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S1138359302740914 PDF
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ta guarda estrecha relación con la cantidad total de hemo- rales (fibrotórax). Las costillas más horizontalizadas se
globina, puede haber cianosis sin existir hipoxemia cuando aprecian en derrames pleurales y en los neumotórax.
la hemoglobina aumenta mucho (poliglobulia), y viceversa, Existen diversos tipos o variedades de tórax:
cuando hay anemia puede existir hipoxemia sin cianosis.
En ausencia de poliglobulia, la cianosis refleja hipoxe- —Tórax paralítico: largo, estrecho y plano, de espacios
mia grave. Puede ser de origen central (mala oxigenación intercostales anchos, costillas en declive, ángulo xifoideo
pulmonar), o periférica (enlentecimiento de la sangre en agudo, musculatura débil, escápulas aladas y fosas supra-
los capilares). claviculares profundas.
—Tórax enfisematoso o en tonel: insuflado, en posición
Torácica inspiratoria, con relieves costales acentuados y los hom-
Cutánea. Las redes venosas cutáneas en la piel del tórax tie- bros y esternón levantados.
nen un alto valor diagnóstico, pues indican dificultad para —Tórax piriforme: se denomina así cuando la parte ba-
el desagüe de las venas cefálicas, braquiales o intratorácicas ja del mismo es muy cerrada.
por existencia de compresiones, tumores o adherencias me- —Tórax en quilla (pectus carinatum): presenta el ester-
diastínicas. nón y las costillas proyectados hacia adelante. Puede ser
En la inspección de la piel observaremos las posibles congénito o por raquitismo.
erupciones, principalmente las arañas vasculares (peque- —Tórax en embudo (infundibuliforme): también lla-
ñas manchas eritematosas con un punto central más enro- mado pectus excavatum por presentar el esternón y apén-
jecido y del que parten en estrella vasos visibles. Suelen dice xifoides hundidos. Generalmente es de causa congé-
aparecer en la insuficiencia hepática crónica y el herpes nita. Una variante es el tórax en zapatero en el que la de-
zoster). presión corresponde solamente al apéndice xifoides.
Pueden encontrarse edemas en esclavina en el síndrome —Tórax raquítico: presenta un surco o depresión trans-
mediastínico, alcanzando la cara, el cuello, los hombros y versal (surco de Harrison) y unos nódulos salientes a nivel
la parte alta del tórax. de las uniones condrocostales (rosario raquítico).
—Tórax conoideo: presenta unas bases muy ensancha-
Muscular. Debemos observar las posibles atrofias de gru- das en forma de un cono de base inferior. Se observa en
pos musculares, por una distrofia muscular congénita o en patologías que aumentan la presión intraabdominal (asci-
relación con una disminución funcional del órgano o par- tis, hepatoesplenomegalias).
te subyacente (amiotrofias de los tuberculosos).
Si la atrofia recae en el músculo serrato mayor se pro- Inspección dinámica
duce una desviación de la escápula (escápula alata). Se refiere, fundamentalmente, a los movimientos respira-
Se observará el desarrollo de la capa muscular y del te- torios (inspiración y espiración).
jido adiposo, ya que una demacración importante haría
sospechar, fundamentalmente, una neoplasia. Así mismo, Tipos
se examinará siempre la menor o mayor depresión que Costal o torácico. La expansión del tórax es debida al mo-
presenten las fosas supra e infraclaviculares. vimiento de las primeras costillas. Puede verse en mujeres
adultas por el uso de fajas abdominales que dificultan la
Movimientos. Se visualizará el grado de amplitud inspirato- acción del diafragma. También se observa en los abdóme-
ria de ambos hemitórax, así como la simetría o asimetría nes agudos una respiración costal superior.
de desplazamientos (retracciones).
