Recomendaciones Clasa para El Manejo Del Dolor Perioperatorio-4

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RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL

2009
DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO
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INTRODUCCIÓN:
Basados en el concepto de que podemos considerar al dolor perioperatorio como el dolor
cotidiano evitable por excelencia, recomendamos asumir la responsabilidad que nos compete
como anestesiólogos, de hacernos cargo de evitar no solo que el paciente quirúrgico sufra por un
dolor innecesario, sino que ese dolor pueda ser origen de alguna complicación postoperatoria,
ambas situaciones, en el estado actual de los conocimientos, perfectamente evitables.
Por tales motivos, CLASA incluye este capítulo, que podríamos decir extiende el ámbito
laboral del anestesiólogo hacia la sala de internación y al domicilio del quirúrgico ambulatorio,
esperando que este aporte recordatorio sea un medio que facilite la tarea de alcanzar el
ambicioso objetivo de una Latinoamérica sin sufrimiento por dolor postoperatorio.
CUADRO 1-1
ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO
PRE- PRE- INTRA- POST-

OPERATORIO
OPERATORIO INMEDIATO OPERATORIO OPERATORIO
Evaluación dipirona- diclofenac, paracetamol

AINEs (acetaminofen), ibuprofeno, naproxeno,
Educación
ketorolac
Respiratoria
Educación en morfina, tramadol, fentanilo oxicodona,

Opioides Opioides
relajación hidromorfona, codeína
dipirona+D-propoxifeno; tramadol
HC. Dexametasona Asociaciones +ketorolac, tramadol+paracetamol
Ondansetron
Exp. previas de Metoclopramida
DPO prevención/tratamiento de náuseas y
vómitos
!!
Gastroproteccion relajación, respiración
Adecuada
anestesia
Ranitidina/Prazoles
!! gastroproteccion
Sedación ranitidina/prazoles
Hipnosis lorazepam
Hipnosis midazolam
Catéter En Vaina catéter en la herida

Infiltración Pre-
Incisión
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infiltración
bañado por planos pre-cierre de campo
con anestesico local
pre-incisión
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! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL
2009
infiltración
Analgesia pre-incisión
catéter subaracnoideo
Subaracnoidea
Analgesia Epidural catéter epidural
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2009
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Manejo por bloqueo regional
CUADRO 1-2
Regional, Comienza en quirófano.(Tener en cuenta la vida media del
D. de carga Peridural fármaco)
D. de
Subaracnoidea Pasaje a vía oral lo mas precozmente posible
mantenimiento
Siempre dejar anotada simple y claramente la indicación
D. de rescate o intravenosa establecida
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Manejo del mantenimiento y características sobresalientes
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CUADRO 1-3
Infusión Rápida acción; concentración plasmática constante, puede generar dosis
continua excesiva si no se efectúa titulación.
Genera picos y valles: aparecen efectos adversos y analgesia insuficiente

Bolos respectivamente sin adecuada titulación
Infusión más bolos Correctamente utilizada puede ser lo adecuado.
NOTA: Se desaconseja el uso de la vía intramuscular para tratamiento del dolor postoperatorio
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1 ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO
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1.1 CONSIDERACIONES PREVIAS
Siempre tomar en cuenta: ETIOLOGIA, EVALUACIÓN Y TERAPEUTICA

