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10

El tronco

10.1 Introducción y procedimientos básicos – 170

10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse – 171

10.2.1 El ejercicio de cortar leña – 171
10.2.2 La acción de incorporarse – 174

10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores

para el tronco – 177
10.3.1 Flexión bilateral de miembros inferiores, con flexión
de rodillas, para la flexión de tronco inferior (derecha) – 177
10.3.2 Extensión bilateral de miembros inferiores,
con extensión de rodillas, para la extensión
de tronco inferior (izquierda) – 179
10.3.3 Inclinación lateral de tronco – 180

10.4 Combinación de patrones para el tronco – 182

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana

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170 Capítulo 10 · El tronco

10.1 Introducción En el Capítulo 6 se detalla el uso de la escápu-

y procedimientos básicos
Una actividad fuerte del tronco es fundamental
para una buena función. El tronco es la base
que sustenta los movimientos de las extremida-
des. Por ejemplo, los músculos de sostén del
tronco se contraen sinérgicamente con los
movimientos del miembro superior (Angel y
Eppler, 1967). Esto se observa a menudo en
pacientes con problemas neurológicos. Cuando
el tronco es inestable, es imposible el movi-
miento normal en las extremidades. Si pueden
mover y estabilizar eficazmente el tronco, los
pacientes aumentan el control sobre sus miem-
bros superiores e inferiores (Davies, 2000).
El fortalecimiento de los músculos del tron-
co es tan sólo una razón para usar los patrones
de tronco en el tratamiento del paciente.
Podemos mencionar, entre otras utilidades:
Al resistir los patrones de tronco inferior se
proporciona irradiación para el tratamiento
indirecto del cuello y los músculos de la
escápula.
La continuación de los patrones del tronco
10 superior ejercita las caderas del paciente
mediante el movimiento de la pelvis sobre el
fémur.
La actividad del tronco resistida provoca la
irradiación hacia las otras extremidades.
Por ejemplo, cuando se opone resistencia a
las extremidades inferiores para la flexión y
extensión de tronco, los músculos de los
miembros superiores del paciente trabajan
para ayudar con la estabilización.
la y de la pelvis para facilitar la actividad de los
músculos del tronco. El Capítulo 9 describe el
uso del cuello para facilitar el movimiento del
tronco. El Capítulo 11 analiza algunas activi-
dades especiales del tronco en sedestación (
Fig. 11.28-11.30). Muchas de las posiciones y
actividades descritas en el Capítulo 11 (activi-
dades en colchoneta) y en el Capítulo 12 (acti-
vidades en marcha) influyen en el tronco, o el
tronco es el objetivo principal del tratamiento.
Los patrones bilaterales de miembro superior (
Sección 7.7) y los patrones bilaterales de miem-
bro inferior ( Sección 8.6) incluyen las activida-
des de las extremidades y del tronco. En este
capítulo nos enfocamos en el uso de las extremi-
dades para ejercitar los músculos del tronco. El
énfasis se pone en el tronco cuando los miem-
bros superiores están unidos porque una mano
sujeta el otro brazo, o cuando los miembros infe-
riores se están tocando y moviendo juntos.
Movimiento diagonal
Los patrones de flexión y extensión de tronco
tienen los mismos tres componentes de movi-
miento que los otros patrones: flexión o exten-
sión, inclinación lateral y rotación. El eje de
movimiento para los patrones de flexión y
extensión va aproximadamente desde la apófi-
sis coracoides a la espina ilíaca anterosuperior
contralateral. Los patrones de inclinación late-
ral también tienen tres componentes. El énfasis
en esta actividad se encuentra en la inclinación
lateral de tronco con acompañamiento de rota-
ción y flexión o extensión.

Cuadro 10.1. Flexión de tronco a la izquierda – Inclinación lateral izquierda – Rotación izquierda

Movimiento Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Acción de cortar leña hacia la Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo interno
izquierda derecho

Flexión bilateral de las extremida- Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externo
des inferiores hacia la izquierda derecho

Cuadro 10.2. Extensión de tronco a la derecha – Inclinación lateral derecha – Rotación derecha

Movimiento Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Incorporación hacia la derecha Todos los músculos extensores del cuello y la espalda,
multífidos y rotadores izquierdos

Extensión bilateral de las extremi- Todos los músculos extensores del cuello y la espalda,
dades inferiores hacia la derecha cuadrado lumbar derecho, multífidos y rotadores derechos

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana

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10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse

171 10
Cuadro 10.3. Inclinación lateral de tronco a la derecha

Movimiento Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Con tendencia a la extensión Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longísimo del tórax, dorsal
ancho (cuando el miembro superior está fijo)