El diafragma, en los movimientos inspiratorios norma- Diafragmático o abdominal. Se aprecia una dilatación pul-
les, apenas se mueve de su eje central, actuando sólo sus monar porque el diafragma hace salir el epigastrio y re-
porciones laterales. Por tanto, en las parálisis unilaterales chaza la masa abdominal con la consiguiente visualización
se contrae la mitad sana descendiendo durante la inspira- del abdomen acompasando los movimientos respiratorios.
ción, mientras que la otra se deja absorber y asciende (fe- Se suele ver en adultos varones, niños y patologías doloro-
nómeno de Kienboeck). sas del tórax.
Conformación. Con el tórax desnudo se observará la forma Costodiafragmático. La movilidad de las costillas dilata el
y sus posibles asimetrías y deformidades. tórax en el sentido transversal, mientras que el descenso
Entre las anomalías que pueden afectar la columna ver- del centro frénico baja la caja torácica en sentido vertical.
tebral podemos encontrar cifosis (curva con convexidad
posterior), curvas con sentido lateral (escoliosis) o en sen- Amplitud
tido anterior (lordosis). La espondilitis anquilosante puede Debemos comprobar cómo durante los movimientos res-
alterar la distensibilidad del tórax. En casos acentuados jus- piratorios, el tórax se mueve de forma simétrica. Puede
tifican restricciones importantes de la función ventilatoria. hacerlo de forma superficial (enfisema, sínfisis pleurales) o
El tórax normal es simétrico y las costillas deberán tener bien con movimientos profundos (respiración batipneica
la misma inclinación en los lados. Las costillas se presen- de Kussmaul), característica de las acidosis diabéticas o
tan más inclinadas en las atelectasias y retracciones pleu- urémicas.
La expansión asimétrica obedece, casi siempre, a un pro- La disnea, tanto en espiración como en inspiración, es
ceso pulmonar como una obstrucción endobronquial de propia de las afecciones pulmonares ocupantes de la su-
una gran vía respiratoria, una enfermedad parenquimatosa perficie respiratoria tanto pulmonares como pleurales.
pleural unilateral o la parálisis unilateral del nervio frénico. Por último, la disnea puede ser en forma de crisis o ac-
La inmovilidad completa de una parte del tórax se vi- cesos paroxísticos (espasmos laríngeos, cuerpos extraños,
sualiza cuando el pulmón se encuentra colapsado por un neumotórax) o contínua, con polipnea compensadora.
gran derrame pleural o por aire a tensión en su interior
(neumotórax). Ritmo
La inmovilidad incompleta puede deberse a mecanis- Normalmente, los movimientos inspiratorios son más cor-
mos reflejos antiálgicos como ciertas neuralgias, pequeños tos que los espiratorios.
neumotórax o pleuritis. En función del ritmo y la profundidad podemos descri-
En ocasiones, durante la respiración puede apreciarse bir varios tipos de patrones respiratorios:
cómo en los espacios intercostales y en las fosas supracla-
viculares se produce una depresión respiratoria o tiraje, —Respiración de Kussmaul: amplia, profunda y regu-
debido a un obstáculo de las vías que dificulta el paso del lar. Se observa en el ejercicio, en la acidosis respiratoria y
aire. Si es unilateral, el obstáculo está en el bronquio afec- en el coma diabético.
to, encontrándose por encima de la bifurcación de los —Respiración de Cheyne-Stokes: consiste en una suce-
bronquios si es bilateral. sión de ciclos respiratorios que progresivamente van au-
mentando en amplitud para luego volver a descender y
Frecuencia terminar en una apnea de varios segundos que precede un
La frecuencia normal de un eupneico oscila entre 8 y 16 nuevo ciclo respiratorio.
respiraciones por minuto. El aumento de la profundidad Acompaña al sueño profundo normal, sobre todo en an-
(hipernea) o de la frecuencia (polipnea) puede coexistir cianos, pero en vigilia sugiere lesión cerebral, hipertensión
sin alteración del aparato respiratorio, como ocurre tras un intracraneal, insuficiencia cardíaca izquierda o uremia.
