002 Clasificacion Demanda Cotidiana Triage en Urgencias Pediatricas V4

Fecha: 21/01/10
PROCEDIMIENTO DE CLASIFICACION DEMANDA

COTIDIANA TRIAGE EN URGENCIAS PEDIATRICAS Código: PHOS-PED-
002
HOSPITAL MEISSEN II NIVEL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Página 1 de 14
II IVEL
EMPRESASOCIALDELESTADO SUBDIRECCION CIENTIFICA DE SERVICIOS
HOSPITALARIOS Versión: 4
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETIVOS...................................................................................................................................... 1
2. ALCANCE. ........................................................................................................................................ 2
3. RESPONSABLES ............................................................................................................................ 2
4. DEFINICIONES: ............................................................................................................................... 2
5. DESARROLLO ................................................................................................................................. 3
5.1. CLASIFICACIÓN DE LA URGENCIA: ......................................................................................... 3
5.2. TIEMPOS DE ATENCIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÒN DE DEMANDA ESPONTANEA
TRIAGE PARA EL SERVICIO DE URGENCIAS de PEDIATRIA DEL HOSPITAL MEISSEN. ............... 4
5.3. ACTIVIDADES DEL TALENTO HUMANO. .................................................................................. 5
5.4. CLASIFICACIÓN TRIAGE EN URGENCIAS EN PEDIATRÍA .................................................... 7
TABLA 1- LIMITES DE LAS CONSTANTES VITLES .......................................................................... 11
TABLA 2 - ESCALA DE GLASGOW ..................................................................................................... 11
6. RIESGOS ....................................................................................................................................... 12
7. PUNTOS DE CONTROL ................................................................................................................ 13
8. MARCO NORMATIVO ................................................................................................................... 13
1. OBJETIVOS
a. Definir la responsabilidad que asume el profesional de la salud durante la

realización de la clasificación cotidiana de pacientes “TRIAGE PEDIATRICO”
en el Servicio de Urgencias del Hospital Meissen.
b. Unificar la forma y los criterios en la atención inicial y en salud de urgencias en

el servicio de Urgencias del Hospital Meissen.
ELABORO O REVISO O REVISARON APROBÓ

ELABORARON
NOMBRE CLEMENCIA GUTIERREZ MARTIN JAIMES RAFAEL LUCAS
MADARIAGA SANDOVAL
FIRMA
CARGO MEDICO PEDIATRA COORDINADOR SUBDIRECTOR

URGENCIAS DE CIENTÍFICO DE
PEDIATRIA SERVICIOS
HOSPITALARIOS
Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Este documento contiene información de carácter confidencial y es propiedad del Hospital de Meissen. Ninguna
parte de su contenido puede ser usado, copiado, divulgado sin autorización escrita por parte del Hospital de
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2. ALCANCE.
El presente instructivo aplica a todas las personas que participan y/o intervienen en la
prestación de los servicios de salud de emergencia y urgencia en el Servicio de
Urgencias de pediatría del HOSPITAL MEISSEN.
3. RESPONSABLES
• MEDICO GENERAL
• AUXILIAR DE ENFERMERIA DE INGRESO ,SALA DE ESPERA Y TRIAGE
• JEFE DE ENFERMERIA DE CONSULTORIOS
• PEDIATRA DE CONSULTORIOS
• CAMILLERO DE CONSULTORIOS
• OFICINA DE ADMISIONES
4. DEFINICIONES:
a. URGENCIA: De acuerdo al Decreto 0412 de 1992, urgencia es la alteración de la

integridad física y/o mental de una persona, causada por trauma o por una
enfermedad de cualquier etiología, que genere una demanda de atención médica
y/o en salud, inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y
muerte.
b. EMERGENCIA: Paciente con una urgencia en la que hay inestabilidad de los

parámetros de la vía aérea, ventilación y circulación (ABCD) y por lo tanto con el
riesgo de muerte inminente.
c. ATENCIÓN DE URGENCIA: El médico está obligado a prestar la atención inicial

de urgencias siempre y cuando existan las condiciones técnicas de preparación y
de seguridad que le permitan actuar con autonomía profesional independencia y
garantía de calidad. EN TODO CASO DEBERA PROCURAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS.
d. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIA: Denomínese como tal a todas las acciones

realizadas a una persona con patología de urgencia que tiendan a estabilizarla en
sus signos vitales, realizar una impresión diagnóstica y definirle el destino
inmediato; tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de
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la entidad que realiza la atención inicial de urgencias, al tenor de los principios