Con tendencia a la flexión Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen

Creemos que la rotación afecta a la totali-
dad de los troncos superior o inferior, y no a
segmentos individuales. Por lo tanto, la rota-
ción izquierda del tronco superior consiste en el
movimiento de llevar el hombro derecho hacia
el ilion izquierdo. La rotación izquierda del
tronco inferior lleva el ilion derecho hacia el
hombro izquierdo.
En este capítulo ilustramos y describimos la
diagonal de flexión a la izquierda, extensión a
la derecha. Para ejercitar la otra diagonal,
invierta las palabras “izquierda” y “derecha”
en las instrucciones.
Posición del paciente
El paciente puede estar en cualquier posición
cuando ejercite los músculos del tronco. No-
sotros hemos visto que las siguientes combina-
ciones dan buenos resultados.
Decúbito supino: flexión y extensión de tron-
cos superior e inferior, inclinación lateral.
Decúbito lateral: flexión y extensión de tron-
cos superior e inferior, inclinación lateral.
Decúbito prono: extensión de tronco supe-
rior, inclinación lateral.
Sentado: flexión y extensión de tronco su-
perior, inclinación lateral de tronco superior
utilizando el cuello, irradiación desde el tron-
co superior hacia los movimientos del tron-
co inferior y la cadera.
Mostraremos los patrones con el paciente en
supino y luego las variaciones de la posición.
Resistencia
Bloquee el movimiento inicial de las extremida-
des hasta que sienta o vea que se contraen los
músculos del tronco. Luego permita que se
muevan las extremidades, manteniendo la sufi-
ciente resistencia para que sigan contrayéndose
los músculos del tronco.
Sincronismo normal
En esta combinación de patrones, las extremi-
dades comienzan el movimiento mientras los
músculos del tronco se estabilizan. Una vez que
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
las extremidades se han movido en todo su
recorrido, y el tronco completa su movimiento.
Sincronismo para el énfasis
Bloquee las extremidades al final de su recorri-
do de movimiento. Úselas como un asa para
ejercitar el movimiento del tronco.
10.2 El ejercicio de cortar leña
e incorporarse
Esta combinación de patrones usa patrones
bilaterales, asimétricos de la extremidad supe-
rior combinados con los patrones de cuello
para ejercitar los músculos del tronco. Los
miembros superiores resisten como si formaran
una unidad. Para que estas combinaciones ten-
gan éxito es necesario que al menos un miem-
bro superior esté fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento del
codo con los patrones de hombro. En las
ilustraciones usamos los patrones de miem-
bro superior con el brazo extendido.
10.2.1 El ejercicio de cortar leña
En el presente libro mostramos el patrón bila-
teral asimétrico de extensión de los miembros
superiores con flexión de cuello usado para la
flexión de tronco. Otros usos del patrón de cor-
tar leña son:
Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia adelante o sentarse. Para facili-
tar el rolido desde la posición supina a la
posición en decúbito lateral, es mejor utilizar
la inversión de la incorporación ( Fig. 10.5).
Ejercitar la flexión de cadera cuando los
músculos flexores del tronco estén fuertes.
En las Figuras 10.1 y 10.2 se ilustra la
acción de cortar leña hacia la izquierda. Sus
componentes son:
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172 Capítulo 10 · El tronco
10
b
Fig. 10.1 a, b Acción de cortar leña a la izquierda
en decúbito supino.
Miembro superior izquierdo (principal): ex-
tensión-abducción-rotación interna.
Miembro superior derecho (secundario):
extensión-aducción-rotación interna. La
mano secundaria (derecha) toma la muñeca
principal (izquierda).
Cuello: flexión hacia la izquierda.
Posición del paciente
El paciente está acostado y cerca del borde
izquierdo de la camilla.
Posición y mecanismos corporales
Párese en posición de paso del lado izquierdo
de la camilla, mirando hacia las manos del
paciente. Es la misma posición usada para
resistir el patrón unilateral de miembro supe-
rior de extensión-abducción-rotación interna.