Evaluación: utilizar las escalas adecuadas y registrar el dato.
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1. Escala Visual Analógica: (EVA), que se construye trazando una línea horizontal de 10 cm
de longitud, limitada por un segmento vertical en cada extremo, en la que el paciente
debe ubicar su nivel de dolor, entre “sin dolor” y “peor dolor posible”
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CUADRO 1-1-1-1
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2. Escala Numérica: es el paciente quien debe expresar su dolor eligiendo un número entre
0 y 10, en que 0 es “ausencia de dolor” y 10 es el “peor dolor posible”.
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2009
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CUADRO 1-1-1-2
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1.2 Objetivos: Al tratar el dolor, el objetivo es reducirlo hasta llegar a un valor inferior a 3 en
la Escala Numérica.
1.3 GRUPOS ESPECIALES: tomar en cuenta en:
1.3.1 Pediátricos:
Recurrir a las escalas especiales;
Menores de 6 meses: metabolismo menor por inmadurez hepática, renal y de Barrera HE. Dosis:
a mg/kg y según titulación.
1.3.2 Ancianos:
Grupo habitualmente infratratado (igual que el pediátrico) porque "sienten menos dolor".
Ajustar dosis a función renal y hepática.
Titular y monitorear RAM (reacción adversa a medicamentos) e interacciones.
Considerar pluripatologia y polimedicación
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3. Emergentologìa:
Tratar el dolor desde el comienzo luego de estabilizar el paciente.
Manejo en 2 Fases: 1ª de emergencia y 2ª de consolidación intra y posthospitalaria.
Es un síndrome álgico. Evitar la cronificación del dolor. Considerar sedación, al igual que en el
paciente en UTI.
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4. Pacientes embarazadas:
Procurar siempre analgesia regional. El analgésico recomendado en reemplazo de AINEs es el
paracetamol.
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5. Tratamientos analgésicos previos a la cirugía (tratamientos del dolor crónico oncológico
y no oncológico): Evaluar el tratamiento que trae el paciente, y considerar tolerancia
previa e interacciones
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2 DOLOR POSTOPERATORIO. DEFINICIONES.
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2009
2.1 Analgesia Multimodal, Equilibrada o Balanceada: consiste en una combinación racional
de fármacos con diferentes mecanismos de acción sobre el proceso de nocicepción, logrando así
un efecto aditivo y/o sinérgico en la analgesia con reducción de efectos adversos. Ej. AINES,
opioides y anestésicos locales.
2.1.1 Dosis de Carga: cantidad de fármaco con la que se alcanza rápidamente la concentración
plasmática efectiva.
2.1.2 Dosis de Mantenimiento: cantidad de fármaco administrado en función de su depuración,
permite sostener la concentración plasmática efectiva.
2.1.3 Dosis de Rescate: cantidad de fármaco administrado cada 15 a 20 minutos, según el
fármaco, hasta reducción del dolor a ENV 3 o menor. Su objetivo es adecuar el esquema de
analgesia a la demanda del paciente y reducir el nivel de dolor. De acuerdo a la demanda de
dosis de rescate, adecuar la dosis de mantenimiento.
2.1.4 Titulación de Opioides: monitorear el efecto clínico del opioide. Corresponde evaluar
entre otros: dolor, sedación y depresión respiratoria. Administrar la dosis de carga en forma
lenta y progresiva, adecuar las dosis subsiguientes a la respuesta clínica obtenida. Debe
disponerse de equipo de reanimación.
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ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMAS VIA INTRAVENOSA (IV)
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2.2.1 I.V. Bolo + Infusión continua de AINES*
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Fármaco Dosis carga i.v. Dosis mant./día i.v. Presentación
dipirona 20 mg/kg 50 a 100 mg/kg/día 1, 2 y 2,5 gr/amp.
diclofenac 1 mg/kg 2 mg/kg/día 75 mg. a.x 3ml
ibuprofeno 5,6 mg/kg 24 mg/kg/día 400 mg. a.x 3ml
ketorolac ** 1 mg/kg 2 mg/kg/día 30 mg. y 60 mg. a.x 2ml
* Tener en cuenta el probable daño renal

** Ketorolac I.V. no más allá de 48 hs. Dosis Máxima: 90 mg/d
CUADRO 2-2-1-1
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2.2.2 I.V. Bolo Rescate de Opioides
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Fármaco Dosis de rescate i.v. Comentarios
Morfina 0,03 mg/kg
Tramadol 0,3 mg/kg Si persiste dolor severo, rotar a morfina
D-propoxifeno 25 - 50 mg Si persiste dolor severo, rotar a morfina
CUADRO 2-2-2-1
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2.2.3 I.V. Bolo + Infusión continua de OPIOIDES
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2009
Fármaco Dosis carga i.v. Dosis mant.día i.v. Presentación
tramadol 1 mg/kg 3 - 4 mg/kg /día 100 mg. a. x 2ml (50mg/ml)
D-propoxifeno 50 mg 2 - 3 mg/kg/día 50 mg. a. x 5ml (10mg/ml)
fentanilo 0,8 - 1,6 mcg /kg 7 - 30 mcg /kg/día 250 mcg. a. x 5 ml (50 mcg/ml)
morfina 0,05-0,15 mg/kg 0,3 - 0,5 mg/kg/día 1% (10mg) y 2% (20mg) a.x 1ml
CUADRO 2-2-3-1
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2.3.4 I.V. Adyuvantes
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Intervalo
Fármaco Dosis i.v. Presentación Efecto
dosis
Metoclopramida 10 mg c / 6 hs 10 mg. a. x 1ml Antiemético
4mg. a. x 2ml y 8mg. a. x
Ondansetron 4 mg c / 12 hs Antiemético
4ml
Dexametasona 8mg c / 8 hs 8 mg. a. x 2 ml Antiinflamatorio
Antiácido
Ranitidina 50 - 100 mg. c / 6 - 8 hs 50 mg. a. x 5 ml Gastrointestinal
Antiácido
Omeprazol 20 - 40 mg c / 12 - 24 hs 40 mg. a. x 10 ml Gastrointestinal
Midazolam 3 mg dosis 1-7 mg hora 15 mg. a. x 3 ml Hipnosedante
Tranquilosedant
Lorazepan 0,5 - 1 mg/dosis 0,05 mg/kg 1 mg. a. x 1 ml e
CUADRO 2-3-4-1
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2.3 ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA VIA ORAL (V.O)
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2.3.1 V.O. Intermitente de AINEs
Intervalo Dosis máxima
Fármaco Dosis v.o. (**) Presentación
dosis día
Dipirona 500 – 1000 mg c / 6 hs 500 mg. comp. (x10 x20) 4000 mg
Diclofenac 50 mg c / 6 - 12 hs 50 y 75 mg. comp. (x15 x30) 200 mg
Paracetam
500 - 650 mg c / 4 - 6 hs 500, 650 mg y 1 g. comp. (x20 x30) 4000 mg
ol
Ibuprofeno 400 - 600 mg c / 4 - 6 hs 400 y 600 mg.comp.(x10 x20 x30) 3200 mg
Naproxeno 250 - 500 mg c / 12 hs 250 y 500 mg. comp. (x20) 1250 mg
Ketorolac
10 - 30 mg c / 6 hs 10 y 20 mg. comp. (x10 x20) 90 - 120 mg
***
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2009
(**) En pacientes quirúrgicos ambulatorios, habitualmente, la dosis de carga de AINES es I.V. y
las subsiguientes de mantenimiento son orales.
(***) Ketorolac oral período no mayor a 5 (cinco) días.
CUADRO 2-3-1-1
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2.3.2 V.O. Intermitente de Opioides
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Fármaco Dosis v.o.(****) Intervalo dosis Presentación
Clh. Morfina 10 - 20 mg 4 hs 10 y 30 mg. comp. (x20)
Tramadol 50 mg 4 - 6 hs 50 mg. comp, (x10 x20)
Oxicodona 5 - 10 mg 4 - 6 hs 5-10 mg. comp. (x20)
Hidromorfona **** 2 - 4 mg 4 - 6 hs
Codeína 15 - 60 mg 4 - 6 hs Asoc. con AINES
D-propoxifeno 65 mg 4 - 6 hs Asoc. con AINES
****No se comercializa en algunos países (v.g. Argentina)

