LAS AFASIAS

La afasia: es un trastorno del lenguaje, y se produce como consecuencia de una lesión o

daño cerebral. Consiste en la pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje,
debido a lesiones en áreas cerebrales especializadas en estas funciones. Las personas
que sufren de afasia pueden tener problemas para hablar, comprender, calcular, leer y
escribir

De donde nace la afasia

El término afasia fue creado en 1864 por el médico francés Armand Trousseau (1801 –
1867) y procede el vocablo griego imposibilidad de hablar.
La anomia y la agramaticalidad de la afasia de broca se producen normalmente por
lesiones subcorticales o de la neocorteza del lóbulo frontal, se presentan dificultades
articulatorias y en diferentes combinaciones dependiendo de la localización exacta de la
lesión en cada paciente.

Causas

La causa más frecuente de afasia es el ictus principalmente provocado por lesiones en el

territorio de la arteria cerebral media (ACM) izquierda, que irriga las áreas del lenguaje
Otra causa es el daño cerebral traumático, un tumor cerebral, una resección quirúrgica o
una infección.
En caso de lesiones específicamente limitadas al área de broca (áreas 44 y 45 de
Brodmann) de forma habitual solo se observan defectos leves en la agilidad articulatoria,
cierto acento extranjero una habilidad reducida para hallar palabras. Esta forma de afasia
se le denomina tipo I
El síndrome completo de la afasia solo se observa si adicionalmente el daño se extiende a
la región opercular, la circunvolución precentral. La ínsula anterior y la sustancia blanca
paraventricular y periventricular, a la cual se le denomina afasia de tipo II
La afasia de broca suele acompañarse de parálisis motora derecha de gravedad variable
desde una hemiplejia total o tan solo debilidad de la cara o la extremidad superior.
Un déficit importante es la anomia que se refiere a la dificultad para hallar la palabra
adecuada a partir de la alteración en la capacidad para seleccionar los programas
específicos de cada palabra individual,
La comprensión de los aspectos no verbales del lenguaje y de la prosodia o fonética y el
ritmo se localizan en el hemisferio derecho. Por norma, es así para el 95% de las
personas diestras y para el 70% de las personas zurdas.
Cualquier causa que produzca una lesión en las áreas de la corteza cerebral destinadas a
la producción del lenguaje puede originar una afasia. Las más frecuentes son: problemas
vasculares, traumatismos, tumores e infecciones.
En primer lugar, son responsables de la afasia los trastornos circulatorios de los vasos
sanguíneos de la zona del cerebro responsable del funcionamiento del lenguaje (apoplejía
o infarto cerebral). También está asociada a problemas cardiovasculares como
arteriosclerosis, diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia o consumo de
tabaco. Además, las hemorragias y los tumores pueden causar lesiones cerebrales con el
consiguiente trastorno del habla.
Se considera afasia, con más claridad, cuando se produce a partir de los 3 años de edad,
aproximadamente. Es una alteración del lenguaje como resultado de una lesión cerebral,
que puede afectar a otras capacidades cognitivas, por lo que es normal observar, junto a
trastornos lingüísticos, otros de atención o de memoria.
Otras afectaciones que comúnmente pueden aparecer son:

 Perturbaciones de la lectura: Alexia agnóstica y alexia afásica.

 Trastornos de la escritura (Agrafias) Cuando la escritura se conserva aparece
repleta de disortografías.
 Parafasias.
 Dificultades en el área de cálculo.
Así mismo suelen aparecer otros trastornos añadidos a los específicos del área del
lenguaje: A nivel motórico puede aparecer hemiplejia o hemiparesia derecha, apraxia
orofonatoria, dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar, perturbaciones de las
funciones perceptivo-motrices, con afectación de la aprehensión y reproducción de los
conjuntos estructurales, y descenso de la eficacia general (problemas de memoria,
concentración, atención, etc.)