esfuerzo, en las alteraciones emocionales o en los estados —Respiración de Biot: se intercalan períodos de larga y
febriles. variable duración de apnea entre una o varias respiracio-
Cuando la frecuencia respiratoria es menor de lo nor- nes rítmicas ordinarias de diferente profundidad. Se com-
mal (bradipnea) debemos sospechar una mayor necesidad porta como una arritmia irregular en los intervalos y en la
de oxígeno respiratorio que se resuelve aumentando la amplitud de la respiración.
amplitud de las respiraciones en lugar de la frecuencia. Es Se aprecia en casos de meningitis graves y en estados
típico de la ingesta de sedantes o alcalosis. Cuando el nú- preagónicos.
mero de respiraciones/min es mayor de 20-24 sin modifi-
car la profundidad se denomina taquipnea. Es fisiológica Palpación
durante los esfuerzos.
En los procesos respiratorios obstructivos (EPOC), el Forma y movilidad
volumen corriente aumenta, pero la frecuencia se mantie- Podemos comprobar los datos suministrados por la ins-
ne normal o baja a causa de una espiración lenta y traba- pección al aplicar la mano plana sobre una parte descu-
josa, mientras que, en los procesos restrictivos (enferme- bierta del tórax, comparándola con otra región simétrica.
dades intersticiales), lo que aumenta es la frecuencia, ha- En la maniobra de Rouault se hace que los extremos de
ciéndose más pequeño el volumen corriente. los pulgares coincidan a nivel de la séptima vértebra cervi-
La disnea, o sensación subjetiva de falta de aire, puede cal. De esta forma, investigamos la expansión respiratoria
ser objetiva cuando la respiración trabajosa es observable de los vértices. En los fibrotórax, neumotórax y derrames
por el médico u otras personas. pleurales, la movilidad está disminuida o abolida en el la-
Por inspección podemos saber que la disnea de causa do afecto.
respiratoria es de tipo superficial en los procesos inflama-
torios (defensa contra el movimiento en toda inflamación) Vibraciones vocales
o de tipo profunda, con aleteo nasal, cuando la causa es Las vibraciones producidas por los sonidos del habla se
obstructiva. transmiten a la pared torácica (fremitus vocal).
La disnea puede ser inspiratoria si la dificultad está en Se aplica la mano extendida sobre la superficie del tórax
la inspiración por cierre o estenosis de las vías altas respi- mientras el enfermo recita palabras vibrantes (carretera,
ratorias (tumor, bocio, cuerpos extraños, edemas). 33). Deben explorarse sucesivamente las regiones simétri-
En estos casos se aprecia un estridor, el tórax no insu- cas, sin aplicar las dos manos a la vez.
flado, aleteo nasal y, en ocasiones, cianosis. Puede perci- Normalmente, la intensidad de las vibraciones es ma-
birse el hundimiento de los espacios intercostales y hor- yor en el lado derecho que en el izquierdo ( por ser aquél
quilla supraesternal (tiraje). mayor que éste). En los individuos con voz aguda las vi-
En las disneas espiratorias, el tórax se presenta abom- braciones se transmiten con más intensidad en los vérti-
bado e insuflado. Se presenta en las estenosis de vías bajas ces que en las bases, al contrario que los sujetos con voz
como el enfisema o el asma. grave.
Las vibraciones locales estarán aumentadas cuando exis- la segunda o tercera falange del segundo o tercer dedo
ta un tejido pulmonar denso que facilite la propagación, de la mano izquierda.
en las bronconeumonías, en los tumores, en la atelectasia Los golpes se dan suavemente y con brevedad (secos).
compresiva, en la hiperactividad funcional de un pulmón Conviene no dar muchos golpes seguidos y rápidos, sino
por hipoactividad del otro (derrame pleural), en la tuber- dos o tres espaciados y en iguales condiciones de fuerza.