éticos y las normas que determinen las acciones y el comportamiento del
personal de salud.
e. Accidente de Trabajo: se define como accidente de trabajo todo suceso repentino

que sobrevenga por causa o por ocasión del trabajo, y que produzca en el
trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la
muerte. También es accidente de trabajo el que produce durante la ejecución de
órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad,
aun fuera del lugar y de las horas de trabajo. Es considerado accidente de trabajo
el que produce durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los
lugares de trabajo, o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.
(Art. 9 Decreto 1295 de 1994)
f. Enfermedad Profesional: se define como todo estado patológico permanente o

temporal, que sobrevenga como consecuencia obligada o directa de la clase de
trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a
trabajar. (Art 11 Decreto-Ley 1295 de 1994)
g. SOAT: el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), es un seguro

para todos los vehículos automotores que transitan por el territorio colombiano.
Ampara los daños corporales causados a las personas como resultado de un
accidente de tránsito, ya sean peatones, pasajeros o conductores.
h. Accidente de Tránsito: es un hecho ocasionado por un vehículo automotor en

tránsito por una vía pública o privada con acceso al público y que causa un daño
físico a una persona. Este hecho se puede presentar cuando un automotor se
estrella o atropella a una persona.
i. Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
5. DESARROLLO
5.1. CLASIFICACIÓN DE LA URGENCIA:
i. Triage 1 EMERGENCIA MEDICA: Paciente con una urgencia en la que hay

inestabilidad de los parámetros de la vía aérea, ventilación y circulación (ABCD) y
por lo tanto con el riesgo de muerte inminente Patologías severas que usualmente
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comprometen el sistema respiratorio, cardiovascular o del sistema nervioso central

– conciencia, que ingresan con inestabilidad en ABC o con desviaciones
moderadas de dichos parámetros, pero que se corre el riesgo de cambiar en ellos
hacia el empeoramiento. A nivel de trauma, según la ubicación del mismo, en
relación con perdida sangre evidenciada directa o indirectamente por los
parámetros hemodinámicos.
ii. Triage II A URGENCIA CON RIESGO DE INESTABILIDAD: Patologías agudas que

no comprometan en forma inmediata los parámetros ABC. Pero que tiene alto
riesgo de cursar con inestabilidad clínica del paciente. En el trauma los
politraumatismos (compromiso de más de dos sistemas) moderados con estabilidad
hemodinámica relativa o traumas penetrantes sin sangrados masivos o con
parámetros ABC estables.
iii. Triage II B URGENCIA CON ESTABLIDAD CONSERVADA PATOLOGÍA AGUDA

SIN RIESGO DE INESTABILIDAD INMEDIATA: Patología de establecimiento
agudo pero sin factores de riesgo de base y sin compromisos ABC o del estado de
la conciencia.
iv. Triage III PATOLOGIA AGUDA SIN RIESGO DE INESTABILIDAD pero que debe
ser tratada de manera ambulatoria sin riesgo aparente de complicaciones
v. Triage IV PATOLOGÍA NO AGUDA: Hay una inestabilidad de los parámetros

fisiológicos, de evolución generalmente crónica que al momento de la consulta no
se evidencia agudización de las mismas.
5.2. TIEMPOS DE ATENCIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÒN DE DEMANDA

ESPONTANEA TRIAGE PARA EL SERVICIO DE URGENCIAS de PEDIATRIA
DEL HOSPITAL MEISSEN.
De acuerdo a lo anterior, en el Servicio de Urgencias de pediatría del Hospital