Características de la afasia de broca

La anomia: dificultad para hallar la palabra adecuada a partir de la alteración en la

capacidad para seleccionar los programas específicos de cada palabra individual.
El agramagtismo: dificultad del paciente para utilizar construcciones correctas desde el
punto de vista morfosintáctico.
Se caracteriza por un habla lenta, laboriosa y poco fluida cuando se mantiene una
conversación con un paciente con este tipo de afasia. La mayoría de las palabras son
defectuosas pero algunas tienen significado,
Se caracteriza por falta de fluidez, se comunica usando palabras sueltas y frases cortas
emitidas con gran esfuerzo lentitud y dificultad.
Alteración de la lectura y escritura y dificultad en los movimientos buco faciales.
Tienen errores en la selección de los fonemas que da lugar a aparición de parafasias
fonológicas (sustituciones o transposiciones de fonemas) por ejemplo la palabra cuerpo
puede pronunciarse cuepro,
También son frecuentes las omisiones y las simplificaciones de los grupos
consonánticos.
Los pacientes suelen reconocer que su pronunciación es incorrecta e intentan corregirla

Ejemplos verbales de errores en pacientes con este tipo de afasia de broca

Simplificación silábica: tes en vez de tres

De anticipación: lela en vez de tela
Perseveracion: pepo en vez de peso
Sustitución de fonemas fricativos (f,s, j,) por fonemas oclusivos (p,t,k,): teda en vez de
seda
Agramatismo: los perros están en el jardín entonces lo pronuncian perro jardín.
Estos pacientes afásicos parecen irritados y enojados por su incapacidad para expresar
bien sus pensamientos y a menudo hacen gestos para complementar su escaso lenguaje
verbal.

Tipos de afasia

La sintomatología de las afasias depende tanto de la localización de las lesiones

cerebrales como de las reacciones compensatorias del tejido cerebral que permanece
intacto, no obstante existen una serie lesiones cerebrales comunes que parecen agrupar
a determinadas disfunciones.
1. Afasia de Broca o afasia motora mayor
En la Afasia de Broca predominan los déficits en los aspectos motores del lenguaje y de la
escritura, se acompaña también de agramatismo y en muchos casos a trastornos de
comprensión del lenguaje. En ocasiones, pueden aparecer problemas sensoriales en el
lado derecho y hemiparesia, que se refiere una disminución de la fuerza motora o parálisis
parcial que afecta a un solo brazo o una sola pierna del mismo lado del cuerpo.
Esta afasia es la consecuencia de una gran lesión que incluye el elemento cortical y
subcortical a lo largo de la porción frontal y superior de la cisura de Silvio, incluida también
la ínsula; pero su nombre proviene de la implicación que la circunvolución frontal inferior o
área de Broca tiene en este trastorno.
Las causas más comunes de la afasia de Broca pueden ser:
 Oclusión embolica de la división superior de la arteria cerebral media izquierda
 Absceso del lóbulo frontal
 Tumor Hemorragia hipertensiva del putamen
 Lesiones metastásicas
 Hematoma subdural

Durante la evolución de la afasia de Broca el paciente puede encontrarse en fase aguda o

subaguda. Mientras se da la fase aguda el paciente está prácticamente mudo, no puede
comprender y no es capaz de comunicarse, sufriendo además un fuerte impacto
emocional. Conforme el paciente progresa, la comprensión empieza a mejorar, mientras
que los déficits en el lenguaje y la escritura persisten a medida que este va mejorando, va
siendo capaz de hablar en voz alta.

La articulación y la entonación también se ven afectadas, por lo que el lenguaje se

convierte principalmente en un discurso de nombres y adjetivos en el que se omiten las
palabras funcionales como los artículos, preposiciones o conjunciones; convirtiéndose en
un lenguaje agramatical y telegráfico.

Pasadas la fase aguda y subaguda, pueden persistir las dificultades del habla, sin
embargo, una terapia en la que se trabaje el lenguaje puede hacer mejorar
significativamente el estado del paciente.

Finalmente, debido a la parálisis de la mano derecha, muchos pacientes no pueden

continuar escribiendo con la misma, por lo que requiere de una reeducación de la
escritura con la mano izquierda o aprovechar las nuevas tecnologías para posibilitar la
comunicación.

2. Afasia transcortical motora

Esta afasia manifiesta problemas similares a los de la afasia de Broca, la principal
diferencia radica en que la afasia transcortical motora existe un déficit en la producción del
habla, en especial a la hora de iniciar un discurso, en la espontaneidad o en la
organización de este.
El aspecto articulatorio del habla no suele presentar dificultades y la comprensión del
lenguaje sigue estando intacta, al igual que la producción de nombres de lugares y
personas.