culosis infiltrativa y en todas aquellas condensaciones del Para limitar un órgano, se percute alternativamente en-
tejido pulmonar con permeabilidad bronquial hasta el fo- cima del órgano que se quiere limitar y la zona vecina. En
co y continuidad a la pared torácica que faciliten la propa- los órganos simétricos es conveniente la percusión compa-
gación de las vibraciones. rada de uno y otro lado
Las vibraciones vocales estarán disminuidas cuando en el Clínicamente, cuanto menor sea la cantidad de aire
pulmón explorado no entra aire por obstrucción bronquial (matidez) del órgano percutido, más alto será el tono (ha-
(atelectasia obstructiva), existe un engrosamiento pleural, brá mayor número de vibraciones), y viceversa, a mayor
un neumotórax o un derrame pleural. cantidad de aire (claro y timpánico), más bajo el tono.
Asimismo, los quistes hidatídicos y tumores líquidos Por otro lado, cuanto más intenso y grave es un sonido
(disminuyen la propagación de las vibraciones) o enfise- obtenido por percusión, es más prolongado porque tardan
mas (por pérdida de la elasticidad) disminuyen o anulan más en extinguirse las vibraciones producidas. Así, el so-
las vibraciones vocales. nido de percusión sobre un derrame pleural es muy breve,
al contrario de un enfisema o neumotórax, que es de más
Sensibilidad larga duración.
Por presión digital, podemos comprobar puntos dolorosos El ruido que se obtiene normalmente al percutir sobre
que pueden guardar relación con procesos patológicos del las áreas torácicas correspondientes al pulmón recibe el
aparato respiratorio. nombre de claro pulmonar. En las zonas totalmente des-
Es importante comprobar la sensibilidad de los nervios provistas de aire se produce un sonido mate, en las zonas
intercostales con presión por debajo del borde costal, alveolares aireadas parcialmente, inflamadas o con con-
puesto que muchos dolores torácicos son referidos y no densación produce un sonido submate.
provienen del aparato respiratorio. La percusión de zonas alveolares con aire atrapado, hi-
perinsufladas o hiperventiladas produce el timpanismo de
Roces pleurales Skoda. Por último, la matidez hídrica se manifiesta cuan-
Son debidos al roce producido por las dos hojas pleurales do se interpone aire o líquido en la pleura.
deslustradas y con exudados al frotar una sobre la otra du-
rante la respiración. Técnica
Por palpación y compresión de la piel del tórax se pue- Percusión de las bases pulmonares. Es importante estudiar el
de producir como finas crepitaciones que indican la exis- desplazamiento de los bordes pulmonares en los senos
tencia de aire en forma de pequeñas burbujas (enfisema pleurales. Este desplazamiento es mayor en las regiones la-
subcutáneo). terales del pulmón que en las posteriores o en las anterio-
res. En las respiraciones normales, los bordes pulmonares
Adenopatías no descienden completamente hasta rellenar el seno cos-
Debemos buscar hipertrofias ganglionares en la región la- todiafragmático. Estas bolsas sólo se llenan en las inspira-
terocervical (tuberculosis, procesos generales), en la región ciones profundas.
supraclavicular (cáncer de estómago, pleuresía apical), en Para comprobar la movilidad de los bordes pulmonares
la región submaxilar (patología de la boca, procesos farín- inferiores se percute de arriba hacia abajo en el plano pos-
geos) y en la región axilar (enfermedades de la mama, en- terior, hasta encontrar un cambio de sonido de claro pul-
fermedad de Hodgkin, signo de Fernet, tuberculosis). monar a mate sobre la décima vértebra dorsal. En ese mo-
mento el paciente debe realizar una inspiración forzada
PERCUSIÓN para comprobar un cambio de sonido de mate a claro en
los 3 cm inferiores. En el pulmón normal la base es más
Fundamentos sonora que los vértices.