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
b
Fig. 10.2 a, b Acción de cortar leña a la izquierda
sentado.
Permita que el movimiento del paciente empu-
je su peso hacia atrás. Mientras el miembro
superior del paciente se acerque al final del
recorrido, gire su cuerpo para quedar mirando
hacia los pies del paciente.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma la mano izquierda del
paciente (mano principal). Su mano izquierda
puede colocarse alrededor de la muñeca, prote-
giendo la articulación al tiempo que aplica una
aproximación a través del miembro superior
con reestiramiento, para facilitar la actividad
del tronco.
Mano proximal
Coloque su mano derecha sobre la frente del pa-
ciente con los dedos apuntando hacia el vértex.
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10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse
Posición elongada
El miembro superior izquierdo del paciente está
en flexión-aducción-rotación externa. La mano
derecha toma la muñeca izquierda con el miem-
bro superior derecho en flexión-abducción-ro-
tación externa modificada. El paciente mira su
mano izquierda, poniendo el cuello en exten-
sión modificada a la derecha ( Fig. 10.1 a).
Estiramiento
Traccione del miembro superior izquierdo y la
escápula hasta que sienta que los músculos del
tronco se elongan. Continúe la tracción para
estirar los miembros superiores y el tronco.
Orden
“Empuje los brazos hacia abajo, hacia mí y
levante la cabeza. Ahora mantenga los brazos
hacia abajo y empuje un poco más”. “Llegue
hasta su rodilla izquierda”.
Movimiento
El miembro superior izquierdo se mueve a tra-
vés del patrón de extensión-abducción-rotación
interna con el miembro superior derecho acom-
pañándolo hacia la extensión-aducción-rota-
ción interna. La cabeza y el cuello se dirigen
hacia la flexión a la izquierda. Al mismo tiem-
po, el tronco superior comienza a moverse ha-
cia la flexión con rotación e inclinación lateral
a la izquierda.
Resistencia
La resistencia principal se aplica al movimiento
del miembro superior y a través de los miem-
bros superiores en el sentido del hombro opues-
to, para facilitar el tronco. La resistencia en la
cabeza es leve y sirve principalmente para guiar
los movimientos de la cabeza y del cuello.
Use la resistencia al principio para frenar el
movimiento del miembro superior hasta que
sienta o vea que los músculos abdominales co-
mienzan a contraerse. Luego permita que los
miembros superiores y la cabeza completen su
movimiento contra la suficiente resistencia
para mantener los músculos flexores de tronco
contraídos. Cuando el tronco comience a fle-
xionarse, añada la aproximación a través de los
miembros superiores en el sentido del hombro
opuesto.
Posición final
El miembro superior izquierdo está extendido
cerca del costado del paciente, y el cuello está
flexionado a la izquierda. El tronco superior
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
173 10
estará flexionado a la izquierda tanto como
pueda el paciente.
Sincronismo normal
Los músculos abdominales comienzan a con-
traerse tan pronto como los miembros superiores
y la cabeza empiezan su movimiento. Cuando
los miembros superiores y la cabeza han ter-
minado su movimiento, el tronco superior se
flexiona con rotación e inclinación lateral iz-
quierda.
Inversión de la acción de cortar leña
Difiere del patrón de incorporación en que no
hay una interrupción entre cada cambio de
presa. Es útil cuando se quiere usar una técnica
de inversión, como pasar del rolido hacia ade-
lante al rolido hacia atrás. No se hay una inte-
rrupción ni una relajación entre los movimien-
tos ( Fig. 10.3).
Sincronismo para el énfasis
Bloquee los miembros superiores en su recorri-
do final mediante la aproximación y resistencia
rotacional. Usando los miembros superiores
estables asa ejercite la flexión de tronco.
Nota
En la posición final, los miembros superiores y
la cabeza son la palanca y no se mueven.
Solamente se mueve el tronco mientras se
trabaja.
Puede usar el sincronismo para el énfasis con
varias técnicas, como la combinación de isotó-