La causa de que se presenten problemas parecidos a los de la afasia de Broca, puede

deberse a que la génesis del trastorno, se da por una pequeña lesión subcortical por
encima del área de Broca. En la actualidad se sospecha de la implicación de un circuito
desde el área motora suplementaria, a través del fascículo subcalloso hasta los ganglios
basales y el área de Broca.

3. Afasia de Wernicke
La afasia de Wernicke se caracteriza por un habla fluida pero con un gran número de
sustituciones y parafasias, junto con dificultades en la comprensión.
Durante la fase subaguda la comprensión del lenguaje suele estar muy deteriorada, en los
casos graves llegando a la incomprensión absoluta. Sin embargo el habla es fácil, clara, y
correctamente articulada y el contorno del ritmo es semejante al del habla normal,
Pasadas estas fases la comprensión auditiva suele mejorar y la parafasia se reduce.

Si se compara con la afasia de Broca, en la afasia de Wernicke están presentes las

palabras funcionales, pero hay confusiones semánticas y gramaticales, Además en este
tipo de afasia el área motora está intacta por lo que no existe parálisis en el lado derecho,
por lo que los pacientes pueden escribir, a pesar de que el contenido es desorganizado y
confuso al igual que el habla.
4. Afasia de conducción
En este síndrome lo que se ve gravemente perjudicado es la repetición, La afasia de
conducción es una afasia fluida con una comprensión casi normal, pero en casos graves
la fluidez queda gravemente comprometida debido a problemas en la producción de
palabras aisladas convirtiéndose así en una habla secuencial y de oraciones cortas.
Tradicionalmente se ha creído que esta afasia aparecía como consecuencia de una lesión
en las fibras que conectan las áreas de Broca y de Wernike, pero se ha descubierto que
también existe una relación con lesiones en la circunvolución temporal superior y en la
ínsula.
Además de las dificultades en la repetición, estos pacientes presentan problemas a la
hora de seleccionar las palabras y en la secuenciación fonémica dentro de palabras
individuales.
5. Afasia global
Las personas que padecen de afasia global sufren de trastornos del habla severos,
incluyendo problemas de fluidez y de comprensión, por lo que la comunicación está
afectada de forma muy estricta.
Los casos más comunes son los que los pacientes solamente consiguen decir en pocas
palabras y su comprensión del lenguaje también es muy limitada, dado que tampoco
pueden leer ni escribir.

La causa más frecuente de la afasia global es una lesión que destruye gran parte de las
áreas relacionadas con el habla del hemisferio dominante y que se origina por la
obstrucción de la arteria carótida interna izquierda o de la arteria cerebral media.
6. Afasia amnésica o anómica
Dado que la anomia es una característica común a las afasias fluidas, de Wernicke y
afasia de conducción, solamente se hablará de afasia anómica cuando la dificultad de
encontrar palabras de uso común aparezca de forma relativamente aislada.

Como se hace un diagnostico

Con una evaluación neuro psicológica inicial que consta de entrevistas con el paciente
Antecedentes personales, y aspectos específicos de la enfermedad. Posteriormente se
administra el test de Boston para el diagnóstico (TBDA) que está diseñado para explorar
todas las áreas del lenguaje en aspectos cualitativos y cuantitativos.
Test de token y test de vocabulario de Boston y pruebas de fluidez verbal.
También incluye la valoración de otras funciones como:
El nivel intelectual, velocidad de procesamiento de la información, atención concentración,
la orientación personal espacial y temporal, la memoria en todas sus modalidades
(inmediata demorada, material verbal y visual, curva de aprendizaje) las funciones
perceptivas, el cálculo, las funciones motoras y las funciones ejecutivas.
Pruebas y observaciones informales para evaluar habilidades del lenguaje, por ejemplo la
capacidad de hacer lo siguiente:
 Nombrar objetos comunes
 Participar en una conversación
 Comprender y usar las palabras correctamente
 Responder preguntas acerca de algo que hayas leído o escuchado
 Repetir palabras y frases
  Seguir instrucciones
 Responder preguntas por sí o por no y responder a preguntas abiertas acerca de
temas comunes
 Leer y escribir

Evolución y tratamiento de la afasia

El objetivo principal de la rehabilitación en un paciente es mejorar su calidad de vida.

