cAPiTULO
men i nterpretativo:
Resu
los pr¡ncipales síndromes
afásicos
INTRODUCCION
Los diversos elementos componentes de los tras-
tornos del lenguaje, descritos en detalle en el
capítulo 2, no están libres de aparecer en cual-
quier combinación o aisladamente unos de otros.
El agrupamiento de estos síntomas es, en par1e,
una función de la organización anatómica del
sustrato del lenguaje en el cerebro. Igualmente
imporlante en la determinación de la estructura
de los síndromes es el hecho de que las localiza-
ciones de lesiones naturales, en particular las
cerebrovasculares, tienden a congregarse en
cieftos lugares vulnerables del cerebro.
Ha sido costumbre insistir en las diferencias
terminológicas empleadas por diversos autores
en los 140 años de la historia modema de Ia afa-
siología, para sugerir que dichas diferencias
representaban una confusión y un desacuerdo
profundos acetca de la clasificación de las afa-
sias. Sin embargo, la lectura cuidadosa de las
características clínicas descritas por Head,
Goldstein, Weisenburg y McBride, Luria, Wep-
man y Hécaen demuestra que estos autores esta-
ban básicamente de acuerdo respecto a las prin-
cipales configuraciones clínicas de los síntomas
de afasia y a las localizaciones de las lesiones
típicas asociadas con ellas. En la mayor parte de
los casos, los diferentes términos que aplicaron
pueden ser fácilmente traducidos de un sistema a
otro. Para una tabla de conversión de este tipo,
que cubre a 21 autores de 1865 a 1918, véase
Benson (191 9, pp. 6O-62).
El hecho de que distintas configuraciones de
anomalías del lenguaje sean recunentes, por 1o
común cada una en combinación con una lesión
de una zona diferente en la región presilviana
del hemisferio izquierdo, es la base del conoci-
miento acerca de la anatomía del lenguaje. Sin
embargo, debe tenerse presente que los síndro-
mes descritos representan sólo aquellos grupos
de síntomas que se ven una y otra vez de fotma
: -t:: :-t: ' I ;:1 ':!
3-!!:--;::q
3
ru
:41. /:1 l:
jt:;1,{1#i:
lii;:l{f{P'"
más o menos regular. No representan todos los
casos de afasia. De hecho, según el rigor o la
libertad con que se apliquen las definiciones, los
cálculos de la proporción de casos que pueden
clasificarse sin ambigüedad varían desde el 30%
en algunos centros hasta el B}Vo en otros. Esto
no es sorprendente, y no es un impedimento para
la utilidad de los síndromes mencionados como
puntos de referencia en nuestro conocimiento
acerca de la afasia.
En primer lugar, se reconoce que los niños
pequeños que desarrollan afasia por una lesión
focal no muestran la diferenciación clara de sín-
tomas que se observa en los adultos en función
del iugar de la lesión. Es decir, la localización
de los síntomas con que estamos familiarizados
es producto de la maduración cerebral y de los
años de uso del lenguaje y no tiene por qué
seguir exactamente la misma vía en todos los
cerebros. En segundo lugar, se encuentran des-
viaciones respecto de la asociación habitual
entre lesión y síndrome afásico en adultos que
desarrollan una afasia a causa de lesiones del
hemisferio derecho, según se trate de zurdos o
de casos de afasia cruzada en diestros. Concre-
tamente, en estos sujetos no se ha detectado el
patrón de habla parafásica copiosa con com-
prensión gravemente alterada (afasia de Wernic-
ke). Parecería que las variaciones en la laterali-
zación del lenguaje en el cerebro dan lugar a
variaciones correspondientes en la organización
anatómica del lenguaje.
Por consiguiente, nuestro punto de vista es
que los síndromes mencionados y descritos en
esta sección representan los patrones de respues-
ta que se repiten con mayor regularidad en la
conducta lingüística y que depende de lesiones
que ocurren en determinados lugares dentro de
la zona del lenguaje. Existen variantes de estos
síndromes, no sólo porque las lesiones varían
casi infinitamente en localización y extensión
precisas, sino también porque la respuesta a una
6l
 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados
misma lesión no es fija e inmutable en todos los
individuos.
Con el advenimiento de la tomografía com-
putarizada (TC) y la resonancia magnética
(RM), el papel de las lesiones subcoúicales en la
producción de la afasia ha quedado claramente
establecido y se han descrito una cantidad de
patrones comunes de afasia subcortical (Benson,
1979; Alexander y LoVerme, 1980; Naeser y
col.,1982).
LA CORRECTA DESCRIPCIÓru Y
CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA
Como hemos observado en la sección preceden-
te, el enfoque tradicional para denominar los
tipos de afasia consiste en identificar un patrón
de deterioro del lenguaje con el correspondiente
lugar de la lesión. Según la posición teórica de
cada auto¡ se postula una base fisiológico-ana-
tómico-psicológica como conexión causal entre
los síntomas lingüísticos y el daño funcional
predicho por el modelo particular. Por ejemplo,
el modelo de Wernicke sostenía que una lesión
del lóbulo temporal alteraba la comprensión de
las palabras porque contenía el centro de las
imágenes de las palabras auditivas. Al mismo
tiempo, la facultad de la articulación morora
quedaba intacla porque 7a zona anterior de las
imágenes motoras del habla no estaba afectada.
Se postuló un conjunto elaborado de tipos de
afasia en un modelo propuesto por Wemicke y
Lichtheim (1884), que explicaba cada tipo a rra-
vés de lalocalización de lesiones que afectaban
centros anatómicos o vías de conexión entre
centros. Geschwind (1965, 1969) relacionó el
modelo de Wernicke con lesiones anatómicas
demostradas clínicamente que lo apoyaban.
La tipología de las afasias de Luria (1970) se
basó en agrupamientos de síntomas muy simila-
res a los observados por Geschwind y sus cola-
boradores, con localizaciones aproximadamente
similares adjudicadas a cada síndrome. Sin
embargo, los mecanismos explicativos que pre-
fería Luria no se basaban en centros funcionales
y desconexiones entre los centros. En cambio,
Luria postulaba algunos trastornos psicolingüís-
ticos subyacentes fundamentales asociados con
diferentes regiones encefálicas que explicaban
síntomas particulares mediante mecanismos psi-
cológicos, y no mediante una intemrpción de las
conexiones entre los centros.
Un rasgo común de los enfoques basados en
modelos para el conocimiento de la afasia, ya
sean de tipo conectivista, como los de Wernicke
y Geschwind, o psicoanatómicos, como el de
Luria, es que son rígidos cuando se intenta apli-
carlos a casos clínicos variados. Estos abordajes
son rígidos en el sentido de que asumen la uni-
formidad de la disposición anatómica de los pro-
cesos psicolingüísticos en la mayoría de los
humanos, y en el sentido de que hay factores
subyacentes particulares (p. ej., lugar de la
lesión, capacidad básica de procesamiento psi-
cológico) que entrañan déficits particulares en el
rendimiento ulterior. Estos enfoques son rígidos
ya que es muy probable que sean sustentados
por la observación clínica sólo durante una fase
dada de la recuperación del paciente; no expli-
can las tasas de recuperación diferenciales de los
distintos componentes de los síndromes que, en
algunos tipos de afasia, conducen a un patrón
clínico cambiante en el tiempo, mientras que la
lesión encefálica causal no se modifica o incluso
se hace más grande.
LA INTERACCIÓN DE LA
GRAVEDAD Y LA FLUIDEZ EN LA
APARICIÓN DE SIGNOS
DIAGNÓSTICOS
Como analizamos en el capítulo 2,la pérdida de
la capacidad para generar cadenas ininterrumpi-
das de palabras es el sello de la falta de fluidez y
el marcador primario de las lesiones de la zona
anterior del lenguaje que se observan prototípi-
camente en la afasia de Broca. Lavía de recupe-
ración de los afásicos no fluidos puede variar
desde irremisiblemente grave hasta una gran
mejoría en la formulación de oraciones, facili-
dad de la articulación y recuperación de pala-
bras. Así, en una cantidad considerable de
pacientes que son clasificados fácilmente como
afásicos de Broca en los primeros meses después
del inicio, la recuperación elimina esencialmente
la falta de fluidez como catacterística de su pro-
ducción del habla. En otras palabras, la falta de
fluidez lleva consigo el factor de gravedad, en el
caso de las lesiones delazona anterior del len-
guaje. Cuando un paciente es clasificado en el
nivel 4 ó 5 de la Escala de Severidad, no es posi-
ble aplicar la dicotomía fluidez-falta de fluidez
para el diagnóstico.
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos
En el caso de las afasias fluidas, existe una
interacción diferente entre fluidez y gravedad de
la afasia. Esto se debe al hecho de que la grave'
clad de la afasia fluida no se relaciona con la
facilidad de producción del habla' En cambio,la
gravedad de la afasia fluida está determinada por
la aparición de errores del habla y de fallos en la
recuperación de las palabras, en el contexto de
una articulación generalmente fácil y de cadenas
de palabras ininterrumpidas que comúnmente
exceden 6 palabras. A medida que un paciente
que presenta una de las formas de afasia fluida
(de Wernicke, de conducción, sensorial transcor-
tical, anómica) se recupera hasta niveles leves,
el término "afasia fluida" es relevante siempre
que se detecten errores parafásicos en la produc-
ción verbal.
Los afásicos recuperados casi siempre tienen
cierta dificultad residual para encontrar palabras,
independientemente del síndrome al cual fueron
asignados poco después del inicio. Debido a la
convergencia de afásicos recuperados en el
mismo perfil del habla, a veces son clasificados
inapropiadamente como "afásicos anómicos".
Sería más apropiado el término "afasia resi-
dual".
EL FUNDAMENTO DE LOS
SíNDROMES
En la siguiente sección, revisamos los elementos
de la afasia señalados en el capítulo 2, destacan-
do estos elementos cuando aparecen combina-
dos para constituir síndromes de afasia.
TIPOS NO FLUIDOS
Como señalamos en el capítulo 2,lafalta de flui-
dez puede definirse objetivamente por la cantidad
de palabras que forman un grupo de emisión inin-
temrmpido. Esto es, los pacientes no fluidos son
aquellos que pocas veces producen cuatro pala-
bras en una emisión gramaticalmente coherente.
Pero esta característica definida de modo cuanti-
tativo no aparece en el vacío. Se combina más
comúnmente con una alteración de la capacidad
para generar los movimientos para articular pala-
bras y con la pérdida de la capacidad para relacio-
nar las palabras que estos pacientes producen en
secuencias gramaticales, que representen correc-
tamente el orden de las palabras, la inflexión y los
morfemas gramaticales obligatorios.
lniciación del habla
Los problemas de la iniciación son ilustrados
meior por los pacientes que pueden emitir pala-
bras y frases por repetición o cuando se les da
una pista para el primer sonido, pero que por
otra parte no son capaces de iniciar el habla. En
algunos casos, los problemas de iniciación apa-
recen sólo en el esfuerzo por proporcionar res-
puestas de múltiples palabras, con una capacidad
bien conservada para proporcionar respuestas
fácticas cortas, particularmente de una palabra, o
nombres de objetos. Obviamente, se puede decir
que los pacientes que tienen una dificultad grave
en la articulación en todas las condiciones son
incapaces de iniciar el habla. Sin embargo, en
estos casos el fallo para iniciar el habla es sólo
incidental respecto a una pérdida más general de
la capacidad articulatoria.
Articulación en la falta de fluidez
Los pacientes que tienen un deterioro articulato-
rio tan profundo que no pueden producir ni imi-
tar voluntariamente ningún sonido del habla difí-
cilmente puedan ser clasificados en la dimensión
de fluidez-no fluidez. No obstante, es una prácti'
ca clínica frecuente colocar a estos pacientes en
la categoría de la falta de fluidez porque la facili-
dad articula¡oria está asociada estrechamente con
esta dicotomía. En los casos prototípicos de afa-
sia no fluida, la facilidad en la articulación de
palabras está estrecharnente relacionada con la
capacidad para recuperar la forma de las palabras
y, por ende, con la gravedad de la afasia. Sin
embargo, encontramos pacientes que tienen una
fluidez muy escasa en el sentido de que su pro-
ducción verbal es de emisiones agramaticales de
una o dos palabras, pero que tienen una articula-
ción prácticamente normal en la denominación
de objetos. Por 1o tanto, el perfil de estos pacien-
tes mostraría niveles casi normales en la facilidad
articulatoria, con niveles muy reducidos en la
longitud de las frases.
Recuperación de palabras en la afasia
no fluida
En general, la recuperación de palabras y laarti-
culación se recuperan de modo paralelo en la
afasia no fluida. A medida que se recuperan más
palabras comunes para el uso cotidiano, estas
palabras tienden a estar bastante bien articula-
das, mientras que las palabras menos familiares
o las palabras más largas provocan una dificul-
64 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados
tad articulatoria. Sería incorrecto suponer que
éste es un patrón necesario. Los pacientes con un
deterioro articulatorio más específicamente
demarcado pueden recuperar un buen vocabula-
rio que es pronunciado con gran dificultad y a
Así, un subgrupo
-"ttudo de modo ininteligible. de que la
de pacientes parece ilustrar el principio
articulación y la recuperación léxica interactúan
de forma estrecha, pero este tipo de trastorno
funcional no es universal'
Agramatismo en la afasia no ff uida
Con raras excepciones, el agramatismo se
encuentra singularmente asociado con la afasia
no fluida. Como indicamos en el capítulo 2' las
características que definen el agramatismo son la
pérdida de los elementos gramaticales que seña-
ian la relación entre las palabras en una oración,
siendo éstos la representación del orden de las
palabras y el uso de functores gramaticales (artícu-
ios, preposiciones, verbos auxiliares, inflexiones
de sustántivos y verbos)' Mediante el empleo de
la Escala de Evaluación de la Forma Gramatical,
los niveles más graves de agramatismo aparecen
como palabras aisladas, predominantemente sus-
tantivos, con pocas conexiones gramaticales'
En los niveles intermedios, ap¿recen agrupa-
mientos de palabras con orden gramatical, pero
suelen carecer de uno o más morfemas gramati-
cales obligatorios. En €ste punto, el habla puede
denominarse "lelegráfica". Las formas leves o
residuales de deterioro agramatical aparecen en
la forma de una producción verbal consistente en
oraciones escuetas sujeto-verbo-objeto con algu-
nas omisiones ocasionales de morfemas gramati-
cales. Estos ejemplos serían clasificados como
"5" ó"6" en la escala de evaluación' Una evalua-
ción de "7" ind\ca distintas construcciones gra-
maticales, que incluyen oraciones complejas'
La presencia de agtamatismo en un nivel
compatible con la falta de fluidez es más caracte-
rística de la afasia de Broca con una lesión corti-
cal. Sin embargo, el agramatismo no siempre está
presente en la afasia no fluida, sobre todo en
iutot qrr" se originan en lesiones subcorticales'
EJEMPLOS DE AFASIA NO FLUIDA
MIXTA
Presentamos ejemplos de habla de tres pacientes
con un agramatismo parcialmente recuperado,
en el cual las oraciones completas ocasionales se
enttemezclan con otras que carecen de los com-
ponentes principales o de elementos gramatica-
ies obligatorios. En cada caso' se muestran las
escalas pertinentes del Perfil de Características
del Habla, puntuado sobre la base de la trans-
cripción. Estos pacientes tienen en común el
hecho de que la extensión de la frase pocas
veces supera las cinco palabras y que en cada
ejemplo son características las oraciones grama-
ticalmente incomPletas.
El primero y el tercer casos incluyen distor-
siones articulatorias claras, reconocidas en la
escala de Articulación. Sin embargo, el segundo
caso no muestra ningún error articulatorio en la
transcripción y, por 1o tanto, su puntuación es
cercana al máximo en la escala de Articulación'
El tercer caso muestra errores parafásicos en el
caso y el género de los ponombres así como la
palabra mal elegida "golpear" donde se quería
decir "caer". Estas parafasias se valoran con una
puntuación media en la escala de Parafasia en el
Habla Seguida.
Las características comunes que ubican estos
tres casos en la categoría no fluida son las eva-
luaciones limítrofes en la extensión de las frases'
junto con el déficit de las formas gramaticaies'
Las dificultades articulatorias son características,
pero no son rasgos universales. En muestras
iomo éstas, donde la elección del vocabulario es
autoseleccionada y está limitada a palabras fami-
liares en emisiones cortas, es posible escuchar
sólo palabras claramente articuladas. Sin embar-
go, pueden surgir problemas articulatorios cual-
do el paciente se enfrenta a la necesidad de pro-
clucir palabras más difíciles o poco familiares'
fin de ilustrar la evaluación de los
Con el
patrones de la producción verbal, no incluimos
ias escalas de evaluación para Repetición o
para Comprensión Auditiva' Con puntuaciones
áe Comprensión Auditiva por debajo del per-
centil 50, en nuestra terminología estos casos
serían considerados "afasia no fluida mixta"'
Con puntuaciones de Comprensión Auditiva
por encima del percentil 50, representarían una
afasia de Broca.
CASO 1. Paciente que describe una historieta
de un granjero que siembra semillas, luego
observa crecer elmaí2, con un espantapájaros en
el fondo, luego prueba un brote de maíz y
finalmente conduce un camión cargado de maíz
hasta la ciudad. (Véase fig. 6-1 para su evaluación
en el Perfil de Características del Habla.)
 Resumen interpretat¡vo: los principales síndromes afásicos