nicos y la inversión de antagonistas. Al trabajar
sobre una colchoneta, use el movimiento de
cortar leña y la inversión del movimiento de
cortar leña para ayudar al paciente en los roli-
dos hacia adelante o hacia atrás. Cambie el
ángulo de la resistencia levemente para permi-
tir que el paciente role.
Use el movimiento de cortar leña para ayu-
dar al paciente a pasar de la posición supina a
la posición de sentado. La resistencia rotacio-
nal y la aproximación a través de los miembros
superiores ayudan y resisten el movimiento del
paciente a la posición de sentado.
Posición alternativa
Sentado
Su objetivo puede ser la flexión de tronco con
ayuda de la acción de la gravedad o la flexión
de las caderas con irradiación desde los miem-
bros superiores y el tronco. Use esta posición
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174 Capítulo 10 · El tronco
para entrenar los músculos flexores del tronco
y de la cadera en el trabajo excéntrico.
Puntos a recordar
Al final del patrón solamente se
mueve el tronco, los miembros supe-
riores se usan como asa.
La mano proximal puede resistir el
movimiento escapular contralateral
de descenso anterior.
10.2.2 La acción de incorporarse
Aquí se muestra el patrón bilateral asimétrico
de flexión de los miembros superiores con
extensión de cuello usado para la extensión de
tronco. Otros usos para el patrón de incorpo-
ración son:
Ejercitar la extensión de cadera cuando los
músculos extensores del tronco están fuertes.
Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia atrás o el sentarse cuando se
10 está acostado.
En la Figura 10.4 se ilustra la incorporación
hacia la izquierda. Sus componentes son:
Miembro superior izquierdo (principal): fle-
xión-abducción-rotación externa.
Miembro superior derecho (secundario):
flexión-aducción-rotación externa. La
mano secundaria (derecha) toma la muñeca
principal (izquierda).
Cuello: extensión hacia la izquierda.
Posición del paciente
El paciente está en decúbito supino y cerca del
borde izquierdo de la camilla ( Fig. 10.4 a, b).
Fig. 10.3 Inversión de la acción de cortar leña.
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
Posición del cuerpo y mecanismos corporales
Párese en posición de paso, en la cabecera de la
camilla, del lado izquierdo, mirando hacia las
manos del paciente. Deje que el movimiento del
paciente empuje su peso hacia atrás. A medida
el miembro superior del paciente se acerque al
final del recorrido, dé un paso hacia atrás en la
línea de la diagonal.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma la mano izquierda del
paciente (mano principal). Use la presa normal
distal para el patrón de flexión-abducción-rota-
ción externa.
Mano proximal
Coloque su mano derecha sobre el vértex de la
cabeza del paciente con los dedos apuntando
hacia el lado izquierdo del cuello del paciente.
Posición elongada
El miembro superior izquierdo del paciente está
en extensión-aducción-rotación interna. La
mano derecha toma la muñeca izquierda con el
miembro superior derecho en extensión-abduc-
ción-rotación interna modificada. El paciente
mira su mano izquierda poniendo el cuello en
flexión a la derecha ( Fig. 10.4 a).
Estiramiento
Traccione el miembro superior izquierdo y la
escápula hasta que sienta que los músculos del
miembro superior y del tronco se elongan.
Continúe la tracción estirando los miembros
superiores y el tronco. Traccione la cabeza del
paciente para elongar los músculos extensores
del cuello.
Orden
“Levante los brazos hacia arriba, hacia mí, y
empuje la cabeza hacia atrás. Siga sus manos
con la vista. Ahora mantenga los brazos y la
cabeza hacia atrás, y empuje un poco más”.
Movimiento
El brazo izquierdo del paciente se mueve en el
patrón de flexión-abducción-rotación externa y
el brazo derecho acompaña con flexión-aduc-
ción-rotación externa. La cabeza y el cuello
realizan una extensión a la izquierda. Al mismo
tiempo, el tronco superior comienza a moverse
en extensión, con rotación e inclinación lateral
a la izquierda.
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10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse

175 10

d e

Fig. 10.4 Incorporación: a, b Incorporación a la izquierda en posición supina. c Incorporación a la dere-

cha en decúbito prono. d, e Incorporación a la izquierda desde sentado.

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana

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176 Capítulo 10 · El tronco
Resistencia
Se aplica resistencia al movimiento del miem-
bro superior y a la cabeza, y a través de ellos al
tronco, en el sentido de la articulación opuesta
de cadera. Use resistencia al principio para fre-
nar el movimiento del miembro superior y de la
cabeza hasta que sienta o vea que los músculos
extensores de la espalda comienzan a contraer-
se. Luego permita que los miembros superiores
y la cabeza completen su movimiento contra la
suficiente resistencia como para mantener con-
traídos los músculos extensores del tronco.
Posición final
Los miembros superiores están completamente
flexionados, con el miembro superior izquierdo
cerca de la oreja izquierda del paciente. La
cabeza está extendida hacia la izquierda. El
tronco está en extensión y elongado hacia la
izquierda. La extensión continúa hacia los
miembros inferiores si la fuerza del paciente lo
permite.
Sincronismo normal
Los músculos extensores del tronco comienzan a
10 contraerse tan pronto como los miembros supe-
riores y la cabeza inician su movimiento. Para el
momento en que los miembros superiores y la
cabeza han terminado su movimiento, el tronco
se elonga hacia la izquierda con rotación izquier-
da y una ligera inclinación lateral izquierda.
Inversión de la incorporación
Difiere del patrón del movimiento de cortar
leña en que no hay una interrupción entre cada
cambio de presa.
Es útil cuando se quiere usar una técnica de
inversión, como pasar del rolido hacia atrás al
rolido hacia adelante. No se produce interrup-
ción ni relajación entre los movimientos ( Fig.
10.5).
Fig. 10.5 Inversión de incorporación.
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Sincronismo para el énfasis
Bloquee los miembros superiores y la cabeza
en su recorrido final. Bloquee los miembros
superiores usando resistencia a la rotación y
aproximación, y el cuello con resistencia a la
rotación y a la extensión. Use los brazos y la
cabeza como asa para ejercitar la extensión
(elongación) del tronco. Ni los miembros su-
periores ni la cabeza deben moverse mientras
se esté ejercitando el tronco. Use la incorpo-
ración inversa cuando el paciente esté tumba-
do sobre la colchoneta para rolar hacia atrás
( Fig. 10.5).
Posiciones alternativas
Decúbito prono
Ejercite en el recorrido final contra la acción de
la gravedad. Se trata de una posición eficaz con
pacientes fuertes y pesados ( Fig. 10.4 c).
La posición de sentado
El objetivo es la elongación del tronco. No per-
mita que el paciente produzca una hiperlordo-
sis en la columna cervical o la lumbar.
Use la incorporación para facilitar el movi-
miento desde una posición flexionada a una
extendida. La incorporación también es eficaz
para enseñar al paciente la posición erecta
( Fig. 10.4 d, e).
Fig. 10.6 Incorporación para la irradiación.
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10.3 · Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco
Puntos a recordar
Al final del patrón sólo el tronco se
mueve, los brazos sirven de asas.
La actividad deseada es la elongación
del tronco, no la hiperextensión de la
columna lumbar.
10.3 Patrones bilaterales
de miembros inferiores
para el tronco
Estas combinaciones usan los patrones bilate-
rales asimétricos de miembro inferior para ejer-
citar los músculos del tronco. Mantenga las
piernas juntas y ejercítelas como si formaran
una unidad. Para que el empleo de estas com-
binaciones tenga éxito se requiere que al menos
una de las piernas esté fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento de
rodilla con los patrones de cadera. La combi-
nación normal es la flexión de cadera con
flexión de rodilla y la extensión de cadera
con extensión de rodilla.
10.3.1 Flexión bilateral de miembros
inferiores, con flexión de rodillas,
para la flexión de tronco inferior
(derecha) ( Fig. 10.7)
Posición inicial
El paciente está cerca del final de la camilla.
Las piernas están juntas, la izquierda está en
extensión-abducción-rotación interna y la dere-
cha en extensión-aducción-rotación externa.
Mecanismos corporales
Párese en posición de paso, mirando hacia la
diagonal. Échese hacia atrás para elongar y
estirar el patrón. A medida que los miembros
inferiores del paciente se muevan hacia arriba
en flexión, dé un paso hacia adelante con la
extremidad inferior retrasada. Use el peso de su
cuerpo para resistir el movimiento.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma ambos pies del pacien-
te por las superficies dorsal y lateral. No ponga
sus dedos entre los pies del paciente. Si los pies
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
177 10
son demasiado grandes para la presa, cruce uno
de los pies parcialmente sobre el otro para dis-
minuir el ancho.
Mano proximal
Su brazo derecho pasa por debajo de los mus-
los del paciente y los mantiene juntos.
Posición elongada
El tronco está extendido y elongado hacia la
izquierda con rotación izquierda e inclinación
lateral.
Precaución
Evite la hiperextensión en la columna lum-
bar.
Estiramiento
Traccione y rote los miembros inferiores para
elongar y estirar la extremidad inferior y los
músculos flexores del tronco.
Nota
No tire de la columna lumbar hacia la hiper-
extensión.
Orden
“Pies hacia arriba, doble las piernas hacia arri-
ba y hacia afuera. Lleve las rodillas hacia el
hombro derecho”.
Movimiento
A medida que los pies realizan dorsiflexión, los
músculos flexores del tronco empiezan a con-
traerse. Las extremidades inferiores se flexio-
nan a la vez, el miembro inferior derecho hacia
la flexión-abducción-rotación interna, y el
miembro inferior izquierdo hacia la flexión-
aducción-rotación externa. Cuando los miem-
bros inferiores alcanzan el final de su recorrido,
el movimiento continúa mientras el tronco infe-
rior se flexiona con rotación e inclinación late-
ral a la derecha.
Resistencia
Mano distal
Esta mano resiste la rotación del tronco y de la
cadera con tracción hacia atrás, hacia la posi-
ción inicial. Con esta mano resista el movi-
miento de la rodilla, como hizo con los patro-
nes unilaterales de miembro inferior. Si las
rodillas permanecen extendidas, traccione por
la línea de la tibia. Si usa la flexión de rodilla,
la resistencia al citado movimiento controla el
tronco.
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178 Capítulo 10 · El tronco

a b

10

d
c

Fig. 10.7 Flexión bilateral de extremidad inferior con flexión de rodilla para la flexión de tronco inferior.
a, b Supino. c, d Sentado

Mano proximal Sincronismo normal

Siga manteniendo juntos los muslos con su
brazo. La mano se usa para resistir la rotación
y el movimiento lateral con presión sobre la
cara lateral del muslo. Aplique tracción a través
de la línea del fémur.
En cuanto las piernas comienzan a flexionarse
los músculos flexores del tronco se contraen.
Una vez que las caderas han alcanzado su reco-
rrido final, el movimiento continúa con la fle-
xión del tronco inferior.