Meissen una vez el paciente es clasificado se atenderá con la siguiente oportunidad:
i. TRIAGE 1: COLOR ROJO: CRITERIO DE EMERGENCIA su atención debe ser

inmediata.
ii. TRIAGE 2 A: COLOR AMARILLO OSCURO: CORRESPONDE AL CRITERIO
DE: URGENCIA CON RIESGO DE INESTABILIDAD su atención se propenderá
para ser atendida de 15 a 60 minutos.
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iii. TRIAGE 2 B: COLOR AMARILLO CLARO: URGENCIA CON ESTABILIDAD

CONSERVADA su atención se propenderá para ser atendida de 60 a 150
minutos.
iv. TRIAGE 3: COLOR VERDE OSCURO: CORRESPONDE A PATOLOGÍA
AGUDA SIN REISGO DE INESTABILIDAD INMEDIATA O MEDIATA su
atención se propenderá para ser atendida de 150 a 180 minutos
v. TRIAGE 4: COLOR VERDE CLARO: PATOLOGÍA NO AGUDA. su atención se
propenderá para ser atendida entre 180 minutos o derivado a consulta externa o
prioritaria.
Una vez realizado el triage se direccionara al familiar para la apertura de la historia clínica en
admisiones
En ningún caso el paciente se le emitirá fórmula de medicamentos desde el triage.
En caso de no aceptación por parte del ente asegurador se debe diligenciar el formato de
solicitud de atención y anexarlo al formato de triage
No se realizará TRIAGE a:
• Paciente procedente de consulta externa con orden de hospitalización generada por

médico especialista.
• Pacientes remitidos para ser atendidos en unidad de recién nacidos cuales serán
llevados al piso correspondiente por la tripulación de la ambulancia y / o el funcionario
acompañante del paciente que realiza el traslado
5.3. ACTIVIDADES DEL TALENTO HUMANO.
c. AUXILIAR DE ENFERMERIA DE INGRESO:

• Interrogar al paciente y/o acompañante los datos de identificación y motivo de
consulta velando por la privacidad del paciente. Registrar en el formato
indicado los siguientes datos: Fecha y hora de llegada a la fila del Triage,
nombres y apellidos del paciente, Edad y sexo, Pagador.
d. AUXILIAR DE ENFERMERÌA DE TRIAGE:
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• Tomar y registrar los signos vitales del paciente: Tensión Arterial,

Temperatura, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardiaca, Oximetría, peso
y talla
• Entregar el formato diligenciado al Médico para que continué el proceso de
triage.
• En el evento de identificar alguna alteración importante de los signos vitales
del paciente – en la fila del triage o de los pacientes en proceso de espera-,
avisar de inmediato al médico del Triage y/o enfermera.
• Mantener excelentes niveles de comunicación, calidez y cordialidad con el
personal del servicio y los pacientes y/o acompañantes.
e. MÉDICO GENERAL O PEDIATRA:
• Registre la hora de valoración médica.

• Pregunte el motivo de consulta motivo sin vulnerar la privacidad del paciente
y clasifíquela según corresponda en:
a) Enfermedad general.
b) Urgencia por accidente escolar
c) Urgencia por Accidente de Trabajo
d) Urgencia por Accidente de Transito
• Analice los las constantes vitales: frecuencia cardiaca, tensión arterial,

frecuencia respiratoria, temperatura y signos de dificultas respiratoria. TENGA
EN CUENTA LA ESCALA DE CONSTANTES VITALES PARA PEDIATRIA
VER ANEXO 1 AL FINAL DE LA GUIA
• Realizar un examen físico rápido dirigido al motivo de consulta, registre los
hallazgos positivos en el formato.
• Emita y registre una impresión diagnostica, los mas precisa posible y
considere diagnósticos relacionado
• Si hay situaciones especiales: realice la intervención medica pertinente como
comenzar líquidos endovenosos, medios físicos, prescripción de antipiréticos,
oxigeno, administración de medicamentos o el procedimiento pertinente,
mantenga comunicación continua con el pediatra de reanimación, los
pacientes con triage 1 deben ser entregados personalmente al pediatra
correspondiente.
• Es responsabilidad la valoración constante de los pacientes en proceso de
espera (cola) para atención de triage con el fin de determinar con la auxiliar de
enfermería la priorización de atención.
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• Determine la clasificación del en la escala de triage 1,2 2ª,3 o 4 . y direccione

