Atención de enfermería al niño con problemas cardiovasculares: Tetralogía de fallot: La tetralogía de Fallot se refiere a un tipo de defecto cardíaco congénito

. Congénito significa presente al nacer. Causas, incidencia y factores de riesgoLa tetralogía de Fallot se clasifica como un defecto cardíaco cianótico, debido a que la afección ocasiona niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel). La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos: ‡Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo) ‡Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los pulmones) ‡Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del ventrículo izquierdo ‡Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha) Al momento de nacer, es posible que los bebés no muestren signos de cianosis, pero más tarde pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes de piel azulada, llamados "episodios de TET", cuando lloran o se alimentan. La tetralogía de Fallot se considera infrecuente, pero es la forma más común de cardiopatía congénita cianótica y los pacientes que la padecen tienen una mayor incidencia de defectos congénitos mayores no cardíacos. Se desconoce la causa de la mayoría de los trastornos cardíacos congénitos, pero múltiples factores parecen estar involucrados. Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afección durante el embarazo abarcan: ‡Alcoholismo materno ‡Diabetes ‡Madre mayor de los 40 años de edad ‡Desnutrición durante el embarazo ‡Rubéola y otras enfermedades virales durante el embarazo Hay una alta incidencia de trastornos cromosómicos en niños con tetralogía de Fallot, como el síndrome de Down y el síndrome de Di George (una afección que provoca defectos cardíacos, niveles bajos de calcio e inmunodeficiencia). Síntomas

Cuando se emplea más de una cirugía. Se recomienda un control regular con un cardiólogo con el fin de vigilar las arritmias potencialmente mortales (ritmos cardíacos irregulares). la primera se hace para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones. El 90% de las personas sobrevive hasta la vida adulta y llevan vidas activas. La cirugía para corregir el problema se puede realizar posteriormente. algunas veces. Expectativas (pronóstico)La mayoría de los casos se puede corregir con cirugía y a los bebés operados generalmente les va bien. La cirugía correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la vía pulmonar estrecha y cerrar la comunicación interventricular. saludables y productivas. se necesita más de una cirugía. Sin cirugía. sólo una cirugía correctiva se efectúa en los primeros meses de vida. Con frecuencia. Los pacientes que presentan filtración continua y severa de la válvula pulmonar pueden necesitar que les reemplacen dicha válvula. la muerte ocurre generalmente cuando la persona llega a los 20 años de edad.‡Dedos hipocráticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uñas de los dedos de la mano) ‡Cianosis que se vuelve más pronunciada durante períodos de agitación ‡Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes) ‡Insuficiencia para aumentar de peso ‡Pérdida del conocimiento ‡Desarrollo deficiente ‡Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis Signos y exámenes Un examen físico con un estetoscopio casi siempre revela un soplo cardíaco. Complicaciones . Los exámenes pueden abarcar: ‡Radiografía de tórax ‡Conteo sanguíneo (hemograma) completo (CSC) ‡Ecocardiografía ‡Electrocardiograma (ECG) ‡Resonancia magnética del corazón (generalmente después de cirugía) Tratamiento La cirugía para reparar la tetralogía de Fallot se lleva a cabo cuando el bebé es muy pequeño y.