CUADRO 2-3-2-1
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2009
2.3.3 V.O. Adyuvantes
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Intervalo
Fármaco Dosis v.o. Presentación Efecto
dosis
Metoclopramid
10 mg c / 8 hs 10mg/comp.-5mg/ml gts. antiemético
a
c / 8-12
Ondasetrón 4-8 mg 4 y 8 mg. comp. antiemético
hs
Dexametasona 4 mg c / 6 hs 0,5 - 4 y 6 mg. comp. antiinflamatorio/antiemético
Ranitidina 150 - 300 mg c / 12 hs 150 y 300 mg. comp. antiácido gastrointestinal
Omeprazol 20 - 40 mg c / 24 hs 20 y 40 mg. comp. antiácido gastrointestinal
Lorazepam 1 mg c/8-12 hs 1 mg comp. tranquilosedante
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Advertencia: Opioides hidrofílicos como Morfina, Hidromorfona tienen mayor incidencia de
efectos secundarios dada su extensa distribución en LCR y difusión rostral, con riesgo de
depresión respiratoria temprana y tardía (hasta más de 6-18 hs. posteriores a su administración)
CUADRO 2-3-3-1
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Fármaco Dosis única peridural Duración de acción
Fentanilo 50 - 100 mcg. 4 - 6 hs.
Sufentanilo 10 - mcg. 2 - 4 hs.
Alfentanilo 0,5 - 1 mg. 1 - 3 hs.
Morfina 1 - 5 mg. 6 - 24 hs.
Hidromorfona 0,5 - 1 mg. 10 - 16 hs.
Meperidina 20 - 60 mg. 4 - 20 hs.
Buprenorfina 0,3 mg 6 - 9 hs
CUADRO 2-3-3-2
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VIA PERIDURAL: Opioides dosis única
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Fármaco Dosis única peridural Duración de acción
Fentanilo 50 - 100 mcg. 4 - 6 hs.
Sufentanilo 10 - mcg. 2 - 4 hs.
Alfentanilo 0,5 - 1 mg. 1 - 3 hs.
Morfina 1 - 5 mg. 6 - 24 hs.
Hidromorfona 0,5 - 1 mg. 10 - 16 hs.
Meperidina 20 - 60 mg. 4 - 20 hs.
Buprenorfina 0,3 mg 6 - 9 hs
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2009
CUADRO 2-3-3-2
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2.4 VIA PERIDURAL: Opioides infusión continua
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Fármaco Dosis carga Dosis mantenimiento
Fentanilo 1 mcg / kg. 25 mcg / hora
Sufentanilo 0,3 mcg / kg. 1'0 mcg / hora
Alfentanilo 1 mg 0,2 mg / hora
Morfina 1 - 2 mg 0,1 mg / hora
Meperidina 1 mg 0,3 mg/hora
CUADRO 2-4-1
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2.5 VIA SUBARACNOIDEA: Opioides dosis única
Fármaco Dosis única subaracnoidea
Fentanilo 5 - 25 mcg.
Sufentanilo 2 - 10 mcg.
Morfina 100 – 200 mcg
con A.L. 15-25 mg, 0,15-0,3 mg/kg

