El Modelo Canadiense del desempeño y

la participación ocupacional

Dr. Salvador Simó

CANADIAN MODEL OF OCCUPATIONAL PERFORMANCE (CMOP)

MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL

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SECCIÓN 1

EL MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCU-

PACIONAL
1. Introducción
2. Propósito
3. Contexto
4. Conceptos centrales
5. El desempeño ocupacional
6. La práctica centrada en el
cliente
7. Anexo: Conceptos centrales
8. Bibliografía

La ocupación humana es la interacción entre la persona y su medio ambiente, es un diálogo.

1. INTRODUCCIÓN dio ambiente y la ocupación, que resulta en for-

En este curso vamos a explorar el Modelo Cana-
diense del Desempeño Ocupacional (Canadian
Model of Occupational Performance, C.M.O.P.).
Es un modelo de 1997, que describe el punto de
vista de la terapia ocupacional sobre la relación
dinámica y entrelazada entre las personas, su me-
ma de desempeño ocupacional a lo largo de la
vida de la persona.
Es de destacar el hecho de que los terapeutas ocu-
pacionales canadienses lo han creado por consen-
so, merced a más de una década de esfuerzos a
través de la Asociación Canadiense de Terapia

2
Ocupacional (C.A.O.T.). El equipo de trabajo principal ha está for-
mado por Elizabeth Townsend, Sue Stanton, Mary Law, Helene Po-
lajatko, Sue Baptiste, Tracey Thompson-Franson, Christine Kramer,
Fern Swedlove, Sharon Brintnell y Loredana Campanille.
Este dossier está basado en el libro Posibilitando la ocupación: una
perspectiva desde la Terapia Ocupacional (Enabling occupation: an
occupational therapy perspective, 1997). Es un modelo de amplia
aceptación en el ámbito mundial.
Conocí este modelo en el transcurso del Congreso Mundial de la
Federación Mundial de Terapia Ocupacional, que se celebró en
Montreal en 1998, que sirvió de presentación mundial. Desde el pri-
mer momento me fascinó, al ser una ayuda excelente para llevar a
la práctica la filosofía humanista de la profesión, de hecho el mode-
lo emana de las guías elaboradas por la C.A.O.T. para una práctica
centrada en el cliente (Occupational therapy guidelines for client
centred practice, 1991).
Me seguí familiarizando con el modelo en posteriores estancias de
investigación y docencia en Canadá, cinco en total. Canadá de al-
guna forma se ha convertido en mi principal fuente de conocimien-
to como terapeuta ocupacional. Más cuando tengo la fortuna de ha-
ber colaborado y seguir haciéndolo con algunas de las creadoras
del modelo, como la profesora Elizabeth Townsend, de la Dalhou-
sie University, con la que estamos colaborando desde el año 2000.
En una primera parte veremos el modelo en sí, el C.M.O.P., que
nos da una visión ocupacional de la persona. Para llevar a la prácti-
ca la filosofía humanista, centrada en la persona, los terapeutas ocu-
pacionales canadienses también han creado un modelo procesal, el
C.O.P.P.M., que nos indica las fases de la intervención desde una
3
perspectiva centrada en el cliente. También han creado un instru-
mento de valoración, el C.O.P.M. que mide la autopercepción del
cliente sobre su desempeño y su satisfacción ocupacional.
Es importante no confundirnos, a pesar de la similitud de las si-
glas:
C.M.O.P. Modelo canadiense del desempeño ocupacional (Cana-
dian Model of Occupational Performance).
C.O.P.P.M. Modelo Canadiense del Proceso del Desempeño Ocupa-
cional (Canadian Occupational Performance Process Model). A ve-
ces solo aparece como O.P.P.
C.O.P.M. Instrumento de Valoración Canadiense del Desempeño
Ocupacional (Canadian Occupational Performance Measure).
2. PROPÓSITO
El Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional se basa en una
perspectiva centrada en la persona, recobrando así las raíces huma-
nistas de la profesión. Es coherente con el paradigma actual de la
Terapia Ocupacional, una vez superado el paradigma mecanicista
que imperó en la Terapia Ocupacional hasta los años 60, en que fue
cuestionado por Mary Reilly. El C.M.O.P. ve a las personas como
seres espirituales que son agentes activos con el potencial para
identificar, escoger e involucrarse en ocupaciones en su medioam-
biente, y que pueden participar como compañeros dentro de una
práctica centrada en la persona. !
Enabling Occupation más que dar pautas invita a una profunda re-
flexión sobre la práctica terapéutica. Enabling se refiere al proceso
de posibilitar, capacitar, facilitar, guiar, educar, promover, entrenar, ! c.4) desempleo.
escuchar, reflexionar, animar.
d) cambios en los valores sociales.
Es la búsqueda de un protagonismo de la persona en su proceso de
! d.1) participación ciudadana.
recuperación. Implica el comprender y desarrollar un tipo de rela-
ción con las personas y hacer un uso consciente del self. ! d.2) igualdad de sexos.

! d.3) calidad de vida.

3.CONTEXTO DEL MODELO ! d.4) inclusión social.
Pretende dar respuesta a los cambios y desafíos que enfrentamos:

a) cambios en los sistemas sociales y de salud. Como se puede apreciar son cambios que no son ajenos a la reali-
dad española. Realidades como el envejecimiento de la población,
! a.1) promoción de la salud.
la diversidad cultural, el desempleo o la pobreza, por citar sólo los
! a.2) reformas de la salud. cambios sociales son compartidos por ambas sociedades.

! a.3) privatización. El C.M.O.P. es un modelo sensible a la realidad social de nuestro

tiempo, marcado por la marginación de amplios sectores de la so-
b) cambios en el conocimiento profesional.
ciedad, su discriminación por motivos económicos, de raza, de gé-
! b.1) conocimientos sobre capacitación. nero, o por tener alguna discapacidad.