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABLA

1234
1. AGILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de
y silábico formar los
sonidos del habla

2. LONGITUD DE LA FRASE
1 palabra 4 palabr 7 palabras
emisión ocasional más larga
ininterrumpida de Palabras

FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos o
formas simplificadas rango normalde
gramaticales; uso de morfemas sintácticos de incompletas;omisionesde sintaxis;facilidad
palabras morfemas gramaticales normal con las
gramaticales palabras gramati-
cales

4. LíNEA MELÓDICA (PROSODIA)

palabra por ión de oraciones melodía normal
o habla aprosódica del habla
PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo si la
LONGITUD DE LA FRASE ausente
presente en 1-2 casos por minuto de
es de 4 palabras o más)
cada emisión conversación
6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELA.CIÓN CON LA FLUIDEZ undamenta lmente
habla fluida palabras informativas f
DE HABL.A proporcionales a la fluidez producción de pala-
pero vacía
bras con contenido
7. REPETCIÓN DE ORACIONEs
tllllil
Puntuación percentil
o-20 30 40 50 60 70-80 90-100

COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3
o-20 30 70-80 90-100
subtests estándar

FTGURA 6-1. Caso 1:Afasia no tluida mixta. Evaluación del Perfil de características del Habla.

Transcripción del habla narrativa Transcripción del habla narrat¡va

"Uh... uh... agregar semilla... uh...y uh. '. gran-
jero agregar semilla... uh. . . uh.. . cuervo. No, no
,uh... curvo. . . uh... Cuál es el nombre aquí.. .
un... escuntopáiaro (espantapájaros) y uh'. .
observar e\... uh. .. cu-... uh. ¡Pues vaya! Obser-
var el maíz crecer... y uh... esto un... ver... ¡Pues
vaya! ... uh maí2... crecer. . y él comiendo un
maíz uh uh... después de todo él salir, uh'.. un
camión... Él está un... unct ciudad' '. ¡Pues vaya!"
CASO Describir una historieta en la cual un
2.
hombre apaga un despeÍador y vuelve a dormir
hasta que su esposa lo despierta y le señala
tarde que es. Él luego se apresura a tomar el
desayuno y llega a su oficina, donde se queda
dormido nuevamente sobre la mesa. (Véase
fig.6-2 para su evaluación en el Perfil
Características del Habla. )
"Ésrc un hombre... apagor la alarma. '. Mañana
... Esto está en... Esto está uh en... en cama... Es
una enfermera (malainterpretación de la identi-
dad de la esposa) está cama'.. no .. creo que sí' "
creo que es su esposa... pero esto es él tomando
el desayuno... Está atrosado para el trabaio...
Éste es ét yendo al trabaio... porque se le hace
tarde... Ahora es él en el trabaio'.. dormir."
CASO 3. DESCRIBIR EL DIBUJO DEL ROBO
DE LAS GALLETAS' (Véase fig- 6-3 para su eva-
luación en el Perfil de Características del Habla.)
1o Transcripción del habla narrativa
"8t... et hombre... no, mujer. Ella va a colocar
los platos sobre esto, y lo mirar' Ella, ¡vaya!
La habitación... Ella... derrama. Y la niña.. . y
de el niño... Etla abrir y tomar una galleta...y soy
niño... él golpea."
66 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados

PERFIL DE CARACTER|STICAS DEL HABLA

1234
1. AGILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de a veces torpe o
y silábico formar los esforzada
sonidos del habla

2. LONGITUD DE LA FRASE
l palabra 4 palabras 7 palabras
emisión ocasional más larga
ininterrumpida de Palabras

3. FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos formas rango normal de
sintácticos de : omisiones de sintaxis; facilidad
gramaticales; uso de morfemas
pa labras m amaticales normal con las
gramat¡cales palabras gramati-
cales

4. LíNEA MELÓDICA (PROSODIA)

palabra por palabra entonación de oTEr*cq melodia normal
o habla aprosódica limitada a frases cortas del habla
5. PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo si la
LONGITUD DE LA FRASE presente en 1-2 casos por minuto de ausente
es de 4 palabras o más) cada emisión conversación

6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ habla fluida palabras informativas fundamentalmente
DE HABLA pero vacía proporcionales a la fluidez producción de pala-
bras con contenido
7. REPETCIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil 30 50 70-80 90-100

8. COMPRENSIÓN AUDITIVA lllllll

Percentil medio de los 3 0-20 30 40 50 60 70-80 90-100
subtests estándar

FIGURA 6-2. Caso 2: Afasia no fluida mixta. Evaluación del Perlil de Características del Habla

AFASIA DE BROCA (GOLDSTEIN: bras gramaticales obligatorias. La comprensiÓn

AFASIA MOTORA; HEAD: AFASIA
VERBAL; LURIA: AFASIA MOTORA
EFERENTE)
La afasia de Broca es la forma prototípica de
afasia no fluida, denominada a veces afasia
"anterior", porque se asocia con una lesión de la
porción anterior dela zona del lenguaje. Tradi-
cionalmente, se consideraba que la afasia de
Broca dependía de una lesión en el pie de la ter-
cera circunvolución frontal izquierda. En la
actualidad, se reconoce que afecta típicamente a
la sustancia blanca dentro de esa región y se
extiende posteriormente hasta la porción inferior
del giro precentral. Sus características esenciales
son torpeza articulatoria, limitación del vocabu-
lario, restricción gramatical a las formas más
simples y sobreaprendidas, con omisión de pala-
auditiva se encuentra relativamente preservada
en la afasia de Broca y el lenguaje escrito sigue
el patrón del lenguaje oral, ya que la lectura se
encuentra sólo levemente afectada mientras la
escritura suele estar gravemente altetada.
En el estadio temprano y más grave de dete-
rioro, el paciente puede haber perdido incluso las
palabras "sí" y "no", puede ser incapaz de iniciar
los movimientos articulatorios o de repetir cual-
quier palabra. Los movimientos orales no verba-
les están afectados a menudo, si bien no siempre.
La variabilidad de esta asociación indica que el
problema articulatorio no es causado por la difi-
cultad en los movimientos orales propiamente
dichos. La comprensión de palabras aisladas está
en gran parte conservada, pero el paciente puede
tener dificultad con una sintaxis más compleja.
Cuando comienza a recuperarse se destaca la cua-
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos 67

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABLA

1234
AGILI DAD ARTICU LATORIA
facilidad a nivel fonémico ¡ncapaz de
y silábico formar los
sonidos del habla

LONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga 1 palabra 4 palabras 7 palabras
ininterrumpida de palabras

FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos formas si rango normal de
gramaticales; uso de morfemas sintácticos de incompl sintaxis; facilidad
gramaticales palabras morfemas gr normal con las
palabras gramati-
ca les

4. LíNEA MELÓDICA (PROSODIA)

palabra por palabra entonación de or melodía normal
o habla aprosódica limitada a frases c del habla
5. PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo si la
LONGITUD DE LA FRASE presente en 1-2 casos por m ausente
es de 4 palabras o más) cada emisión conversación

6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ habla fluida menta lmente
f u nda
DEL HABLA pero vacía proporcionales a la fluidez producción de pala-
bras con contenido
7. REPETICIÓN DF ORACICNES
tl II
Puntuación percentil 0-20 30 70-80 90-100

8. COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 0-20 30 40 50 60 70-80 90-100
subtests estándar

FIGURA 6-3. Caso 3: Afasia no fluida mixta" Evaiuación del Perfil de CaracterÍsticas del Habla.