especialmente si es grande. Poco después de que el bebé nace y que los pulmones se llenan de aire. Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar. el conducto arterial permite que la sangre esquive los pulmones del bebé. llamado conducto arterial. Sin embargo. Si dicho conducto arterial no se cierra. este vaso sanguíneo ya no se necesita más y generalmente se cierra al cabo de un par de días. (La palabra "persistente" significa abierto). y pueden tener síntomas como: ‡Pulso saltón ‡Respiración rápida ‡Malos hábitos de alimentación ‡Dificultad para respirar ‡Sudoración al alimentarse ‡Cansancio con mucha facilidad ‡Retraso en el crecimiento Signos y exámenes . El conducto arterial persistente afecta con más frecuencia a las niñas que a los niños. Causas. como el síndrome de Down. transposición de los grandes vasos y estenosis pulmonar. conectando las arterias pulmonares (las cuales le suministran sangre a los pulmones) con la aorta (que le suministra sangre al cuerpo). y cuyas madres hayan contraído rubéola durante el embarazo están en mayor riesgo de padecer este problema. incidencia y factores de riesgoAntes del nacimiento.‡Retraso en el crecimiento y el desarrollo ‡Ritmos cardíacos irregulares (arritmias) ‡Convulsiones durante los períodos cuando no hay suficiente oxígeno ‡Muerte PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOVENOSO Es una afección en la cual un vaso sanguíneo. La afección es más común en bebés prematuros y aquéllos que presentan síndrome de dificultad respiratoria neonatal. algunos bebés pueden no tolerar este tipo de conducto. El conducto arterial persistente es común en bebés con problemas cardíacos congénitos tales como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. se presentará una circulación anormal de sangre entre el corazón y los pulmones. Los bebés con trastornos genéticos. no logra cerrarse normalmente en un bebé poco después del nacimiento. dos grandes vasos sanguíneos que llevan sangre desde el corazón. Síntomas: Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause ningún tipo de síntomas.

se puede necesitar un procedimiento médico. Tratamiento El objetivo del tratamiento. En los bebés a término. pero también puede introducir una nueva serie de problemas. El cierre con medicamentos puede funcionar muy bien en algunas situaciones. se deben sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales antes de optar por esta alternativa. La cirugía consiste en hacer una pequeña incisión entre las costillas para reparar el conducto arterial persistente.Los pacientes con conducto arterial persistente con frecuencia presentan un soplo cardíaco característico que se puede escuchar con un estetoscopio. La cirugía puede ser necesaria si el procedimiento del catéter no funciona o no puede usarse. El médico puede sospechar de la afección si el bebé tiene problemas para respirar o alimentarse poco tiempo después del nacimiento. Se pueden observar cambios en radiografías del tórax. Si estas medidas no funcionan o no se pueden utilizar. Algunas veces. Tales espirales endovasculares se han utilizado con éxito como una alternativa a la cirugía. El médico introduce un espiral de metal pequeño u otro dispositivo de bloqueo a través del catéter hasta el sitio del conducto arterial persistente. por lo tanto. en los bebés prematuros. los medicamentos como indometacina o una forma especial de ibuprofeno generalmente son la primera opción. Esto bloquea el flujo de sangre a través del vaso. es posible que dicho soplo no se pueda oír. un conducto arterial persistente y pequeño puede no diagnosticarse hasta más tarde en la infancia. El diagnóstico se confirma con una ecocardiografía. un CAP rara vez se cierra por sí solo después de las primeras semanas. el CAP puede realmente salvar la vida y se puede usar un medicamento para evitar que se cierre. Los bebés prematuros tienen una alta tasa de cierre dentro de los primeros 2 años de vida. Puede eliminar algunos de los problemas de un CAP. Expectativas (pronóstico)Si un conducto arterial persistente y pequeño permanece abierto. Cuando el tratamiento es apropiado. con pocos efectos secundarios. Sin embargo. La cirugía conlleva sus propios riesgos significativos. un CAP puede cerrarse por sí solo. en presencia de algunos otros problemas del corazón. finalmente pueden o no desarrollarse síntomas cardíacos. es cerrar el conducto arterial persistente. Un cierre transcatéter es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se emplea un tubo hueco y delgado. Complicaciones . como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. El tratamiento precoz con medicamentos es más probable que sea efectivo. si el resto de la circulación es normal o casi normal. Algunas veces. Las personas con un CAP moderado o grande podrían finalmente desarrollar problemas cardíacos a menos que éste se cierre. sin embargo.