! b.2) conocimientos sobre ocupación. Bonnie Sherr Klein (1995) en la conferencia inaugural de la Asocia-
ción Canadiense de Terapia Ocupacional invitó a los terapeutas
! b.3) cambios en el paradigma. ocupacionales a los terapeutas ocupacionales a convertirse en alia-
c) cambios en la sociedad. dos con sus clientes. Lo hizo desde la perspectiva de una mujer
que tiene limitaciones físicas resultantes de un infarto: “Las perso-
! c.1) envejecimiento de la sociedad. nas marginadas pueden lograr un sentido de conexión y de perte-
nencia a través de la actividad propositiva. Ésta es una profesión
! c.2) diversidad multicultural.
que ha declarado su convicción de construir comunidades donde
! c.3) pobreza. las personas puedan desarrollar su potencial: cuando los terapeu-
tas ocupacionales facilitan a las personas el desarrollo de su fun-

4
ción ocupacional las están preparando para su integración activa
en sus comunidades. Por ello uno de los campos primordiales de la
Terapia Ocupacional es el de la exclusión social “
La inclusión social versa sobre un tema de derechos legales y huma-
nos, e implica que las personas tengan oportunidades justas en la
sociedad a pesar de su capacidad, género u otras características es-
pecíficas (Young, 1990). Hay un incremento de la inclusión social
cuando las personas que han sido segregadas son incluidas como
participantes y líderes de sus comunidades (Alberta Premier´s
Council on the Status of Persons with Disabilities, 1995; Kuyeck,
1990).
La idea de la inclusión social ha ayudado a las personas con disca-
pacidades físicas, mentales y de aprendizaje a rechazar etiquetas
estigmatizantes o menospreciantes (Degan & Brooks, 1985). Los di-
ferentes grupos de personas con discapacidad quieren remover las
etiquetas deshumanizantes las cuales las tratan como objetos, co-
mo las del retrasado mental, el discapacitado o el viejo. En vez de
ello quieren ser reconocidos como personas primero, con calificati-
vos añadidos tan solo si es necesario o apropiado en contextos espe-
cíficos.
Los terapeutas ocupacionales enfatizan la bondad inherente de ca-
da persona y reconocen la importancia de medio ambientes accesi-
bles y que suministren apoyo. (C.A.O.T., 1991; Law,1991). Además
potencian un sentimiento de conexión y de pertenencia a través de
incluir aquellos que han sido marginados, junto a otros, en ocupa-
ciones significativas (Townsend, 1997). Esta es una profesión la cu-
al ha declarado su compromiso de construir comunidades inclusi-
vas donde todas las personas pueden desarrollar su potencial
5
(Grady, 1995). Cuando los terapeutas ocupacionales capacitan a las
personas para mejorar su desempeño ocupacional, les están prepa-
rando de forma indirecta para ser reintegrados en sus comunida-
des, donde la abogacía para políticas y programas de integración
social directamente promueven la integración social (Jongbloed &
Crichton, 1990,b). Los terapeutas ocupacionales que trabajan en
pro de la inclusión social lo pueden hacer de forma más efectiva
cuando fortalecen las alianzas con las personas que han sido social-
mente excluidas (Sher Kein, 1995).
4. CONCEPTOS CENTRALES
Todo modelo parte de una filosofía, como hemos comentado la filo-
sofía es la base de la intervención, ya que determina las bases teóri-
cas de la misma.
VALORES Y CREENCIAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
El rol primario de la Terapia Ocupacional es el de posibilitar la ocu-
pación, en las áreas de autocuidado, ocio y productividad. Implica
un proceso de colaboración. El rol secundario es de facilitar el cam-
bio en los componentes de actuación y del medio ambiente. El mo-
delo refleja el paradigma actual de la Terapia Ocupacional, una vez
superado el paradigma mecanicista: partimos del nivel de la ocupa-
ción, para luego pasar a los componentes de la misma, y considera
la persona inmersa en el medio ambiente.
El terapeuta colabora con la persona, pero no hace por la persona,
el terapeuta analiza la interacción dinámica entre la persona, su me-
dio ambiente y la ocupación. La Terapia Ocupacional es un proceso • moldean y son moldeadas por el medioambiente.
de empoderamiento (empowerment), de fortalecimiento.
SOBRE EL MEDIOAMBIENTE

• implica medio cultural, social, institucional, físico.

VALORES Y CREENCIAS
• la actuación, organización, elección, y satisfacción en las ocupa-
SOBRE LA OCUPACIÓN cionales viene determinada por la relación con el medio.

• da significado a la vida. SOBRE LA SALUD

• es un determinante de la salud y bienestar. • es más que la ausencia de enfermedad.

• organiza el comportamiento. • está muy influenciada por la capacidad de control de las ocupa-
ciones diarias.
• cambia a través de la vida.
• posee una dimensión personal asociada al significado espiritual
• da forma y es moldeada por el medio ambiente.
y a la satisfacción en las ocupaciones y dimensiones sociales aso-
• posee valor terapéutico. ciadas con la igualdad de oportunidades en la ocupación.

SOBRE LA PERSONA SOBRE LA PRÁCTICA CENTRADA EN EL CLIENTE

• los seres humanos somos seres ocupacionales. • las personas poseen conocimiento sobre sus ocupaciones.

• es única. • son compañeros activos en el proceso terapéutico.

• posee dignidad intrínseca. • La toma de riesgos es necesario para el cambio positivo.

• puede hacer sus decisiones en la vida. • la practica centrada en el cliente se centra en capacitar y facilitar
la ocupación.
• posee capacidad de autodeterminación.

• posee habilidad para participar en las ocupaciones.

• posee potencial de cambio.

• son seres sociales y espirituales.