lidad esforzada de su habla, con frases cortas.
Aunque el paciente puede simplificar algunos
sonidos difíciles (p. ej., pronunciar "y" por "ch":
"p" pot "p1"), la dificultad articulatoria puede
reducirse considerablemente al imitar al examina-
dor. La articulación puede sonar normal durante
el recitado de pasajes memorizados. Por lo tanto,
la mejor forma de juzgar la articulación es hacerlo
durante la conversación libre o la narrativa,
donde, además de la cualidad torpe y laboriosa,
escuchamos con frecuencia parafasias literales o
sustituciones de sonidos de letras, como "álbol"
por "árbol".
A medida que prosigue la recuperación, la
denominación de objetos se aproxima a niveles
noÍnales, mientras que la sintaxis permanece pri-
mitiva. El paciente puede construir sólo emisio-
nes de una o dos palabras. Aunque a menudo el
paciente intenta formar oraciones completas, ha
perdido la capacidad de evocar patrones sintácti-
cos e incluso la repetición puede ser difícil desde
el punto de vista de reproducir su gramática.
Configuración de Ias puntuac¡ones
del test
Debido a la pobreza del habla y al esfuezo que
tiene que nealiza\ el paciente con afasia de Broca
se estima habitualmente como grave (niveles 1 a
1,5 en la Escala de Severidad). La asignación de
los niveles 2 y 3 no es infrecuente, a medida que
avanza la recuperación. Aquellos pacientes con
afasia de Broca que pasan a ser sólo leves o resi-
duales (niveles 4 ó 5) pierden las características
distlntivas de la afasia de Broca. Su articulación
y su fluidez se aproximan a los niveles normales
y manifiestan sólo cierta dificultad para encon-
trar palabras, lo cual los hace apenas distingui-
 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABTA

1234
f. AGILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico
y silábico

LONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga 7 palabras
ininterrumpida de Palabras

FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones ficadas o rango normal de
gramaticales; uso de morfemas omisiones de sintaxis; facilidad
a matica les normal con las
gramaticales palabras gramati-
ca les

4. LíNEA MELODICA (PROSOD¡A)

palabrá melodía normal
o habla aprosód del habla
5. PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo si la
LONGITUD DE LA FRASE presente en
es de 4 palabras o más) cada emisión

6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON L,A FLUIDEZ
DEL HABLA
de pala-
bs con contenido
7. REPETICIÓN DE ORACIONES
90-1 00
Puntuación percentil

COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 0-20 30 40 50
subtests estándar

FIGURA 6-4. Afasia de Broca: Rango de puntuaciones posibles. Evaluación del Perfíl
de Características del Habla.

bles de los afásicos anómicos leves. Sin embar-
go, nunca muestran la urgencia del habla tápida
o el vacío de contenido sustantivo que marcan al
afásico anómico típico.
La figura 6-4 muestra el rango de puntuacio-
nes en el Perfil de Características del Habla
compatible con la afasia de Broca. Debe obser-
varse que las cuatro primeras escalas (Articula-
ción, Longitud de la Frase, Forma Gramatical y
Línea Melódica) se sitúan por debajo del punto
medio de las posibles evaluaciones. El Perfil
Resumen de los Subtests de la Afasia mosffará
que las puntuaciones en las escalas de severidad
y fluidez son inferiores a las de comprensión
auditiva y denominación. La lectura en voz alta
y la repetición tenderán a estar a la par de la
severidad. El patrón parafásico puede mostrar
ciertas parafasias literales y parafasias verbales
ocasionales pero no parafasias de múltiples
palabras. La comprensión de la lectura se
encuentra típicamente entre las puntuaciones
más elevadas, en tanto que la escritura se halla
entre las menores.
UN CASO DE AFASIA DE BROCA. R. B. es
un hombre de 67 años con educación universita-
ria, gerente de producción jubilado de una
empresa de encuademación, que sufrió un acci-
dente cerebrovascular 12 años antes del examen
actual. El paciente presentó una hemiplejía dere-
cha grave. Al examinarle unos 6 meses después
de su accidente cerebrovascular, presentaba un
cuadro muy similar a su estado actual: habla
agramatical gravemente reducida, buena com-
prensión y una capacidad bien recuperada para
denominar dibujos. Su RM mostró una gran
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos 69

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABLA

't234
1. AGILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de nunca
y silábico formar los defectuosa
sonidos del habla

2. LONGITUD DE LA FRASE li
emisión ocasional más larga 1 palabra 4 palabras 7 palabras
ininterrumpida de palabras

FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos o
formas simplificadas rango normal de
granraticales; uso de morfemas sintácticos de incompletas;onlisionesde sintaxis;facilidad
gramaticales palabras morfemas gramaticales normal con las
palabras gramati-
cales
4. LíNEA MELÓDICA (PROSODIA)
palabra por pa- entonación de oraciones melodía normal
o habla aprosódica itada a frases cortas del habla
5. PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo si la
LONGITUD DE LA FRASE presente en 1-2 casos por ausente
es de 4 palabras o más) cada emisión conversación

6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ palabras informati talmente
DEL HABLA producción de pala-
bras con contenido
7, REPETICIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil 70-80 90-1 00

8. COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 90-1 00
subtests estándar

FIGURA 6-5. R. 8.: Afasia de Broca. Evaluación del Perfil de Características del Habla.

lesión en la zona anterior del lenguaje, que res- El zorro y el cueryo:

petaba el lóbulo temporal y las iíreas posteriores "Rey...Cantando... Cantando en voz alta...
remanentes del lenguaje. Carne. ¡Perfecto!"
Transcripciones de su habla de conversación EI ratón y el león:
y naffativa " ¡Oh no! Ratón. León durmiendo. Durmiendo.

Conversación libre: Uh. León... uh... durmiendo. Uh, vqle. Uh...

(¿De dónde es?) "Harris,Vermont." (¿Dónde le ón, rató n... " adió s" . C -C azador....quitando..,

queda eso?) "Champlain New York. Hacia
arriba.B arb our C aulking C ompany" (referencia
a una empresa familiar). (Interrogado acerca de
su esposa) "Tres años atrás. N. Jane. Jane
falleció el 6 de abril, 19 .. ." (¿Hay alguien que lo
ayude en casa?) "Persona..... .Joannie. Dos
veces a la semana. Dos veces... no, tres."
El Robo de las Gallefas:
"Agua goteando. Niño" (señalando a la niña)
"Niña" (señalando al niño) Vale... Vale...
Madre... Madre." (¿Qué sucede?) "No."
quitando leones. Ratón. Roer... roer...
¡Libre! ¡Libre!"
La liebre y Ia tortuga:
"Vale. Liebre, tortuga. Camino... camino...
Bandera. Uh. Liebre, tortugo. Lejos. Tortuga
z-z-z-z-" (¿Qué significa eso?) "Durmiendo."
(¿QuiénZ). " Liebre, sí. TorÍuga. Despertando.
Tortuga... bandera... Uh... Liebre... ¡No! iOh!".
Resumen
R. B. recibió una puntuación de 1 en la escala de
severidad. Su articulación es bastante torpe, pero
 70 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados

PERFIL RESUMEN DE LOS SUBTESTS ESTÁNDAR

NOMBRE: FECHA DEL EXAMEN:

Percentiles: 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
ESCATA DE
SEVERIDAD
o r 1o2 3 3 3 4 s

FLUIDEZ Longitud de la frase (Caract. del habla) 467777777

Línea melódica (Características del habla) 355667777
Forma gramatical (Caract. del habla) 345566777
HABTA DE Respuestas sociales sencil las 0 3 5 6 6 6l I z,a
CONVERSACIóN/ índice de complejidad o @.t;tTF-T,TT'0"' 1,2 1,2 1,4 1,6 2,0
EXPOSICIÓN

COMPRENSIÓN Discriminacióndepalabras 14 24 29 31 323 6373737

AUDITIVA Órdenes 0 6 10 14 15 15 15 15
Material ideativo complejo 035 6 12 12
ARTICULACIÓN Agilidad no verbal 0 46 6 89101212
Agilidad verbal 0 36 7 10 11 12 14 14
Agilidad articulatoria (Caract. del habla) 23 3
1 66777
RECITADO Y Secuencias automatizadas 0 14
MtlsrcA Recitado 0 00
Melodía 0 01
Ritmo 0 01
REPENCIÓN Palabras
Oraciones

DENOMINACIÓN Respuesta de denominación

0
0

0
36
01
24 9 13 16 18
ffi'!13 l3

19 20 20
Test de Vocabulario de Boston 0 38 2025334 ¿5760
Denominación por categorías 0 37 10 11 12 12 12
PARAFASIA Evaluación del perfil del habla 12 2 667
Fonémica 27 15 9
Verbal 19 12 9
Neologística 11 7 4
De múltiples palabras 'r5 7 2

