Resumen Solemne 3 Prótesis

Anclaje Intraconducto

➢ Da retención a la restauración
➢ Provee resistencia a la corona artificial, NO a la natural.
➢ ¿Cuándo se usa?: cuando haya destrucción severa mayor al 50%
➢ Medidas para efecto ferrule: 1 mm de ancho y 2 mm altura → debo separar todas las paredes para analizarlo.
“Mientras menos paredes con efecto ferrule tenga mas voy a depender del conducto y más dependeré del
poste”. Si no hay efecto ferrule: exodoncia.

Que la restauración dependa de AI: consecuencias

• Es mala la adhesión a los conductos.

• La dentina después del uso de irrigantes es pésima para la adhesión.

Si bien los postes tienen el mismo modulo de elasticidad de la dentina, pero son mas RIGIDOS. Peor pronostico mientras
más dependa del AI.

Postes colados

Una indicación podría ser cuando necesito hacer cambios demasiado bruscos de inclinación. El poste de fibra no
lo permite porque son demasiado rectos.
Retención macro mecánica.
Molares: funcionan bastante bien pero no se usan porque es sobretratamiento.
MODALIDAD DE USO: uno tenía que tomar una impresión con un lentulo sobre el modelo de yeso se generaban
como estos patrones de acrílico duralay que es un acrílico calcinable que después se transformaban en metal. En
caso de que el ajuste no estuviese bien, se puede hacer un rebasado, ya que a veces los mandan como patrón de
acrílico.
Recambio: Puede llegar el paciente con un poste de metal colado, por ende, la idea es dejarlo como un palito en
la entrada del conducto, se intenta sacar con ultrasonido, si no se puede se reconstruye con ese poste. El 80% se
puede retirar y otro es más el riesgo de fracturar la raíz que lo que yo obtendré la verdad.
Desventajas: Muchas sesiones, impresión, laboratorio.

Postes de fibroresina

Hay de distintas marcas, en especifico los de RTD tienen un sistema para retirar estos postes en caso de recambio, que al
refrigerar cambia de color, en caso de que no sea este tipo de poste, se saca casi a ciegas y la posibilidad de hacer falsas
vías es altísima, me puedo ayudar con radiografías.

¿Cuál poste elijo?: el del tamaño del tto que me dejo el endodoncista.

RTD:

Mucho mas resistente a la fractura.

Cumple con longitud adecuada.
Si yo hago retenciones, básicamente le hago un prepicado al poste y si en alguna parte se va a fracturar va a ser
precisamente en la zona de menor resistencia. Problemas: Descementación (el tipo de cemento que uno elige,
por el sustrato y con falta de efecto ferrule para indicar una restauración.
Sección transversal

Circular
Ovalada: se hizo para los conductos mas amplios, pero finalmente se personaliza lo mismo que un poste circular.

¿Por qué son los mejores los RTD?

➢ Fibras de cuarzo
➢ Resina epoxica propia de la marca
➢ Doble tapper (da más resistencia)→ se va ahusando hacia apical (conservador)

Problemas de postes

Las resinas aguantan super bien a la resistencia compresiva pero no a las tensionales, al mezclarlas con fibras otorgo
resistencia.

Personalizados

Con resina compuesta:

método directo (en boca) o indirecto (en yeso)

FUNCION PRINCIPAL DE UN POSTE

Elemento cementado o adherido al interior del conducto tratado cuyo objetivo es retener y dar resistencia a la
restauración.
Indicaciones: Diente con una amplia destrucción coronaria mayor al 50% con un efecto ferrule que va entre e
35-50, si ya perdí todo el efecto ferrule hay que pensar si conservo o no el diente

1.Selección del cemento

• Convencional → ionómero de vidrio, modificado con resina, cemento de fosfato.

• Autoadhesivo→elementos de resina pero que no usan adhesivos ellos mismos tienen un grado de acidez en la
misma resina que les permite desmineralizar la resina y generar una capa hibrida, por eso los ponemos ahí en
medio.
• Adhesivo

Paracore

• Cemento y adhesivo: curado dual. Relleno 50% del peso y 60% de volumen.
• Pensado para rellenar completo el conducto. Multilink solo sirve para restauraciones delgaditas no para rellenar
conducto.
• RELYX 3M (AUTOADHESIVO): tienes sus propios postes.

Determinación de LT

Se debe eliminar 2/3 de la gutapercha radicular.