6

Para poder aplicar este modelo debemos compartir estas creencias.
Muchas de ellas sobre el papel quedan lindas, el desafío es llevar-
las a la práctica diaria. Una vez más el arte de la profesión se vuel-
ve esencial.
7
5. EL MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIO-
NAL (CMOP)
El desempeño ocupacional se refiere a la capacidad de la persona
de elegir, organizar y desarrollar de forma satisfactoria ocupacio-
nes significativas y culturalmente adaptadas, en búsqueda del cui-
dado personal, del disfrute de la vida y para contribuir a la socie-
dad.
Podemos destacar la complejidad del desempeño ocupacional. Va
más allá de desarrollar una ocupación (implica poder elegir y orga-
nizar). Esta ocupación no puede ser cualquiera, debe ser significati-
va para la persona, pero al mismo tiempo culturalmente adaptada.
El objetivo final va mucho más allá de la ausencia de enfermedad,
es el disfrutar de una vida en plenitud y el que toda persona pueda
contribuir a la sociedad. Nuestra tarea como terapeutas es de extre-
ma complejidad, pero por ello somos expertos en ocupación.
No es un proceso estático sino dinámico, así viene reflejado en su
representación, entre la persona, el medio y las ocupaciones. La
persona está conectada con el medio, de esta interacción nace la
ocupación.
Se aplica tanto a personas como a grupos. Hemos visto que hay
tres interlocutores fundamentales: persona, ocupación y medio.
5.1. OCUPACIÓN
La palabra ocupación emana del concepto general de ocuparse a
uno mismo y de ejercer control en la vida propia. La ocupación se
refiere a grupos de actividades y tareas de la vida diaria, nomina-
das, organizadas, y a las que se les da un valor y significado por los
individuos y la cultura. Incluye los ámbitos de cuidarse uno mis-
mo (autocuidado), disfrute de la vida (ocio) y contribuir al entrama-
do social y económico de las comunidades (productividad).
La ocupación es una necesidad humana básica, como nos recuerda
la teoría ocupacional de Ann Wilcock (1998). Es indispensable, co-
mo el alimento o la bebida. Toda persona debe estar ocupada en las
distintas facetas de su vida. Hay una relación fundamental entre la
ocupación y la salud. Los terapeutas ocupacionales, inspirados por
el principio de justicia ocupacional y de inclusión (Towsend
1983,1997a,1997b) consideramos el acceso a la ocupación significa-
tiva como un derecho humano básico. Por ejemplo que los niños
tengan acceso al juego y a la escuela.
Idealmente la persona debe experimentar la ocupación como flujo
(Csikszentmihalyi). Para que esta experiencia ocupacional fluya las
demandas de la ocupación deben estar acordes con las posibilida-
des de la persona. La ocupación significativa es el cruce de cami-
nos entre las necesidades de la persona, su potencial, sus valores,
su historia de vida...
La ocupación es un determinante de la salud. Entendemos la salud
como algo más que la ausencia de malestar, y está fuertemente in-
fluenciada por lo que las personas hacen en su vida cotidiana. La
ocupación como medio de crecimiento personal. La ocupación im-
plica crecimiento personal y la expresión del self. Partimos de una
concepción de la salud que va más allá de la ausencia de enferme-
dad, como experiencia de bienestar y de crecimiento personal.
8
La ocupación como organizadora del comportamiento. La ocupa-
ción organiza el comportamiento, implica la expresión de la perso-
nalidad propia, así como la conexión con la sociedad y el manejo
del tiempo.
La ocupación como fuente de significado. La ocupación le da signi-
ficado a la vida, cuando llenan y satisfacen un propósito personal y
culturalmente importante. El potencial terapéutico de la actividad
está relacionado con el nivel de significado o de propósito que la
actividad tiene para la persona.
La ocupación y su finalidad. Al ser un constructo cultural no existe
una única clasificación de las finalidades de la ocupación. Los tera-
peutas americanos distinguen entre las actividades: actividades de
la vida diaria, trabajo y juego. Los canadienses lo hacen entre auto-
cuidado, productividad y ocio. Son similares pero no idénticas, la
que más difiere es el término de productividad, no es visto sólo des-
de el punto de vista de trabajo, así el juego en la escuela es visto
dentro de productividad. Una cuarta categoría es sugerida en Cana-
dá, el de construcción comunitaria (community building).
La ocupación y la capacidad de control. La ocupación es más efecti-
va cuando le da un sentimiento de control a la persona. Deben te-
ner oportunidades para elegir, esto debemos trasladarlo al trata-
miento. Pero el control es más que la capacidad de elección. Un ele-
mento importante es cuando las personas buscan formas creativas
para conseguir lo que quieren, o son persistentes. La capacidad de
control viene determinada por el medio.
La ocupación como fuente de equilibrio y satisfacción. Debe existir
entre las distintas actividades, no tiene que ser matemático. Está
muy influenciado por la cultura.
La ocupación como forma de organizar el tiempo. A través de las Las ocupaciones deben poseer significado para la persona. Implica
ocupaciones las personas organizan el tiempo en hábitos, roles y la unicidad del ser. Es la manifestación de una realidad superior,
patrones. una dirección espiritual o un propósito que alimenta a las personas
a través de la vida. Como definió Zimmerman, a los ojos de Hei-
La ocupación como forma de organizar los materiales y el espacio.
degger (Citado por C.A.O.T., 1997): “La forma en que las personas
Las ocupaciones implican hacer, y tienen lugar en el ámbito mate-
se manifiestan es a través de hacer, de crear, de usar, de estar con
rial de la vida. Las ocupaciones se desarrollan en medios concretos.
los demás, de actuar, de compartir, y con uno mismo en el razona-
La ocupación como medio de generar ingresos, si bien son mucho miento, el pensamiento y la elección” (Pág. 42).
más que esto.
La espiritualidad es vista como la experiencia personal de encon-
La ocupación como medio terapéutico. La ocupación es un medio trar sentido en las actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocu-
terapéutico, viene aplicándose desde la antigüedad. Es fascinante pacionales exploran la espiritualidad escuchando a las personas al
ver como en épocas y culturas lejanas, el ser humano siempre ha hablar de sus vidas, y reflejar esa realidad en las ocupaciones.
utilizado la ocupación como elemento terapéutico. Podemos pen-
Para ser sensibles a la realidad espiritual de la persona los terapeu-
sar en Persia, la Antigua Grecia o en los Indígenas americanos. El
tas ocupacionales deben reflexionar sus propios valores y creen-
profundizar en el conocimiento de sus prácticas, filosofía sobre la
cias, pero no imponerlas en su práctica.
curación... siempre enriquece nuestros conocimientos. Bugental
(1994) afirma que los terapeutas somos los descendientes de los an-
tiguos chamanes.
Ideas sobre la espiritualidad.
!
• esencia innata del self.
5.2. LA PERSONA
• cualidad del ser, única y verdaderamente, que diferencia a los
Los terapeutas creen en las capacidades de todo ser humano. La seres humanos.
persona es vista de forma holística. La persona es un ser integrado
• expresión de la motivación.
en un medio, con una realidad física, social, espiritual y sociocultu-
ral. • origen de la autodeterminación y control personal.
La espiritualidad es un concepto central en Canadá. En los años 20 • guía para la expresión de elecciones.
se hablaba de mente, cuerpo y espíritu. En el modelo está en la par-
te central. Es visto como la esencia verdadera del ser humano.