Precaución
La excesiva resistencia a la flexión de cadera
provoca una hiperextensión en la columna
lumbar.
Posición final
El miembro inferior derecho está en flexión-
abducción-rotación interna máxima; el miembro
inferior izquierdo, en flexión-aducción-rotación
externa máxima. El tronco inferior está flexiona-
do con rotación e inclinación lateral a la derecha.
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
Precaución
No permita que la columna lumbar realice
una hiperextensión. Si los músculos flexores
del tronco no pueden estabilizar la pelvis al
inicio del movimiento, comience con las
extremidades inferiores flexionadas.
Sincronismo para el énfasis
Bloquee los miembros inferiores en su po-
sición final. Use los miembros inferiores co-
mo un asa para ejercitar el movimiento del
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10.3 · Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco

tronco. Puede usar ejercicios estáticos o diná-
micos.
Nota
En la posición final, las extremidades inferio-
res sirven de asas. Solamente se mueve la
pelvis mientras ejercita el tronco. Puede cam-
biar el pívot del énfasis por una inclinación
lateral de tronco. Véase la Sección 10.3.3.
Para ejercitar la flexión del cuello y del tronco
superior use la contracción estática prolongada
de los músculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. Utilizando los miembros inferio-
res y el tronco inferior de esta forma, trabaje
adecuadamente cuando los miembros superiores
del paciente sean demasiado débiles para usarlos
para ejercitar el tronco superior. Esta combina-
ción también es útil cuando el paciente tiene
dolor en el cuello o en el tronco superior.
179 10
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma ambos pies del pacien-
te mediante el contacto en las superficies plan-
tar y lateral cerca de los dedos. Si los pies son
demasiado grandes para la presa, cruce parcial-
mente uno de los pies sobre el otro para dismi-
nuir el ancho.
Mano proximal
El miembro superior derecho está por debajo de
los muslos del paciente y los mantendrá juntos.
Posición elongada
Los miembros inferiores están flexionados hacia
la derecha. El miembro inferior derecho está en

Posiciones alternativas
Use esta combinación de la extremidad inferior
en las colchonetas para facilitar el rolido de
decúbito supino a decúbito lateral o en la posi-
ción sentada corta ( Fig. 10.7 c, d).

Puntos a recordar

La columna lumbar no se debe

hiperextender.
Los miembros inferiores son el asa;
para ejercitar el tronco solamente se a
mueve la pelvis.

10.3.2 Extensión bilateral de miembros

inferiores, con extensión
de rodillas, para la extensión
de tronco inferior (izquierda)
( Fig. 10.8)

Posición inicial
El paciente está cerca del borde izquierdo de la
camilla.

Mecanismos corporales
Párese en posición de paso, mirando hacia la
diagonal. Inclínese hacia adelante para elongar
y estirar el patrón. A medida que los miembros b
inferiores del paciente se mueven en extensión,
dé un paso hacia atrás con la pierna adelanta- Fig. 10.8 a, b. Extensión bilateral de las extremi-
da. Use el peso de su cuerpo para resistir el dades inferiores con flexión de rodilla para la exten-
movimiento. sión del tronco inferior.

