dental.

Ti comercialmente puro o la aleación Ti6Al4Va

Materiales utilizados
El titanio es el material ideal para la fabricación de implantes dentales.
La razón fundamental es la capacidad para integrarse casi completamente en el hueso.

Además de no dañar el medio ambiente, presenta cualidades mecánicas favorables (fuerza,

resistencia) y se puede fabricar con precisión.
El titanio puro es frágil, por eso las aleaciones son mejores mecánicamente.
Si el titanio no es puro, las espiras internas se destruyen y el implante en sí puede corroerse.

Características del titanio

- 4º elemento más abundante en la corteza terrestre
- Excelente relación entre densidad y resistencia mecánica
- Amagnetismo
- Bajo módulo de elasticidad (similar a hueso humano)
- Cuando entra en contacto con aire y líquidos, se oxida rápidamente (ideal para el
medio bucal) (**fenómeno de pasivación).
 - La American Society for testing and material (STM) define 4 grados de pureza:
 Grado I: mejor histocompatibilidad (los que debemos usar)
 Grado IV: más sólido y menos biocompatible (materiales con los que
manipulamos el implante, tornillos, molinillos de hueso, fresas...)

**Si manipulamos un implante con un material no noble (titanio u oro) lo contaminamos. No

valen unas pinzas normales.

Morfología
Básicos:
- Endoóseos: los más habituales
- Transóseos: o cigomáticos, van de un hueso a otro
- Subperiósticos: están obsoletos
- Postes transendodónticos: se colocan a través del canal radicular para estabilizar un
diente móvil hasta el hueso (no se usan)
- Láminas: para crestas estrechas pero ahora se regenera la cresta y no hacen falta
- Discos
- Cilindros impactados: se labra un lecho y se golpea, va a ‘presión’
- Cilindros roscados: los que usamos hoy en día

· En una sola fase · Cilíndricos

· En dos fases · Cónicos

Sellado marginal:
- Cuello liso
- Cuello grabado

El implante de zirconio va con el muñón incorporado (al contrario que los de titanio que
constan de dos partes) pero son más peligrosos puesto que soportan cargas desde el primer
momento.
Tienen buena biocompatibilidad pero son muy caros.
El muñón admite tallado pero se tallan mal. Son más estéticos al ser blancos. No admiten
prótesis roscada sino cementada.
Constan de unas muescas en el muñón que sirven para evitar la rotación.

Conexiones
 Externa: hexágono por encima de la plataforma del implante que es lo que vemos en
la encía y donde se coloca el pilar
 Interna: son más estéticos. Los hay por ejemplo de forma trilobulada para evitar las
rotaciones

**Cuando se hace un implante postextracción hay que introducirlo en la cresta 2-3mm más,
por la reabsorción futura.
** Implantes de núcleo expansivo: en crestas muy estrechas, para conseguir la expansión de
las crestas. Se introducen haciendo un corte vertical o corticotomía.
Diseñ os de rosca
Relacionados con el concepto de estabilidad primaria: cuando se pone un implante, tiene que
tener una estabilidad en el lecho óseo ya que si no, fracasará. Esta estabilidad la dan las roscas.
Hay muchos diseños diferentes.

Es necesario esquivar ciertas estructuras anatómicas con los implantes:

- Conducto alveolar inferior
- Senos nasales y paranasales

Superficies implantarias
En 2004, Albrektsson y otros cols, tras revisar estudios publicados sobre superficies de uso
común en la práctica clínica por las 5 mayores compañías de implantes orales, corroboraron
que las superficies tratadas presentan mejores propiedades que las lisas para la
osteointegración.

Objetivo preferente de investigadores y de industria

Gracias a las microrrugosidades de la superficie, la creación de hueso alrededor del implante es
mucho más eficaz, ya que presentan una mayor cantidad de superficie disponible, que permite
un mayor agarre para las células responsables de la formación de hueso.
Por ello, esta superficie ha sido adoptada por la mayoría de sistemas de implantes

Diná micamente compatible

Por aposición (está obsoleto)
Formas de tratar la superficie
Por sustracción

Las características superficiales de los implantes son determinantes para favorecer la

formación de un área mayor de contacto hueso-implante, acelerando los tiempos de tto.

Los fabricantes de implantes tratan de optimizar la forma y acabado superficial de sus

productos, con el objeto de obtener el mejor desempeño de los mismos:
 Bajo tiempo de cicatrización
 Alta tasa de osteointegración

Por un lado, han diseñado diferentes tipos de roscas, tratando de conseguir una mejor
distribución de cargas y aumentar la estabilidad inicial o anclaje 1 ario para lograr la
osteointegración.