9
La persona está inmersa en un contexto social y cultural. El contex-
to influencia el punto de vista de las personas y les da significado a
las ocupaciones, conectándolos con los demás y con el medio. Se
debe ser sensible a la realidad social, étnica, familiar, cultural, so-
cial de la persona.
bajo de cooperación, sino porque nuestra sociedad cada vez refleja
una mayor riqueza cultural. El medio social es básico, el considerar
las condiciones políticas y económicas que influyen en la función
ocupacional de la persona, así como las redes familiares y de amis-
tad.

Los componentes de desempeño de la persona son: Los elementos del medio son:

• Afectivos (sentir). Todas las funciones emocionales y sociales • Cultural: prácticas étnicas, raciales, ceremonias, basadas en el
que incluye aspectos interpersonales e intrapersonales. ethos y el sistema de valores de un grupo particular.

• Cognitivos (pensar). Todas las funciones cognitivas e intelectua-
les, que incluye entre otras la memoria, la percepción, concentra-
ción, comprensión, juicio y razonamiento.
• Físicos (hacer). Todas las funciones motoras, sensoriales y senso-
riomotoras.
• Institucional: instituciones sociales y prácticas, incluye las políti-
cas, los procesos de toma de decisiones, los criterios de acceso.
Incluye los aspectos económicos, como las prioridades de finan-
ciación. Aspectos legales como los procesos legales y los servi-
cios legales. Aspectos políticos, como las políticas de salud.
• Físico: medios naturales y artificiales.

• Social: prioridades sociales, patrones de relación de las personas

5.3. MEDIOAMBIENTE
que viven en una comunidad, grupos sociales, basados en intere-
Es el contexto donde se produce el desempeño ocupacional existen ses, valores, actitudes o creencias comunes.
varias clasificaciones. La persona jamás se puede considerar aisla-
da de su medio.

Los ambientes institucionales, sociales, físicos, culturales poseen

una gran influencia en las personas. Generalmente los terapeutas
se han preocupado primordialmente del medio físico (barreras ar-
quitectónicas...) pero siempre debemos considerar el medio institu-
cional: ya sea una residencia o una cárcel, con sus horarios, ocupa-
ciones disponibles, impacta en el desempeño ocupacional de la per-
sona, y a veces es causa de disfunción ocupacional. El medio cultu-
ral cobra cada vez más importancia, no sólo si pensamos en el tra-

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Aquí tienes la representación gráfica del modelo, con las tres di- 6.EL DESEMPEÑO OCUPACIONAL
mensiones: persona (con la espiritualidad como su esencia), ocupa-
Resultado de la interacción entre la persona, su medio y la ocupa-
ción y el medio ambiente.
ción. Es la capacidad de elegir y realizar actividades significativas,
culturalmente adecuadas, para un apropiado cuidado personal y
goce de la vida, dentro de una comunidad. La persona y el medio
son interdependientes, debe existir armonía entre ambos.

!
Para mejorar el desempeño ocupacional del cliente, podemos inci-
dir en la persona, en el medio o en las ocupaciones.

