AFASIAS Para denominar un tipo de afasia, valoramos los siguientes parmetros lingsticos para delimitar las capacidades preservadas

y perdidas del paciente y diagnosticar con un determinado sndrome afsico: y Repeticin y Fluidez en el habla y Denominacin y Comprensin auditiva y Lectura y Expresin oral y Comprensin escrita y Agilidad oral y Escritura y Automatismos Con esta informacin, se establece un diagnstico sobre el tipo de afasia. Los tipos de afasia que podemos encontrarnos son: Afasia Global         Afasia de Broca


    

Frecuencia: 20% - 25% Es la ms grave. Hay una destruccin masiva de las zonas del lenguaje. Lenguaje espontneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos silbicos. Repeticin imposible o reducida a fragmentos silbicos. Comprensin limitada a rdenes muy simples, de duracin muy corta y fcilmente previsibles en un momento y contexto determinado. La lectura es imposible. La escritura, en el mejor de los casos, se limita a la firma y copia. Alteraciones asociadas: puede presentar apraxia y hemiplejia. Frecuencia: 20% Se conserva gran parte de la comprensin mientras que la produccin del lenguaje est alterada gravemente. Lenguaje espontneo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad articulatoria, con anomia y agramatismo. El dficit en la produccin del lenguaje vara desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de palabras muy simples. La repeticin verbal est deteriorada. Comprensin relativamente preservada aunque de forma variable. La lectura en la mayora de los casos est alterada; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias. La escritura se reduce a la firma y a la copia. Alteraciones asociadas: Se acompaa casi siempre de una parlisis facial del lado derecho y una prdida de visin. Apraxia buco-facial. Hemiplejia o hemiparesia derecha.

Variantes clnicas de la afasia de Broca Afasia de Broca tipo I  Tambin conocida como "pequea afasia de Broca", o lesin aislada del rea de Broca.  La lesin est limitada al mnimo en el crtex opercular y sustancia blanca subyacente.  La semiologa es compatible en lneas generales con una afasia de Broca, pero suele haber una rpida recuperacin evolucionando hacia una afasia motora transcortical o incluso a una afasia anomica leve.  La lesin afecta de forma limitada al oprculo frontal.  Un cuadro similar a la lesin aislada del rea de Broca se observa en lesiones puramente subcorticales de esas reas o incluso de los ncleos caudados dorsolaterales. Estas observaciones sugieren que hay una red local "fronto-caudado" que es esencial para la construccin de patrones de habla complejos.

Afasia de Broca tipo II  Tambin se conoce como afasia de Broca crnica.  Es la afasia de Broca ms grave y persistente, con lesiones extensas en el oprculo, convolucin precentral, insula anterior y sustancia blanca profunda periventricular.  Las lesiones periventriculares profundas anteriores pueden afectar a los sistemas frontales dorsolaterales y caudado que estn implicadas en el acceso a los patrones de elocucin complejos.  Una lesin profunda puede afectar tambin a las proyecciones ascendentes talamofrontales.  Las lesiones subcorticales periventriculares grandes pueden afectar a todas las proyecciones asociativas largas desde la regin parieto-temporal hacia la frontal, con una disrupcin completa de las vas corticocorticales largas.  Una combinacin de estas disrupciones parece ser la base estructural de la afasia de Broca persistente, incluso slo con lesiones subcorticales. Afemia  Tambien conocida como anartria cortical, afasia simple o afasia motora subcortical, entre otras denominaciones.  Es una afasia no-fluente, caracterizada por un dficit selectivo en el lenguaje hablado, sin afectacin de la comprensin, eleccin de palabras, gramtica, sintaxis o lenguaje lecto-escrito.  La lesin afecta de forma selectiva al crtex motor prerolndico inferior, interrumpiendo la va conectora entre el rea de Broca y el rea motora pre-rolndica.  El dficit del lenguaje predomina en la articulacin, la prosodia y la repeticin.  Este mismo patrn de trastorno del habla puede ser originado por una lesin subcortical que afecte a la proyeccin eferente del crtex prerolndico inferior.  Esto sugiere que hay una red rolndica local que proyecta hacia troncoencfalo para la articulacin y algunos aspectos de la prosodia. El sndrome del acento extranjero  Es una variante muy poco frecuente; la lesin est restringida a los sistemas motores de la produccin del habla.  Los pocos casos descritos han evolucionado desde una afasia de Broca leve.  El dficit predominante se encuentra en la prosodia del habla, que suena a los odos de quien lo escucha como un acento extranjero ms que como una prosodia patolgica. Frecuencia: 20%  Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente.  Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y meloda.  Errores en la produccin del lenguaje como parafasias, sobre todo de tipo fonmico, dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos pudiendo llegar a una jerga neologstica.  Repeticin de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensin est gravemente afectada. En casos ms leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafsicas.  Lectura y escritura alteradas en la mayora de los casos.  Por lo general el afsico de Wernicke es anosognsico(no son conscientes de su dficit lingstico).  Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros sntomas neurolgicos.