Por otro lado, mediante diferentes tratamientos generan una microestructura superficial que
facilitará el crecimiento de hueso en las irregularidades.

La mayoría de implantes dentales en la actualidad usa titanio comercial puro (cpTi).

Entre los tratamientos de texturización encontramos el arenado (aTi), grabado ácido (gTi) y la
combinación de ambos (agTI).

Superficies mecanizadas
 Implantes con superficie rugosa por aposición de material:
 Implantes con recubrimiento de plasma de Ti
 Implantes con recubrimiento de hidroxiapatita

 Implantes con superficie rugosa por sustracción de material:

 Implantes con chorreado de arena
 Implantes con grabado ácido (mayor % de éxito)

La investigación experimental y experiencia clínica en implantología dental ha originado el

desarrollo de diferentes superficies de implantes, que mejoran los fenómenos de
osteointegración y favorecen los resultados clínicos en el tratamiento de los pacientes con
diversos grados de pérdidas dentales.

Desde la introducción de la superficie mecanizada por la escuela sueca de Branemark,

posteriormente, las superficies por aposición de plasma de titanio (Escuela suiza de Schroeder)
o HA, hasta las más recientes con sustracción de material, con chorreado de arena y/o grabado
acido, existe una intensa y prolongada trayectoria investigadora con estudios de laboratorio (in
vitro), con animales de experimentación (in vivo) y con pacientes, en su incorporación a la
clínica, que constituye, en la actualidad, uno de los campos más importantes de la
implantología oral.

Fabricación, tratamiento de superficie y esterilización

Los implantes se elaboran a partir de una varilla de metal titanio con alto grado de pureza.

Partiendo de estas varillas de metal titanio, tras un proceso de maquinado en tornos de

control numérico, computarizados, de precisión micrónica y alta especialización, se obtienen
diferentes formas de implantes, parecidos a raíces dentales. (Las va fresando)

Esta maquinaria de alto coste permite obtener un implante en menos de 1 min, por lo que los
implantes dentales son cada vez más económicos, precisos y variados, abarcando una gama de
posibilidades en cuanto a modelos, medidas, roscados y uniones casi infinitas.

Tratamiento de superficie
Después de la producción con la forma y medida deseadas, empieza el proceso de laboratorio
del implante.
Lo primero que se realiza es un lavado y limpieza exhaustivos, luego se examina el implante
con lupas magnificadas para observar uno por uno que no posean defectos de fabricación
como pelusas de metal, propias del maquinado. (Esos implantes se desechan)

Una vez seleccionados, se les somete a un erosionado, sumergiéndolos en ácido activo o

mediante arenado de la superficie del implante.

En resumen, las superficies de los implantes han evolucionado desde superficies lisas donde el
hueso sólo abraza al implante, a las rugosas, donde el hueso penetra dentro de ellas,
consiguiendo un mejor agarre gracias a las rugosidades y a una mayor superficie de contacto.

Hoy en día, están evolucionando a las futuras superficies bioactivas con las que se espera la
formación directa de hueso en la superficie del implante, lo que reducirá el tiempo de curación

No obstante, aún hacen falta más estudios que ayuden a definir las características a incorporar
y su mecanismo.

Envasado y esterilizació n
Una vez encapsulado y envasado en su estuche original tras los procesos de elaboración y
limpieza, se esteriliza por diferentes métodos.
Destacan los rayos gamma, que requieren energía atómica.

SISTEMA DE IMPLANTES

Encontramos más de 2000 tipos de implantes, 200 marcas y producidas por más de 80
empresas diferentes.
No existe el implante perfecto y menos aún, el implante perfecto para todos los casos.

El odontólogo no tiene protocolos o estudios que le permitan evaluar la calidad de los

diferentes sistemas. Entonces, ¿cómo escoger el implante más adecuado?

Guía de características bá sicas

Antes de decantarnos por un sistema u otro de implantes (desde el diseño al precio):
1. Tipo de conexión implante-pilar
Que sea cómoda de usar, simple y con pocas complicaciones (pérdida ósea
periimplantar debida a la conexión implante-pilar)
Conexiones biomecánicamente estables y con un buen sellado.
Fundamental puesto que no debe haber fisuras. Se mide en bares de presión.

2. Macrodiseño: diseño externo del implante.

 Es fundamental a la hora de transmitir las fuerzas del implante al hueso. En crestas
estrechas es mejor el cónico.