11
 El curso de la perspectiva ocupacional posee una perspectiva de de-
sarrollo. La relación entre las personas, el medio y la ocupación es
vista como una espiral de experiencias acumulativas, si bien debe-
mos tener en cuenta que es un proceso muy complejo. Se desarrolla
a lo largo de toda la vida. En el gráfico vemos como la espiral se va
engrosando: a medida que la persona se desarrolla va acumulando
experiencias ocupacionales.
!
! • escuchar las visiones de las personas.
12
7. LA PRÁCTICA CENTRADA EN LA PERSONA
Desde 1983 es un concepto central para los terapeutas ocupacionales
canadienses. Proviene de los trabajos de Carl Rogers, y recobra las
raíces humanistas de la profesión, que emanan del tratamiento mo-
ral. Implica un modelo de colaboración con la persona.
La práctica centrada en el cliente se refiere a un enfoque de colabora-
ción cuya finalidad es posibilitar la ocupación con los clientes, que
pueden ser individuos, grupos, agencias, corporaciones, gobiernos u
otros. Los terapeutas ocupacionales muestran respeto por sus clien-
tes, involucrándolos en la toma de decisiones, defendiendo sus dere-
chos, abordando sus necesidades, y reconociendo sus experiencias y
conocimientos.
Posibilitar se refiere a procesos de facilitar, guiar, entrenar, educar,
promover, escuchar, reflexionar, transmitir ánimos; para que las per-
sonas tengan los medios y oportunidades de modelar sus propias
vidas.
GUIÁS PARA UNA PRÁCTICA CENTRADA EN EL CLIENTE
• basar la práctica en los valores, significados y elección de la perso-
na en lo posible.
• facilitar el proceso de las personas de ver lo que puede ser posi-
ble.
• apoyar a las personas para que tengan éxito, incluso tomar ries-
gos y equivocarse.
• examinar con las personas los riesgos y sus consecuencias.
• respetar el estilo de la persona de afrontar el cambio.
• guiar a las personas en la determinación de sus propias necesida-
des.
• facilitar la elección de objetivos que son propositivos.
• animar y facilitar el proceso de toma de decisiones de la perso-
na, para una relación de compañerismo en el proceso.
• suministrar información para que la persona pueda realizar deci-
siones.
• establecer una comunicación clara y precisa.
• invitar a las personas a desarrollar sus recursos personales y co-
munitarios.
13
8. ANEXO: CONCEPTOS CENTRALES
Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional
Modelo conceptual de 1997 que describe la visión de la Terapia
Ocupacional sobre la relación dinámica y entrelazada entre las per-
sonas , el medio y la ocupación que resulta en el desempeño ocupa-
cional en el transcurso de la vida.
Práctica centrada en el cliente
Un enfoque de colaboración y alianza desarrollado en la capacita-
ción de la ocupación con los clientes, que pueden ser individuales,
grupos, agencias o gobiernos, empresas u otros; los terapeutas ocu-
pacionales centrados en el cliente demuestran respeto por loe clien-
tes, los involucran en la toma de decisiones, abogan con y por las
necesidades de los clientes, y al mismo tiempo reconocen las expe-
riencias y los conocimientos de los clientes.
Componentes del desempeño
Desempeño afectivo, cognitivo, o físico de los clientes.
Empoderamiento
Procesos personales y sociales que transforman las relaciones visi-
bles e invisibles para que el poder sea compartido de una forma
más igualitaria.
Posibilitar (capacitar)
Proceso de facilitar, guiar, entrenar, educar, provocar, escuchar, re-
flexionar, animar y colaborar con las personas para que los indivi-
duos, grupos, agencias u organizaciones tengan los medios y la
oportunidad para ser involucrados en la resolución de sus proble-
mas; es la base de la terapia ocupacional centrada en el cliente y el
fundamento para el empoderamiento del cliente y la justicia; la ca-
pacitación es la forma más apropiada de ayudar cuando el objetivo
es el desempeño ocupacional.
Capacitando para la ocupación
Capacitar a las personas para elegir, organizar y desarrollar aque-
llas ocupaciones que encuentran útiles y significativas en su medio
(ver las definiciones de Capacitar y de Ocupación).
Medio, elementos del
Elementos culturales, institucionales, físicos y sociales exteriores a
la persona pero que influyen en sus acciones individuales.
Salud
Tener la oportunidad, las habilidades para involucrarse en patro-
nes significativos de ocupación para el cuidado del self, el disfrute
de la vida y contribuir al tejido social y económico de la comuni-
dad a lo largo de la vida; más allá de la ausencia de enfermedad.
14
Holismo
Punto de vista de las personas como seres completos, integrados
por mente cuerpo y espíritu.
Intervención ocupacional
El proceso de facilitar el cambio en el desempeño ocupacional a
través de la ocupación significativa. La intervención con los clien-
tes individuales está influenciada por el nivel de desarrollo el esta-
do mental, su estado de salud actual y el esperado, además del
tiempo, el lugar y los recursos de los que se dispone .
Ocupaciones significativas
Ocupaciones que son elegidas y desarrolladas para generar expe-
riencias de significado personal y satisfacción por individuos, gru-
pos o comunidades.
Ocupación
Grupos de actividades o tareas de la vida diaria, nominadas, orga-
nizadas a las que se le da valor por parte del individuo y de la cul-
tura; la ocupación es todo aquello que las personas hacen para ocu-
par su tiempo, incluyendo el cuidado personal (auto-cuidado), el
disfrute de la vida (ocio), y contribuir al tejido social y económico
de sus comunidades (productividad); el campo de responsabilidad
y el medio terapéuticos de la Terapia ocupacional.
Desempeño ocupacional
Es el resultado de la relación dinámica y entrelazada entre las per-
sonas, el medio y la ocupación en el transcurso de la vida; la habili-
dad de elegir, organizar y desarrollar de forma satisfactoria ocupa-
ciones significativas que son culturalmente definidas y apropiadas
para la edad, para el cuidado personal (auto-cuidado), el disfrute
de la vida (ocio), y contribuir al tejido social y económico de sus co-
munidades (productividad).
Proceso del desempeño ocupacional
Un proceso de siete fases para focalizarse en el desempeño ocupa-
cional utilizando el enfoque centrado en el cliente con individuos,
organizaciones y otros clientes.
Terapia Ocupacional
Una profesión de la salud cuyos miembros colaboran con las clien-
tes, que pueden ser con individuos, grupos, agencias, organizacio-
nes en capacitar la ocupación; una profesión que emergió en el si-
glo XIX en el trabajo ocupacional desarrollado en asilos y proyec-
tos laborales; los terapeutas ocupacionales utilizan la ocupación co-
mo medio para capacitar la ocupación de individuos, organizacio-
nes y comunidades.
15
Calidad de vida
Elegir y participar en ocupaciones que promueven la esperanza,
generan motivación, ofrecen significado, crean una visión que
orienta la vida, promueven la salud, posibilitan el empoderamien-
to y que de diversas formas afectan a la calidad de vida.
Rol
Un patrón de ocupación definido culturalmente que refleja las ruti-
nas particulares y los hábitos, las expectativas estereotipadas de los
roles pueden promover o limitar el potencial de la persona para su
desempeño ocupacional.
Justicia social
Una visión de la práctica diaria en la que las personas eligen, orga-
nizan y se involucran en ocupaciones que incrementan la salud, la
calidad de vida, la equidad en el acceso a la vivienda, el empelo y
otros aspectos de la vida.
Espiritualidad
Una fuerza de vida, origen de motivación y voluntad de auto-deter-
minación, y de experiencia de significado, propósito y conexión
que la gente experimenta en el contexto de su medio ambiente.
9. BIBLIOGRAFÍA
Alberta Premier’s Council on the Status of Persons with Disabili-
ties (1995). Positive images – Guidelines for the appropriate image
depiction of Canadians with disability. Manitoba, MB: Active Li-
ving Alliance Publications.
Law, M. (1991). Muriel Driver Memorial Lecture: a focus for Occu-
pational Therapy. Canadian Journal of Occupational therapy, 58,
171-180.
Townsend, E. (1983). Occupational therapy´s social vision. Cana-
dian Journal of Occupational Therapy 60(4) 174-184.

Bugental J., (1994). The person who is the psychotherapist. Journal Townsend, E. (1997,a). Inclusiveness: A community dimension of
of Consulting Psychology; 28(3):272–277. spirituality (146-155). CJOT, June 1997, vol 64 number 3.

C.A.O.T. (1991). Occupational Therapy guidelines for client centred
practice. Toronto: ON: CAOT Publications ACE.
C.A.O.T. (1997). Enabling occupation: An occupational therapy
perspective. Canadian Association of Occupational therapist,
CAOT.
Townsend, E., (1997,b). Good intentions overruled: a critique of em-
powerment in the rotine organization of mental health services. To-
ronto, ON: Toronto University Press.
Young, I.M. (1990). Justice and the politics of difference. Princeton,
NJ: Princeton University Press.

Kuyeck, J.N. (1990). Fighting for hope. Organizing to realize our

dreams. Montreal QC: Black Rose Books.

Deegan M.G. & Brooks N.A., (1985). Women and disability: the
double handicap. Oxford: Transaction books.

Grady, A.P., (1995). Building inclusive community; a challenge for

occupational therapist. American Journal of Occupational Therapy,
49, 300-310.

Jongbloed, L. & Crichton, A., (1990). Difficulties in shifting from in-

dividualistic to sociopolitial policy regarding disability in Canada.
Disability, handicap & society; 5, 25-32.