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana

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180 Capítulo 10 · El tronco
flexión-abducción-rotación interna con flexión
de rodilla, y el miembro inferior izquierdo en
flexión-aducción-rotación externa con flexión
de rodilla. El tronco inferior está en flexión con
rotación e inclinación lateral a la derecha.
Estiramiento
Use la tracción con rotación a través de los
muslos para aumentar la flexión de tronco a la
derecha.
Orden
“Dedos hacia abajo. Empuje hacia abajo, hacia
mí”.
Movimiento
Cuando los pies realizan una flexión plantar,
los músculos extensores del tronco comienzan
a contraerse. Los miembros inferiores se extien-
den a la vez: el miembro inferior izquierdo
hacia la extensión-abducción-rotación interna
y el miembro inferior derecho hacia la exten-
sión-aducción-rotación externa. Cuando los
miembros inferiores alcanzan el final de su
recorrido, el movimiento continúa mientras se
10 elonga el tronco inferior con rotación e inclina-
ción lateral a la izquierda.
Resistencia
Mano distal
Resista la rotación del tronco y la cadera con
presión sobre los pies. Resista la extensión de la
rodilla con esta mano como hizo con los patro-
nes unilaterales de miembro inferior, empujan-
do los talones del paciente hacia atrás, hacia el
glúteo. La resistencia a la extensión de rodilla
con su mano distal en el inicio del movimiento
impedirá excesiva rotación de las caderas y del
tronco.
Si las rodillas permanecen extendidas, reali-
ce la aproximación a través de la línea de la
tibia.
Mano proximal
Siga manteniendo juntos los muslos con su
brazo mientras resisten los movimientos de la
cadera.
Posición final
El miembro inferior izquierdo está en exten-
sión-abducción-rotación interna máxima; el
miembro inferior derecho, en extensión-aduc-
ción-rotación externa máxima. El tronco infe-
rior está elongado con rotación e inclinación
lateral a la derecha.
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
Sincronismo normal
Los músculos extensores del tronco se contraen
tan pronto como los miembros inferiores co-
mienzan su movimiento. Cuando se completa
el movimiento del miembro inferior, se alcanza
la elongación máxima del tronco.
Precaución
La posición final implica la elongación del tron-
co, no la hiperextensión de la columna lumbar.
Sincronismo para el énfasis
Para ejercitar la extensión de cuello y de tronco
superior, use la contracción estática prolongada
de los músculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. El uso de los miembros inferiores
y el tronco inferior de esta forma sirve cuando las
piernas del paciente son demasiado débiles para
usarlas para ejercitar el tronco superior. Esta
combinación también es útil cuando el paciente
tiene dolor en el cuello o en el tronco superior.
Puede el pívot del énfasis y usar una inclinación
lateral de tronco. Véase la Sección 10.3.3.
Posiciones alternativas
Esta combinación de la extremidad inferior se
usa en las colchonetas para facilitar el rolido
desde decúbito lateral o decúbito prono hacia
decúbito supino.
Puntos a recordar
La resistencia con la mano distal a la
extensión de rodilla controla la activi-
dad del tronco.
La actividad deseada es la elongación
del tronco, no la hiperextensión de la
columna lumbar.
10.3.3 Inclinación lateral de tronco
El patrón de inclinación lateral puede realizar-
se a través de la flexión de tronco o de la exten-
sión. Para ejercitar el movimiento, use el patrón
bilateral de miembro inferior de flexión o el de
extensión con rotación máxima de la cadera.
Inclinación lateral izquierda a través
de la flexión
Comience con el recorrido más corto del
patrón bilateral de miembro inferior de flexión
hacia la izquierda. Puede colocar las piernas
aquí así, si el estado del paciente lo requiere.
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10.3 · Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco
Orden
“Gire los pies alejándolos hacia la izquierda”.
Si se están ejercitando los patrones de miembro
inferior extendido, una orden acertada es:
“Gire los talones alejándolos de mí”.
Resistencia
Con su mano proximal aplique tracción a tra-
vés de los muslos para bloquear la flexión de
cadera. La presión lateral resiste el movimiento
lateral de la cadera. Con la mano distal bloquee
las rodillas y los pies y resista la rotación de
cadera.
Movimiento
Las caderas y las rodillas se flexionan a la
izquierda. Cuando las caderas rotan a la
izquierda a lo largo del surco del patrón de fle-
xión, la columna lumbar realiza una inclina-
ción lateral hacia la izquierda, y la pelvis se
mueve hacia arriba, hacia las costillas.
a b
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
181 10
Puntos a recordar
La tracción a través de ambos fému-
res bloquea los músculos flexores del
tronco.
La rotación de cadera es la que con-
trola la inclinación lateral de tronco.
Inclinación lateral derecha a través
de la extensión ( Fig. 10.9)
Este movimiento se puede ejercitar en el reco-
rrido largo o corto de los patrones de miembro
inferior.
En el recorrido alargado
Comience con los miembros inferiores en fle-
xión máxima hacia la izquierda (el recorrido
largo de la extensión bilateral de miembro infe-
rior a la derecha) ( Fig. 10.9 a).
Fig. 10.9 Flexión lateral derecha con tendencia