COARTACION AORTICA: Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito. La coartación de la aorta se puede ver con otros defectos cardíacos congénitos. Coartación significa estrechamiento. hipertensión en la arteria pulmonar o endocarditis infecciosa. como: Válvula aórtica bicúspide Defectos en los cuales sólo un ventrículo está presente Comunicación interventricular Síntomas Los síntomas dependen de la cantidad de sangre que pueda fluir a través de la arteria. Sin embargo. Otros defectos cardíacos también pueden jugar un papel. Alrededor de la mitad de los recién nacidos con este problema tendrá síntomas en los primeros días de vida. La coartación aórtica es más común en personas con ciertos trastornos genéticos. esta afección también puede deberse a defectos congénitos de las válvulas aórticas. el bebé tiene riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Causas La aorta lleva sangre desde el corazón hasta los vasos sanguíneos que irrigan el cuerpo con sangre y nutrientes. Los síntomas abarcan: Mareos o desmayos Dificultad para respirar Dolor de cabeza pulsátil Dolor torácico . Suele diagnosticarse en niños o adultos menores de 40 años. La coartación aórtica es una de las afecciones cardíacas más comunes que están presentes al nacer (afecciones cardíacas congénitas). como el síndrome de Turner. En los casos más leves. es posible que los síntomas no se presenten hasta que el niño haya llegado a la adolescencia. una infección del revestimiento interno del corazón. Si parte de esta arteria se estrecha. es difícil que la sangre pueda pasar a través de ella.Si el conducto arterial persistente no se cierra.

El pulso en el área femoral (ingle) o en los pies será más débil que el pulso de la carótida (cuello) y algunas veces puede no sentirse del todo. Los exámenes para diagnosticar esta afección pueden abarcar: Ecocardiografía: es el examen más común para diagnosticar esta afección y también se puede usar para monitorear al paciente después de la cirugía Radiografía del tórax La tomografía computarizada del corazón se puede necesitar en los niños mayores Resonancia magnética o angiografía por resonancia magnética del tórax que se puede necesitar en niños mayores Cateterismo cardíaco y aortografía .Manos y pies fríos Hemorragia nasal Calambres en las piernas con el ejercicio Presión arterial alta (hipertensión) con el ejercicio Disminución de la capacidad para el ejercicio Retraso del desarrollo Crecimiento deficiente Nota: es posible que no haya síntomas. Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico y tomará la presión en brazos y piernas. Las personas que padecen coartación aórtica presentan un soplo de sonido chillón que se puede escuchar desde la espalda. La presión arterial en las piernas generalmente es más débil que en los brazos. También se pueden presentar otros tipos de soplos. ya que es posible que no se presenten otros síntomas ni hallazgos hasta que el niño crezca. Tomar los pulsos en un bebé es una parte importante del examen. El médico utilizará un estetoscopio para auscultar el corazón y verificar si hay presencia de soplos. La presión arterial por lo general es más alta en los brazos después de la lactancia. La coartación suele descubrirse durante el primer examen físico del neonato o durante un examen de control del niño sano.