La percusión consiste en la audición de los sonidos provo- En las patologías donde no hay desplazamiento de los
cados al golpear suavemente un lugar de la superficie cor- límites inferiores del pulmón en los movimientos respira-
poral. En el tórax existen órganos con aire y otros macizos, torios, por estar pegado el seno costodiafragmático (sínfi-
por ello, por la percusión podríamos limitarlos correcta- sis pleural), por ocupación de líquido (derrame pleural),
mente. por parálisis frénica o por presentar una posición perma-
La técnica más usada es la digitodigital o de Gerhart y nente de los diafragmas (enfisema), no se produce ese
consiste en percutir con un dedo de la mano derecha so- cambio percutorio del sonido mate al claro.
bre otro de la mano izquierda aplicado sobre el cuerpo. Se
utiliza, generalmente, con el extremo o punta del tercer Percusión de la porción anterior pulmonar. Se percute en los
dedo o dedo medio de la mano derecha encorvado en for- espacios intercostales, procurando que el enfermo respire
ma de gancho, el cual golpea sobre la superficie dorsal de suavemente y en decúbito dorsal.
En lado izquierdo, la presencia del corazón modifica el del seno costodiafragmático y desde allí se expanden hacia
sonido claro pulmonar, desde el segundo espacio intercos- arriba y adelante.
tal hasta la punta. El límite inferior del pulmón en el lado Cuando hacemos sentar al enfermo el nivel superior del
izquierdo lo determina una zona hipersonora y timpánica derrame no es una recta horizontal, sino una curva para-
(zona de Traube), que corresponde al estómago. Cuando bólica (curva de Damoiseau) cuyo vértice corresponde a la
el seno costodiafragmático se encuentra ocupado por un axila y cuyas ramas descienden hacia la línea media en los
derrame, desaparece el timpanismo y aparece matidez, co- planos antero-posteriores.
sa que no sucede cuando hay una consolidación pulmonar Esta línea posterior descendente y la columna vertebral
(neumonía), la cual respeta la zona de Traube. delimitan una zona por encima del derrame, que por percu-
En el lado derecho se puede comprobar a la percusión el sión presenta sonoridad aumentada (triángulo de Garland).
sonido claro o pulmonar, hasta que la sonoridad disminuye Los derrames libres situados junto a la columna vertebral
debido a la presencia del hígado a nivel de la quinta costilla. provocarían en la parte sana una zona de matidez de forma
triangular, en la que el lado interno es el eje de la columna
Percusión de la región posterior pulmonar. Con el enfermo vertebral, su base prolonga el límite inferior de la matidez
sentado y relajado se aprecia un sonido menos claro que de la región enferma y el lado externo une la base al vérti-
en la región pulmonar anterior desde la primera a la sép- ce (triángulo de matidez paravertebral de Koranyi-Grocco).
tima costilla, debido al mayor grosor muscular. Si el derrame pleural está localizado, la zona de matidez
Por debajo del ángulo inferior del omóplato (séptima se limita al sitio del derrame, con sonoridad normal por
costilla) y hasta la décima vértebra dorsal se aprecia la zo- debajo y sin curva de Damoiseau como límite superior.
na más sonora de la parte posterior pulmonar.
Sonoridad aumentada. Aparecerá en los casos en que exista
Pulmón patológico en el pulmón más cantidad de aire del ordinario o bien vi-
Sonoridad normal en estados patológicos. Cuando la patolo- bren menos los alvéolos. Por ejemplo, se presentará de for-
gía sea insuficiente para producir modificaciones en la ma generalizada en el enfisema, debido a la distensión per-
cantidad de aire del pulmón (bronquitis aguda, bronco- manente de los alvéolos pulmonares. En un enfermo febril
neumonía lobulillar, tuberculosis en estadios iniciales) o una hipersonoridad torácica puede corresponder a una tu-
bien cuando la lesión esté situada profundamente (neu- berculosis miliar.
monía central), puede percutirse un sonido normal. En el neumotórax, se percibe un aumento de la sonoridad
a la percusión, siempre y cuando el aire no esté a gran tensión.