Desobturación

• NO SE RECOMIENDA desobturar con fresas pilotos, tiene que ser con las peeso inicialmente o gates glidden pero
se fracturan fácilmente.
• Fresas peeso: permite desobturar sin tocar el conducto óseo sin desgastar, tienen puntas activas, así que cuidado
con generar falsas vías.
• Tengo que usar la misma fresa piloto del poste que voy a cementar, no otra porque quizás tienen distinto tapper
y no llegaran a LT.
• Siempre ir verificando que veamos Guta, si no tomo rx y después sigo, para no perforar.

IMPORTANTE: Al aplicar el adhesivo secar el conducto porque puede quedar un tope adhesivo.

Clasificación del 0 al 4 para decisión de TTO

➢ 0: solo reconstrucción
➢ 1: requiere anclaje intraconducto
➢ 2: requiere AI y maniobras previas.
➢ 3: anclaje personalizado, no se pueden hacer cirugías complementarias.
➢ 4: Exodoncia

Clase I: implante inmediato, es mas favorable porque me permite conservar la arquitectura gingival.

Además de ver la indicación tengo que ver si realizo la exodoncia o no y si es así puedo pedir reconstrucción gingival del
alveolo con injerto para que así cuando se haga la exodoncia se mantenga la arquitectura gingival.

Peor escenario:

- Perdida de rodetes marginales

- Grosor de las cúspides disminuidos
- Cargas oclusales: ej primer molar
- Dentina interaxial completamente perdida
- Tto de endodoncia: baja la cantidad de tejido remanente

RESISTENCIA INTRINSECA ¿Qué considera?

- Persistencia de rodetes marginales

- Grosor de cúspides
- Ubicación de la pieza en la arcada
- Cuanta dentina cruza de lado a lado
- Tiene endo o no

Cosas que considerar para cuestionar tto

• Expectativa en 5 años
• Ubicación del diente en la arcada
• Considerar alternativas, costos, estética.

FIJO

• Dentosoportado→utilizar misma raíz que tenemos, puente de maryland

• Implantosoportado

Protesis removible→ si el paciente es portador de prótesis, reparar esta prótesis y agregar el diente del que se va a hacer
la exodoncia para después esperar la cirugía para el implante con esta prótesis provisoria.
3 alternativas en dientes con alta destrucción coronaria:

- Postes personalizados
- Endocrown
- Uso de fibras impregnadas

Tenemos el poste azul, el cual en dientes anterosuperiores no cubre en su totalidad, por ende, se personaliza: se aplica
una resina hidrófoba como optiward, permaseal, etc. Y moldear la resina en el poste, se introduce al conducto y se
fotopolimeriza un poco hasta que este rígida pero no completamente polimerizada. Lo retiramos, fotopolimerizamos
completamente y después probablemente requerirá ajuste.

Otra alternativa: método indirecto (alma acrílica) impresión del conducto.

Endocrown

• El disilicato tiene mejor pronostico que el zirconio.

• Son mucho más importantes en dientes posteriores que anteriores. Las cámaras de los molares son mucho más
grandes, las endocrown las voy a poder indicar en dientes posteriores no tanto en anteriores.
• Puede ayudar en segundos molares cuando no hay espacio.
• Fallas favorables para poder restaurarlo nuevamente y que no tenga que ir a exodoncia.
• DEL MEJOR AL PEOR: DISILICATO,E-MAX, ZIRCONIA
• Está en que la endocrown buscara más adhesión en la cámara pulpar que el overlay. Mas o menos es el mismo
escenario.

CAD-CAM: mejor ajuste.

Preparaciones biológicas de PFU

Se puede perder mas del 70% de la estructura dentaria al tallar el muñón, lo que uno remueve de tejido esta relacionado
directamente con el post operatorio.

INDICACIONES PFU

1. Caries o restauraciones extensas.

2. Gran desgaste
3. Fractura coronaria
4. DET debilitado
5. Extruidos, malformaciones
6. Pilares para PFP
7. Cambio de color y no cede al blanqueamiento.

Principios fundamentales de preparación dentaria

• Biológicos: que tenga correcta relación con tejidos blancos

• Mecánicos: integridad, durabilidad y dar resistencia (funcionalidad).
• Estéticos: debe replicar la apariencia estética del diente.

Requisitos

1. Preservación de la estructura dentaria.

2. Retención y resistencia.
3. Que sea estructuralmente sólido, resistente, de un solo cuerpo.
4. Perfección del ajuste marginal
Preservación estructura dentaria

• realizar el menor desgaste posible

• mayor estructura dentaria sana el pronóstico del diente y de la restauración mejora a largo plazo, permite
distribuir mejor las fuerzas.
• Surcos guías 1mm: la piedra tiene un vástago para no desgastar más de lo necesario.
• Otra opción es hacer un encerado diagnostico simulando la amplitud del diente y con una matriz de desgaste
guiarse.