al paciente para la apertura de la historia clínica continuar con el proceso de
atención de consulta de urgencias de pediatría PHOS-PED 003.
• Para el triage 4 diligencie el formato de demanda cotidiana triage FHC 017
correspondiente en original y copia, el original se le entrega al familiar del
paciente y la copia archívela en el AZ correspondiente. Informe al paciente
y/o acompañante la o las razones por las cuales no amerita una consulta de
urgencia, indíquele que debe solicitar consulta externa en su IPS primaria o en
hospital de I nivel.
• En los casos en que administrativamente no se autorice la atención registre
en la hoja de triage que la negativa NO tiene origen en la atención médica y
archívela en el organizador AZ del consultorio, Siempre prima el criterio
médico sobre el administrativo soporte la atención de urgencia bien sea vía
telefónica con el auditor de la ARS. EPS o por escrito en el formato de triage
y en la historia clínica.
• Mantener excelentes niveles de comunicación, calidez y cordialidad con el
personal del servicio y los pacientes y/o acompañantes.
5.4. CLASIFICACIÓN TRIAGE EN URGENCIAS EN PEDIATRÍA
TENGA EN CUENTA LA ESCALA DE CONSTANTES VITALES PARA PEDIATRIA VER

ANEXO 1 AL FINAL DE LA GUIA
TRIAGE 1 EMERGENCIA MÉDICA. ROJO.
• SINDROME DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA: Todo menor de edad que ingrese

con alteraciones de la conciencia.
• PARO CARDIORRESPIRATORIO.
• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO grave o signos de hipertensión endocraneana
(Glasgow igual o inferior a 9/15).
• TRAUMA AGUDO, CERRADO DE TÓRAX, ABDOMEN en donde exista compromiso
hemodinámico de cualquier origen y / o respiratorio con
• FRACTURAS ABIERTAS, FRACTURA O TRAUMA DE COLUMNA FRACTURA
COSTAL Y PELVIS Y FEMUR.
• INTOXICACIÓN EXOGENA de cualquier origen con trastorno de la conciencia o
respiratorio.
• SÍNDROMES DE DIFICULTAD RESPIRATORIA con alteración del estado de la
conciencia sin importar el grado de saturación de oxigeno. Pacientes con trastorno de la
conciencia, síndrome de dificultad respiratoria moderada o severa.
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• REACCIÓN ALÉRGICA-SHOCK ANAFILÁCTICO con signos de dificultad respiratoria.

• HERIDAS PENETRANTES A CAVIDAD (TÓRAX, ABDOMEN) ya sean por arma de
fuego o corto punzante.
• QUEMADURAS con compromiso hemodinámico y cardiorrespiratorio sin importar la
profundidad, extensión o área comprometida, así mismo las quemaduras eléctricas.
Quemaduras de II o III grado con 30 % o más de superficie corporal quemada, o
quemaduras por aspiración o en lactantes menores.
• CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VÍA AÉREA con cuadro de ahogamiento o apnea
• HEMORRAGIA AGUDA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS Y BAJAS asociadas a
compromiso hemodinámica.
• DESHIDRATACIÓN III de cualquier origen.
• AMPUTACIONES DE EXTERMIDADES brazo, antebrazo, muñeca, muslo, pierna y pie
• ESTATUS CONVULSIVO.
• CRISIS ASMATICA SEVERA.
• LUXACIONES AGUDAS TRAUMÁTICAS con menos de 24 horas de evolución cerrada
o abierta. (hombro. Caderas, rodillas).
• HERIDA EN CUELLO con compromiso de grandes vasos, esófago y/o traquea
• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO en shock hipovolemico.
• SINDROME CONVULSIVO Pacientes en mal estado genera con labilidad
hemodinámica:, con temperatura de 39 ° en periodo positctal o con antecedentes de
convulsiones .
• DOLOR ABDOMINAL, con compromiso hemodinámico.
• CHOQUE de cualquier etiología.
• DIABETES con deshidratación II-III. signos de infección y / o glicemia mayor de 300
mg/dl.
• EPIGLOTITIS.
• OTROS.
TRIAGE 2 A: URGENCIA CON RIESGO DE INESTABILIDAD. AMARILLO OSCURO.
• ESTADO FEBRIL Pacientes febril menores de 40 días con temperatura mayor o igual a
38° ( pasar inmediatamente a pediatría sin administración de antipiréticos) y pacientes
con compromiso del estado general
• CONTUSIÓN PULMONAR O CARDIACA.
• FRACTURAS DE HUESOS CERRADAS.
• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO moderado con antecedente de perdida de
conocimiento
• HERIDA EN CARA complicada.
• ICTERICIA NEONATAL.
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• CRISIS ASMATICA, con dificultad respiratoria