Sonoridad disminuida. Puede deberse, fundamentalmente, En ocasiones, se obtiene un sonido timpánico localiza-
a dos motivos: disminución de la cantidad de aire pulmo- do a la percusión pulmonar cuando existe hiperaireación
nar por ocupación de masas sólidas o líquidas (edemas en una zona pulmonar, distendidos los alvéolos por una
pulmonares, atelectasias, tumores, abscesos, etc.) e inter- ventilación exagerada, compensadora de la anulación fun-
posición sólida o líquida en la pleura (derrames, engrosa- cional de otras zonas del pulmón. Este timpanismo (de
mientos). Skoda), claro o de caja de cartón se aprecia especialmente
En la fase de formación del derrame pleural disminuye en los vértices pulmonares y debajo de la clavícula, y se
la sonoridad. Cuando se llena de líquido se obtiene un so- observa en las proximidades de las infiltraciones neumó-
nido mate. nicas y en los grandes derrames pleurales.
Si la pleura parietal y visceral no están adheridas, los de- Los distintos tipos y significados clínicos obtenidos con la
rrames se acumulan en las partes posteriores e inferiores percusión del aparato respiratorio quedan reflejos en la tabla 2.
Estertores secos. Se perciben en los dos tiempos respirato- tonalidad alta o antiguos se comparan al doblamiento
rios, bien como silbidos o como ronquidos modificables de una correa de cuero.
por la tos. Son debidos al paso del aire por los canales es-
trechados por tumefacciones de la mucosa o mucosidades Auscultación de la voz
viscosas. En condiciones normales sólo se escucha un rumor vago y
Los sibilantes son silbidos producidos en los bronquios suave ininteligible. Patológicamente, puede estar aumenta-
finos y de tonalidad muy alta. Los roncus se producen en do, debilitado o alterado.
los bronquios gruesos y son de tono más alto. Cuando el habla se percibe más intensamente y con to-
Se suelen encontrar en las bronquitis, asma bronquial o nalidad más aguda, la resonancia normal está aumentada; se
cardíaco, enfisemas y en los primeros estadios de las infla- llama broncofonía. Se presenta en los casos de condensa-
maciones bronquiales. ción pulmonar, que facilita la propagación de la resonancia
traqueal (tumores, neumonías, tuberculosis infiltrantes).
Estertores húmedos. Se deben al estallido de las burbujas Puede debilitarse dicha resonancia cuando entre el pul-
que el aire produce al atravesar los bronquios, cavernas y món y la pared hay interposición pleural aislante (enfise-
alvéolos con trasudaciones o secreciones mucosas. ma, atelectasia, neumotórax, derrame).
Cuando el aire de la respiración atraviesa bronquios con La resonancia puede alterarse en los derrames pleurales
contenido líquido (suero, sangre) o semilíquido (pus, mu- (en las partes altas por la obstrucción intermitente de
cosidades) da la sensación de burbujas de aire que se des- bronquios) observándose una voz de cabra o egofonía, ca-
hacen en un líquido. Se perciben en los dos tiempos de la racterizada por un timbre nasal, agudo y con sonido tem-
respiración y se denominan estertores burbujosos. Depen- bloroso.
diendo del calibre de los bronquios y la densidad de los lí- En las cavernas pulmonares y en la parte alta de los de-
quidos los estertores se dividen en finos (bronquios de pe- rrames se percibe una voz cavernosa o pectoriloquia. Aus-
queño calibre y alvéolos) característico del edema agudo cultando mientras el enfermo habla en voz baja, se perci-
de pulmón, medianos y gruesos (bronquios de gran cali- be con claridad a la altura de nuestro oído como si estu-
bre y tráquea) como en las fases secretoras de las bronqui- viera cuchicheando. Normalmente, no se percibe nada. Es
tis y neumonías. la pectoriloquia áfona, característica de los derrames pleu-
Cuando se despliega el alvéolo congestionado durante rales, congestiones pulmonares y bronconeumonías.