Retención

• Fuerza que se opone al desalojo de la restauración

• Paredes paralelas, mas alta, mas ancha, anclajes complementarios, ángulos marcados (pero no se usan pq yo
quiero ángulos redondeados para no concentrar la fuerza en cervical).
• Altura ideal 4 mm.
• Si no tienen referencia del eje mayor del diente porque estaba muy destruido, se pueden apoyar en el diente de
al lado y eso traspasarlo al diente a tallar.

Resistencia

• Fuerza que se opone al desalojo de la restauración, pero frente a movimientos funcionales.

• SOPORTE+ RETENCION

Soporte

• Fuerza que se opone a la intrusión.

• Dado por todas las paredes que no son paralelas.

Solidez estructural

→Espesor de material suficiente para resistir fuerzas masticatorias y funcionales.

• Metal: 1-1.5 mm en no funcional y 1.5-2 en funcional.

• Libre de metal: 2 mm en ambas.
• Lo ideal es que el muñón sea 2/3 de la corona→ pero mínimo 4 mm.

Chamfer ventajas

• poco desgaste
• hay poco riesgo de agresión pulpar
• ofrece buena protección para los prismas del esmalte
• los límites de la terminación son nítidos
• permite buen escurrimiento del cemento

Hay piedras que vienen con topes para no pasarnos con la medida y así evitamos la J en la terminación. Otra sugerencia
es marcar con lápiz grafito el chamfer.

Preservación salud gingival

• supragingival →más favorable

• paragingival→al mismo nivel de la encía
• subgingival→ menos favorable
Preparaciones biológicas

Técnica reversa: comienza desde cervical hacia incisal

1. Insinuación chamfer vestibular (0.18/0.20): paralelo al eje mayor del diente.

2. Tallado surcos guías cervical y medio
3. Tallado tercio incisal (2 mm): inclinación leve a palatino
4. Unir surcos incisales
5. Unión surcos vestibulares
6. Desgaste aletas proximales
7. Insinuación chamfer palatino
8. 1/3 cervical palatino: da retención mecánica de la prótesis a futuro
9. Tercio medio e incisal: desgaste con fresa de balón
10. Tallado caras proximales: regularizar

La TÉCNICA REVERSA no se puede hacer si el diente está en mala posición, se requiere encerado diagnóstico y matriz

Diente posterior

1. Se pasa la fresa romboidal para Oclusal

2. Se eliminan ángulos agudos de pared vestibular y palatino
3. Insinuación chamfer vestibular, tercio cervical y medio
4. Insinuación chamfer palatino
5. Tallado final

Problemas PFU

• Excesivo: desgaste, conicidad, extensión subgingival

• Inadecuado: desgaste paredes axiales u oclusales o incisales
• Márgenes irregulares, ángulos marcados de la preparación, socavamiento en paredes axiales

Pulpa vital: preparaciones

• grabado selectivo con autograntes

• Cuidado desgastar en exceso
• Descartar piedras en mal estado
• Evitar disecar dentina
• Evaluar potencial de irritación de los cementos
• No dejar contactos prematuros

Provisorio

1. Mecánico: adecuada resistencia para soportar fuerzas axiales,horizontales, de tracción, torsión y compresión
2. Higiénico: permitir pasar hilo dental y interproximal, buen pulido y puntos de contacto
3. Biológica: que tenga buena relación con los tejidos circundantes
4. Estético: anticipo de cómo quedará el tto.
Funciones de un provisional

• Protección de la preparación dentaria

• Protección del tejido blando
• Evitar migraciones
• Evitar invasiones de la preparación dentaria
• Restituir función
• Recuperación de estética
• Reemplazo dientes ausentes
• Observar el funcionamiento del tto
• Evaluar correctos hábitos y acostumbramiento
• Preservación y acondicionamiento del periodonto marginal o perfil de emergencia
• Recuperación MIC
• Recuperación DVO Y FUNCIÓN ÓPTIMA
• Control del trauma Oclusal
• Mejora fonética
• Comprobación del paralelismo
• Facilitar terapias asociadas
• Seguimiento y estabilización de movilidad dental

Requisitos

• Estabilidad cromática
• Adaptación marginal
• Resistencia a la abrasión, fractura o descementacuon
• Facilidad de trabajo y pulido
• Fácil remoción
• Mantenimiento de la posición dental y circundantes

ACRÍLICO

VENTAJAS DESVENTAJAS
Económico, cromático, buena longevidad, estabilidad Olor, baja resistencia a la abrasión, contracción de
cromática, durable,buen pulido,precisión marginal y polimerizacion alta, reacción exotérmica, monomeros
resistencia a la flexión tóxicos

RESINAS BIS-ACRILICAS

VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil manipulación y mezcla, resistencia a abrasión, baja Fragil, se tiñe, capa de inhibición x o2, reparación
contracción de polimerizacion y reacción exotérmica, compleja, goma cromática limitada, costo elevado
resistencia flexural.