• CEFALEAS asociada a signos de irritación meníngea o focalización.
• DOLOR ABDOMINAL con signos de irritación peritoneal
• DESHIDRATACIÓN GRADO II
• ENFERMEDAD RESPIRATRIA AGUDA, en menores de tres meses , o con antecedente
de coomorbilidad asociada (canguro, cardiópata, oxigeno dependiente, desnutrición, con,
enfermedades neurológicas, hospitalizaciones recientes, riesgo social).
• SÍNDROMES DE DIFICULTAD RESPIRATORIA sin alteración del estado de la
conciencia con requerimiento de oxigeno, dificultad respiratoria leve a moderada.
• QUEMADURAS de menores del 30% grado II en áreas especiales o Quemaduras de II
grado con superficie corporal quemada de entre 20- 30 % Superficie corporal.
• INTOXICACIÓN EXÓGENA de cualquier origen de menos de 6 horas de evolución sin
compromiso neurológico o cardiorrespiratorio.
• ACCESOS CARNALES VIOLENTOS.
• AMPUTACIONES DE PUNTA DE DEDOS.
• HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS menor de 6 horas de evolución sin
compromiso hemodinámica
• ESTADOS POSICTALES.
• DESNUTRICIÓN SEVERA.
• PACIENTES PREMATUROS con antecedentes de cardiopatías o enfermedad pulmonar
crónica que presenten patología aguda.
• ESTADOS SEPTICOS, sin choque.
• ENFERMEDAD DIARREICA, con compromiso sistémico, O EN MENORES DE 40 DIAS
• SINDROME EMETICO en menores de un año
• MENINGITIS, sospecha clínica, sin compromiso del estado de conciencia.
TRIAGE 2 B: URGENCIA CON ESTABILIDAD CONSERVADA .AMARILLO CLARO.
• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO moderado sin pérdida de la conciencia asociado a

intolerancia a la vía oral o cefalea o en menores de un año.
• ESGUINCES O LUXACIONES REDUCIDAS
• QUEMADURA de I grado con superficie corporal quemada < del 30 %
• DOLOR ABDOMINAL agudo sin compromiso hemodinámica
• ESTADO FEBRIL, con antecedente convulsivo febril en mayores de 1años con
temperatura mayores o iguales a 38.9 °C con adecuado estado de conciencia inicio
inmediato de control de la fiebre o pacientes con cuadros febriles sin foco claro, pero sin
compromiso del estado general
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• ENFERMEDAD RESPIRATRIA AGUDA, en menores de un años, o con antecedente de

coomorbilidad asociada (canguro, cardiópata, oxigeno dependiente, desnutrición, con,
enfermedades neurológicas, hospitalizaciones recientes, riesgo social)
• ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDA con DHT GI
• POSOPERATORIOS RECIENTES Pacientes en posoperatorios mediatos con posibles
complicaciones asociadas al evento quirúrgico.
• INFECCIONES URINARIAS con compromiso sistémico
• CELULITIS, ERISIPELAS
• CRISIS ASMATICA, sin dificultad respiratoria
• SÍNDROMES ICTÉRICO sin compromiso del estado general excepto. Aislamiento
entérico
• URTICARIAS AGUDAS
• CROUP
TRIAGE 3: URGENCIA CON PATOLOGIA AGUDA SIN RIESGO DE INESTABILIDAD

