TELENEUROPSICOLOGIA

EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
REMOTA

Dra. María Roca mroca@ineco.org.ar

 En qué consiste la evaluación Neuropsicológica
remota?
Cómo evolucionó la evaluación neuropsicológica en
tiempos de COVID 19
Cómo encarar la evaluación neuropsicológica
virtual?

AGENDA - Competencias & Entrenamiento

- Consentimiento Informado
- Especificaciones Técnicas
- Selección de Pruebas
TEMAS A ABORDAR - Interpretación psicométrica
- Actividades previas a la evaluación
-Cuestiones a documentar durante la evaluación
-Informe

Conclusiones
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
DEFINICION

Es una "muestra" de la cognición y la conducta de

un individuo recabada bajo condiciones
controladas.

Cuenta con diferentes fuentes de datos que

incluyen:

-La anamnesis (queja y reporte del paciente y

familiar)
-La Observación de la Conducta
-Las pruebas neuropsicológicos
Teleneuropsicología
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
REMOTA

Evaluación neuropsicológica realizada de manera

remota utilizando tecnologías audiovisuales

El que se realice de manera remota afecta las

diferentes fuentes de datos de distintas maneras

-La anamnesis (queja y reporte del paciente y

familiar)
-La Observación de la Conducta
-Las pruebas neuropsicológicos
Teleneuropsicología
 TENCOLOGÍA & EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA PRE COVID

“MÁS ALLÁ DE QUE EL MUNDO HA CAMBIADO TREMENDAMENTE EN

LOS ÚLTIMOS 50 AÑOS, Y DE LOS GRANDES AVANCES TECNOLÓGICOS
DE OTRAS ÁREAS DE LA SALUD, LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA HA
PERMANECIDO RETICENTE A INCLUIR AVANCES TECNOLÓGICOS EN SU
PRÁCTICA Y SIGUE UTILIZANDO LOS MISMOS MÉTODOS QUE EN SU
ESTABLECIMIENTO COMO DISCIPLINA”

SOLO EL 6% DE LOS TESTS NEUROPSICOLOGICOS SON COMPUTARIZADOS Y

SOLO EL 18% DE LOS NEUROPSICOLOGOS USAN UNA COMPUTADORA

MILLER & BARR 2017

COVID 19
AISLAMIENTO SOCIAL PREVENTIVO
OBLIGATORIO

"La pandemia representa una rara pero pequeña

ventana de oportunidad para reflejar, reimaginar y
resetear nuestro mundo"

KLAUS SCHWAB
PRESIDENTE DEL FORO ECONOMICO MUNDIAL
 Teleneuropsciología

COMO REACCIONAMOS FRENTE AL COVID 19

(BLOCH 2021)

PRE COVID PRIMERAS PRIMEROS GENERACION DE COMO

SEMANAS PASOS PROTOCOLOS SEGUIMOS?

La literatura Se detuvieron las Un grupo de Que tuvieran en El avance logrado a

relacionada a la evaluaciones y la especialistas se cuenta la forma de este respecto por la
evaluación mayoría de los juntó para pensar adminitración, la pandemia es una
neuropsicológica neuropsicólogos una batería solución de oportunidad para
remota era escasa y consideró que la neuropsicológica problemas más re evaluar nuestros
en respuesta a las práctica no podía que se pueda comunes y la procesos y
barreras realizarse online administrar online decisión de quienes modernizarlos sin
geográficas
recibirían el perder fiabilidad.
servicio
 PRINCIPALES BARRERAS

TECNOLOGICAS NATURALEZA DEL PSICOMETRICAS Y DE LAS

Poca familiaridad en adultos
DEFECTO COGNITIVO PRUEBAS
mayores con las plataformas El presentar los trastornos
No todos los tests son
online cognitivos y conductuales que
aplicables en el formato

justamente queremos evaluar
remoto.
Adolescentes que tienden a puede ser una barrera en la

usar multiples plataformas evaluación

Los puntajes se basan en una
simultáneamente

comparación con las normas

(ej. pacientes con desórdenes
disponibles las cuales no
No acceso a conexiones visuoespaciales)
fueron obtenidas en contextos
adecuadas o analfabetismo remotos.
digital