Afasia de Wernicke

Variantes clnicas de la afasia de Wernicke Afasia de Wernicke tipo I y tipo II  En funcin del grado de afectacin relativa de la comprensin del lenguaje hablado respecto del lenguaje escrito, Benson y Ardila han propuesto considerar estos dos subtipos.  En la afasia de Wernicke tipo I, la caracterstica distintiva es la presencia de una mayor alteracin de la comprensin del lenguaje hablado y en la tipo II del lenguaje escrito. Sordera pura para las palabras  Se ha considerado un sndrome diferente que refleja exclusivamente una alteracin del sistema de procesado auditivo del lenguaje; para que se considere "puro" la emisin del lenguaje oral debe ser normal.  Hay casos slo relativamente "puros" que evolucionan desde una afasia de Wernicke en la que ha habido una buena recuperacin de la lectura.  Otros sndromes relacionados son: la sordera cortical (lesin bilateral de la circunvolucin de Heschl) y la agnosia para sonidos no-verbales. Frecuencia: 4%  Produccin del lenguaje algo menos fluida que la afasia de Wernicke.  Muchos errores parafsicos.  Comprensin auditiva est relativamente preservada.  Repeticin severamente alterada, con muchos errores fonmicos.  La denominacin est gravemente afectada.  La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en voz alta es mala.  La escritura suele ser tambin pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la copia.  Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros sntomas neurolgicos.  Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke.  Su principal caracterstica es una incapacidad para la repeticin.  El output es parafsico y ms fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la de Wernicke.  Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras adecuadas.  As, un paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulacin.  No suelen mostrar dficits sintcticos.  La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada.  La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele estar conservada. Motora Frecuencia: 4%  Lenguaje espontneo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, compuesta generalmente de frases cortas.  La repeticin es mucho mejor que el lenguaje espontneo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas.  La comprensin del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada.

Afasia de conduccin

Afasia Transcortical

Afasia anmica

Conservan la capacidad de denominacin aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias.  En muchos casos pueden leer en voz alta con alguna dificultad.  La escritura se encuentra alterada.  Alteraciones asociadas: Puede presentar alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal. Sensorial Frecuencia: 4%  Lenguaje espontneo fluido con parafasias verbales y anomia.  Las caractersticas del habla son muy similares a la afasia de Wernicke.  Comprensin muy limitada del lenguaje oral.  Repeticin casi normal, en ocasiones ecolalia.  La lectura comprensiva est seriamente alterada, y tambin suele ser deficitaria la lectura en voz alta.  La escritura es ininteligible.  Es una de las formas ms comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Alzheimer (tal vez por la frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales).  Alteraciones asociadas: Puede acompaarse de anosognosia. Mixta Frecuencia: Muy baja  Lenguaje espontneo severamente alterado.  Habla espontnea pobre, con uso de frases estereotipadas y palabras cortas.  Repeticin posible, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia.  Comprensin alterada, apenas hay comprensin del lenguaje oral.  Prcticamente no hay capacidad de denominacin.  La lectura y escritura son prcticamente imposibles.  Alteraciones asociadas: Cierto grado de parlisis motora, prdida sensorial y anormalidades en el campo visual. Frecuencia: 8%  Lenguaje espontneo fluido con anomias muy frecuentes, lo que produce una dificultad para encontrar palabras en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien formada.  Comprensin del lenguaje oral relativamente preservada.  Repeticin buena, pero se observa una notable deficiencia en la denominacin.  El paciente tratar continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capaz de emitir, dando lugar a circunloquios.  La lectura est preservada cuando no se ve afectado el giro angular.  La escritura, an sin afectacin del giro angular, se ver alterada por la anomia.  Se diferencia de la afasia de Wernicke por la ausencia de parafasias y una comprensin auditiva bastante buena.  Alteraciones asociadas: No se asocian otros sntomas neurolgicos.