la inspiración, en una lluvia de pequeños chasquidos (co-
mo el sonido de la sal en el fuego), se producen los deno- Auscultación y percusión
minados estertores crepitantes. Suenan como secos aun- Aplicando la auscultación y la percusión al mismo tiem-
que son húmedos. po podemos estudiar los siguientes procedimientos:
Son característicos de las primeras fases de las neumo-
nías debido al despegamiento de las paredes alveolares del Signo de la moneda. Consiste en aplicar una moneda sobre
exudado interno durante la inspiración. Todavía en esta fa- el tórax, percutirla con otra y auscultar en el lugar opues-
se de la infección hay entrada de aire al alvéolo y el exu- to. Cuando existe un derrame pleural, se percibe un ruido
dado no es completo. También se observa en las conges- claro mucho más agudo e intenso que en los sujetos nor-
tiones edematosas de origen cardíaco. males. Cesa en el límite superior del mismo.
Según la tonalidad, los estertores húmedos pueden ser
consonantes, si se oyen agudos, con gran resonancia y cer- Signo de Gueneau de Mussy. Al auscultar la fosa supraespi-
canos al oído debido a que entre el sitio donde se produ- nosa se percute la clavícula del mismo lado. Se percibirá
cen (bronquios, cavernas) y el oído existe un pulmón con- un sonido seco y limpio si el vértice tiene algún foco de in-
densado y sin aire. Son característicos de las consolidacio- filtración. También se denomina transonancia torácica.
nes pulmonares que rodean a bronquios con secreciones.
Los estertores no consonantes se perciben alejados y
apagados por la existencia de un pulmón sano interpues- Tabla 3. Tipos de estertores pulmonares
to entre el foco de producción y el oído. Es típico de las
Secos
bronquitis.
Sibilantes
En la tabla 3 se resumen los distintos tipos de estertores Roncus
pulmonares. Húmedos
Tiempo
Roces pleurales. En las inflamaciones pleurales se producen Inspiratorios (Crepitantes)
Inspiratorios y espiratorios (Burbujosos)
exudaciones que se pueden percibir como roces. Suelen de- Tamaño
tectarse muy próximos al oído y aumentan si se comprime Finas (bronquios pequeños)
el sitio donde se ausculta y no se modifican con la tos, al Medianas (bronquios)
contrario que los estertores. Se perciben en los dos tiempos Gruesas (tráquea y bronquios gruesos)
auscultatorios y suelen dar sensación palpatoria de frémito. Tonalidad
Consonantes (consolidación y cavernas)
Los roces suaves son de tono bajo, de reciente comien- No consonantes
zo y simulan el ruido de pisar nieve. Los roces duros, de
Sucusión hipocrática. En los derrames líquidos con gas (ca- Fase de solidificación completa alveolar e interalveolar
vernas, hidroneumotórax) se puede percibir un chapoteo Inspección: inmovilidad; vibración: aumentada; percu-
similar al producido por la agitación de una botella a me- sión: matidez absoluta; auscultación: soplo tubárico y
dio llenar cuando sacudimos ligeramente el tórax. broncofonía.
Atelectasia
SIGNOS FÍSICOS EN LOS SÍNDROMES Inspección: movilidad abolida y retracción; palpación: vi-
RESPIRATORIOS braciones aumentadas (en las atelectasias obstructivas es-
Los signos físicos en las enfermedades pulmonares tienen tán abolidas); percusión: matidez; auscultación: murmullo
gran importancia para el diagnóstico. Para una mejor vesicular abolido, soplo tubárico, broncofonía, pectorilo-
comprensión didáctica presentaremos las principales quia (en las obstructivas hay silencio).
patologías de ese órgano con los hallazgos de la explora-
ción física. Derrame pleural
Indicaciones:
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Farreras P, Rozman C. Medicina interna. 10ª ed. Barcelona: Marín;
1982.
Noguer L, Balcells A. Exploración clínica práctica. 21ª ed. Barcelona:
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Weinberger SE. Principles of Pulmonary Medicine. 2ª ed. Philadelphia;
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West JB. Respiratory Pathophysiology: the Essentials. 5th ed. Baltimore:
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