Estado hiperosmolar

Es una complicación
metabólica caracterizada
por hiperglucemia grave,
deshidratación extrema,
hiperosmolaridad del
plasma y alteraciones del
nivel de conciencia
La osmolaridad del suero excede 300 mOsm/KG, letargia y confusión
+330 mOsm/kg, coma
 Glucosa en plasma > 600 mg/dL
 PH arterial >7.30
 Bicarbonato sérico >15mEq/L
 Cetonas en orina (ausentes o trazas)
 Cetonas en suero
 Osmolaridad sérica efectiva >320 mOsm
 Anión gap

Ocurre más comúnmente en pacientes con DM tipo 2

Las infecciones es la causa más común, entre ellas neumonía y las infecciones del
tracto urinario.

Etiología
 Taquicardia: es un signo de compensación para la
deshidratación
 Hipotensión: por deshidratación profunda
 Taquipnea: por compensación respiratoria la acidosis
metabólica
 Hipo o hipertermia: por sepsis como causa subyacente
 Estado mental: que va desde desorientación leve hasta el o el
coma

Es causado principalmente por el déficit relativo de insulina y el aporte insuficiente de

líquidos
-déficit de insulina--- aumenta la producción hepática de glucosa por:
 Glucolisis
 Gluconeogénesis
--- altera la utilización en el musculo esquelético

Disminucion del Se exacerba por

Diuresis
Hiperglucemia volumen insuficinecia de
osmótica
intravascular liquidos
Fisiopatología
El hígado es menos capaz de sintetizar cuerpos cetónicos o que la
insulina/glucagón no favorezca la cetogénesis

Osmolaridad sérica
Generalmente arriba de los 320mOsm/l
Puede medirse directamente por la depresión del punto de congelación o por
osmometría
 Osm= (2xNA)+ (nitrógeno ureico sanguíneo / 2.8) + ( glucosa/18)

parámetros Valores
Glucemia (mg/dL) >600
PH arterial >7.30
Bicarbonato sérico >15
(mEq/l)
Osmolaridad sérica >320
Cetonas en orina Negativo o trazas
Cetonas en suero Negativo o trazas
Estado de conciencia Estupor/ coma
Sodio sérico Normal o elevado
Potasio sérico 4-5 mEq/l
fosfato 70-140 mM
calcio 50-100 mEq
Magnesio 50-100 mEq
Déficit de líquidos <15 % del peso corporal
Tratamiento
o Corregir hipovolemia y deshidratación
o Restablecer el equilibrio electrolítico
o Reducir los niveles de glucosa en suero
o Reducir hiperosmolaridad
o Todo esto se tiene que corregir en 36 horas
o Valor de glucosa en la sangre de 250mg/dL
o Osmolaridad sérica de 320 mosm/Kg
o Gasto urinario mínimo de 50ml/hora
o Estimar el déficit de agua (100 a 200 ml/kg) aprox 9 litros