INMEDIATA O MEDIATA.VERDE OSCURO.
• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO leve sin perdida de la conciencia en niños mayores de

un año
• HERIDAS EN TEJIDOS BLANDOS
• ACCIDENTE RABICO , Mordeduras sin compromiso de órganos, sin sangrado profuso
activo
• ESTADO FEBRIL, controlado en mayores de un año
• DOLOR ABDOMINAL no traumático mayor de 24 horas de evolución sin compromiso
hemodinámica, asociado o no a enfermedad diarreica aguda no quirúrgico.
• RINOFARINGITIS AGUDAS con compromiso del estado general o menores de cinco
años
• AMIGDALITIS AGUDAS
• SINUSITIS AGUDAS
• OTITIS EXTERNA O MEDIAS con o sin efusión
• ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS sin deshidratación
• SÍNDROMES EMÉTICOS sin deshidratación en mayores de un año
• CUERPOS EXTRAÑOS en fosas nasales o conductos auditivos
• CUERPOS EXTRAÑOS en conjuntivas
• EPISTAXIS leve sin compromiso hemodinámica
• SÍNDROMES ICTÉRICO sin compromiso del estado general excepto en el periodo
neonatal. Aislamiento entérico
• ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA sin deshidratación
• INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS sin compromisos sistémico
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• ODONTALGIAS agudas
• CONJUNTIVITIS LEVES , ORZUELOS en mayores de un año
TRIAGE 4.PATOLOGIA NO AGUDA.VERDE CLARO.
• ESTADOS GRIPALES sin dificultad respiratoria ni compromiso del estado general en

mayores de cinco años
• CERTIFICADOS MÉDICOS O CHEQUEOS MÉDICOS
• CONJUNTIVITIS LEVES , ORZUELOS en mayores de un año
• DERMATITIS sin presencia de petequias forúnculos y abscesos.
TABLA 1- LIMITES DE LAS CONSTANTES VITLES
EDAD FRECUENCIA FRECUENCIA PERESIÓN OXIMETRIA TEMPERATURA

CARDIACA RESPIRATORIA SANGUINEA
PREMATUROS 30 – 60 35-55
125 ± 50 ≥ 90% 37,5°
sistólica
RECIEN
140 ± 50 30 – 60 75 / 50 ≥ 90% 37,5°
NACIDO
1-6 MESES 130 ± 45 30 - 40 80 / 45 ≥ 90% 37,6°
6-12 MESES 115 ± 40 24 - 30 96 / 65 ≥ 90% 37,2°
12-24 MESES 110 ± 40 20 - 30 99 / 65 ≥ 90% 37°
2 A 6 AÑOS 105 ± 35 20 - 25 100 / 60 ≥ 90% 36,8°
FRECUENCIA FRECUENCIA PERESIÓN
EDAD OXIMETRIA TEMPERATURA
CARDIACA RESPIRATORIA SANGUINEA
6-12 AÑOS 95 ± 30 16 - 20 110 / 60 ≥ 90% 36,8°
MAS DE 12
82 ± 20 12 - 16 120 / 60 ≥ 90% 36,8°
AÑOS
ADULTOS 82 ± 20 12 - 16 120 / 80 ≥ 90% 36,5° - 37,5°
TABLA 2 - ESCALA DE GLASGOW
NIÑOS MAYORES DE 8 NIÑOS MENORES DE 8

RESÚESTA PUNTOS
AÑOS AÑOS
ABERTURA • Ninguna respuesta • Ninguna respuesta • 1
OCULAR • Al dolor • Al dolor • 2
• A la voz • A la voz • 3
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• Espontanea • Espontanea • 4
RESPUESTA • ninguna respuesta • Ninguna respuesta
VERBAL • Palabras • Se queja ante el • 1
incomprensible dolor • 2
• Palabras inadecuadas • Llora ante el dolor • 3
• Conversación • irritable • 4
desorientada • 5
• Orientada y adecuada • Arrullos, balbuceos
RESPUESTA • Ninguna respuesta • Ninguna respuesta
MOTORA • postura de • postura de
descerebración descerebración • 1
• Postura de • Postura de • 2
decorticación decorticación
• 3
• Retirada ante el dolor • Retirada ante el
• 4
• Localiza el dolor dolor
• 5
• Obedece ordenes • Retirada al tocarles
• 6
movimiento
espontáneo
simétrico
TOTAL 15
OTROS SIGNOS DE ALARMA
• Tirajes subcostales, supraclaviculares e intercostales, quejido