Si el daño cerebral es leve, la persona puede recuperar las habilidades del lenguaje sin
tratamiento alguno. Sin embargo la mayoría de las personas se someten a la terapia del
habla y del lenguaje para recuperar sus habilidades y complementar sus experiencias de
comunicación. Actualmente los investigadores están estudiando el uso de medicamentos,
solos o en combinación con la terapia del habla para ayudar a las personas con afasia.

Rehabilitación del lenguaje y del habla

La intervención logopédica se encuadra en una rehabilitación global que incluye aspectos

médicos, neuropsicológicos y sociales. Empieza con una evaluación para establecer el
diagnóstico y determinar qué componentes del lenguaje están afectados y cuáles están
preservados, a continuación se inicia la rehabilitación con dos objetivos paralelamente:
proporcionar medios para comunicarse más eficazmente, y conseguir la máxima
recuperación posible de las capacidades lingüísticas. Al mismo tiempo se establece una
relación que ha de ayudar al paciente y a su familia a animarse, a encontrar nuevos
objetivos y a adaptarse a su nueva situación.
La recuperación de las habilidades del lenguaje suele ser un proceso relativamente lento.
Aunque la mayoría de las personas logra avances importantes, pocas de ellas recuperan
totalmente los niveles de comunicación que tenían antes de la lesión.

Para la afasia, la terapia del habla y del lenguaje intenta mejorar la capacidad de
comunicación al recuperar la mayor parte del lenguaje posible y, a la vez enseña la forma
de compensar las habilidades del lenguaje perdidas y de hallar otros métodos para
comunicarse.
La evaluación del lenguaje no pretende solo recopilar los errores, sino identificar cuáles
son los procesos subyacentes alterados y en consecuencia establecer un plan de
rehabilitación personalizado que debe revisarse en la medida en que se presenten
cambios evolutivos. Es necesario por una parte mejorar las capacidades cognitivas
básicas, como la atención y por otra los componentes del lenguaje alterados en los
niveles fonológico y articulatorio, gramatical, léxico y semántico, en las modalidades de
comprensión oral, expresión oral, lectura y escritura. Se realiza en sesiones que pueden
ser individuales, grupales e informatizadas, la recuperación requiere mucho esfuerzo y
suele ser parcial, aunque es muy variable de unos casos a otros. La participación de la
familia puede incrementar notablemente los resultados de la rehabilitación. Se dan pautas
a la familia para proporcionar una estimulación ambiental del lenguaje y colaborar en el
trabajo diario necesario para optimizar la recuperación.

Terapia

 Comenzar pronto: algunos estudios indican que la terapia es más efectiva cuando
se comienza poco después de la lesión cerebral.
 A menudo es efectiva en grupos: en un entorno grupal las personas con afasia
pueden probar sus habilidades de comunicación en un ambiente seguro, Los
participantes pueden practicar algunas actividades como iniciar conversaciones,
hablar en turnos, aclarar malentendidos y rearmar conversaciones que han
fracasado por completo.
 Puede consistir en el uso de computadoras: el uso de terapia asistida por
computadora puede ser especialmente útil para volver a aprender los verbos y los
sonidos de las palabras (fonemas)

Medicamentos

En la actualidad se están estudiando ciertos medicamentos para el tratamiento de

la afasia. Se trata de medicamentos que pueden aumentar el flujo sanguíneo al
cerebro, mejorar la capacidad de recuperación del cerebro, o ayudar a reemplazar
las sustancias químicas agotadas en el cerebro (neurotransmisores). Varios
medicamentos como la memantina (Namenda) y el piracetam, han resultado
alentadores en estudios menores sin embargo, se necesitan más investigaciones
antes de poder recomendar estos tratamientos.

Avances en la rehabilitación de la afasia

En el Institut Guttmann se lleva a cabo actualmente el Programa de Tratamiento

de la Afasia Motora Crónica, que asocia dos modalidades de tratamiento: la EMT
(Estimulación Magnética Transcraneal) y la rehabilitación logopédica intensiva. La
EMT es un procedimiento no invasivo y seguro que se utiliza para modular la
actividad cerebral, potenciando la participación de las áreas no dañadas del
hemisferio izquierdo en la recuperación del lenguaje, el tratamiento logopédico se
planifica de forma personalizada intensiva, con exigencia sobre el uso del lenguaje
y restricción de los medios no verbales, Los resultados obtenidos hasta el
momento nos llevan a una valoración positiva de esta nueva herramienta para el
tratamiento de la afasia.