Meperidina
sin A.L. 0,8 – 1 - 1,5 mg/kg
Buprenorfina 80-130 mcg
CUADRO 2-5-1
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• Reducir la dosis en ancianos o cuando se aplican a nivel alto cervical o torácico.
• No se recomienda la vía subaracnoidea para la administración de infusiones continuas.
• Manejar condiciones de máxima asepsia al preparar y manipular soluciones en
prevención de infecciones.
• En analgesia postoperatoria se sugiere que el catéter no quede más de 4 días.
• A mayor distancia entre la punta del catéter y los segmentos a bloquear, mayor será el
volumen requerido para lograr analgesia adecuada.
• En pediatría tener presente que las pautas de dosificación son diferentes.
• Para evitar la posibilidad de serias complicaciones es de rigor la implementación de una
estricta rotulación de envases y catéteres
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2.6 VIA PERIDURAL: Asociación Anestésico local (A.L.) y Opioides
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Concentración
Anestésico local Concentración A. L. Opioide asociado Opioides
Fentanilo 2 mcg / ml
Sufentanilo 0,5 mcg / ml

Bupivacaína 0.25 (%) = 2.5 mg / ml
Morfina 0,05 mg / ml
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2009
Hidromorfona 0,01 mg / ml
Bupivacaína 0.125 (%) = 1.25 mg / ml Asoc. Opioide, ídem ant Conc. Opioide ídem ant.
0.0625 (%) = 0.625 mg /

Bupivacaína Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant.
ml
Ropivacaína 0.2 (%) = 2mg / ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant.
Levobupivacaína 0.125 (%) = 1.25 mg /ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant.
CUADRO 2-6-1
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3. CUADRO INDICATIVO DE NIVEL Y DOSIFICACION
Sitio punta del
Sitio quirúrgico Volumen de la solución Ritmo de infusión:
catéter
Torácico T4-T8
Abdominal alto T6-T8 !

0,6 a 1,2 ml x segm. aprox.
2 a 7 ml / hora
Ajuste dosis s/efecto:
Abdominal medio T 7 - T 10 (variación inversa a la • subir hasta 9
edad) ml/h
Abdominal bajo T 8 - T 11 ! • bajar hasta 0,5
ml/h
Extremidades
inferiores L1- L4
CUADRO 3-1
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2009
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4 ANESTESICOS LOCALES
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4.1 ANESTESICOS LOCALES EN BLOQUEO CONTINUO (ADULTOS)
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Ropivacaina 0.2%
Anestésico local Bupivacaina 0.1-0125%
levobupivacaina 0.1-0.2%
CUADRO 4-1-1
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SITIO DEL CATETER DOSIS
Interescalenico 5-9 ml/h
Infraclavicular 5-9 ml/h
Axilar 5-10 ml/h
Femoral 7-10 ml/h
Poplíteo 3-7 ml/h
CUADRO 4-1-2
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4.2 ANESTESICOS LOCALES EN BLOQUEO CONTINUO (PEDIATRÍA)
Anestesico local R.N. h/1 año > de 1 año
Lidocaína 1 mg/kg 2 mg/kg
Bupivacaina 0.2 mg/kg/h 0.4 mg/kg/h
Ropiv. 0.2% o Levo 0.25% 0.2 mg/kg/h 0.4 mg/kg/h
CUADRO 4-2-1
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4.3 EJEMPLO TIPO DE PREPARACIÓN DE UNA SOLUCIÓN ANALGÉSICA
(v.g. para cirugía torácica):
Ropivacaína 0,2% + Fentanilo 2,5 mcg/mL
CUADRO 4-3-1
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1. Tomar un sachet con 100 ml de Sol. Fisiológica
2. Retirar un volumen igual al volumen del anestésico local + el de otra medicación
(20 + 5 = 25 ml) que se asocie (100 - 25 = 75ml)
3. Agregar:
Sol Fisiol 75 ml 75,0 ml
Ropivacaína 10 mg/ml 0,2 % 20,0 ml
Fentanilo 2,5 mcg/ml 5,0 ml
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2009
TOTAL 100,0 ml
4. !
5. CUADRO 4-3-2
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2009
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5 COMBINACIONES MODELO PARA TRATAMIENTO DEL DPO
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En todos los casos es de preferencia efectuar la infiltración previa de herida y/o un
bloqueo regional a dosis única o continua.
Los siguientes son ejemplos de combinaciones de fármacos según los diferentes niveles
de cirugía. Tener en cuenta que no siempre se correlacionan con niveles de dolor. El empleo de
PCA y la inclusión o no de fármacos depresores (vg, morfina) en la fórmula quedan al buen
criterio del anestesiólogo, quien valorará para ello la seguridad que ofrece el medio en el que se
desempeña.
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5.1 Otros Fármacos: Gabapentina, Clonidina y Ketamina, en el período perianestesico, hasta
que estén debidamente protocolizados, se aconseja reservar su manejo para los anestesiólogos
que tengan formación sólida en su uso. No se consideran en las presentes recomendaciones.
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5.2 CIRUGÍA MENOR
NO OPIOIDE OPIODE RESCATE
Diclofenac
tramadol
Dipirona
codeína
Ketorolac
codeína
Ibuprofeno
CUADRO 5-2-1
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5.3 CIRUGÍA MEDIANA
Dipirona D-propoxifeno
Morfina
Ibuprofeno Tramadol
Ketorolac Morfina
Tramadol
Diclofenac Codeína
CUADRO 5-3-1
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5.3.4 CIRUGÍA MAYOR
Dipirona
Ibuprofeno
Morfina Morfina
Ketorolac
Diclofenac
CUADRO 5-3-4-1
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2009
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2009
Como parte del monitoreo de la analgesia postoperatoria podemos utilizar las
mencionadas escalas de evaluación de dolor combinadas con una escala de sedación asociada al
monitoreo de frecuencia respiratoria cuando empleamos opioides.
Escala de sedación Respuesta a