• Estridor en reposo
• Cianosis
• Inconsciencia, letárgia.
• Enoftalmos
• Pliegue cutáneo
• Irritabilidad, Rigidez de nuca o signos meníngeos
• Palidez marcada en piel y mucosas
• Dolor intolerable o cefalea intensa
• Fontanela deprimida o abombada
6. RIESGOS
• Documentación incompleta del paciente

• Diligenciamiento incompleto de las Historia Clínica por parte de del Médico
• Falta de adherencia a las guías de manejo médico
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• Dificultad para articular el componente administrativo con el asistencial y viceversa

• La no detección de funcionamiento adecuado de los equipos biomédicos
• Demoras en la definición de la conducta definitiva del paciente
• Información deficiente del estado de salud de los pacientes
• Clasificación inadecuada del tipo de Triage.
7. PUNTOS DE CONTROL
• Verificación directa del cumplimiento de procedimiento por parte del Coordinador del
Área
• Auditoria de diligenciamiento de historia clínica y de pertinencia de la misma
incluyendo la verificación del tipo de triage.
• Verificación diaria de equipos biomédicos de Consultorio de Triage
• Medición de los tiempos de espera.
• Realizar valoración de forma permanente del paciente para definir conducta
oportunamente.
• Fortalecer la comunicación con el paciente y familiar para informar el estado de salud
de forma permanente.
8. MARCO NORMATIVO
• Constitución Nacional de Colombia Articulo 48. La seguridad social es un servicio público

de carácter obligatorio que se prestara bajo la dirección, coordinación, y control del estado
Artículo 269: en las entidades públicas las autoridades están obligadas a diseñar aplicar:
según la naturaleza de sus funciones métodos y procedimientos de control interno de
conformidad como lo disponga la ley.
• LEY 100 DE 1993: Articulo1: Sistema de seguridad social integral donde se garantiza los
derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida
acorde con la dignidad humana.Aticulo2: principios, el servicio público esencial de
seguridad social se prestará con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad,
solidaridad, integralidad, unidad y participación.
Articulo 3. Del derecho a la seguridad.
Articulo 4. Del servicio público de seguridad social.
• LEY 23 del 1981 Ética médica
Capítulo III Artículo 33: las prescripciones médicas se realizaran por escrito
Artículo 34: la historia clínica es un registro de obligatoriedad de las condiciones del
paciente Articulo 36 La historia clínica deberá diligenciarse con claridad
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II IVEL
• Decreto 412 DEL 1999: por la cual se reglamenta lo referente a los servicios de urgencias
y se dictas otras disposiciones
• Resolución 3374 de 2000: Por el cual se reglamenta los datos básicos que deben reportar
las prestadores de servicios de salud
• Resolución 1995 de 1999: por la cual se establecen normas para el manejo de la historia
clínica
• Resolución 970 del 19991: Adopta el manual defunciones y requisitos mínimos para los
empleados públicos
• Decreto 1011 del 2006 por la cual se reglamenta el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad en salud
• Resolución 10 43 del 2006 establece las condiciones que deben cumplir los Prestadores
de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de
auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención
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PROCEDIMIENTO DE CLASIFICACION DEMANDA

a. Definir la responsabilidad que asume el profesional de la salud durante la

b. Unificar la forma y los criterios en la atención inicial y en salud de urgencias en