3. Microdiseño: superficie externa del implante.

El éxito o fracaso de la osteointegración se debe, muchas veces, a la interfase entre el
hueso y la superficie del implante
 Topografía de superficie (fijación inicial)
 Química de la superficie (mat de fabricación y tratamiento de superficie, es
decir, fijarnos si está grabada, chorreada…)

4. Ergonomía quirúrgica:
Técnica quirúrgica empleada, cuidadosa y respetuosa con los tejidos sobre los que
trabajamos:
 Calidad de las fresas quirúrgicas
 Nº pasos necesarios para labrar el lecho quirúrgico
 Calidad de la caja quirúrgica (pequeña y ordenada)
Cada sistema viene en sus cajas con sus aditamentos. Cuanto más sencilla sea la caja
quirúrgica mejor

5. Versatilidad protésica: algo que sea sencillo de hacer.

Al escoger un sistema implantológico, hay que pensar siempre en la oferta
restauradora que nos ofrece:
 Conexiones estables
 Pilares mecanizados con posibilidad de trabajar con prótesis atornilladas o
cementadas

6. Mantenimiento: los implantes fracasan porque no hay nada que dure para siempre
pero el paciente tiene que colaborar y mantener una buena higiene, etc. El implante
también tiene que ser un sistema que permita una fácil higiene.

Siempre pensar “a largo plazo”:

 Tiempo necesario para posibles ajustes
 Problemas mecánicos…

7. Investigación, bibliografía, registros de calidad…: que estén secundados por estudios,

investigaciones, etc.
La investigación y el desarrollo deben ser uno de los pilares básicos dentro de la
industria implantológica.

8. Solvencia del fabricante. Distribución. Garantía. Precio.

Accesibilidad al material:
 Comodidad de hacer pedidos
 Tiempo de distribución
 Formación continuada (que presenta novedades, investigación, etc)
  Ante fallos, una buena garantía (cambio sin costes)
 Importancia del precio

Requisitos y criterios para la osteointegració n

 Biocompatibilidad del material
 Cirugía atraumática: no cirugía agresiva, cuidado en el manejo de tej blandos
 Diseño del implante: por ej. será más adecuado colocar un implante cónico en un
alveolo post-extracción unirradicular
 Estado del hueso: no es lo mismo un tipo I que tipo IV. Un hueso muy corticolizado está
menos vascularizado (¡Ojo! Tiene que sangrar. Es mejor abortar la cirugía y hacerlo a
la semana siguiente, sobre el tejido que se haya formado) El hueso ideal son el tipo II y
tipo III, sobre todo este.
 Condiciones de asepsia
 Tejidos blandos: manejarlos bien, cuidar la estética, etc.
 Carga funcional: si no hay torque adecuado de inserción, el implante fracasará.

Factores negativos
- Mala vascularización ósea
El hueso tipo I no está vascularizado porque es muy cortical, por lo que si no hay
sangre, fracasará. Lo ideal es crear un lecho en ese hueso y citar al paciente en una
semana, suficiente para que se forme un coágulo. Le quitas los puntos, legras el
alveolo y empieza a sangrar.

- Falta de estabilidad primaria

- Sobrecarga mecánica
Si se coloca una prótesis inmediata, se deben dejar los contactos mínimos para que no
se desestabilice el implante.

- Mala higiene y mantenimiento

Sólo depende del paciente pero hay que estar encima de él.

Cuestiones sin resolver en el campo de la implantología

1. ¿Cuándo ocurre la osteointegración?
2. ¿Cuál es el periodo óptimo?
3. ¿Cuándo está el implante preparado para cargarse?
4. ¿Cómo influyen las superficies en la integración?
Ú ltimas tendencias en implantología
Concepto de osteoincorporación
Se refiere al potencial de crecimiento del hueso sobre la superficie del implante y por el
interior de la estructura del implante.

Los estudios han documentado que la superficie texturizada consigue altos niveles de contacto
entre hueso e implante.

La tecnología “Trabecular Metal” es un material innovador usado durante más de una década
en ortopedia.
Las utilidades del “Trabecular Metal” son diversas e incluyen la reconstrucción de
articulaciones, el relleno de lagunas óseas y la reparación de tejidos blandos.

El material de “Trabecular Metal” está hecho de tantalio biocompatible resistente a la

corrosión.

La estructura y función de esta tecnología son similares a las del hueso esponjoso:
- Arquitectura celular tridimensional uniforme con 80% de porosidad
- Topografía superficial nanotexturizada
- Bajo módulo de elasticidad, similar al hueso esponjoso
- En ensayos de compresión, este material presenta elevada ductilidad sin fallo
mecánico
- Cuando está en íntimo contacto con el hueso, puede formar una interfase de fricción
capaz de estabilizar inmediatamente el implante

El implante “Trabecular Metal” se caracteriza por una sección central osteoconductiva

diseñada para un crecimiento tanto hacia fuera como a través, en lo que constituye un proceso
innovador para la implantología: OSTEOINCORPORACIÓN.