TECTURA Emparejar tipos de escrituras 04 67 78888 8

Emparejar números 'I 8 10 11 11 12 12 12 12 12
Emparejar di bujo-palabra 24 78 9 9 9 1010 10
Decisión léxica 02 34 55555 5
Reconocimiento de palabras 01 23 34455 5
Morfemas gramaticales libres 05 79 10 10 10 10
Lectura de palabras en voz alta 07 11 20 30 30 30
Lectura de oraciones en voz alta 00 35 9 1010
Comprensión de oraciones en voz alta 02 2 45 555
Comprensión de oraciones y párrafos 03 56 9 10t0
ESCRITURA Forma 1
15 16 16 18 18 18 18 18 18
Elección de letras 7 22 23 24 24 25 26 26 27 27
Facilidad motora 6 181818181
Vocabulario básico 0
Fonética regular 0 5
Palabras irregulares comunes 0 455
Denominación escrita de dibujos 0 9 10 11
Escritura narrativa 0 7 9 11
FIGURA 6-6. R. B.: Afasia de Broca. perfil Resumen de los subtests Estándar.
 Resumen ¡nterpretativo: los principales síndromes afásicos
todas las palabras son inteligibles, sin ninguna
sustitución de fonemas transcribibles (Fig. 6-5).
Aunque la mayor parte de sus emisiones están
limitadas a una sola palabra, hubo algunos casos
de sucesión de tres palabras y esto se señaló en la
escala de longitud de la frase. No obstante, R. B.
nunca tiene éxito en producir una combinación
sujeto-verbo que valga como una proposición,
de modo que el índice de complejidad de su
narcativa es cero. La porción superior de su per-
fil en la escala de evaluación es altamente típica
para la afasia de Broca, y este patrón fue susten-
tado por su puntuación superior a la media en la
comprensión auditiva y su baja puntuación en
repetición de oraciones (véase fig. 6-6 para el
Perfil Resumen de los Subtests).
AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL
(LURtA: AFASTA DtNÁMtCA FRONTAL)
La afasia motora transcortical es clasificada
comúnmente con las afasias no fluidas, porque
suele seguir a una lesión subcortical pequeña por
encima del área de Broca y porque Ia producción
del habla, sobre todo su iniciación, está grave-
mente limitada. El término "transcortical" se
aplica a los síndromes en los cuales la capacidad
de repetición está mucho mejor presewada que
Ia capacidad para hablar de modo espontáneo,
Los pacientes con este trastorno tienen gran
dificultad para iniciar y organizar respuestas en
la conversación a menos que la pregunta esté tan
estructurada que pueda ser respondida con una
respuesta fáctica de una sola palabra. Por ejem-
plo, cuando se le preguntaba "¿Qué le pasó para
que lo trajeran al hospital?", el paciente aparecía
típicamente bloqueado, esforzándose con frag-
mentos tales como "Bien yo... Era... no puedo".
Por el contrario, muchos de estos pacientes pue-
den responder rápidamente si se les pide que
digan el nombre del sitio donde han nacido, el
nombre de su ocupación y la denominación de
dibujos ante la presentación visual.
Cuando se les solicita que repitan palabras u
oraciones, su rendimiento se aproxima al normal
en articulación y sintaxis y es notablemente dis-
tinto de su habla espontánea. Algunos pacientes
que se encuenÍan típicamente bloqueados en la
mayoría de los intentos por hablar en ocasiones
emiten una oración completamente gramatical y
bien articulada. Éstas son las características que
convierten a la afasia motora transcortical en un
ejemplo muy pobre de afasia no fluida.
Desde el punto de vista de Luria, la afasia
dinámica era el resultado de una lesión del lóbu-
lo frontal que interfería con la capacidad del
paciente para organizar sus pensamientos
secuencialmente de cafa a la comunicación.
Luria destacó el trastorno de la iniciación del
habla, pero no aludió específicamente a la pre-
seruación de la repetición. En el modelo anato-
mo-asociativo clásico de Wernicke, este síndro-
me era el resultado de una intemrpción entre los
procesos conceptuales del cerebro y el sistema
motor del lenguaje. La preservación de la repeti-
ción se atribuía a que el circuito entre la zona
sensitiva del lenguaje y el sistema articulatorio
motor estaba intacto. La interpretación reciente
del síndrome implica un circuito desde el área
motora suplemenfaria, a través del fascículo sub-
calloso hasta los ganglios basales y el área de
Broca, que afecta específicamente a la iniciación
del habla.
En el Perfil de Características del Habla, los
rasgos más constantes son una articulación de
regular a buena, parafasias escasas o nulas, pun-
tuación alta de repetición y buena comprensión
auditiva. Las puntuaciones de Longitud de la
Frase, Línea Melódica, Forma Gramatical y
Encontrar Palabras son variabies y dependen de
las características del caso individual-
AFASIA GLOBAL
En la afasia global, todos los aspectos del len
guaje están tan alterados que no existe ya un
patrón distintivo de componentes preservados y
alterados. Sólo la arliculación está algunas veces
preservada en el número limitado de palabras o
en las expresiones estereotipadas que se produ-
cen. Algunos pacientes con afasia global pueden
ser totalmente incapaces de producir voluntaria-
mente sonidos verbales, aun cuando puedan pro-
nunciar una palabra o una frase breve en forma
de comentario espontáneo. Puede ser imposible
completar la evaluación del Perfil de Caracterís-
ticas del Habla en la afasia global si el habla del
paciente es demasiado limitada para estimar la
forma gramatical o la recuperación de palabras.
A veces, los afásicos globales producen emi-
siones estereotipadas que pueden constar de
palabras reales o sin sentido. Algunos pacientes
producen un flujo continuo de combinaciones de
vocales y consonantes que no tienen sentido, aun
cuando se digan con entonación expresiva. Na se
debe aplicar el término "fluida" a estas produc-
 72 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados
ciones. La jerga parafásica de los afásicos flui-
dos se caracteÍiza por la inclusión de artículos,
preposiciones e inflexiones agregadas a las pala-
bras sin sentido.
Es importante hacer algunas observaciones
especiales acerca de la afasia global. La com-
prensión auditiva de la conversación referida a
temas relacionados con el paciente puede ser
bastante buena en comparación con su mal ren-
dimiento en los tests formales de comprensión.
Es decir, el paciente puede responder "sí" o
"no" de modo correcto y con seguridad en res-
puesta a preguntas acerca de los miembros de su
familia, acerca de su enfermedad o de aconteci-
mientos personales recientes en el hospital o en
su hogar.
Hemos encontrado también que muchos de
estos pacienles poseen una capacidad notoria-
mente bien preservadapara entender nombres de
lugares geográficos y localizarlos en un mapa.
l.lo obstante, estos pacientes pueden ser incapa-
ces de señalar las partes del cuerpo que se les
nombran, ya sea sobre su propio cuerpo o en el
dibujo de una persona.
La lesión asociada con la afasia global habi-
tualmente es grande, abarcando partes anteriores
y posteriores de la zona del lenguaje. Sin embar-
go, no siempre ha de darse una lesión grande, ya
que este síndrome puede ser causado por lesio-
nes subcorticales oportunamente situadas que
involucran una combinación de zonas de la sus-
tancia blanca.
LAS AFAS¡AS FLUIDAS
Las distintas afasias fluidas comparten la "seme-
janza f amili ar" de tener secuenc i as i n i n te m-rmp i -
das frecuentes de cinco palabras o más que están
bien articuladas y son gramaticalmente correc-
tas. Las afasias fluidas presentan además en
común el hecho de que, en general, las palabras
pequeñas de la gramática (artículos, preposicio-
nes, verbos auxiliares, conjunciones e inflexio-
nes de sustantivos y verbos) van en su sitio de
forma automática. Ello no significa que no exis-
tan errores de omisión o de sustitución de estas
formas. Las afasias fluidas tienen también en
común el hecho de que la recuperación de pala-
bras tiende a destacarse como desproporciona-
damente alterado, en comparación con el nivel
de fluidez.
Una distinción importante entre las afasias
fluidas se encuentra en el tipo y la gravedad de
las parafasias en los niveles de la palabra aislada
y de múltiples palabras. Las variedades de para-
fasia se enumeraron y definieron en el capítulo
2. Describimos aquí su aparición en la situación
clínica.
INICIACIÓN DEL HABLA
La afasia fluida se caracteriza siempre por la
facilidad para iniciar las emisiones. La facilidad
de inicio por sí sola no distingue la afasia fluida
de la no fluida, pero el deterioro grave de la ini-
ciación ocurre sólo en la afasia no fluida, sobre
todo en la afasia motora transcortical.
ARTICULACIÓN EN LA AFASIA FLU¡DA
Al anahzar la articulación, debemos distinguir la
facilidad para encadenar los fonemas entre sí en
unidades similares a palabras y la precisión para
seleccionar los fonemas correctos. Los afásicos
fluidos de todos los tipos producen predominan-
temente cadenas fonémicas reunidas con facili-
dad y naturalidad. En algunas formas de afasia
fluida -sobre todo en la afasia anómica- la pro-
ducción del habla casi no está afectada por effo-
res en la selección de los fonemas o las sílabas.
En otras formas de afasia fluida, especialmente
en la afasia de conducción, hay casos frecuentes
de sustitución o transposición de fonemas de
palabras particulares, en un contexto general de
fácil producción del habla. Otra variante de ero-
res articulatorios se observa comúnmente en la
afasia de Wemicke. Aquí, la elección errónea de
sílabas puede extenderse a palabras completa-
mente neologísticas o a intentos múltiples que
pierden toda semejanza con la fonología de la
palabra-objetivo.
Los errores enLa reahzación de las palabras
que acaban de atribuirse a los afásicos de con-
ducción y a los afásicos de Wemicke caen en el
campo de las "parafasias" y no constituyen téc-
nicamente errores de la articulación.
RECUPERACIÓN DE PALABRAS EN LA
AFASIA FLUIDA
La gravedad y la persistencia de la dificultad en
la recuperación de palabras pueden variar en
rangos igualmente amplios en todas las afasias
fluidas. Las diferencias entre los tipos de afasia
se ubican principalmente en las estrategias para
manejar el fallo en encontrar palabras. En la afa-
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos
sia de Wernicke es frecuente una anomia total,
con una mezcla de circunloquios y sustituciones
neologísticas en todos los ítem léxicos pretendi-
dos. La persona que presenta afasia de Wbrnicke
parece utilizar estas estrategias sin tener con-
ciencia de su anomalía y de que la dificultad en
la recuperación está en la base de cada una de
estas ocasiones.
Por el contrario, la marca de las dificultades
en la recuperación de las palabras de los afásicos
de conducción es que la dificultad se halla prin-
cipalmente en la organización de la secuencia
fonológica completa. En el caso típico, el
paciente parece "conocer" la fonología de la
palabra-objetivo, pero tiene gran dificultad para
emitirla en forma correcta. Por lo tanto, el
paciente tiene una conciencia aguda de sus etro-
res y puede hacer intentos repetidos por hablar,
con la esperanza de estar más cerca cada vez.
Algunos pacientes con afasia de conducción pre-
sentan una mezcla de fonología parcialmente
recuperada con anomia total para algunas pala-
bras.
La forma de afasia fluida con pocos errores
parafásicos o ninguno es la afasia anómica. A
veces, la estrategia de los afásicos anómicos
cuando se enfrentan con un fallo de la recupe-
ración es producir un circunloquio, tal que una
descripción de la función de un objeto, su
aspecto o su nombre de categoría superordinal.
Son frecuentes las expresiones de frustración.
La mayoría de los,pacientes con afasia anómica
tienen un déficit relativamente leve, en térmi-
nos cuantitativos, cuando son evaluados con un
test de denominación de dibujos como el Test
de Vocabulario de Boston. Estos pacientes
muestran su trastomo predominantemente en la
conversación libre, donde fracasan en la emi-
sión de palabras de una frecuencia relativamen-
te baja que necesitan para completar un pensa-
miento.
PARAFASIAS EN LA AFASIA FLUIDA
Entre las variedades de parafasia enumeradas y
definidas en el capítulo 4, los errores en la elec-
ción de las palabras (parafasias semánticas o
verbales) son los menos diferenciadores. Estas
parafasias pueden aparecer en todos los subtipos
de afasia, cuando el objetivo del hablante es
recuperar una palabra particular, como en la
denominación de dibujos o al hacer referencia a
conceptos específicos en el discurso libre. Las
parafasias semánticas aparecen tanto en las afa-
sias fluidas como en las no fluidas.
Las parafasias de múltiples palabras (común-
mente denominadas paragramatismo) se escu-
chan de forma más frecuente en el discurso de
los pacientes con afasia de Wemicke. Estas emi-
siones poseen la estructura superficial del espa-
ño1, pero se ha perdido la estructura lógica de la
o¡ación. Un ejemplo es un extracto de la historia
del Robo de las Galletas de M. D.:
"Y su caída está corriendo rápidamente que
ya están listos cuando ellos han aparentemente
cuando desean tomarla." Esta expresión, ade-
más de ilustrar el paragramatismo, también
constituye un ejemplo típico de "habla vacía" en
la cual hay muchas palabras, pero pocos sustan-
tivos específicos. Otro ejemplo de la misma his-
toria es: "El estaba, él hacía habitual, pero él ha
estado siguiendo agua en todo el lugar allí,
empujóndolo y el proceso de hacerlo, él está
sentado sobre ella y todo ese tipo de material,
pero no fue una molestia". Este último extracto
es un caso excelente de "presión del habla" que
se observa a menudo en la afasia de Wemicke.
Tal como se encuentra típicamente en el habla
paragramática, se forman frases en las cuales a
las palabras se asignan papeles que violan sus
limitaciones semánticas. En este caso, "siguien-
.do agua" no es una combinación verbo-objeto
posible. En otras muestras, es común encontrar
un verbo ubicado en el lugar de un sustantivo o
viceversa.
El tipo de error que conttasta con el anterior:
la parafasia literal de la afasia de conducción
está ejemplificada por la serie de esfuerzos en la
denominación de dibujos que realizó el paciente
V. M.:
Silbato: "silbla... siltab... siJbat... s... sillat"
Hongo: "morgo" (después de darle una pista
fonémica): "honro"
Ábaco, " babacus... babaco... ábaco"
TIPOS DE AFASIA FLUIDA
Afasia de Wernicke (Head: Afasia
sintáctica; Goldstein: Afasia sensor¡al;
Luria: Afasia acúst¡ca)
La afasia de Wemicke, la forma más frecuente de
las afasias fluidas, suele depender de una lesión
en la porción posterior de la primera circunvolu-
ción temporal del hemisferio izquierdo. La afasia
 74 Evaluación de la Afasia y de Trastorncs Relacionados
de Wernicke contrasta habitualmente con la afa-
sia de Broca de la que difiere prácticamente en
todas las características fundamentales. Estas
características son: comprensión auditiva altera-
da y habla fluida fácilmente articulada. Las
"palabras funcionales" de la gramáiica general-
mente van en su sitio de modo automático, lo que
otorga a la producción del habla el contomo y el
ritmo del habla normal, aun cuando el contenido
no tenga sentido. El deterioro de la comprensión
auditiva puede volverse evidente incluso en el
nivel de una sola palabra. El paciente puede repe-
tir las palabras del examinador sin comprender-
las, a menudo con cambios parafásicos.
Los pacientes con los niveles más graves y
más tempranos de la afasia de Wemicke pueden
tener una comprensión auditiva nula, en tanto
que la parafasia es tan constante que se produce
una jerga sin significado. No obstante, aun en la
jerga de los afásicos de Wernicke graves
se
detectan las pequeñas palabras gramaticales y la
inflexión de "sustantivos" y "verbos" parafási-
cos. La grave dificultad para encontrar palabras
es una característica casi constante de este tras-
torno y por lo común también están gravemente
afectadas la lec¡ura y la escritura.
En general, la repetición da como resultado
la distorsión parafásica de las palabras del exa-
minador, con la aparición de neologismos e
inserciones irrelevantes. A menudo, estos
pacientes agregan una palabra o una frase o utili-
zan una forma más compleja que la dada por el
examinador. Esto se denomina "ampliación".
Otro elemento concomitante frecuente de este
síndrome es una "presión en el habla", con fre-
cuencia a una velocidad mayor que la normal.
Cuando ocuffe la recuperación hasta niveles
más leves, la comprensión auditiva está meiora-
da hasta el punto en que los fallos de compren-
sión del paciente están limitados a las oraciones
complejas. También la parafasia puede reducirse
mucho en frecuencia y el paciente puede demos-
trar conciencia de sus propios efrores mediante
autocorrección e inhibición de las respuestas
incorrectas.
La nattraleza de la parafasia del paciente es
el rasgo que distingue a los afásicos de Wemicke
de otros pacientes con afasia fluida. La aparición
de parafasias de múltiples palabras (también
denominada paragramatismo) es el sello de este
síndrome. Si bien otros afásicos fluidos se equi-
vocan en la formación de oraciones, ninguno
salvo los afásicos de Wemicke lo hacen con tan-
tas violaciones semánticas de bulto, ilustradas
antes en la sección sobre parafasias en la afasia
fluida.
Debido a que la localización posterior de la
lesión por lo general deja indemne el área moto-
ra, estos pacientes pueden continuar utilizando
la mano derecha para escribir y, en muchos
casos, preservan su escritura premórbida natural,
aunque el contenido de su producción pueda ser
ininteligible. Algunos pacientes con afasia de
Wernicke producen una escritura parafásica flui-
da similar a su habla en cuanto al estilo desorga-
nizado y confuso. Este estilo se caracteriza por
el uso repetitivo de ciertas palabras o frases y
una falta de sustantivos y palabras de acción
concreta. Lo que sigue es una muestra de la
escritura de nar¡ativa libre obtenida de uno de
estos pacientes:
"Su esposa vio el quirendo mumano también
una casa con el paguas. Les él dejó el arriba
escalera. Entonces la casa no fue rámprito
teno y dice entra en la sin adentro dolor,
donde es la blanca en la lachi en depósito."
El modelo teórico propuesto para este defec-
to es que el área de Wernicke constituye la zona
de cruce de todas las asociaciones del significa-
do con patrones de sonido y de los rendimientos
(tales como la lectura y la escritura) que han
sido aprendidos en combinación con el compo-
nente auditivo de las palabras. Su localización,
adyacente a la circunvolución de Heschl, el cen-
tro auditivo primario, sugiere que lleva a cabo
la función de área de asociación para la audi-
ción, de modo análogo a otras áreas asociativas,
visuales y motoras, que son contiguas a los pun-
tos terminales corticales primarios de dichas
modalidades-
Configuración de las puntuaciones del test.
El grado de gravedad de la afasia de Wemicke
puede presentar cualquier nivel, desde "0" (sin
comunicación posible en cualquier dirección)
hasta "4". Lapuntuaciónde"4" se aplicaría a un
paciente cuya conversación es prácticamente
normal gran parte del tiempo, pero comete pata-
fasias de múltiples palabras en ocasiones. Al
igual que los afásicos de Broca, estos pacientes
no pueden distinguirse fácilmente de los afási-
cos anómicos leves en los niveles de gravedad
de "4" y "5", en los cuales las distinciones diag-
nósticas tienden a borrarse.
La evaluación del Perfil de Características
del Habla muestra puntuaciones elevadas en las
 Resumen interpretat¡vo: los principales síndromes afásicos 75