los síntomas no son tan graves y se toma más tiempo para planear la operación. Por esta razón. Si el área del problema es pequeña. lo cual se denomina anastomosis. se utiliza un injerto de dacrón (un material sintético) o una de las arterias del propio paciente para llenar la brecha. Algunas veces. Posibles complicaciones Las complicaciones que pueden ocurrir antes. durante y poco después de la cirugía abarcan: Aneurisma aórtico Disección aórtica Ruptura aórtica Hemorragia intracerebral . Los niños que reciban el diagnóstico cuando sean más grandes también necesitarán cirugía. la mayoría de las personas con esta afección muere antes de los 40 años. Sin embargo. Los niños mayores por lo regular necesitan medicamentos para tratar la hipertensión arterial después de la cirugía. la cirugía para reparar la coartación aórtica se realiza durante el primer año de vida. En caso de haberse extirpado una parte grande de la aorta. hay un aumento en el riesgo de muerte debido a problemas cardíacos entre las personas que se han sometido a una reparación aórtica. De hecho. Igualmente. Sin tratamiento. pero tiene una tasa de ineficacia más alta. Durante la cirugía. Algunos necesitarán tratamiento de por vida para este problema. los dos extremos libres de la aorta se pueden reconectar.Tanto la ecografía Doppler como el cateterismo cardíaco se pueden utilizar para ver si hay algunas diferencias en la presión arterial en áreas diferentes de la aorta. los médicos generalmente recomiendan que al paciente se le practique la cirugía antes de los 10 años. se puede practicar una angioplastia con balón en lugar de la cirugía. Pronóstico La coartación de la aorta se puede curar con cirugía y los síntomas mejoran rápidamente después de la intervención. TratamientoA la mayoría de los recién nacidos con síntomas se les practicará cirugía ya sea inmediatamente después de nacer o un poco después. Primero recibirán medicamentos para estabilizarlos. Generalmente. la mayoría de las veces. El estrechamiento o la coartación de la arteria puede retornar después de la cirugía y es más probable en personas operadas cuando eran recién nacidas. se puede emplear un injerto tubular que conecte las dos partes de la aorta. se abrirá o extirpará la parte estrecha de la aorta.

No es común en los Estados Unidos y generalmente se presenta en brotes aislados. la piel y el cerebro. La fiebre reumática afecta principalmente a los niños entre los 6 y 15 años de edad y ocurre aproximadamente 20 días después de una faringitis estreptocócica o de escarlatina. Causas. incidencia y factores de riesgo La fiebre reumática es común a nivel mundial y es responsable de muchos casos de daño en las válvulas cardíacas.Endocarditis (infección en el corazón) Insuficiencia cardíaca Ronquera causada por lesión al nervio de la laringe Deterioro de la función renal Parálisis de la mitad inferior del cuerpo (rara complicación de la cirugía para reparar la coartación) Desarrollo prematuro de la arteriopatía coronaria (CAD) Hipertensión arterial severa Accidente cerebrovascular Las complicaciones a largo plazo incluyen: Estrechamiento continuo de la aorta Endocarditis (infección en el corazón) Hipertensión arterial Fiebre reumática: Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con bacterias estreptococos (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón. El último brote se presentó en la década de los años 80. las articulaciones. Síntomas y y y Dolor abdominal Fiebre Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico .

los codos. corea de Sydenham) . El médico puede llevar a cabo un examen cuidadoso que abarca sonidos cardíacos.y y y y y Dolor articular. artritis (principalmente en las rodillas. Los exámenes pueden abarcar: y Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones recurrentes por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O) Conteo sanguíneo completo Electrocardiografía Tasa de sedimentación (ESR. enrojecimiento o calor Hemorragias nasales (epistaxis) Nódulos cutáneos Erupción en la piel (eritema marginado) o o erupción cutánea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas erupciones que pueden tener apariencia de anillo o parecido a una serpiente y Corea de Sydenham (inestabilidad emocional. debilidad muscular y movimientos convulsivos espasmódicos descoordinados y rápidos que afectan principalmente la cara. se han desarrollado algunos criterios principales y secundarios. no existe un examen específico para diagnosticarla de manera contundente. al igual que tener evidencia de una infección reciente por estreptococos pueden ayudar a confirmar que uno tiene fiebre reumática. Algunos de los criterios principales para el diagnóstico son: y y y y Artritis en algunas articulaciones (poliartritis) Inflamación del corazón (carditis) Nódulos debajo la piel (nódulos subcutáneos) Movimientos rápidos y espasmódicos (corea. por sus siglas en inglés). y y y Para ayudar a estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática. El hecho de encajar dentro de dichos criterios. los pies y las manos) Signos y exámenes Debido a que esta enfermedad tiene diferentes formas. los tobillos y las muñecas) Inflamación articular. piel y articulaciones.