a la extensión. a, b Flexión lateral recorrido largo.
Resistencia a la extensión bilateral asimétrica de
miembro inferior: el movimiento de los compo-
nentes rotadores causa una flexión lateral del
tronco. c Flexión lateral recorrido corto.
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182 Capítulo 10 · El tronco
Mecanismos corporales
Párese en posición de paso cerca del hombro
izquierdo del paciente. Use el peso de su cuerpo
para resistir los movimientos del miembro infe-
rior y del tronco.
Orden
“Gire los pies hacia la derecha y empuje las
piernas hacia afuera”. Si lo desea, pídale una
contracción estática mejor que dinámica de las
extensiones de cadera y rodilla. ( Fig. 10.9 b).
Resistencia
Con la mano proximal resista la extensión de
cadera y el movimiento lateral. Con la mano
distal bloquee los movimientos de la rodilla y
del pie, y resista la rotación dinámica de la
cadera.
Movimiento
Las caderas rotan completamente hacia la dere-
cha. La columna lumbar realiza una extensión
y una inclinación lateral a la derecha.
Nota
10 Permita unos pequeños grados de extensión
de cadera y rodilla a la derecha.
En el recorrido acortado
Puede comenzar con los miembros inferiores en
flexión máxima hacia la izquierda o colocarlos
inicialmente en extensión máxima a la derecha.
Mecanismos corporales
Párese a la derecha y use su cuerpo como lo
hizo para el patrón de extensión de tronco a la
derecha.
Orden
“Empuje y gire los talones hacia mí”. “Man-
tenga las piernas hacia abajo y gire nuevamen-
te los talones hacia mí”.
Resistencia
Ejerza la misma resistencia que aplicó para la
extensión del tronco. Permita la rotación com-
pleta de la cadera.
Movimiento
Los miembros inferiores del paciente se extien-
den hacia la derecha con rotación completa de
cadera. La columna lumbar se extiende y reali-
za una inclinación lateral derecha ( Fig. 10.9 c).
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
Puntos a recordar
En el recorrido largo, la tracción a
través de los fémures bloquea los
músculos extensores del tronco.
La rotación de cadera es la que con-
trola la inclinación lateral de tronco.
10.4 Combinación de patrones
para el tronco
Puede combinar los patrones de troncos superior
e inferior para acomodarlos a las necesidades del
paciente. Cuando trate a un paciente adulto, tra-
baje en posiciones donde pueda manejar los
patrones cómodamente. Los miembros superio-
res e inferiores del paciente se pueden colocar
inicialmente en el recorrido final de los patrones
que se están ejercitando. Seleccione las técnicas
que se adapten a las necesidades y la fuerza del
paciente. Algunas combinaciones de tronco son.
Flexión de tronco superior e inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Acción de cortar leña a la izquierda con
flexión bilateral de miembro inferior a
la derecha ( Fig. 10.10)
Flexión de tronco superior con extensión de
tronco inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Acción de cortar leña a la izquierda con
extensión bilateral de miembro inferior
a la derecha
– Sin rotación contralateral de tronco
Acción de cortar leña a la izquierda con
extensión bilateral de miembro inferior
a la izquierda
Extensión de tronco superior e inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Incorporación a la derecha con exten-
sión bilateral a la izquierda de miembros
inferiores. Use una contracción estática
del patrón de extensión de la extremi-
dad inferior desde la posición flexionada
( Fig. 10.11)
– Sin rotación contralateral de tronco
Incorporación a la izquierda con exten-
sión bilateral a la izquierda de miembros
inferiores
Nota
Use contracciones estáticas del patrón de
extensión de la extremidad inferior desde la
posición flexionada.
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10.4 · Combinación de patrones para el tronco
c feriores ( Fig. 10.12)
Figura 10.10 a-c Combinación de tronco: acción
de cortar leña a la izquierda con flexión bilateral de
miembro inferior a la derecha.
Extensión de tronco superior con flexión de
tronco inferior
– Con rotación contralateral de tronco
Incorporación a la izquierda con flexión
bilateral a la derecha de miembros infe-
riores
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica ©2012. Editorial Médica Panamericana
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Figura 10.11 Combinación de tronco: extensión
de troncos superior e inferior usando la incorpora-
ción a la derecha y la extensión bilateral de miem-
bro inferior a la izquierda.
Figura 10.12 Combinación de tronco: incorpora-
ción a la izquierda con flexión bilateral de miembro
inferior a la izquierda.
– Sin rotación contralateral de tronco
Incorporación a la izquierda con flexión
bilateral a la izquierda de miembros in-
Referencias
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muscles in normal subjects and patients with neurolo-
gic disease. Arch Phys Med Rehabil 48:233-239
Davies PM (2000) Steps to follow. A guide to the treatment
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Johnson GS, Johnson VS (2002) The application of the princi-
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instabilities. J Manual ManipulativeTher (2): 83-105
Kendall FP, McCreary EK (1993) Muscles, testing and func-
tion. Williams and Wilkins, Baltimore