VITAMINAS

VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Se disuelven con agua)

Vitamina B1 (Tiamina)
Vitamina B2 (Riboflavina)
Vitamina B3 (Niacina)
Vitamina B5 (Acido pantoténico)
Vitamina B6 (Piridoxina)
Vitamina B8 (Biotina)
Vitamina B9 (Acido fólico)
Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Vitamina C (Acido ascórbico)

VITAMINAS LIPOSOLUBLES (Se disuelven en grasas)

Vitamina A (Retinol)
Vitamina D (Calciferol)
Vitamina E (Tocoferol)
Vitamina K (Fitomenadiona)

ESPIROQUETA LEPTOSPIRA – LEPTOSPIROSIS

Espiroquetas patógenas incluyen:

Treponema
Leptospira
Borrelia

Es una zoonosis que afecta a los animales domésticos y silvestres puede causar una enfermedad
no evidente o cuadros graves e incluso mortales en los seres humanos.

Leptospira se mantiene en la naturaleza a través de la infección renal crónica de animales

portadores.
En el ser humano se adquiere por contacto directo con la orina, o los tejidos de animales
infectados o indirectamente por contacto con agua o suelo contaminados.
Las puertas de entrada habituales son la piel con abrasiones y las mucosas expuestas (Conjuntiva,
nasal, oral)
DATO: En EEUU la mayoría de los pacientes se exponen accidentalemente durante actividades de
recreación (Nadar en agua dulce contaminada), se han informado brotes luego de fuertes lluvias o
inundaciones.

PERIODO DE INCUBACIÓN: 2-20 DÍAS (Generalmente de 7 a 13)

FASE SEPTICÉMICA: Comienza de manera abrupta con cefalea, dolores musculares intensos,
escalofríos, fiebre, tos, faringitis, dolor de torax y en algunos casos hemoptisis, infrecuentes
esplenomegalia y hepatomegalia. Dura 4-9 días con escalofríos y fiebre, luego temperatura baja.
SEGUNDA FASE O FASE DE INMUNIDAD: Entre los días 6-12 de la enfermedad y correlaciona con
la aparición de anticuerpos en el suero, fiebre y síntomas iniciales disminuyen, puede aparecer una
meningitis, neuritis del óptico y neuropatías periféricas, el compromiso pulmonar puede ser grave
con hemorragia. Dura de 4 a 30 días.

SINDROME DE WEIL (LEPTOSPIROSIS ICTÉRICA)

Forma más grave con ictericia y en general azoemia, anemia, alteración de la conciencia y fiebre
continua, aparición similar a los cuadros menos graves.
Se puede desarrollar luego manifestaciones hemorrágicas por lesión en los capilares e incluyen
epistaxis, hemoptisis, petequias, purpura y equimosis.
Raras ocasiones con hemorragias subaracnoideas, suprarrenales o digestivas.
Trombocitopenia entre los días 3-6.
Signos de disfunción hepatocelular y renal

DIAGNOSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS
Hemocultivos
Pruebas serológicas
PCR
Hemograma completo
Pruebas de la función hepática

TRATAMIENTO
Doxiciclina
Penicilina
Casos graves:
Penicilina G en dosis de 1.5 millones de unidades IV cada 6 horas durante 7 días.
Ampicilina 500 a 1.000 mg IV cada 6 horas durante 7 días
Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas durante 7 días.

PRODUCTOS DE GLICACIÓN AVANZADA

Los AGE se forman en situaciones de hiperglucemia mantenida o alto estrés oxidativo,

eliminándose por vía renal.
Valores séricos de AGE aumentan con la edad, la diabetes, la insuficiencia renal, la IC o entre otros
procesos que se acumulan en la piel, vasos sanguíneos, sistema nervioso, corazón y riñón.
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
Evaluación de la función renal:
Filtrado glomerular
Concentración de creatinina
Aclaramiento de creatinina
Evaluación de la proteinuria

HEPARINAS

ANTIBIOTICOS
 TRANSTORNOS DEL SODIO

Las concentraciones normales de Na son de 135 a 145 meq/L y dan una osmolaridad plasmática
entre 285 a 295 miliosmoles/kg.
Hiponatremia: Implica células edematosas.
Hipernatremia: Implica células deshidratadas.
Exceso de sodio: Edema o hipertensión.
Déficit de sodio: Hipotensión y taquicardia.