Aquellos que cuentan con

normas, suelen ser en el
formato evaluación remota in
clinic y no home to Home
 PRINCIPALES SOLUCIONES
TECNOLOGICAS
Entrenamiento de pacientes y
cuidadores en el uso de la
plataformas
Explicitar previamente el tipo
de dispositivo y la conexión
que vamos a necesitar
ENTRENAMIENTO PSICOMETRICAS & DE LAS
Experiencia y entrenamiento PRUEBAS
en esta nueva modalidad y en
Recordar que las fuentes de
nuevas habilidades.
datos de la evaluacieon
neuropsicológica excede a los
Procedimientos de seguridad
tests
informática
PENSAR ALTERNATIVAS
Uso de plataformas
Comunicación & Empatía a
través de la pantalla
 ANTES DE LA EVALUACIÓN

CONSENTIMIENTO PREPARACIÓN

Debiera utilizarse en cualquier evaluación, pero en

Es importante que tanto el profesional, como el
la evaluación remota debe tener algunas
paciente como el acompañante sepan qué esperar
particularidades.

PROTECCION DE TESTS SEGURIDAD

El uso de la modalidad remota pone en peligro las Asegurarse de que la persona tiene a quien
herramientos que utilizamos para evaluar y por concurir en caso denecesidad y tener corroborado
tanto su fiabilidad futura un número de contacto para cualquier eventualidad
 DEBE EXPLICAR CLARAMENTE QUE:

CONSENTIMIENTO La forma estándar de administración será

modificada, lo cual puede afectar los resultados en
INFORMADO maneras aún no conocidas.
Puede reducirse la confianza en las conclusiones
diagnósticas y puede impactar las recomendaciones de
tratamiento
Habrá una pérdida de información cualitativa que en
general se obtiene en la forma estándar de aplicación lo
que puede reducir la riqueza de la información clínica y
limitar las conclusiones y recomendaciones
Puede suponer riesgos adicionales a la privacidad y
confidencialidad
Puede no considerarse una evaluación valida para
Bilder et al, 2020 determinados organismos
Requerimiento eventual de una tercera persona
 Determinar si el paciente es candidato a este tipo de
PREPARACION evaluación (la teleneuropsicología puede no ser
apropiada para todos)
Corroborar acceso a dispositivos y conectividad
Determinar la necesidad de la presencia de alguien
que asista al paciente durante la evaluación y definir
su rol aclarando los límites de suparticipación
Determinar si el paciente requerirá de sesiones de
prueba previas a la evaluación con personal de apoyo
técnico
Explicitar la necesidad de un ambiente adecuado
(tranquilo, con ausencia de distractores, no ausmir
que cuentan con uno). Esto puede implicar negociar
Bilder et al, 2020 con la familia las condiciones de la evaluación (mutear
teléfonos, no mascotas, no otros familiares)
PREPARACION Inhabilitar la posibilidad de grabación
& Confirmar la identidad del paciente

SEGURIDAD Confirmar los números telefónicos de Back Up

En niños o personas con deterioro cognitivo que
pueden requerir de asistencia para su seguridad
recordarle al cuidador que necesitaremos que se quede
en el cuarto mientras dure la evaluación
Pedirle al cuidador o al paciente que escanee el
ambiente por posibles distractores
Revisar las limitaciones de la evaluación virtual
Asegurarse de que los pacientes tengan a mano el
material que necesitan (ej. hojas sin renglones, lápiz,
sobre)
 EVALUACION

ESTABLECIMIENTO DEL RAPPORT OTRAS FUENTES DE DATOS

Puede ser más complejo a través de las Es importante recordar que los tests son una de las
plataformas. fuentes de datos de la evaluación que no se anulan
y pueden estar menos limitados por el uso de la
virtualidad

TESTS
PROTECCION DE TESTS
Debiera utilizarse en cualquier evaluación, pero en
El uso de la modalidad remota pone en peligro las la evaluación remota debe tener algunas
herramientos que utilizamos para evaluar y por particularidades.
tanto su fiabilidad futura
ESTABLECIMIENTO DEL RAPPORT

ENTREVISTA
Puede variar en las distintas generaciones con mayor
conformidad en adolescentes y en jóvenes y mayores
dificultades en los adultos mayores lo que puede
requerir de un mayor apoyo emocional y asistencia
técnica

Normalizar las dificultades en el uso de nuevas

tecnologías es importante para que los pacientes no se
sientan juzgados como con "dificultades cognitivas" solo
por su dificultad en el uso de nuevas tecnologías .

Es importante aclarar queel feedback comunicacional

puede ser menos evidente con el uso de plataformas lo
que puede complicar a personas ansiosas o con deterioro
cognitivo
OTRAS FUENTES DE DATOS
ENTREVISTA
Si hay más de una persona tratar de usar la vista mosaico
o galería y así podamos observar las reacciones de todos
los participantes.

Puede favorecer la entrevista de familiares que viven

lejos y no pueden viajar.

OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA
Cuando se comparte pantalla, seguir observando al
paciente durante la ejecución.

NUEVAS CUESTIONES A DOCUMENTAR

Conectividad inadecuada
Problemas con el audio o enlentecimiento de la
velocidad de video
Interrupciones ambientales
PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

VALIDEZ CONCURRENTE
Si bien la evidencia es limitada, sugiere validez
concurrente para una variedad de pruebas entre sus
versiones cara a cara y remotas aunque bajo
condiciones controladas en clínicas remotas, más que
casa a casa

PRUEBAS COMPUTARIZADAS
Con acceso remoto podemos darle al entrevistado acceso
a nuestro computador para realizar pruebas
computarizadas (ej. WCST, CANTAB)

QUE HACER CON LAS PRODUCCIONES DEL

PACIENTE
Usar un sobre habiendo explicado este procedimiento
antes de comenzar
PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

BNT
Brief Visual
Memory Test
CAVLT
Test del reloj
Refranes
Reeptición de Dígitos
Hopkins verbal learning test
Mattis Dementia Rating Scale
Figura Compleja de Rey
TMT A y B
Repeatble Battery for the Assessment of
Neuropsychological Status (RBANS)
Memoria Lógica
Fluencia Semántica

Marra 2020
PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

Mayor coincidencia en test verbales con mayores

dificultades en la interpretación de tests con un
componente motor

La edad y la velocidad de conexión pueden generar

diferencias en el rendimiento (Brearly 2017)

Los resultados entre ambas versiones son menos

consistentes en mayores de 75 años (Brearly 2017)

La mayoría de estos test han sido validados en

versiones de evaluación remota en una clínica con
apoyo técnico y asistencia, y no casa a casa (Bilder
2020)
 CUALES NO

Wisconsin Card IFS Test clásicos de Construcción con Test del Hotel
SortingTest velocidad de Cubos
procesamiento

INECO | 2021
DEFINICION DE LA
BATERIA
SELECCIONAR
ALTERNATIVAS

TMT Oral(Mrazik)
Búsqueda de símbolos en su versión
oral (Vanotti)
Hayling Test
Stroop
ADULTOS JOVENES ADULTOS MAYORES

SMDT TMT

INECO | 2021
INFORME

Incluir la información de la plataforma utilizada

DEBE DOCUMENTARSE Y DESCRIBIRSE EN EL INFORME Describir qué modificaciones fueron realizadas para la
CUALQUIER LIMITACION RELACIONADA CON EL administración remota
CONTEXTO DE EVALUACION REMOTA
Presencia de Cuidadores o asistentes durante la evaluación
Poca familiaridad con la tecnología
Conectividad inadecuada
Problemas con el audio o enlentecimiento de la velocidad
de video
Interrupciones ambientales
Limitaciones del dispositivo utilizado

adaptado de Bilder et al, 2020


INFORME
DEBEN ACLARARSE LAS LIMITACIONES
QUE PUEDE HABER TRAÍDO
LA APLICACIÓN NO ESTÁNDAR DE LA EVALUACIÓN:
adaptado de Bilder et al, 2020
"Dado que al momento de la evaluación existían
circunstancias que impedían la realización de la misma de
manera presencial, la presente evaluación se llevó a cabo
de forma remota. La administración tradicional de este
procedimiento implica una interacción presencial y cara a
cara. El impacto de haber administrado la evaluación de
forma remota, ha sido investigado solo parcialmente en la
literatura científica."
"Si bien durante la administración se hicieron todos los
esfuerzos para simular los métodos de administración
tradicionales, las conclusiones diagnósticas y las
recomendaciones deben ser interpretadas teniendo en
cuenta estas limitaciones."
CONCLUSIONES

La evaluación neuropsicológica remota llegó para quedarse

La misma conlleva desafíos y riesgos sobre los que hay que trabajar,
pero también oportunidades que hay que aprovechar

La emergencia sanitaria conllevó a un gran salto en esta modalidad,

pero los métodos y normas no pueden trasladarse sin más una vez
superada la misma

Es necesario compartir experiencias y crear datos normativos para

asegurar la validez y confiabilidaddela nueva modalidad

\
 NUESTRO EQUIPO

TERESA MARIA ROCA CLARA PINASCO NATALIA SIERRA

TORRALVA
Subdirectora del Coordinadora del Coordinadora del
Directora del Departamento de Departamento de Departamento de
Departamento de Neuropsicología Neuropsicología Neuropsicología
Neuropsicología INECO INECO INFF
INECO