Dra.

Mara del Pilar Caballero Ogata

Rehabilitacin Peditrica ESSALUD Red Asistencial Rebagliati

REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

HISTORIA DE LAS AMPUTACIONES:

Entre los aos 1500 a 800 a.C. se considera el primer informe de amputacin por motivos mdicos. El tratado de Hipcrates, se considera como una amputacin por grangrena vascular, el recomendaba cortar a travs del tejido isqumico a nivel de la articulacin. A principios del siglo XVI, Ambroise Par, un cirujano francs. Par cre muones ms funcionales.

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EPIDEMIOLOGA: Las cifras corresponden a 1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canad. Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%). Las amputaciones ocurren predominantemente en miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%. En miembros superiores la causa predominantemente es traumtica con un 70,4% le sigue la causa congnita con un 18%. En miembros inferiores la causa predominante es vascular con un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.

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CAUSAS DE AMPUTACIN: Enfermedades Vasculares Perifricas: La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo.

Traumatismos y sus Secuelas: Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est destruido de forma irreparable. Tumores Malignos: Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica.

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CAUSAS DE AMPUTACIN:

Infecciones: La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico puede ser indicacin para la amputacin. La gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir una amputacin inmediata a nivel proximal. Deformidades y Parlisis: Malformaciones congnitas:

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NIVELES DE AMPUTACIN: Definicin: Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin para obtener un mun til para el proceso de protetizacin.***

Muslo: Longitud ideal del mun: 25-30cm. desde el trocnter mayor. Pierna: Longitud ideal 12-15 cm. desde el borde anterior de la meseta tibial. Brazo: Longitud ptima 20 cm. desde la punta del acromin. Antebrazo: Longitud ideal 18 cm. desde el olcranon.

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AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR: Estas se consideran las amputaciones ms importantes debido a que su incidencia es del 85% de todas las amputaciones realizadas. En cuanto a su causa:

85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin Diabetes. 10-12% son de origen traumtico y un 3-5% son de otra ndole.

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CONSIDERACIONES PARA AMPUTACIN DE EXTREMIDAD SUPERIOR: Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor posibilidad de conseguir una rehabilitacin satisfactoria. Por lo cual siempre se preferir amputar al nivel ms distal posible. Se debe crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga), para que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis. Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto que brinda mayor estabilidad al paciente y a la prtesis, y permite que la extremidad inferior desempee mejor sus funciones. El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis. Habr un mayor incremento energtico para deambular con una prtesis, mientras ms proximal se encuentre el nivel de amputacin.

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AMPUTACIONES EN LA REGIN DEL PIE:

La amputacin de Lisfranc (a nivel de las articulaciones tarso metatarsianas) a menudo acaba con una deformidad residual en equino, debido a la prdida de las inserciones dorsiflexoras. La amputacin de Chopart (a travs de las articulaciones mediotarsianas) puede producir una severa deformidad en equino varo.

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CARACTERSTICAS DEL MUN IDEAL: Forma cnica o semicnica. Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa. Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso. Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal. Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema. El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos. Mun no doloroso.

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OBJETIVO TERAPUTICO: El principal objetivo teraputico ser la funcionalidad, pero se habla del miembro inferior entonces hay que tener presente que su principal funcin es la marcha. Segn Douglas G. Smith, antes de prescribir una prtesis a una persona con una amputacin a la altura de la rodilla o superior, sta debe dominar las tres destrezas bsicas.

Acostarse y levantarse de la cama sin ayuda. Levantarse de una silla sin ayuda. Caminar en las barras paralelas o con un andador por lo
menos 7.6 m.

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CLASIFICACIN FUNCIONAL MIEMBRO INFERIOR: DE LOS AMPUTADOS DE Grupo I: Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede realizar el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social como antes de la amputacin. Grupo II: Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizar trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo. Grupo III: Independencia general completa. Actividades generales normales, empleo que no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y vivir con la familia. No puede bailar, ni transportar cosas pesadas.

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CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBRO INFERIOR: Grupo IV: Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las escaleras y salir a la calle. Se sienten mejor sin prtesis. Grupo V: Prtesis esttica. personales. No pueden satisfacer sus necesidades

Grupo VI: Prtesis impracticable. Hay que independice en la silla de ruedas.

entrenarle

para

que

se

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AMPUTADOS DE LA TERCERA EDAD: Quizs los factores ms importantes que afectan los resultados de la rehabilitacin son el incremento gasto de energa, necesario para el uso protsico, acoplado con la disminucin en reserva cardiopulmonar, acompaado con el envejecimiento. Se establece que el uso protsico requiere aproximadamente un 40% ms de oxgeno para una personal amputada transfemoral; aproximadamente un 20% ms para una persona amputada transtibial; y para personas amputadas a nivel Syme, otro 5-10%.