PERFIL DE CARACTERíSflCAS DEL HABLA

1234
1. AGILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de
y silábico formar los
sonidos del habla
2. LONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga
ininterrumpida de palabras

3. FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos formas simplificadas o
gramaticales; uso de morfemas sintácticos de incompletas; omisiones de
gramat¡cales pa labras morfemas gramaticales

4. LíNEA MELÓDICA (PROSODIA)

palabra por palabra entonación de normal
o habla aprosódica
5. PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo
si la LONGÍTUD DE LA FRASE
es de 4 palabras o más)

6. ENCONTR,AR PALABR,AS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ informativas funda menta lmente
DEL HABLA producción de pala-
bras con contenido
7. REPETCIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil

COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 0-20 30 40 50 60 70_80 90_100
subtests estándar

FIGURA 6-7' Afasia de Wernicke: Rango de puntuaciones posibles. Evaluación del perfil
de Características del Habla.

cuaío primeras escalas que están relacionadas
con la fluidez y puntuaciones cerca del lado
izquierdo de la escala en las últimas cuatro. El
área sombreada de la figura 6-7 representa el
rango de puntuaciones más caractedsticas para
la afasia de Wernicke. El Perfil Resumen de los
Subtests Estándar muestra puntuaciones de Com-
prensión Auditiva y Denominación más bajos que
las puntuaciones de Fluidez, así como recuentos
elevados de parafasias.
UN CASO DE AFASIA DE WERNICKE. M.
Y. es un ama de casa de 57 años con educación
hasta el duodécimo grado. Sufrió un accidente
cerebrovascular en el hemisferio izquierdo, que
afectó la zona posterior del lenguaje dos años
antes del examen actual.
Transcripciones del habla narrat¡va
Historia del Robo de las Galletas:
"Oh, ¿'éste? Sí. Ét está mirando en este... uh
este. Sé que es una e... esposa, y la cosa,.justo
en lq cosa usted sabe e|... Y mira... Es una
velocidad... veloca.. .ellos... ella no, como esto
ella lo está cerrando. Ella no lo cerró, así que
está abierto, ¿lo ve?. Está arriba, mire a est...
estó justo cayendo. (¿Qué es eso?) ¿;Quién?
Justo usted... ¿qué quiere decirT Diría ne... no.
Yo sé lo que es. Es la cosa, problemente. Ya
sabe,la cosa. en e|... QQué sucede aquí?) Ella
lo tiene abierto y él no está sosteniendo para
ver cómo es y que es la so... la cosa, queco la
llama, lq cosa usted sabe \a... pos. Esposa, ¿es
eso? Niños e..., ella tiene uno y el otro, el otro
 76 Evaluación de la Afasía y de Trastornos Relacionados

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABLA

1234
1. AGITIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico
y silábico

2. LONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga
ininterrumpida de palabras

3. FORMA GRAMATIC,AT
variedad de construcciones sin agrupamientos formas simplificadas o rango nor
gramaticales; uso de morfemas sintácticos de incompletas; omisiones de sintaxis; f
gramaticales pa la bras

4, LÍNEA MELÓDICA (PROSODIA)

palabra por palabra entonación de or
o habla aprosódica
5. PARAFASIA EN Et HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo
si la LONGÍTUD DE LA FRASE
es de 4 palabras o más)

6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ palabras informativas fundamentalmente
DEL HABLA proporcionales a la fluidez producción de pala-
bras con contenido
7. REPETICIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil

COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 0-20 30 40 70-80 90-100
subtests estándar

FIGURA 6-8. M. Y.: Afasia de Wernicke. Escala de evaluación del Perfil de aaracterísticas del Habla.

niño y entonces es 1... .cuando yo quite la cosa La evaluación de la gravedad de M. Y. fue

y esa usted sabe. No debería ser..., ya sqbe,
ella debería saberlo, yo sé lo que están dicien.
Ellos tienen que hacerlos pero no... yo sé lo
que es."
Resumen
Esta muestra de habla no contiene sustantivos y
consiste en su mayor parte en intentos infruc-
tuosos por producir un circunloquio. Si bien no
existen casos claros de parafasias de múltiples
palabras en sus intentos de narativa de la his-
toria, aparecen en la muestra de conversación.
Por ejemplo:
(¿Qué tipo de cosas esrá leyendo?) "Que yo
no a veces yo cosas y ellas no suenan, ya sabe.
Si yo... me gustq pero no es... uh. Puede ser
un agujero de cocción como ocostumbraba leer,
pero yo no , ya sabe."
puntuada con I y su Perfil de Características del
Habla (fig. 6-8) muestra las puntuaciones carac-
terísticamente altas en el agrupamiento de flui-
dez (es decir, las cuatro primeras escalas) y pun-
tuaciones, bajas en las cuatro escalas restantes.
La paciente solo denominó tres ítems del Test de
Vocabulario de Boston y la media de sus puntua-
ciones en los tres subtests estiíndar de Compren-
sión Auditiva se encuentra en el percentilo 20
(véase Perfil Resumen de los Subrests, fig. 6-9).
Afasia de conducción (Goldstein: afasia
centrah Luria: afasia motora aferente)
"Afasia de conducción" es el nombre que se
aplica al síndrome en el que la repetición está
gravemente alterada en relación con el nivel de
fluidez en el habla espontánea y con el nivel casi
normal de comprensión auditiva. Aunque la afa-
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos 77

PERFIL RESUMEN DE LOS SUBTESTS ESTÁNDAR

NOMBRE: FECHA DEL EXAMEN:

Percentiles: 0 1020 3040 50 60 70 80 90 100

ESCALA DE
SEVERIDAD
00 1o 233345

FLUIDEZ Longitud de la frase (Caract. del habla) 124677

Línea melódica (Características del habla) 123556
Forma gramatical (Caract. del habla) 123455
HABLA DE Respuestas sociales sencillas 0 3 s 6 6@-¿Z 7 7 7
CONVERSACIÓN/ índice de complejidad 0 r)@
0,1 0,4 0,6 0,8 ."0 1,4 1,6 2,0
EXPOSICIÓN

COMPRENSIÓN Discriminación de palabras 14 32 34 35 36 37 37 37

AUDITIVA órdenes 0 12 13 14 15 1s 15 15
Material ideativo complejo 0 7 8 9 1010 12 12
ARTICULACIÓN Agif idad no verbal 0 466 7 7 8 9 10 12 12
Agilidad verbal 0 367 8 9 t0 11 12 14 14
Agilidad articulatoria (Caract. del habla) 1 233 4566c_7 77
.t
RECITADO Y Secuencias automatizadas 0 7888
MÚsIcA Recitado 0 2222
Melodía 0 2222
Ritmo 0 2222
REPETICIÓN Pa Iabras
Oraciones
0
0 ;sío: ;?ZT13 13

DENOMINACIÓN Respuesta de denominación o 2'Óg B rc t8 18 19 20 20

Test de Vocabulario de Boston o (s 20 2s 33 40 43 s2 57 60
Denominación por categorías o 3)O10 11 12 12 12 12 12 12
PARAFASIA Eval,.¡ación del perfil del habla 12 6777
Fonémica 27 15 't100
Verbal 19 12 43 2100
Neologística 11 7 00 0000
De múltiples palabras 200 00 0000
LECTURA Emparejar tipos de escr¡turas 0 4 6 7788
Emparejar números 1 8 10 12 12 12 12
Emparejar dibujo-pa labra 4 7 10 10 10 10
Decisión léxica 4555 5 555
Reconocimiento de palabras 0 2 3344 5 55s
Morfemas gramaticales libres 0 7 9 101010 10 10 10 10
Lectura de palabras en voz alta 0 20 23 27 27 30 30 30 30
Lectura de oraciones en voz alta 0 2356 I 9 1010
Comprensión de oraciones en voz alta 0 3445 5 s55
Comprensión de oraciones y párrafos 0 6788 9 9 1010
ESCRITURA Forma 7 14 15 16 16 18 18 18 18 18 18
Elección de letras 7 20 22 23 24 24 25 26 26 27 27
Facilidad motora 6 B 9 11 15 17 18 18 18 18 18
Vocabulario básico 234 566 66 6 6
Fonética regular 001 234 45 5 5

I 001 123 45
Palabras irregulares comunes 5 5
Denominación escrita de dibujos 013 578 9 10 11 12
Escritura narrativa 14s 677 79 11 11

FIGURA 6-9. M,Y. Afasia de wernicke. perfil Resumen de los subtests Estándar
 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados
sia de conducción se considera como una de las
afasias fluidas, los casos graves pueden tener
problemas tan frecuentes en las palabras indivi-
duales que su fluidez está limitada a breves
secuencias de habla en las cuales la articulación
y la sintaxis son normales.
La dificultad notoria en el habla radica en la
elección y le secuenciación apropiadas de los fone-
mas en las palabras particulares, lo que conduce a
una parafasia literal (o fonémica). En ocasiones, el
esfuerzo del paciente por desenmarañar la secuen-
ciación de la fonología de las palabras da como
resultado distorsiones similares a las que presenta
la afasia de Broca. Sin embargo, al confrario de
ésta, las dificultades del paciente con afasia de
conducción están limitadas a las palabras indivi-
duales, y el fondo general de su producción verbal
es fluida, con un uso normal de los morfemas gra-
maticales. Muchos pacientes con afasia de conduc-
ción tienen una dificultad grave para encontrar
palabras, la que interactúa con su tendencia a la
parafasia literal. En estos casos la fluidez de la pro-
ducción del paciente se ve intemrmpida cuando un
sustantivo o un verbo importantes provocan un
episodio de esfuerzo intenso con intentos repetidos
por orgarizar la secuencia pretendida de sonidos.
En otros casos de afasia de conducción, los pacien-
tes parecen recupetar la estructura de sonidos de
todas las palabras pretendidas, pero continúan
mosffando una dificultad exÍema en articularlas.
Como regla general, los afásicos de conduc-
ción tienen pocas dificultades para repetir pala-
bras de una sílaba o denominar dibujos con
nombres de una sílaba, pero las palabras polisí-
labas se convierten en auténticos trabalenguas.
Con frecuencia es notorio que los pacientes con
afasia de conducción no tienen dificultad para
decir números de dígitos múltiples, pero son
algo propensos a sustifuir uno de los dígitos por
otro número. Por ejemplo, treinta y cuatro puede
repetirse como "treinta y seis". Esto conhasta
con su repetición de otro tipo de ítems del voca-
bulario, donde las parafasias fonémicas constitu-
yen el tipo predominante de error y donde no
ocurren sustituciones de palabras.
La afasia de conducción es atribuida por
Geschwind (1965) a una lesión en el fascículo
articulado, una vía de fibras de la que se cree que
ffansporta información desde el área de Wernic-
ke hasta el areti de Broca. Este punto de vista,
que se basa en el modelo original de Wemicke y
Lichtheim, consideraba que el área motora del
lenguaje se veía privada de la información audi-
tiva necesaria para reproducir la señal aferente
mediante la repetición. El fascículo articulado
discurre en la profundidad de la circunvolución
supramarginal y se han identificado lesiones en
ese lugar relacionadas con este síndrome.
Este modelo para explicar la afasia de con_
ducción no es del todo compatible con ciefias
observaciones clínicas y anatómicas. En princi_
pio, es poco preciso considerar a la afasia de
conducción puramente como un trastomo de la
repetición. Estos pacientes muestran precisa_
mente la misma dificultad para recuperar el
orden de los fonemas en la denominación de
objetos que para repetir. La lesión asociada con
este síndrome también se ha observado en la cir_
cunvolución temporal superior y en la ínsula
(Damasio y Damasio, 1980).
Configuración de las puntuaciones del test.
Los pacientes con afasia de conducción que se
encuentran gravemente afectados (niveles 0 a 1
en la Escala de Severidad) al inicio de la enfer-
medad, siempre muestran el patrón de la afasia
de Wernicke. A medida que retrocede la altera-
ción de la comprensión auditiva, junto con las
parafasias de múltiples palabras, se mantiene el
síndrome de la afasia de conducción. por lo
tanto, una puntuación de "2" es la peor puntua-
ción de severidad que puede asignarse a un caso
que sin duda es una afasia de conducción. Los
casos más leves pueden mejorar hasta puntua-
ciones de severidad de 3 ó 4, antes de que ya no
se detecten síntomas de este trastomo.
En la evaluación del Perfil de Características
del Habla, los pacientes con afasia de conduc-
ción típicamente tienen puntuaciones bajas en la
repetición de oraciones, en comparación con la
comprensión auditiva. Esta última puede ser
normal o puede estar sólo levemente afectada.
Lamayoría de los pacientes con afasia de con-
ducción reciben puntuaciones altas en las cuatro
primeras escalas: el "agrupamiento de fluidez',.
Sin embargo, en los casos graves, la articulación
y la longitud de la frase pueden estar afectadas
adversamente por la frecuencia de los esfuerzos
del paciente por ordenar los fonemas. Las para-
fasias en el habla continua por lo común son
bastante frecuentes, aunque la mayor parte de
los pacientes se detienen para autocorregirse en
cada uno de estos casos. El rango de puntuacio-
nes compatible con una afasia de conducción se
muesÍa en el ¿írea sombreada de la figura 6-10.
En el Perfil Resumen de los Subtests Están-
dar, el rendimiento en comprensión auditiva
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos 79