16
CAPÍTULO 1
1. CANADIAN OCCUPATIONAL PERFORMANCE PROCESS MODEL (COPPM)
2. CANADIAN OCCUPATIONAL PERFORMANCE MEASURE (C.O.P.M.)
3. Caso práctico

MODELO CANADIENSE DEL PROCESO DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL

17
1. CANADIAN OCCUPATIONAL PERFORMANCE PROCESS
MODEL (COPPM)
MODELO CANADIENSE DEL PROCESO DEL DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
El C.O.P.P.M. da respuesta a la pregunta: ¿Cómo debe ser el proce-
so de intervención en Terapia Ocupacional para ser coherente con
una práctica centrada en la persona? No sólo nos asegura seguir
las raíces humanistas de la profesión sino que además se trata de
un modelo procesal internacionalmente conocido, lo que facilita el
trabajo inter y tansnacional, al ser un idioma compartido. Así por
ejemplo hace un par de años participamos en una investigación so-
bre la Terapia Ocupacional y los niños supervivientes de la calle. El
equipo estaba formado por terapeutas ocupacionales de 8 países.
Nos basamos en el C.O.P.P.M. como modelo procesal, modelo cono-
cido por todos.
CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO
• Refleja los valores de la Terapia Ocupacional.
• Aplica el C.M.O.P.
• Guía y desarrolla el proceso de colaboración.
• Integra teoría y práctica.
• Es flexible y dinámico.
• Se orienta a la acción.
• Se dirige a los objetivos de la persona o de la comunidad.
18
• Se puede aplicar en diversos medios.
• Facilita la evaluación.
COMPAÑEROS EN EL PROCESO
Los clientes pueden ser muy variados, individuales y colectivos. Es
fundamental la participación activa de la persona. Cuando la perso-
na no posee capacidad de decisión, se puede desarrollar esta de for-
ma gradual, o se puede realizar con los familiares de la persona. Es-
te proceso no le quita responsabilidad al terapeuta ocupacional, de-
be ser conocedor de las habilidades terapéuticas, uso del self y de-
sarrollar la atmósfera terapéutica. El proceso se basa en las siguien-
tes fases:
1. Nominar, validar y priorizar las áreas de la actuación ocupacio-
nal con las que vamos a trabajar. Búsqueda de los problemas pre-
sentes con la persona
Establecemos un proceso de negociación, puede ser con una perso-
na, grupo, comunidad, empresa... Esta fase es muy importante ya
que marca la relación terapéutica, es fundamental el poner las ba-
ses para una relación de colaboración.
Para obtener la información que precisamos contamos con:
C.O.P.M. (Canadian Occupation Performance Measure, Instrumen-
to Canadiense de Valoración del Desempeño Ocupacional) detecta
la evolución en la percepción de la persona de su realización y su
satisfacción ocupacional. Vamos a hablar de este instrumento más
adelante.
Historia clínica - ocupacional.
Entrevistas semiestructuradas.
Visitas a la comunidad.
...
Si trabajamos con comunidades también nos interesa: su historia,
su realidad cultural, política (movimientos sociales, de represión
política, guerras…)… por ello nos adentramos en disciplinas como
la sociología, la historia, la filosofía, o la antropología.
El problema surge cuando la perspectiva de la persona y del tera-
peuta no es la misma, imponiéndose un proceso de negociación.
19
2. Seleccionar un enfoque teórico
Buscamos un sistema teórico para guiar la intervención. El modelo
también nos orienta en la valoración. Los terapeutas ocupacionales
deben conocer varios modelos y enfoques teóricos para aplicar
aquellos más apropiado para la persona, no adaptarla al marco que
conocemos.
3. Identificar los componentes de la función ocupacional y de las
condiciones ambientales
Cada persona refleja una problemática única, en unas condiciones
únicas. Los métodos de evaluación pueden ser cualitativos o cuanti-
tativos. En este punto podemos utilizar el Modelo Canadiense del
Desempeño Ejecución Ocupacional. Nunca podemos olvidar el
identificar los componentes medioambientales.
4. Identificar fortalezas y recursos
Las etapas 1 y 3 sirven para conocer la problemática de la persona,
en el ámbito de áreas y de componentes. Las fortalezas se analizan
en los ámbitos afectivo, cognitivo y físico. También debemos anali-
zar los recursos de la persona, a nivel del medioambiente (familiar,
comunitario…).
Este punto es vital, partimos de las fortalezas y de los recursos de
la persona, para abordar sus problemas. Requiere que el terapeuta
sea capaz de ver esas fortalezas, y recursos que muchas veces no
son evidentes.
5. Negociar los objetivos de intervención, desarrollar un plan de Nos debemos adaptar continuamente a la persona, observando la
acción evolución e introduciendo los cambios necesarios. Puede ser que la
situación de la persona varíe, por ejemplo que tenga otro accidente
Los objetivos expresan las ocupaciones que el cliente considera im-
cerebrovascular, o que sufra una depresión durante la interven-
portantes. No se centra tanto en los componentes de actuación, que
ción. También puede suceder que la estrategia elegida (la interven-
es donde los terapeutas hacían énfasis (por ejemplo: ampliar el ar-
ción) no sea la más adecuada, y debemos reformularla.
co de recorrido).
En esta fase casi siempre debemos realizar una valoración interme-
Los terapeutas siempre se focalizan en las posibilidades existentes.
dia. Los métodos pueden ser cualitativos o cuantitativos. Podemos
Vamos del presente al posible futuro. Por eso decimos que la Tera-
utilizar escalas como el ACIS (La valoración de la habilidades de
pia ocupacional no es solo sobre hacer, sino sobre ser y llegar a ser
comunicación e interacción social) o el AMPS (Escala de valora-
(Wilcock, 1998). Debemos ser conscientes de que a veces la persona
ción de las habilidades motoras y de procesamiento) propios del
no es consciente de ese futuro posible, o por el contrario, quiera
Modelo de la Ocupación Humana), la Escala de Knox o de Bundy,
conseguir algo que sea imposible (por ejemplo volver a caminar, si
por citar algunos instrumentos propios de la Terapia ocupacional.
físicamente es inviable).

Si la persona no puede elegir por si misma, se negociará con un re-

presentante, por lo general de la familia, o puede ser un cuidador, 7. Evaluar los resultados de la intervención
una persona cercana que realmente conozca sus fortalezas y su pro-
Es fundamental valorar los resultados del proceso. Podemos utili-
blemática ocupacional.
zar la misma batería de escalas de valoración que hemos aplicado
Debemos ver cuando es el momento de negociar los objetivos. Es en el punto número 6 o ampliarla. Los métodos pueden ser cualita-
obvio que la persona debe poseer capacidad de insight para ello. tivos o cuantitativos.
Establecemos los objetivos con el cliente, y trazamos las estrategias
Una estrategia posible es utilizar el C.O.P.M, lo podemos aplicar al
que vamos a seguir para conseguirlos.
inicio de la intervención y al final (también podemos realizar una
Una vez decididos los objetivos se establece un plan de acción deta- valoración intermedia, punto 6).
llado: cómo vamos a conseguirlos (a través de que formas ocupacio-
nales, establecemos un cronograma...)