La cantidad total de Na+ y la volemia se regulan principalmente por el sistema renina-

angiotensina-aldosterona, aunque tambien por el sistema simpático, el PNA y la ADH.

HIPONATREMIA < 135mmol/L

Se debde a una retención renal de agua, siempre tiene un componente dilucional.
La mayoría de síntomas derivados de la hiponatremia son secundarios a la hiperhidratación celular
y hiperhidratación neuronal.
Velocidad de instauración de la hiponatremia:
Aguda: < 48 horas (Suele producir síntomas)
Crónica: > 48 horas (poco o muy poco sintomática)

Sintomas
Sistema Nervioso Central: Adinamia, alteración de la memoria, discalculia, déficit de atención,
alteraciones en la marcha, cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia, desorientación,
convulsiones y coma.
Musculo- esquelético: Calambres, fatiga, caídas, fracturas.
Otros: Anorexia, náuseas y vómitos.

Clasificación según la osmolaridad

Hiponatremia con osmolaridad normal- pseudohiponatremia
Trigliceridos > 1500mg/dl
Proteinas plasmáticas >10 gr/dl
Lavado vesical con sorbitol o glicina

Hiponatremia con osmolaridad elevada – Hiponatremia dilucional

Hiperglucemia: Cada aumento de 100 mg/dl de la glucemia se debe disminuir 1.6-2.4 mmol/L la
natremia hasta un máximo de 400 mg/dl.
Tratamiento con manitol.

Hiponatremia con osmolaridad disminuida-Hiponatremia hipotónica o verdadera

Osmolaridad reducida confirma la hiponatremia verdadera

SIADH (Sindrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética)

Criterios diagnosticos de SIADH
Sodio plasmático < 135mmol/L
Sodio en orina >4º mmol/L con dieta normosodica
Osmolaridad efectiva plasmática <275mOsm/Kg
Funciones suprarrenal y tiroideas son normales
HIPERNATREMIA >145 mmol/L
Producida por un déficit de agua:
Falta de ingesta: Un aumento del 1-2% es suficiente para estimular el centro de la sed y revertir la
Hipernatremia.
Perdida de agua por el riñon: Deficit de ADH o falata de respuesta del riñon a la misma, se
denomina diabetes insípida.
Perdida de agua extrarrenal

Determinantes de Hipernatremia
Aumento de la osmolaridadm que conlleva la salida de agua del interior de la celula y consiguiente
deshidratación celualr, cusante de síntomas neurológicos

Sintomas de Hipernatremia
Hipernatremia aguda: (Instauración <48 horas): Anorexia, nauseas, vomitos, contracturas
miuculares, inquietud, irritabilidad y letargia,. Si se deja evolucionar aoarecen conulsiones y coma.
Hipernatremia crónica: (Instauración >48 horas): espasticidad, hiperreflexia, temblor, corea y
ataxia.
Hipernatremia grave: (Na + >160mmol/L) puede aparecer focaldiad neurológica secundaria a
hemorragia cerebral.

POTASIO

HIPOPOTASEMIA < 3.5 mEq/L

Pacientes hospitalizados de tratamiento con tiazidas .

Etiologia
Desplazamiento del potasio del medio extracelular al intracelular
Renales: Hiperaldosteronismo, diuréticos.
Perdidas digestivas: Vomitos, diarreas secretoras, fistulas, adenoma velloso, abuso de laxantes.

HIPERPOTASEMIA >5.5 mEq/L

Circunstancia grave que amenaza con la vida del paciente.
La insuciencia renal y los faramcos son los principales factores que predisponen al desarrollo de
Hiperpotasemia