PERFIL DE CARACTERÍSTICAS DEL HABLA

1234
1. AGILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de a veces torpe o
y silábico formar los esforzada
sonidos del habla

LONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga
ininterrumpida de palabras

3. FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones formas simplif
gramaticales; uso de morfemas incompletas; om
gramaticales

4, LíNEA MELÓDICA (PROSODIA)

palabra por palabra entonación de
o habla aprosódica
PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo
si la LONGITUD DE LA FRASE presente en
es de 4 palabras o más)

6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ habla fundamenta lmente
DEL HABLA producción de pala-
bras con contenido
7. REPETICIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil

COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 0-20 30 40 50 60 70-80 90-100
subtests estándar

FIGURA 6-10. Afasia de conducción: Rango de puntuaciones posibles. E';aluación del Perfil
de Características del Habla.

coincide con los niveles de gravedad y fluidez o
es superior a ellos. La repetición es baja, en
especial en el nivel de las oraciones. El agrupa-
miento de las parafasias muestra predominio de
la parafasia literal y, a veces, también un aumen-
to de los neologismos. En general, las puntua-
ciones de lectura y escritura coinciden con el
nivel general de severidad.
UN CASO DE AFASIA DE CONDUCCIÓN.
V. M. es un hombre de77 años con 2 años de uni-
versidad, observado para su evaluación 2 años
después del inicio de su afasia, resultado de un
accidente cerebrovascular. La TC mostró una
lesión del hemisferio izquierdo en la porción pos-
terior de Ia corteza insular, con extensión superior
en la circunvolución supramarginal y una pequeña
lesión en Ia cabeza del núcleo caudado izquierdo.
Transcripción del habla narrativa
Narración del Robo de las Galletas:
"Bien hay un niño en un barq... bar... bar... bar...
está preparado para coe... caerse. Toma galletas
de un carro... tarro, y le da algunas a su
hermana. Su madre no se da cuenta de nada. No
sabe lo que está pasando. Ella estó ca... ca...
ellq está caminando...ella está tec... secando
algunos platos y uh, el. Ella deja él ac... agua
correr sobre la piy... piy... piyeta sobre e... sobre
el suelo. El está to... Ella no se da cuenta y está
distraída. Ella tampoco mira por la ventana
pqra ver e|... um... la otra parte de la casa... y
arc... arcustos y césped. Es sobre eso."
Resumen
V. M. se ha recuperado hasta el nivel de severi-
dad "3". Su articulación es fácil excepto por
80 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABLA

1234
1. A.GILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de a veces torpe o
y silábico formar los esforzada
sonidos del habla

2. LONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga 4 palabras
ininterrumpida de palabras

FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos formas simplificadas o rango norm
gramaticales; uso de morfemas sintácticos de
gramaticales pa labras

4. LÍNEA MELÓDICA (PROSODIA)

palabra por palabra
o habla aprosódica
5. PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo
si la LONGITUD DE LA FRASE presente 1-2 casos por minuto de
es de 4 palabras o más) conversación

6. ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ fundamenta lmente
DEL HABLA producción de pala-
bras con contenido
7. REPEflCIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil

8. COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 0-20 30 40 50
subtests estándar

FIGURA6-1 l. VM.: Afasiadeconducción.Evaluacióndel Perfil deCaracterÍsticasdel Habla.

algunas parafasias fonémicas dispersas, 1a El Pedil de Características del Habla de V. M.

mayoría de las cuales son autocorregidas de
inmediato. V. M. utiliza oraciones completas con
una inserción normal de artículos, preposicio-
nes, auxiliares y formas de inflexión. Sin embar-
go, existen varias violaciones de la lógica de la
oración que sugieren que a veces el paciente
pierde el hilo de su plan de la oración, lo que
conduce a una producción paragramática.
Las parafasias de V. M. en la denominación de
dibujos muestran algunos casos más floridos de
dificultades en la producción de palabras más
difíciles. Por ejemplo, ante el dibujo de un pelíca-
no, dice
"pelwin... pelgin... pelquin... un pájaro
... pelícano"
ante el dibujo de un ábaco, dice
" blcatu^.. babaco... abac o"
(fig. 6-11) se encuenffa dentro del rango de las
puntuaciones para la afasia de conducción. Las
cuatro primeras escalas están cerca de las pun-
tuaciones máximas, mientras que la repetición
de oraciones es inferior a la comprensión auditi-
va. El Perfil Resumen de los Subtests (fig. 6-12)
muestra que sus puntuaciones en repetición tam-
bién estián 20 puntos percentiles por debajo de la
evaluación de gravedad.
Afasia anóm¡ca (Goldstein: afasia
amnés¡ca; Head: afasia nominal;
Wepman: afasia semántica; Luria: afasia
amnésica acústica)
Los síndromes de la afasia de Wemicke, la afasia
de conducción y la afasia anómica no presentan
límites definidos. Como hemos visto, los proble-
 Resumen interpretativo: los principaies síndromes afásicos 81

PERFIL RESUMEN DE LOS SUBTESTS ESTÁNDAR

NOMBRE: FECHA DEL EXAMEN:

Percenti les: 0 10203040506070 80 90 100

ESC,ALA DE 00111233 @4
SEVERIDAD

FLUIDEZ Longitud de la frase (caract. del habla) 124677

Línea melódica (Características del habla) 123556
Forma gramatical (Caract. del habla) 123455
HABLA DE
CONVERSACIÓN/
EXPOStCtÓN
Respuestas sociales sencillas
índice de complejidad
0356 667
0 0,1 0,4 0,6 a,8 1.0 1,2 idm,
14 29 31 34
rffi+
COMPRENSIÓN Discriminación de palabras 24 32 35
AUDITIVA órdenes 06 10 11 12 '13 14
Material ideativo comPlejo 03 567 89
ARTICULACIÓN Agilidad no verbai 04 66 78 9
Agilidad verbal 03 67 11 ',t2 14 14
Agilidad articulatoria (Caract. del habla) 12 33
RECITADO Y Secuencias automatizadas 01 46 6
MÚSICA Recitado 00 00 1

Melodía 00 11 2
Ritmo 00 11 1

E', ll
REPETICIÓN Pa labras 0367 10 10 10
Oraciones 001'l 9 1010
DENOMINACIÓN Respuesta de denominación 024 9 19 20 20
038 52 s7 60
Test de Vocabulario de Boston
Denominación por categorías 037
20
10 e9## 12 12 12
PARAFASIA Evaluación del perfil del habla 3 4 5 66777
Fonémica 6 4 3 21100
Verbal 19 12 4 32100
Neologística 11 0 00000
De múltiples pafabras 15 7 0 00000
LECTURA Emparejar tipos de escritura o4 88
Emparejar números 't 8
Emparejar dibujo-pa labra 24 89 9
Decisión léxica 02 45
Reconocimiento de palabras 01 3
Morfemas gramaticales íbres
I 05
Lectura de palabras en voz alta 07 30 30 30
Lectura de oraciones en voz alta 00 6 I 9 1010
Comprensión de oraciones en voz alta 02
Comprensíón de oraciones y párrafos 03 9 I 1010

ESCRITURA Forma 714 'l 5 16 t6 18 18

Elección de letras 720 22 23 24 25 26
Facilidad motora 68 9 11 15 '18 18
Vocabulario básico 02 345 66
Fonética regular 00 012
Palabras irregulares comunes 00 011
Denominación escrita de dibujos 00 135
Escritura narrativa 01 4s6
FIGURA 6-12. V. M. Afasia de conducción. Perfil Resumen de los Subtests Estándar.
 82 Evaluación de ta Afasia y de Trastornos Relacionados
mas de rccuperación de palabras son caracteísti_
cos de todas las afasias fluidas y tanto la afasia
de
conducción como la afasia de Wemicke pueden
evolucionar hacia la afasia anómica en la fase tar_
día de su recuperación. El término ,.anomia,,se
utiliza propiamente para referirse a la dificultad
en la recuperación de palabras en la afasia, Ia
cual
suele ser un cornponente de una amplia variedad
de síndromes afásicos. Cuando ta anómia aparece
de modo relativamente aislado, hablamos del sín_
drome de la "afasia anómica".
La principal característica de la afasia anómi_
ca es la dificultad para enconfar palabras en el
contexto de un habla fluida y gramaticalmente
bien formada. Se diferencia de las otras afasias
fluidas por la ausencia de parafasias literales y
verbales. Al igual que en la afasia de conduc_
ción, la comprensión auditiva se encuentra rela_
tivamente intacta.
Clásicamente, el paciente con afasia anómica
habla con facilidad, pero con una ausencia lla_
mativa de palabras sustantivas en su discurso.
En la conversación libre, muchos de estos
pacientes tienen una gran facilidad para producir
circunloquios en el lugar donde les fáltan tas
palabras. Estos circunloquios pueden sonar
extraños debido a su vaguedad. por ejemplc,
un
paciente que intenta transmitir
"tuve una operación enla cabeza" puede
decir "tuve una de ésas allá arribi" o ,,turte
una de ésas donde está mi pelo" .
En los casos más graves, el test de denomina_
ción de dibujos produce fallos notables, aun en
ítems muy comunes. Sin embargo, la afasia
anó_
mica es más a menudo una forma relativamente
leve de afasia en la cual los pacientes puntúan
sorprendentemente bien en las pruebas de deno_
minación por confrontación, como el Test de
Vocabulario de Boston. El vacío de su conversa_
ción espontánea emerge cuando la comunicación
exige que utilice palabras menos frecuentes.
Aunque la comprensión auditiva es relativa_
mente buena, el paciente falla en ocasiones al
reconocer una palabra presentada por el exami_
nador. Por ejemplo, habiendo denominado
a una
billetera como un ,,bolso,,, el paciente puede
rechazar la palabra ,,billetera" iugerida
ior et
examinador. O puede decir que él no hace dife_
rencias entre las dos, o .,usted puede llamarlo
com_o quiera". Por supuesto, esta imprecisión
de
las distinciones en el significado sólo puede
ocu_
rrir entre objetos que tienen una relación semán_
tica estrecha. Un estudio de Goodglass, Gleason
y Hyde (1970) pone de manifiesto que esros
pacientes poseen una comprensión peor
de sus_
tantivos y verbos aislados qu" otró, pacientes
afásicos, relativamente a su nivel de
sión audiriva global. "o-p."n_
Anomia específ¡ca de modalidades
sensoriales
En general, la afasia anómica se da independien_
temente de que el estímulo a denominarsea pre_
sentado visualmente, auditivamente o por el
tacto
(Goodglass, Barlon y Kaplan, 196g). ño
obsran_
te, existen casos en los cuales el acceso al nom_
bre del objeto está alterado sólo para una modali_
dad particular. De estas anomiás específicas
de
modalidad sensorial, la mejor reconocida es la
"afasia óptica", que describiremos más
adelante.
La lectura y la escritura pueden variar de un
paciente a otro a lo largo de un amplio rango,
dependiendo del lugar de la lesión caúsd y de
su
extensión. Por ejemplo, la afasia anómica
veces es causada por una lesión temporoparietal,
a
que se extiende en el giro angular _uná región
importante para el lenguaje escrito. En estos
casos, la alexia y la agrafia pueden formar parte
del cuadro. Otros pacientes con afasia anómica
leen en niveles funcionales. En ocasiones, un
paciente de este tipo deletreará en voz alfa
o
escribirá una palabra que no puede mencionar
oralmente. Estos ejemplos sugieren que la pala_
bra escrita es almacenada de modo indepenáien_
te, aunque en paralelo, del modelo auditivo.
Sin
embargo, esta capacidad para escribir nombres
de objetos con los que se falló en la prueba oral
generalmente es esporádica y es poribl" que
no
indique la superioridad de la denominación
escrita sobre la oral.
La afasia anómica es un síndrome relativa_
mente puro que ocurre más a menudo con las
lesiones de la unión parietotemporal. Una forma
particularmente pura de afasia anómica se asocia
con lesiones limitadas a la segunda circunvolu_
ción temporal -lesión relativamente rara en los
casos vasculares. Existe también una forma
de
afasia anómica asociada con lesiones del lóbulo
frontal. La diversidad de lesiones asociadas con
la anomia indica que es poco probable que cual_
quiera de estos sitios de lesión pueda sár consi_
derado un "centro de la denominición". En cam_
bio, son puntos de vulnerabilidad en una extensa
red que es activada durante el proceso de deno_
minación.
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos 83