Grado 0 Alerta
Grado 1 Ocasionalmente somnoliento. Estímulos Verbales.

Grado 2 Períodos frecuentes de somnolencia. Estímulos Táctiles.
Grado 3 Somnoliento. Difícil alerta. Escasa a Estímulos Dolorosos.
CUADRO 5-3-4-2
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6 MONITOREO DE SEDACIÓN/RESPIRACIÓN
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Deben ser evaluadas cada 2 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 4 horas
junto a los signos vitales:
• Si el grado según la escala es igual o mayor a 2 y la FR es de 12 debe suspenderse la
administración de opioide.
• Si la FR es menor o igual a 8, debe administrarse naloxona a titulación (1 ampolla = 0.4
mg, diluir en 10 ml de solución fisiológica y administrar 1 a 2 ml cada 1 o 2 minutos). El
efecto dura de 1 a 4 horas. No olvidar que la reversión brusca puede producir náuseas,
vómitos, taquicardia, sudoración, hipertensión arterial, temblores, convulsiones, edema
agudo de pulmón o paro cardíaco.
!
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7 REGLA PRÁCTICA PARA USO DE MORFINA IV EN ANALGESIA
POSTOPERATORIA
Preparación
10 mg en 250 ml,
20 mg en 500 ml o
40 mg en 1000 ml
(De tal modo que sean siempre 40 mcg/ml) CUADRO 7-1
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7.1 Dosis de Carga: 0.05 mg/Kg
7.2 Dosis de Mantenimiento IV: 10 a 40 mcg/Kg/hora
7.3 Volumen horario a infundir: comenzar con un volumen equivalente a ¼ del peso del
paciente expresado en ml (y no en Kg: Como regla sería 1 ml = 1kg). El máximo sería el
volumen equivalente al peso del paciente.
7.4 Observaciones:
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2009
1. a fin de evitar errores, nótese el modo en que se ha remarcado para así diferenciarlos
2. nótese también que no se utiliza la expresión gamma (γ), por no pertenecer a la
literatura corriente en publicaciones
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mg (= miligramos) y mcg (= microgramos) I
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Ejemplos:
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Mg (=miligramos) y mcg (= micrigramos)
CUADRO 7-4-1
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8 MODELOS DE PREPARACIÓN DE SOLUCIONES
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Paciente A Paciente B
Peso: 70 Kg Peso: 40 Kg
Carga: 3.5 mg IV Carga: 2 mg IV
Mantenimiento: inicio 17.5 ml/hora. Mantenimiento: inicio 10 ml/hora.
Incremento s/ respuesta h/ 70 ml/hora Incremento s/ respuesta h/ 40 ml/hora
CUADRO 8-1
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8.1 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml
Sistema Infusión Bupivacaína + Fentanilo
+ Solución fisiológica NaCl 0,9 %
Peridural 0,25 % 2mcg /ml
40 mcg = 0,8 ml
Jeringa 5 ml de Bupivacaína Incorporar cantidad suficiente (14,2 ml), para llevar
de Fentanilo
20 ml 0,5 % el volumen final a = 20 ml
(50 mcg/ml)
120 mcg = 2,4 ml de