Impresiones en método indirecto

Materiales por excelencia: Elastomeros.

Presentan:

➔ Son plásticos, facilidad de remoción, resistencia a espesores pequeños, estabilidad dimensional, reproducción de
detalles finos, fácil manipulación, tiempo de trabajo adecuado, exactitud dimensional.
Dentro de los elastómeros encontramos:

➔ Siliconas por adición o polivinilsiloxanos (PVS).

- Siliconas por condensación.
- Polieteres.
- Polisulfuros o mercaptanos

Las más utilizadas en clínica son las SILICONAS POR ADICIÓN.

¿Cuándo utilizarlas?

• Para obtener exactitud y detalles→ PVS o Polieteres. (técnica simultanea o doble mezcla)
• En preparaciones largas y delgadas→ NO usar Polieter porque es muy rígido.

Consistencias

• Liviana
• Extra liviana
• Regular
• 5 tipos de silicona pesada: MonoBody, Heavy body, putty, putty soft y putty super soft.

Dureza

1. Oclufast
2. Silicona de laboratorio (mezcla de 2 masillas o masilla + activador)
3. Silicona pesada
4. Silicona liviana

Técnicas de impresión: triple cubeta

• En una sola impresión, se toma la impresión de la preparación, del antagonista y registro de mordida.

Técnica simultanea

1. Colocar 1 hilo
2. Colocar 2 hilo (dejar 8-10 min y retirar)
3. Empezar a poner silicona fluida en la preparación y echar aire con la jeringa triple para penetrar en el surco. OJO:
NUNCA SEPARAR DEL MARGEN PARA EVITAR FORMACION DE BURBUJAS.
4. El asistente echa adhesivo de cubeta
5. Empieza a mezclar la silicona pesada
6. Una vez la pone en la cubeta y se echa silicona liviana en el sector de la preparación sobre la silicona pesada
7. impresión lista.

TRABAJO A 4 MANOS - CONTRAINDICADO EN DIENTE MAS DISTAL

Técnica diferida

1. Adhesivo de cubeta
2. toma de impresión con silicona pesada
3. colocación de hilos retractores
4. realización de surcos de escape
5. carga con silicona fluida
Surcos de escape

1. hacia vestibular
2. hacia palatino
3. bóveda palatina
4. puntos de contacto proximal
5. extensión distal
6. el margen gingival
7. flancos vestibulares

NO APLICAR EXCESO DE PRESIÓN AL COLOCAR POR SEGUNDA VEZ LA IMPRESIÓN.

Cubetas

• Elegir el tamaño ideal de la cubeta

• Que la silicona fluida no se encuentre en grosor aumentado
• IDEAL→ 4 mm hacia todas las superficies

Fallas al tomar impresión

- Margen inadecuado.
- Desgarros marginales.
- Cubeta visible.
- Contaminación superficial.
- Burbujas internas.
- Deformaciones por arrastre

Reglas de oro para la toma de impresiones

- Escoger una cubeta y material adecuado.

- Asegurar una adecuada retracción de los tejidos → Lograr una situación limpia y seca.
- Aplicar adhesivo de cubetas.
- Asegurar una mezcla homogénea y uniforme.
- Utilizar guantes de nitrilo.
- Mantener punta de automezcla inmersa en la silicona.
- Insertar de manera lenta la cubeta.
- Al remover impresión debe ser en 1 solo tiempo → Evitar rotación unilateral.
- Chequear los márgenes de la impresión.
- Desinfectar impresión.

Fijarse antes de tomar una impresión:

- Márgenes bien detallados.

- Ausencia de socavones y zonas retentivas en preparaciones.
- Acceso a margen subgingivales.
- Ausencia de contacto entre los márgenes de la preparación y diente vecino.
- Adecuado espacio inter-oclusal.

Impresión digital

Se toma la impresión óptica, se realiza un modelo virtual, el archivo se exporta, y se envía a la talladora