Configuración de las puntuaciones del
test. Dado que la afasia anómica como trastor-
no grave es bastante infrecuente, la mayoría de
los pacientes reciben una puntuación de "3" ó
"4" en la Escala de Severidad. El Perfil de
Características del Habla en la afasia anómica
se distingue del perfil normal principalmente en
la escala de Encontrar Palabras, que se desplaza
hacia el extremo de "fluida sin información". El
rango de puntuaciones compatible con este
diagnóstico se incluye en el área sombreada de
la figura 6-13.
El Perfil Resumen de los Subtests Estándar
muestra puntuaciones elevadas en fluidez y en
comprensión auditiva, por 1o general colt grave-
dad por encima del percentil 50. La denomina-
ción por confrontación visual en el Test de Voca-
bulario de Boston es menor que la de las pruebas
anteriores, aunque no necesariamente se encuen-
tra por debajo del percentil 50 de los pacientes,
excepto en la afasia anómica grave. Por lo
común, las parafasias se encuentran en el punto
medio de la escala para las parafasias verbales y
los circunloquios.
UN CASO DE AFASIA ANÓMICA. A. H. es
una muier de 75 años que sufrió un accidente
cerebrovascular trombótico de la arteria cerebral
media izquierda el 8 de mayo de 1988, 2 meses
antes del examen actual.
Transcripciones de su habla cie
€onversac¡ón y narración
Extracto de la entrevista:
(¿Tiene hijos?): "Tengo un hiio y está casado.
Ét firre dos híjos. Ellos están leios ahora...
de vacaciones. Ellos fueron a... fueron a...
Primero fueron a... no recuerdo. Ellos fueron a...

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABLA

1234
1. AGILIDAD ARTICU LATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de a veces torpe o
y silábico formar los esforzada
sonidos del habla

LONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga 1 palabra 4 palabras
ininterrumpida de palabras

FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos formas simplificadas o rango
gramaticales; uso de morfemas sintácticos de incompletas; omisiones de sintaxis;
gramaticales pa labras morfemas gramaticales normal
palabra
cales

4. LíNEA MErÓDrCA (PRosODlA)

palabra por palabra entonación de oraciones
o habla aprosódica limitada a frases cortas
PARAFASIA EN EL HABLA
SEGUIDA (Puntuar sólo
si la LONGITUD DE LA FRASE presente en 1-2 casos por ausente
es de 4 palabras o más) cada emisión

ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ habla fluida f u nda menta lmente
DEL HABLA pero vacía proporc de pala-
contenido
7. REPETICIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil

8, COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3 o-20 30 40 50 60 70-80 90-100
subtests estándar

FIGURA 6-13. Afasia anómica: Rango de puntuaciones posibles. Evaluación del Perfil de Características del Habla.
 84 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados

no recuerdo. No puedo decir la palabra y no Resumen

recuerdo. Fueron a Carolina del Norte o
Carolina del Sur... no estoy segura."
EI Robo de las Galletas:
"Oh! Ét íntentó tocar... Intentó tomar el dulce...
no el dulce, sino galletas. Él se está cayendo.
La madre está lavando los platos y no tiene
tiempo para mirar. Ella intenta advertir...
Ella le está advirtiendo. La madre está lavando
los platos y se olvidó esto aquí. El agua...
(¿Qué es lo que pasa?) Mojando todo."
El zorro y el cuervo:
"Bien él intentó robar e|... el trozo de carne.
Intentó y tuvo éxito porque e|... intentó olvidar
e|... El está corriendo, probablemente. (¿Cómo
robó la carne?) Bien, mientras ella cantaba. se
le cqyó de la boca."
A. H. tiene fallos de recuperación de palabras en
un contexto de oraciones bien formadas desde el
punto de vista gramatical. Su estrategia para
manejarlas no es totalmente típica de los afási_
cos anómicos. No observamos intentos de cir_
cunloquios ni comentarios de frustración. En
cambio, ella acepta de hecho estos fallos, como
en el extracto de la entrevista, o bien produce
fonémicamente determinadas parafasias verba-
Ies (tocar por tomar; dulce por galletas).
La narración de| Zorro y el Cuervo es nota_
ble por la ausencia de sustantivos, excepto por
el "trozo de carne" y la palabra final ,,boca".
Los dos protagonistas son nombrados sólo
mediante pronombres. La segunda oración está
interrumpida en dos puntos por fallos en la
recuperación de las palabras. A. H. las deia

PERFIL DE CARACTERíSTICAS DEL HABLA

1234
1. AGILIDAD ARTICULATORIA
facilidad a nivel fonémico incapaz de a veces torpe o
y silábico formar los esforzada
sonidos del habla
2. TONGITUD DE LA FRASE
emisión ocasional más larga 1 palabra 4 palabras
ininterrumpida de palabras

3. FORMA GRAMATICAL
variedad de construcciones sin agrupamientos formas simplificadas o rango normal
gramaticales; uso de morfemas sintácticos de incompletas; omisiones de sintaxis; facili
gramaticales pa labras morfemas gramaticales normal con
palabras gram
ca les
4. LíNEA MELÓDICA (PROSODIA)
palabra por palabra entonación de oraciones mal
o habla aprosódica limitada a frases cortas habla
5. PARAFASIA EN EL HABLA
SEcUIDA (Puntuar sólo
si la LONGITUD DE LA FRASE presente en
es de 4 palabras o más)
ausente
cada emisión

6, ENCONTRAR PALABRAS EN
RELACIÓN CON LA FLUIDEZ habla fluida as informativas funda menta lmente
DEL HABLA pero vacía la fluidez producción de pala-
bras con contenido
7. REPETCIÓN DE ORACIONES
Puntuación percentil
90- 1 00

COMPRENSIÓN AUDITIVA
Percentil medio de los 3
subtests estándar

Evaluación del Perfil de Características del Habla.

 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos 85

PERFIL RESUMEN DE LOS SUBTESTS ESTÁNDAR

NOMBRE: FECHA DEt EXAMEN:

Percentiles: 0 10 20 30 40 50 60 7A 80 90 100
ESCALA DE 001112o33345
SEVERIDAD

FLUIDEZ Longitud de la frase (Caract. del habla) 12 4 6 7 7 7 7 7 7a

Línea melódica (Características del habla)
Forma gramatical (Caract. del habla) '",3i";32ZiiE
HABLA DE Respuestas sociales sencillas
CONVERSACIÓN/ índice de complejidad
EXPOSICIÓN
0
0 ,l'.%¡lé 77777 1,2 1,2 1,4 1,6 2,0

COMPRENSIÓN Discriminacióndepalabras 14 24 29 31 32
AUDITIVA Órdenes 0 6 10 11 12
Material ideativo complejo 03567
ARTICULACIÓN Agilidad no verbal 4466 77 89101212
,Agilidad verbal 0367 89 10 11 12 14 14
Agilidad art¡culator¡a (Caract. del habla) 1233 45 6 6 7 7o
Y
RECITADO Secuencias automáticas 0146 6 6 7@ 8 I I
MÚSICA Recitado 0000 1112222
Melodía 0011 2222222
Ritmo 0011 1112222
REPETICIÓN Pa la bras 0367 8sse101o4
Oraciones 0011 3 4 i s ffirc
DENOMINAC|ÓN Respuestadedenominación 024 19 20 20
Test de Vocabulario de Boston 038 33 40 43 52 57 60
Denominación por categorías 037 12 12 12 12 12 12

PARAFA.SIA Evaluación del perfil del habla 1223

Fonémica 27 15 9 6
Verbal 19 12 9 7
Neologística 11 742
De múltiples palabras 157 2 0

LECTURA Emparejar tipos de escritura 04 677 88888

Emparejar números 'l 8
Emparejar dibujo-palabra 24 9 10 10 10 1(
Decisión léxica 02 5 5 5 55 5
Reconocimiento de palabras 01 55
Morfemas gramatica les l¡bres 05 7910101010
Lectura de palabras en voz alta 07 11 20 23 27 27 30 30 30
Lectura de oraciones en voz alta 00 23568
1

Comprensión de oraciones en voz alta 02 2 344

Comprensión de oraciones y párrafos 03 5 678 9 1010
ESCRITURA Forma 7 14 15 16 18 18 18 18 18 18
Elección de letras 7 20 22 23
Facilidad motora 6 8 9 11 17 18 1

Vocabulario básico 0 234

Fonética regular 0 001 5
Palabras irregulares comunes 0 001 455
Denominación escrita de dibujos 0 013 10 11
Escritura narrativa 0 145 9 11

FIGURA 6-15. A. H.: Afasia anómica. Perfil Resumen de los Subtests Estándar.
 86 Evafuación de la Afasia y de Trastornos Relacionados

pasar' sin realizar esfuerzos por compensarlas,

bajas en lecfura y escritura en un contexto de
ren-
vago. dimiento por otra parte normal.
con el resultado de que- el relato es vacío y
Sus puntuaciones en el perfil de Características
del Habla (fig. 6-14) y sus puntuaciones en el
Perfil Resumen de los Subresrs (fig. 6-15) son AFASIAS PURAS
típicos de la afasia anómica. La puntuación de
r ^^ ^r^ j _
severidad se valoró en2,5. Las escalas ¿" nJ_ Las a-tasras puras tienen en común la caracterís_
tlca cfe arectat sólo a una única modalidad de
dez son altas. La comprensión auditiva bu
",
y su puntuación en el rest de vocabula.rot;: 1ftt"":* eferencia, dejando intacto el lenguaje
o
Boston es sólo de 20,lo que conrrasra
fluidez en la producción del habla. "or,
,u
H'.:HJi:""::T,,T""jll,t"Í"?r,i"j::rT",X;
la sordera pura para las palabras.