Jeringa 30 ml de Incorporar cantidad suficiente (27, 6 ml), para llevar
Fentanilo
60 ml Bupivacaína 0,5 % el volumen final a = 60 ml
(50 mcg/ml)
200 mcg = 4 ml
Bomba 50 ml de x 100ml. Descartar 54 ml previo a incorporar los
de Fentanilo
100 ml Bupivacaína 0,5 % fármacos
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-1-1
! !
8.2 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml
Sistema Infusión Bupivacaína + Sufentanilo
Peridural 0,25 % 0,5 mcg /ml
10 mcg = 0,2 ml
Jeringa 5ml de Bupivacaína de Incorporar cantidad suficiente (14,8 ml ), para
20 ml 0,5 % Sufentanilo Forte (50 llevar el volumen final a = 20 ml
mcg/ml)
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2009
30 mcg = 0,6 ml
Jeringa 30 ml de de Incorporar cantidad suficiente (29, 4 ml), para
60 ml Bupivacaína 0,5 % Sufentanilo Forte llevar el volumen final a = 60 ml
(50mcg/ml)
50 mcg = 1 ml
Bomba 50 ml de de x 100ml. Descartar 51 ml previo a incorporar los
100 ml Bupivacaína 0,5 % Sufentanilo Forte fármacos
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-2-1
!!
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2009
!
8.3 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml
10 mcg = 2 ml de
Jeringa 5ml de Bupivacaína Incorporar cantidad suficiente (13 ml ), para llevar
Sufentanilo (5mcg/
ml)
30 mcg = 6 ml de
Jeringa 30 ml de Incorporar cantidad suficiente (24 ml), para llevar
Sufentanilo
(5mcg/ml)
50 mcg = 10 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-3-1
!! !
!
8.4 Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Morfina 0,05 mcg /ml
!
Sistema Infusión Bupivacaína + Morfina
1 mg = 0,1 ml de
Jeringa 5ml de Bupivacaína Incorporar cantidad suficiente (14,9 ml), para llevar
Morfina 1% (10mg/
ml)
3 mg = 0,3 ml de
Jeringa 30 ml de Incorporar cantidad suficiente (29, 7 ml), para
Morfina
60 ml Bupivacaína 0,5 % llevar el volumen final a = 60 ml
1% (10mg/ml)
5 mg = 0,5 ml de
Bomba 50 ml de x 100ml. Descartar 50,5 ml previo a incorporar los
Morfina
1% (10mg/ml)
Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-4-1
!
!
8.5 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml
!
Jeringa 2,5 ml de 40 mcg = 0,8 ml de Incorporar cantidad suficiente (16,7 ml), para llevar
20 ml Bupivacaína 0,5 % Fentanilo (50mcg/ml) el volumen final a 20 ml
120 mcg = 2,4 ml de

Jeringa 15 ml de Incorporar cantidad suficiente (42, 6 ml), para
Fentanilo
(50mcg/ml)
200 mcg = 4 ml de
Bomba 25 ml de por 100ml. Descartar 29 ml previo a incorporar los
Fentanilo
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-5-1

!!
!
!18
2009
!
8.6 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml
!
10 mcg = 0,2 ml de
Jeringa 2,5 ml de Incorporar cantidad suficiente (17,3 ml), para
Sufentanilo Forte
(50mcg/ml)
30 mcg = 0,6 ml de
Jeringa 15 ml de Incorporar cantidad suficiente (44, 4), para llevar el
Sufentanilo Forte
60 ml Bupivacaína 0,5 % volumen final a = 60 ml
(50mcg/ml)
50 mcg = 1 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-6-1
!!
!
8.7 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Morfina 0,05 mcg /ml
!
2,5 ml de 1 mg = 0,1 ml de
Jeringa Incorporar cantidad suficiente (17,4 ml), para
Bupivacaína 0,5 Morfina 1% (10mg/
20 ml llevar el volumen final a 20 ml
% ml)
15 ml de 3 mg = 0,3 ml
Jeringa Incorporar cantidad suficiente (44, 7 ml) para
Bupivacaína 0,5 de Morfina 1%
60 ml llevar el volumen final a = 60 ml
% (10mg/ml)
25 ml de 5 mg = 0,5 ml de
Bomba x 100ml. Descartar 25,5 ml previo a
Bupivacaína 0,5 Morfina 1% (10mg/
100 ml incorporar los fármacos
% ml)
Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-7-1
!!
8.8 Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml
!
Jeringa 1,25 ml de 40 mcg = 0,8 ml de Incorporar cantidad suficiente (17,9 ml), para llevar
20 ml Bupivacaína 0,5 % Fentanilo (50mcg/ml) el volumen final a = 20 ml
120 mcg = 2,4 ml de

Jeringa 7,5 ml de Incorporar cantidad suficiente, (50, 1 ml )para
Fentanilo
(50mcg/ml)
200 mcg = 4 ml de
Bomba 12,5 ml de x 100ml. Descartar 16,5 ml previo a incorporar los
Fentanilo
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-8-1

!!
!
!19
2009
8.9 Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml
!
10 mcg = 0,2 ml de
Jeringa 1,25 ml de Incorporar cantidad suficiente (18,55 ml) para llevar
Sufentanilo Forte
50mcg/ml
30 mcg = 0,6 ml de
Jeringa 7,5 ml de Incorporar cantidad suficiente (51, 9 ml) para llevar
Sufentanilo Forte
60 ml Bupivacaína 0,5 % el volumen final = 60 ml
50mcg/ml
50 mcg = 1 ml de
Bomba 12,5 ml de x 100ml. Descartar 13,5 ml previo a incorporar los
Sufentanilo Forte
50 mcg/ml
Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-9-1
!
Jeringa 1,25 ml de 10 mcg = 2 ml de 16,75 ml csp