ELABORO O REVISO O REVISARON APROBÓ

CARGO MEDICO PEDIATRA COORDINADOR SUBDIRECTOR

a. URGENCIA: De acuerdo al Decreto 0412 de 1992, urgencia es la alteración de la

b. EMERGENCIA: Paciente con una urgencia en la que hay inestabilidad de los

c. ATENCIÓN DE URGENCIA: El médico está obligado a prestar la atención inicial

d. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIA: Denomínese como tal a todas las acciones

la entidad que realiza la atención inicial de urgencias, al tenor de los principios

e. Accidente de Trabajo: se define como accidente de trabajo todo suceso repentino

f. Enfermedad Profesional: se define como todo estado patológico permanente o

g. SOAT: el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), es un seguro

h. Accidente de Tránsito: es un hecho ocasionado por un vehículo automotor en

i. Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

5.1. CLASIFICACIÓN DE LA URGENCIA:

i. Triage 1 EMERGENCIA MEDICA: Paciente con una urgencia en la que hay

comprometen el sistema respiratorio, cardiovascular o del sistema nervioso central

ii. Triage II A URGENCIA CON RIESGO DE INESTABILIDAD: Patologías agudas que

iii. Triage II B URGENCIA CON ESTABLIDAD CONSERVADA PATOLOGÍA AGUDA

v. Triage IV PATOLOGÍA NO AGUDA: Hay una inestabilidad de los parámetros

5.2. TIEMPOS DE ATENCIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÒN DE DEMANDA

De acuerdo a lo anterior, en el Servicio de Urgencias de pediatría del Hospital

i. TRIAGE 1: COLOR ROJO: CRITERIO DE EMERGENCIA su atención debe ser

iii. TRIAGE 2 B: COLOR AMARILLO CLARO: URGENCIA CON ESTABILIDAD

En ningún caso el paciente se le emitirá fórmula de medicamentos desde el triage.

• Paciente procedente de consulta externa con orden de hospitalización generada por

5.3. ACTIVIDADES DEL TALENTO HUMANO.

c. AUXILIAR DE ENFERMERIA DE INGRESO:

d. AUXILIAR DE ENFERMERÌA DE TRIAGE:

• Tomar y registrar los signos vitales del paciente: Tensión Arterial,

e. MÉDICO GENERAL O PEDIATRA:

• Registre la hora de valoración médica.

• Analice los las constantes vitales: frecuencia cardiaca, tensión arterial,

• Determine la clasificación del en la escala de triage 1,2 2ª,3 o 4 . y direccione

5.4. CLASIFICACIÓN TRIAGE EN URGENCIAS EN PEDIATRÍA

TENGA EN CUENTA LA ESCALA DE CONSTANTES VITALES PARA PEDIATRIA VER

TRIAGE 1 EMERGENCIA MÉDICA. ROJO.

• SINDROME DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA: Todo menor de edad que ingrese

• REACCIÓN ALÉRGICA-SHOCK ANAFILÁCTICO con signos de dificultad respiratoria.

TRIAGE 2 A: URGENCIA CON RIESGO DE INESTABILIDAD. AMARILLO OSCURO.

• CRISIS ASMATICA, con dificultad respiratoria

TRIAGE 2 B: URGENCIA CON ESTABILIDAD CONSERVADA .AMARILLO CLARO.

• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO moderado sin pérdida de la conciencia asociado a

• ENFERMEDAD RESPIRATRIA AGUDA, en menores de un años, o con antecedente de

TRIAGE 3: URGENCIA CON PATOLOGIA AGUDA SIN RIESGO DE INESTABILIDAD

• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO leve sin perdida de la conciencia en niños mayores de

TRIAGE 4.PATOLOGIA NO AGUDA.VERDE CLARO.

• ESTADOS GRIPALES sin dificultad respiratoria ni compromiso del estado general en

TABLA 1- LIMITES DE LAS CONSTANTES VITLES

EDAD FRECUENCIA FRECUENCIA PERESIÓN OXIMETRIA TEMPERATURA

TABLA 2 - ESCALA DE GLASGOW

NIÑOS MAYORES DE 8 NIÑOS MENORES DE 8

• Tirajes subcostales, supraclaviculares e intercostales, quejido

• Documentación incompleta del paciente

• Dificultad para articular el componente administrativo con el asistencial y viceversa

• Constitución Nacional de Colombia Articulo 48. La seguridad social es un servicio público

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