6. Implementar planes a través de la ocupación

20
 CAPÍTULO 2
CANADIAN MODEL OF OCCUPATIONAL PERFORMANCE AND ENGAGEMENT (CMOP-E)
CANADIAN MODEL OF CLIENT CENTRED ENABLEMENT (CMCE)
CANADIAN PRACTICE PROCESS FRAMEWORK (CPPF)

EL MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO Y LA PARTICIPACIÓN OCUPACIONAL:

EL MODELO CANADIENSE DE LA CAPACITACIÓN CENTRADA EN EL CLIENTE
EL MARCO DE REFERENCIA CANADIENSE PARA EL PROCESO DE LA PRÁCTICA

21
 para promover la ciencia de la ocupación a la par que la ciencia de la
capacitación (Polajatko, 2001, Pág. 207).

DEFINIENDO LA OCUPACIÓN

La ocupación se refiere a grupos de actividades y tareas de la vida

diaria, nominadas, organizadas y a las que se atribuye un valor y un
significado por los individuos y la cultura. La ocupación es todo
aquello que las personas hacen para ocuparse a si mismas, incluyen-
do el cuidado personal (auto-mantenimiento), disfrutar de la vida
(ocio) y contribuir la tejido social y económico de sus comunidades
(productividad) (CAOT, 1997).

A las creencias ya mencionadas en Enabling occupation, esta nueva

versión añade creencias sobre la salud, el bienestar y la justicia:

• La salud es más que la ausencia de la enfermedad.

• La salud está fuertemente influenciada por tener oportunidades y

DEFINIENDO LA TERAPIA OCUPACIONAL control sobre las ocupaciones de la vida diaria.
La Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de capacitar (posibili-
• La salud tiene una dimensión personal asociada al significado es-
tar) a las personas (grupos, comunidades) para que participen en su piritual y la satisfacción en las ocupaciones, y tiene dimensiones
vida diaria través de la ocupación; de capacitar (habilitar) a las perso- asociadas a tener un acceso justo y equitativo a las ocupaciones.
nas (grupos, comunidades) para que desarrollen sus ocupaciones pa-
ra promover salud y bienestar; y de habilitar una sociedad más justa
e inclusiva para que todas las personas puedan participar según sus
potencialidades en las ocupaciones de la vida diaria.

Con nuestra nueva perspectiva basada en la capacitación (posibili-

tar), nuestro desafío es aprender a comprender plenamente la natura-
leza ocupacional del ser humano y la naturaleza de la capacitación,

22
• El bienestar va más allá de la salud e implica calidad de vida. LOS FUNDAMENTOS DE LA CAPACITACIÓN

• La justicia se preocupa por la inclusión social, de que todas las

personas puedan participar en la sociedad con plenitud.
LA CAPACIDAD DE ELECCIÓN, EL RIESGO Y LA RESPONSA-
BILIDAD

El CMOP manifiesta los tres Desde la CAOT se ha enfatiza-

conceptos por los que se preo- do la importancia de respetar
cupa la Terapia Ocupacional los puntos de vista del clien-
y suministra una representa- te, su experiencia y sus intere-
ción gráfica de nuestra pers- ses, así como su seguridad.
pectiva ocupacional: la ocu- El objetivo de la Terapia Ocu-
pación humana ocurre en un pacional es capacitar que el
contexto como resultado de desempeño ocupacional sea
la interacción dinámica entre seguro y que implique la to-
la persona, la ocupación y el ma de riesgos en su justa me-
medio. Fig. 1.3. Parte A. dida.

La sección transversal del

CMOP manifiesta que la ocu-
LA PARTICIPACIÓN DEL/
pación es de interés central y
DE LOS CLIENTES
delimita el campo de respon-
sabilidad de la profesión. La Es un factor vital. Los tera-
visión transversal – con la peutas ocupacionales debe-
ocupación enfrente y en el mos incluir a los clientes co-
centro – presenta a la ocupa- mo ciudadanos que tienen el
ción como nuestro dominio derecho de participar en la
de interés, manifestando que solo estamos interesados con la di- toma de decisiones sobre Terapia Ocupacional, sobre otros servi-
mensión ocupacional de la persona y de las influencias ocupacio- cios así como sobre sus vidas.
nales del medio; aquellos aspectos de la persona o del medio que
no se relacionan con la ocupación están fuera de nuestro interés.

23
 LAS VISIO- la experiencia de perseguir el ideal de una sociedad más justa e in-
NES DE PO- clusiva (Townsend, 1993).
SIBILIDAD
Destellos de posibilidad:
A medida
-! Inspira confianza, esperanza, resiliencia a través de la rela-
que los clien-
ción terapéutica.
tes partici-
pan en las -! Manifiesta optimismo
ocupacio-
nes, pueden -! Confía en los demás.
generar y ex- -! Expresa una confianza en el éxito de los demás.
presar visio-
nes de posi- -! Expresa un interés genuino, reconoce las preocupaciones y
bilidad para una profunda empatía.
resolver sus
-! Expresa ánimo y las posibilidades de transformación y trans-
desafíos ocu-
ferencia de poder.
pacionales
(Townsend
& Landry,
CAMBIO
2005). Éstas,
junto a las El cambio significa tomar una posición diferente, dirección o curso
del terapeu- según el diccionario. Puede implicar un proceso de transición o
ta ocupacio- transformación a un estado diferente. Uno debe imaginarse al tera-
nal, se basan peuta ocupacional cargado de optimismo y una visión más allá de
en los valo- lo que otros pueden esperar, invitando a los clientes a ser partici-
res, las creen- pantes activos en este proceso de transformación.
cias, los idea-
les sobre el diverso potencial de las personas para participar en la
vida, más allá de las expectativas usuales. Las creencias del tera-
peuta ocupacional parecen basarse en las creencias, conocimiento y