20 ml Bupivacaína 0,5 % Sufentanilo 5mcg/ml volumen final = 20 ml
Jeringa 7,5 ml de 30 mcg = 6 ml de Incorporar cantidad suficiente (39 ml) para llevar
60 ml Bupivacaína 0,5 % Sufentanilo 5mcg/ml el volumen final = 60 ml
50 mcg = 10 ml de
Bomba 12,5 ml de X 100ml. Descartar 35 ml previo a incorporar los
Sufentanilo Forte
50 mcg/ml
CUADRO 8-9-2
!!
8.10 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 %+ Morfina 0,05 mcg /ml
!
1 mg =
Jeringa 1,25 ml de Incorporar cantidad suficiente (18,65 ml), para
0,1 ml de Morfina 1%
20 ml Bupivacaína 0,5 % llevar el volumen final a 20 ml
(10mg/ml)
3 mg =
Jeringa 7,5 ml de Incorporar cantidad suficiente (52, 2 ml), para
0,3 ml de Morfina
60 ml Bupivacaína 0,5 % llevar el volumen final a 60 ml
1% (10mg/ml)
5 mg =
Bomba 12,5 ml de x 100ml. Descartar 13 ml previo a incorporar los
0,5 ml de Morfina
1% (10mg/ml)
Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 %+ Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-10-1
!!
8.11 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Fentanilo 2mcg /ml
!
Sistema Infusión Fentanilo + Ropivacaína
Peridural 2mcg /ml 2 mg / ml
Jeringa 40 mcg = 0,8 ml de Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,2 ml) para llevar
20 ml Fentanilo 50mcg/ml volumen final a 20 ml
!20
2009
120 mcg =
Jeringa Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (57,6ml) para llevar
2,4 ml de Fentanilo
60 ml volumen final a 60 ml
(50mcg/ml)
200 mcg =
Bomba Ropivacaína 0,2 % x 100ml
4 ml de Fentanilo
100 ml Descartar 4 ml previo a incorporar el opioide
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-11-1

!! !
!
8.12 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Sufentanilo 0,5 mcg /ml
!
Sistema Infusión Sufentanilo + Ropivacaína
Peridural 0,5 mcg /ml 2 mg/ml
10 mcg = Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,8 ml) para llevar
Jeringa
0,2 ml de Sufentanilo volumen final a 20 ml
20 ml
Forte (50mcg/ml)
30 mcg =
Jeringa 0,6 ml de Sufentanilo Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (59,4ml) para llevar
60 ml Forte volumen final a 60 ml
(50mcg/ml)
50 mcg = 1 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-12-1

!!
!
8.13 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg/m l+ Sufentanilo 0,5 mcg / ml
Sistema Infusión Sufentanilo +Ropivacaína
Peridural 0,5 mcg /ml 2 mg/ml
10 mcg = Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (18 ml) para llevar
Jeringa
2 ml de Sufentanilo volumen final a 20 ml
20 ml
(5mcg/ml)
30 mcg =
Jeringa Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (54ml) para llevar
6 ml de Sufentanilo
60 ml volumen final a 60 ml
(5mcg/ml)
50 mcg = 10 ml de
Sufentanilo Forte
(50 mcg/ml)
Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg/m l+ Sufentanilo 0,5 mcg / ml CUADRO 8-13-1

!!
!
8.14 Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml
Sistema Infusión Morfina + Ropivacaína
Peridural 0,05 mcg /ml 2 mg / ml
Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,9 ml) para

Jeringa 1 mg = 0,1 ml
llevar volumen final a 20 ml
20 ml Morfina 1% (10 mg/ml)
!21
2009
3 mg = 0,3 ml
Jeringa Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (59,7ml) para
Morfina
60 ml llevar volumen final a 60 ml
1% (10 mg/ml)
5 mg = 0,5 ml
Bomba x Ropivacaína 0,2 % x 100ml
Morfina
100 ml Descartar 0,5 ml previo a incorporar el opioide
1% (10 mg/ml)
Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml CUADRO 8-14-1