ALEXIA CON AGRAFIA Afemia

Los pacientes con una lesión en el margen pos_ La afemia, denominada también .,afasia motora
terior de la zona parietal del lenguaje (es decir, subcortical" o "disartria cortical" es un trastorno
en el giro angular) presentan regularmente un aislado de la articulación, en el cual la compren_
defecto en la lectura y la escritura, en tanto que sión auditiva, la lectura y la escritura están intac_
tas Al principio, el paciente puede ser incapaz
el habla y la comprensión pueden estar exentas de
producir ningún sonido del habla incluso aisla_
de déficit. En los casos graves, el trastorno de
la lectura puede ser tan profundo que el pacien_ do. No se ven favorecidos por la imitación del
te no puede emparejar letras o palabras escritas
examinador ni en el recitado de secuencias
memorizadas, al contrario de 1o que sucede en
con distintos tipos de escritura, como se evalúa la
en el subtest de Reconocimiento de Símbolos.
afasia de Broca. En esta etapa temprana, el
paciente es verdaderamente anártrico, aunque
Más a menudo, el reconocimiento de las letras
puede produci¡ sonidos. La incapacidad para
está conservado y el paciente puede leer pala_ ini_
bras básicas de tres a cuatro letras. La escritura
ciar movimientos de tipo vertal pu"d"
también está gravemente alterada, ya que los
"rtu,
acompañada o no por una apraxia de los movi_
mientos orales no ve¡bales.
pacientes son incapaces de escribli leiras at
dictado o de transcribir letras de imprenta a A medida que la recuperación tiene lugar, la
articulación es esforzadamente lenta y tofue, si
manuscritas, si bien la copia imitativa suele ser
posible.
bien es evidente desde el comienio que el
paciente habla con oraciones gramaticalmente
El lugar de la lesión anatómicapara este sín_
completas, sin dificultad para encontrar pala_
drome en el giro angular a menudo supone difi_
bras. Más aún, a diferencia de lo que sucede con
cultades adicionales asociadas con esta área.En
la afasia de Broca, en la que lá articulación
caso de que el habla esté afectada, los síntomas
puede facilitarse por imitación o por la familiari_
son los de una afasia anómica. También puede
dad o el carácter automático de la emisión, el
observarse el conjunto de signos no verbaÉs del
afémico muestra sólo una relación mínima entre
lóbulo parietal. Éstor itt"luy"n una pronunciada
su dificultad en la articulación y la naturaleza
dificultad en el cálculo, que también comprende
lingüística del contenido verbal.
poner en hora el reloj, identificación de los
La supuesta localizaci1n subcortical que se
dedos y discriminación derecha_izquierda. La
atribuye a la lesión causante de afemia tienl sen_
alteración del dibujo y de otras construcciones
tido ya que interrumpe el flujo final de informa_
visuoespaciales es variable y puede ser grave.
ción desde el área de Broca hasta el sistema
efector del habla sin dificultar la actividad lin_
Configuración de las puntuaciones güística cofiical.
del test
Puesto que el paciente con alexia y agrafia puede Alexia pura (ceguera pura
de palabras;
Prelenlg un lenguaje normal en otros aspectos, alexia sin agrafia)
su Perfil de características del Habla puede ser
La menos rara de las afasias puras es la alexia
indistinguible del normal. sin embargo, el Perfil
sin agrafia il trastorno más paradójico, ya que
Resumen de los Subtests mostrará puntuaciones
el paóiente puede escribi. norLahenre pero no
 Resumen interpretativo: los principales síndromes afásicos
puede leer ni siquiera su propia escritura. Aun-
que Benton (1964) cita una descripción de este
trastomo fechada en 1588, fue Déjerine (1892)
quien proporcionó por primera vez la verifica-
ción neuropatológica del mecanismo de este
trastomo.
El paciente con alexia pura presenta habitual-
mente ceguera del hemicampo visual derecho de
cada ojo, pero puede estar libre de problemas
perceptivos visuales en el campo normal. Su
habla es normal, incluida la capacidad para nom-
brar objetos presentados visualmente. No sólo
fracasa en la lectura de las palabras, sino que
también puede ser difícil o imposible incluso la
lectura de letras. Sin embargo, la comprensión
de las palabras deletreadas es perfectamente nor-
mal. Por este medio, el paciente puede utilizar su
limitada capacidad de reconocimiento de letras
individuales para deletrear para sí y lograr así
una forma laboriosa de "lectura". La lectura de
los números suele estar exenta de dificultades.
Es una observación bien reconocida que la
alexia pura se acompaña a menudo por una inca-
pacidad para denominar e identificar colores a
partir de la mención de sus nombres, aun cuando
el rendimiento no verbal está intacto al equipa-
rar y seleccionar los colores (Geschwind y Fu-
sillo, 1966).
La lesión habitual para este trastomo destru-
ye Ia corteza visual del hemisferio izquierdo y
daña el esplenio del cuerpo calloso, una estruc-
tura esencial esta última para la comunicación
entre ambas ¿íreas de asociación visual. Así, aun-
que el área del lenguaje del hemisferio izquierdo
está inalterada, queda aislada de la aferencia
visual. La capacidad conservada para denominar
objetos presentados visualmente plantea un pro-
blema. Geschwind propuso que los objetos reco-
nocidos en el hemisferio derecho despiertan aso-
ciaciones multimodales y pueden alcanzar la
zona del lenguaje a la izquierda por canales dis-
tintos de los visuales.
El fenómeno de la ceguera de palabras persua-
dió a Déjerine de que el hemisferio derecho es
ciego para las palabras. Sin embargo, algunos
estudios recientes de Coslett y Saffran (1996),
Goodglass, Lindfield y Alexander (en prensa) y
otros autores, han mostrado que el hemisferio
derecho,tiene una capacidad limitada de procesa-
miento de palabras. Algunas pacientes con cegue-
ra pura de palabras son capaces de jtzgat la pefie-
nencia a clases semánticas de palabras expuestas
a velocidades taquistoscópicas. Asimismo, estos
pacientes a menudo pueden juzgn si una cadena
de letras es una palabra o una no palabra a partir
de exposiciones demasiado cofias como para apo-
yar el procesamiento letra por letra.
AFASIA ÓPTICR
En este trastomo raro y fascinante el paciente no
puede recuperar los nombres de objetos presen-
tados visualmente, a pesar de ser capaz de
demostrar mediante pantomima o comentarios
descriptivos que el objeto es reconocido.La afa-
sia óptica difiere de la agnosia visual, puesto que
el paciente con agnosia no parece tener recono-
cimiento del objeto presentado. En ambos tras-
tomos el paciente es capaz de nombrar el objeto
presentado si se le permite palpar o tocar el obje-
to o escuchar su sonido característico. Estos
pacientes no son anómicos cuando no está invo-
lucrada la presentación visual (es decir, pueden
nombrar el objeto si reciben una definición o
descripción del mismo).
Ha existido cierta controversia acerca de si
los pacientes con afasia óptica tienen una apre-
ciación semántica completa de los objetos que
ven, pero simplemente no pueden recuperar el
nombre a través del canal visual. Esta suposición
implica dos o más representaciones semánticas
completas, una de las cuales puede estar privada
de su conexión al léxico. Para evitar este modelo
problemático, algunos investigadores han argu-
mentado que el paciente con afasia óptica tiene
un conocimiento semántico muy limitado del
objeto -sólo lo suficiente para lograr la identi-
dad visual, lo que sitúa la afasia óptica a sólo un
paso de la agnosia visual. De hecho, Rubens
(1979) ha observado que la afasia óptica es un
estadio de transición en la recuperación de la
agnosia visual.
SORDERA PURA DE PALABRAS
Es un trastorno raro en el cual la comprensión
auditiva del habla se pierde sin afectar a la pro-
ducción verbal, la lectura ni la escritura. Los
pacientes con sordera pura de palabras reaccio-
nan a los sonidos, pero su comportamiento con
respecto al habla es bastante similar al de una
persona sorda. A diferencia de los pacientes con
afasia de Wemicke, no reconocen Ia familiaridad
de las palabras que oyen y, por 1o tanto, son com-
pletamente incapaces de repetir lo que ha dicho
el examinador. Los fragmentos del mensaje que
 88 Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados
se obtiene consisten en elementos sonoros, de
modo que el éxito parcial en la repetición siem-
pre es una aproximación fonética, nunca una aso-
ciación parafásica semántica. En las pocas oca-
siones en que se percibe una palabra complefa, el
paciente de inmediato conoce su significado. En
contraste con la afasia de Wemicke, no hay nin-
guna disociación entre sonido y significado.
Aunque las formas puras de este trastorno
son verdaderamente raras, es menos inusual
hallar características de sordera pura de palabras
combinadas con algunos rasgos de la afasia de
Wernicke, como parafasia y dificultad para
encontrar palabras.
El modelo de asociación anatórnica sugiere
que la lesión que produce este trastorno destruye
la circunvolución de Heschl del hemisferio
izquierdo y las fibras subcorticales que llevan la
información acústica desde el área de asociación
auditiva del hemisferio derecho. por lo tanto, a
pesar de un área de Wernicke en su mayor parte
intacta a la izquierda, la comprensión del habla
fracasa porque ninguna información auditiva
alcanza esta zona, ya sea desde la circunvolu-
ción de Heschl homolateral o desde la del
hemisferio derecho. El área de Wernicke sigue
desempeñando su papel en la producción del
habla, en la lectura y en la escritura.
Los pacientes con sordera pura de palabras
comúnmente tienen dificultad para reconocer
ruidos ambientales familiares. La mayoría de los
casos de sordera pura de palabras demuestran
tener lesiones bilaterales en el lóbulo temporal.
Estos pacientes también tienen dificultad para
reconocer y producir música.
AGRAFIA PURA
Algunos pacientes con daño en el giro angular
izquierdo padecen un trastomo grave en la escri-
tura y en el deletreo, con poco compromiso de la
lectura o ninguno. En estos casos, se observan a
menudo componentes no verbales del síndrome
del giro angular, como la acalculia. En ocasio-
nes, una lesión del giro angular da origen al sín_
drome de Gerstmann clásico, que consiste en
agrafia, acalculia, confusión izquierda-derecha y
agnosia digital. Sin embargo, no es apropiado el
término "agrafrapura" cuando forma parte de un
síndrome de Gertsmann.
Exner (1881) atribuyó la agrafia pura a una
lesión del pie de la segunda circunvolución fron-
tal, al que se denomina "centro de la escritura de
Exner". Larareza de la agrafia pura se debe, al
menos en parte, a la baja probabilidad de una
lesión vascular aislada de esta área. por otra
parte, la variación individual en la organización
del sistema de escritura puede dejar sólo un sub_
grupo de pacientes susceptibles a la agrafia debi_
do a una lesión frontal.
síNDRoMEs DE DEscoNEXIÓN
CALLOSA
El aislamiento parcial de los dos hemisferios
debido a una lesión o sección quirúrgica del
cuerpo calloso da como resultado una conducta
de tipo afásico que afecta al lado del cuerpo no
dominante (habitualmente el izquierdo). En
estos síndromes, el hemisferio izquierdo es fun_
cional y puede procesar los estímulos lingüísti_
cos que son percebidos por los receptores del
lado derecho del cuerpo. Los estímulos lingüísti_
cos presentados al hemisferio derecho no pue_
den ser comprendidos.
Afasia táctil unilateral
La denominación táctll por palpación de ob.jetos
familiares con los ojos cerrados es normalmente
tan fácil con cada una de las manos como la deno-
minación por confrontación visual. Los pacientes
que padecen una intermpción de las fibras callo_
sas pueden mostrat un trastomo severo de deno-
minación cuando palpan objetos con la mano
izquierda, pero los denominan rápidamente cuan-
do los objetos son transferidos a la mano derecha.
Esta anomia táctil unilateral no es provocada por
la falta de reconocimiento táctil,, porque el pacien-
te puede seleccionar el objeto que no puede deno_
minar a partir de un conjunto de elección múltiple
siempre que la elección se lleve a cabo con la
mano izquierda. El paciente puede dibujar el
objeto con la mano izquierda, si no es demasiado
complejo (p. ej., caso de Rubens y Benson, 1971).
Por lo tanto, aunque el paciente "conoce" lo que
ha tocado, este conocimiento está limitado al
hemisferio cerebral derecho no parlante. La mano
derecha no puede dibujar ni seleccionar por tacto
Io que la mano izquierda ha tocado.
AGRAFIA UNILATERAL Y APRAXIA
UNILATERAL
Desde el punto de vista expresivo, la desconexión
de las vías callosas hace imposible que el paciente
 Resumen interpretativo: los príncipales síndromes afásicos
escriba correct¿lmente con la mano izquierda, aun
cuando continúa haciéndolo normalmente con la
derecha. De modo similar, el paciente con desco-
nexión del cuerpo calloso no puede ejecutar órde-
nes verbales que hagan participar a la mano
izquierda, mientras que puede llevar a cabo órde-
nes verbales con la parte derecha.
AFASIA HEMIÓPNCA
Cuando ha habido una sección completa del cuer-
po calloso, que se extiende a su porción posterior
(el esplenio), los objetos experimentados en el
campo visual izquie¡do no pueden ser denomina-
dos, ya que la información sensorial referente a
ellos no puede alcanzn e7 átrea del lenguaje del
hemisferio izquierdo. Nuevamente, los objetos
deben ser seleccionados por elección múltiple
con la mano izquierda, guiada por el conocimien-
to que se encuentra confinado en el hemisferio
derecho. Este examen debe hacerse comúnmente
con un aparato taquistoscópico, en el que el obje-
to se presenta brevemente en un campo visual a la
yez, paÍa evitar la exploración en ambos campos
visuales. La afasia hemióptica se ha descrito solo
en casos de intervención quinirgic a para el con-
trol de descargas epilépticas de dispersión bilate-
ral (Gazzaniga y Sperry, 1967).