y Erupción cutánea (eritema marginado) Entre los criterios secundarios están: y y y y Fiebre Tasa elevada de sedimentación de eritrocitos Artralgia Otros hallazgos de laboratorio El diagnóstico de fiebre reumática se da si uno satisface dos criterios principales. especialmente durante los primeros 3 a 5 años después del primer episodio de la enfermedad. particularmente si hay compromiso de las válvulas del corazón. Las complicaciones cardíacas pueden ser graves. Complicaciones y y y y y y Arritmias Daño a las válvulas cardíacas (especialmente estenosis mitral y aórtica) Endocarditis Insuficiencia cardíaca Pericarditis Corea de Sydenham Endocarditis bacteriana: . al igual que si muestra signos de que ha tenido una infección previa por estreptococos. durante un período prolongado para evitar el retorno de la faringitis estreptocócica. Tratamiento Si a uno le diagnostican fiebre reumática aguda. como penicilina. reducen la inflamación para ayudar a manejar la fiebre reumática aguda. Expectativas (pronóstico) La recurrencia de la fiebre reumática es probable en las personas que no toman dosis bajas de antibióticos en forma continua. recibirá tratamiento con antibióticos. Los medicamentos antinflamatorios. Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibióticos. zulfadiazina o eritromicina. como el ácido acetilsalicílico (aspirin ) o los corticosteroides. o uno principal y dos secundarios.

. es responsable de cerca del 50% de todos los casos de endocarditis bacteriana. El Staphylococcusaureus puede infectar las válvulas cardíacas normales y es la causa más común de endocarditis infecciosa en los consumidores de drogas intravenosas. Las bacterias pueden proliferar y formar coágulos infectados que se desprenden y viajan al cerebro. Las bacterias u otra sustancia infecciosa pueden entrar en el torrente sanguíneo durante ciertos procedimientos médicos. y viajar al corazón. tomar antibióticos antes de cualquier trabajo dental es una práctica común para niños con algunas formas de cardiopatía congénita y adultos con ciertas afecciones de las válvulas cardíacas. Sin embargo. Las causas menos comunes de endocarditis infecciosa abarcan pseudomonas. un microorganismo que comúnmente se encuentra en la boca. incluyendo procedimientos dentales.Es una infección del revestimiento de las cámaras y válvulas del corazón. Tales procedimientos son especialmente riesgosos para niños con cardiopatías congénitas. Otros culpables comunes abarcan Staphylococcusaureus y el enterococo. serratia y cándida. Ésta es la razón por la cual los procedimientos dentales aumentan las probabilidades de desarrollar esta afección. Ver también: y y Endocarditis con cultivo negativo Endocarditis Causas. debido a que las agujas sin esterilizar pueden hacer que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo. conducto arterial persistente y otras) Problemas de las válvulas cardíacas (tales como una insuficiencia mitral) Antecedentes de cardiopatía reumática Los consumidores de drogas intravenosas también están en riesgo de padecer esta afección. los riñones o el bazo. donde se pueden establecer en las válvulas cardíacas dañadas. Como resultado. hongos u otras sustancias infecciosas. La mayoría de las personas que desarrollan una endocarditis infecciosa tienen una cardiopatía o problemas en las válvulas subyacentes. Los siguientes factores aumentan las posibilidades de desarrollar endocarditis: y y y y Válvulas cardíacas artificiales Cardiopatía congénita (comunicación interauricular. los pulmones. causada por bacterias. incidencia y factores de riesgo La endocarditis normalmente es un resultado de una infección de la sangre. el Streptococcusviridans.

piernas y abdomen Debilidad Pérdida de peso y y y y y Signos y exámenes El médico puede escuchar ruidos anormales.Síntomas Los síntomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo). La fiebre es el síntoma clásico y puede persistir durante días antes de aparezca cualquier otro síntoma. al auscultar el corazón con un estetoscopio. llamados soplos. llamadas lesiones de Janeway Nódulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados nódulos de Osler Dificultad para respirar durante actividad Inflamación de los pies. El examen físico también puede revelar: . Otros síntomas pueden abarcar: y y y y y y y y y y y Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofríos Sudoración excesiva Fatiga Dolor en las articulaciones Dolores y achaques musculares Anomalías en la uñas (hemorragias en astillas bajo las uñas) Sudores fríos (pueden ser severos) Palidez Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies.