24
JUSTICIA, DIVERSIDAD Y EQUIDAD
Muchos terapeutas valoran la posibilidad de ayudar a las personas
a ayudarse a si mismas, y marcar una diferencia real en la vida de
las personas (Kumas-Tan&Beagan, 2003). Las valores en relación a
ayudar se interrelacionan con los de la capacitación.
-! Interiorizamos normas sociales en la medida en que nos socia-
lizamos en la sociedad, y creamos sistemas, instituciones, y leyes
que reflejan esas normas;
-! No somos por lo general conscientes de las normas sociales
que están inmanentes en nuestras vidas;

Es muy importante: -! Todos actuamos y reforzamos una serie de normas sociales en

nuestro día a día; con nuestro discurso y nuestros silencios, accio-
-! Reconocer las injusticias que sistemáticamente experiencia di-
nes y omisiones;
versos grupos de personas, incluyendo las personas con discapaci-
dad. -! Hay normas sociales básicas y necesarias que nos ayudan a
vivir en armonía;
-! Expresar una valoración hacia las personas tal como son (a
pesar de su edad, capacidad y dependencia). -! Otras normas son destructivas, y nos ponen los unos contra
los otros, en función de su apariencia os su preferencias sexuales...
-! Expresar y actuar bajo la creencia que todas las personas de-
ben tener su espacio en la sociedad – en las escuelas, familias, luga-
res de trabajo, comunidades – y el derecho a participar en su socie-
dad, tal como son.
COMPARTIR PODER
-! Cuestionarnos a nosotros mismos y a los demás- clientes, y
miembros de la familia, colegas...- cuando pensamos que las perso- La terapia centrada en el cliente implica un proceso de compartir
nas no son suficientemente “buenas” tal como son, que necesitan poder. Los clientes a los que deseamos capacitar necesitan saber
cambiar para ser “mejores” (más independientes...). que tienen derecho a compartir el poder, y necesitan tener oportuni-
dades y recursos para tal fin, en la toma de decisiones y realizar
elecciones sobre sus ocupaciones.
Esta reflexión crítica nos ayudará a entender que no todos los pro-
blemas emanan de los déficit o las lesiones. Muchas veces las bases
debemos buscarlo en las normas o en las creencias sociales que esta-
blecen expectativas de lo que las personas deberían o no deberían
ser. Es importante recordar sobre las normas sociales:

25
THE CANADIAN MODEL OF CLIENT CENTRED ENABLE- de establecer diversas formas de colaboración. La naturaleza de
MENT (CMCE) cambio y desarrollo implica que no pueden ser simétricas, rígidas,
estandarizadas, predecibles y
El modelo canadiense de
prescritas.
la capacitación centrada en
el cliente

LAS HABILIDADES CLAVES

DE LA TERAPIA OCUPACIO-
La capacitación y el capaci-
NAL PARA LA CAPACITA-
tar, focalizados en la ocupa-
CIÓN
ción, describen lo que los
terapeutas ocupacionales ADAPTAR: Con los clientes,
hacen. La capacitación es la hacer que encaje para un uso
competencia básica de los específico o una situación, res-
terapeutas ocupacionales. ponder las necesidades ocupa-
cionales con todos lo clientes,
La terapia centrada en el
ya sean individuos o poblacio-
cliente está basada en los
nes.
fundamentos de la capacita-
ción y emplea habilidades DEFENDER/REIVINDICAR:
de capacitación en una cola- con los clientes, desarrollar pos-
boración con los clientes, turas y perspectivas más críti-
que pueden ser individuos, cas, promover nuevas formas
familias, grupos, comunidades, organizaciones, poblaciones para de compartir el poder, crear alianzas o proponer nuevas opciones a
avanzar en una visión de la salud, del bienestar, y de la justicia a los que toman las decisiones (políticos...); hablar, reivindicar, argu-
través de la ocupación. mentar a favor de.

Una característica central del CMCE son las dos líneas curvas asi- ENTRENAR: Con los clientes desarrollar y mantener “... una alian-
métricas. Representan el dinamismo, el cambio, la variabilidad y la za sostenible diseñada para ayudar a los clientes a conseguir sus
toma de riesgos presentes en la relación entre el terapeuta ocupacio- objetivos en sus vidas profesionales, incrementar su desempeño
nal y el cliente. Las curvas asimétricas nos hablan de la posibilidad ocupacional e incrementar su calidad de vida”.

26
COLABORAR: compartir poder para trabajar con los clientes en
los temas ocupacionales, en vez de hacer las cosas por ellos o para
ellos, en un esfuerzo intelectual compartido hacia un objetivo co-
mún; compartir talentos y habilidades en una situación de respeto
mutuo, con un interés genuino, reconocimiento del otro, empatía,
altruismo, sinceridad, y desarrollando una comunicación creativa
para conseguir resultados que van más allá de la simple suma de
las partes, siendo conscientes que las profesiones operan jerárquica-
mente de una forma de arriba – abajo basadas en dar prioridad al
conocimiento profesional sobre la experiencia de los clientes.
27
CONSULTAR: Con los clientes intercambiar puntos de vista a tra-
vés del proceso de la práctica; en la dirección, educación y la inves-
tigación, deliberar con los miembros del equipo, con los profesiona-
les de apoyo a la comunidad, los profesionales del gobierno, de las
ONG’s, de los grupos de consumidores, de los grupos de interés
especial y más.
COORDINAR: Con los clientes, integrar, sintetizar y documentar
la información, vincular a las personas con los recursos, dirigir
equipos con los estudiantes y profesionales, dirigir iniciativas con
diversas contrapartes en acciones comunes; desarrollar acuerdos,
combinar y adaptar para conseguir un efecto particular.
DISEÑAR/CONSTRUIR: Con los clientes diseñar y crear produc-
tos, como ayudas técnicas u órtesis; diseñar para adaptar el medio
construido y emocional, y diseñar e implementar programas y ser-
vicios a través de formular un plan o una estrategia y en algunas
situaciones crear la tecnología, el programa o el servicio.
EDUCAR: Con los clientes, emplear filosofías y metodologías de la
educación de adultos e infantil, potenciar la educación experimen-
tal y enfatizar el aprendizaje a través del hacer.
INVOLUCRAR: Involucrar a los clientes en hacer, en participar,
es decir, en la acción más allá de las palabras implicando a otros y a
uno mismo en el hacer.
ESPECIALIZAR: Con los clientes, utilizar técnicas específicas para
situaciones particulares, ej. técnicas de posicionamiento, usar técni-
cas del neurodesarrollo para facilitar a los niños la participación en
la ocupación, o técnicas de rehabilitación psicosocial para involu-
crar a los adultos en su propios empoderamiento.