!!
!!
!22
2009
!
9 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y LECTURAS RECOMENDADAS
!
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Anesth Analg. 2008;106:678.
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Thoracic epidural analgesia in post-thoracotomy patients: comparison of three different
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ASPAN_ClinicalGuideline_PainComfort.pdf  
Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting: An Updated
Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain
Management http://www.asahq.org/publicationsAndServices/pain.pdf
• Assessment and Management of Acute Pain
• http://www.icsi.org/pain_acute/pain__acute__assessment_and_management_of__3.html 
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Date: 2008
• APS 2005 Recommendations for Improving the Quality of Acute and Cancer Pain
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!23
2009
Date: 2005 (Revision and expansion of the 1995 Quality Improvement Guidelines) 
Print Reference: Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C, et al. American Pain Society
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American Pain Society Quality of Care Task Force. Arch Internal Med. 2005(Jul);
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Manual de Analgesia Postoperatoria Básica. Editorial Artes y Letras Ltda.. Colombia.
Proyecto ganador de la beca de “Educación en Dolor para Países en Vía de Desarrollo”,
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219-238; 50: 651-668; 53: 689-700; 54: 701-724; 55: 725-740; 57: 749-758.
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2009
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Internacionales, Bs. As.; 1º Edición 2004; pág. 1: 17-38; 4: 65-90; 5: 91-118; 7: 169-192;
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• http://www.painfoundation.org/page.asp?menu=1&item=5&file=page_paguide.htm.
• Jegier MA; Leone F. Esquemas y Conceptos para la Práctica de la Anestesia. Segunda
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• Plancarte Sánchez R, Mayer Rivera FJ; Manual de Alivio del Dolor y Cuidados
Paliativos en Pacientes con Cáncer; Mc Grow Hill Interamericana.México DC 2004
!
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL AUTOR
!
Trabajo desarrollado por miembros de la Comisión de Estudio y Tratamiento del Dolor de la
Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología
!
!
Roberto Horacio Sabino- Editor
Médico Especialista en Anestesiología, Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos.
Coordinador de la Comisión de Estudio y Tratamiento del Dolor de la Confederación
Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología
Fundación Aliviar. Comodoro Rivadavia. Chubut, Argentina
robertosabino@speedy.com.ar
!
Erica Mariana Bernich
Médica Anestesióloga, Experta en Dolor. Certificada
Servicio de Anestesiología. Hospital Militar Central. Buenos Aires, Argentina
ericabernich@gmail.com
!
Alfredo Néstor Cattaneo
Médico Anestesiólogo y Experto en Tratamiento del Dolor
Hospital Español de Mendoza, Argentina 
e-mail cattaneo@millic.com.ar
!
Juan Carlos Flores
Médico Anestesiólogo y Experto en Tratamiento del Dolor. FIIP. Certificado
Servicio de Anestesiología y Medicina del Dolor. Hospital Universitario Gral. José de San
Martín. Buenos Aires, Argentina
jcarlosflores@fibertel.com.ar
!
!25
2009
Silvia Cristina Lujambio Condado
Médico Anestesiologa. Experta en Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Certificada
Servicio de Anestesiología del Hospital Dr. José Ramón Vidal. Corrientes Argentina
drasilvialujamb@yahoo.com.ar
!
Bernardo Ocampo Trujillo
Médico Anestesiólogo.
Profesor Titular de Anestesia de la Universidad de Caldas.
e-mail: bocampot37@une.net.co
Manizales, Caldas, Colombia.
!
Roberto Guillermo Santiago
Doctor en Medicina. Medico Anestesiólogo certificado
Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología dependiente de la Universidad Nacional de
Córdoba, Argentina
guillesantiago@hotmail.com
!
Víctor M. Whizar-Lugo
Medico Anestesiólogo. Investigador Asociado C
Institutos Nacionales de Salud
Hospital General de Tijuana, ISESALUD. Centro Médico del Noroeste
Tijuana B.C., México
vwhizar@anestesia-dolor.org
!
Compaginación digital
Analista Fernando E. Fernández
e-mail: ferfernandez@hotmail.com
!
AGRADECIMIENTOS
!
A nuestras familias, por las horas-familia sustraídas en aras de este trabajo.
!
Colaboraciones
!
Dr. Carlos Bollini. Miembro del Grupo de Anestesia Regional. Buenos Aires. Argentina
!
Dr. Miguel Ángel Barboza Piedras. Coordinador. Capítulo de Cirugía Torácica. Federación
Argentina de Asociaciones de Anestesióloga
!
Dr. Ricardo Alberto Morales Benavides 
Médico Anestesiólogo 
Hospital Escuela de Medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador
!26

Recomendaciones Clasa para El Manejo Del Dolor Perioperatorio-4

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RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL

PRE- PRE- INTRA- POST-

Evaluación dipirona- diclofenac, paracetamol

Educación en morfina, tramadol, fentanilo oxicodona,

Catéter En Vaina catéter en la herida

Analgesia Epidural catéter epidural

Genera picos y valles: aparecen efectos adversos y analgesia insuficiente

Infusión más bolos Correctamente utilizada puede ser lo adecuado.

Siempre tomar en cuenta: ETIOLOGIA, EVALUACIÓN Y TERAPEUTICA

1.3 GRUPOS ESPECIALES: tomar en cuenta en:

* Tener en cuenta el probable daño renal

****No se comercializa en algunos países (v.g. Argentina)

con A.L. 15-25 mg, 0,15-0,3 mg/kg

Buprenorfina 80-130 mcg

Sufentanilo 0,5 mcg / ml

0.0625 (%) = 0.625 mg /

Abdominal alto T6-T8 !

Anestésico local Bupivacaina 0.1-0125%

Escala de sedación Respuesta a

Grado 1 Ocasionalmente somnoliento. Estímulos Verbales.

120 mcg = 2,4 ml de

Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-1-1

120 mcg = 2,4 ml de

Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-5-1

120 mcg = 2,4 ml de

Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-8-1

Jeringa 1,25 ml de 10 mcg = 2 ml de 16,75 ml csp

Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-11-1

Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-12-1

Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg/m l+ Sufentanilo 0,5 mcg / ml CUADRO 8-13-1

Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,9 ml) para

Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml CUADRO 8-14-1

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