los pulmones o el abdomen Absceso cerebral Insuficiencia cardíaca congestiva Glomerulonefritis y y y . Se puede necesitar cirugía para reemplazar las válvulas cardíacas dañadas. los riñones. de manera que pueda recibir antibióticos por vía intravenosa. Se requiere tratamiento de antibióticos prolongado y en altas dosis para erradicar las bacterias. Complicaciones y Coágulos sanguíneos o émbolos que viajan al cerebro.y y Esplenomegalia Hemorragias lineales subungueales en las uñas de las manos Los antecedentes de una cardiopatía congénita aumentan el nivel de sospecha. el tratamiento temprano de una endocarditis bacteriana tiene un pronóstico alentador. Expectativas (pronóstico) Por lo general. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: y y y y y y y Hemocultivo y pruebas de sensibilidad (para detectar bacterias) Radiografía del tórax Conteo sanguíneo completo (CSC) que puede revelar anemia leve Tomografía computarizada del tórax Ecocardiografía (ecografía del corazón) Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) Ecocardiografía transesofágica Tratamiento A usted lo hospitalizarán. Un examen oftalmológico puede mostrar sangrado en la retina con un área central clara. Esto se conoce como manchas de Roth. Dicho tratamiento generalmente se administra durante 4 a 6 semanas. Si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan puede presentarse daño valvular. dependiendo del tipo específico de la bacteria. Los exámenes de sangre le ayudarán al médico a escoger el mejor antibiótico.

Debido a que las infecciones pueden también agravar o hacer ostensible una insuficiencia cardíaca. a1) Biometría hemática. o bien simularla. Éstos serán analizados y discutidos a continuación. por lo cual la determinación de la glucemia es muy útil en todos los enfermos con insuficiencia cardíaca y más en el diabético en quien se sospecha descontrol metabólico. por lo que esta determinación es mandataria. la anemia importante puede agravar o hacer ostensible una insuficiencia cardíaca latente o asintomática. la cuenta de hierro sérico. ciertamente la palidez de conjuntivas y la transparencia de luz del pabellón de las orejas puede orientar o no a la presencia de anemia. por lo que el análisis de la hemoglobina y del hematocrito son valiosos.y y y y y Ictericia Cambios neurológicos Latidos cardíacos irregulares o rápidos. . sin embargo hay que recordar que para que la creatinina sérica se manifieste elevada. Las determinaciones de urea y creatinina en cardiópatas mayores de edad también pueden encontrarse alterados en casos con pobre masa muscular. se requiere que la depuración de creatinina disminuya por debajo de 30 mL por min. a) Laboratorio. o estadio en el que se encuentra un insuficiente cardíaco. a2 ) Química sanguínea El descontrol metabólico que produce la hiperglucemia también es motivo de descompensación cardíaca. ausencia. La urea y la creatinina dan muy buena idea acerca de la función renal y su posible contribución a la retención hídrica. algunos exámenes de laboratorio y gabinete son de mucha ayuda en el diagnóstico y seguimiento de este síndrome. incluyendo fibrilación auricular Daño valvular grave Accidente cerebrovascualar Exámenes de laboratorio y gabinete especiales: Estudios de laboratorio y gabinete útiles en el seguimiento de cardiópatas con insuficiencia cardíaca Si bien es cierto que el interrogatorio y la exploración física suelen ser las armas más valiosas con las que cuenta el médico para la evaluación de la presencia. En el cardiópata y aun en el no cardiópata. por lo menos en el inicio de los estudios de los insuficientes cardíacos. la cuenta leucocitaria y la fórmula diferencial orienta también a la presencia de infección o a la existencia de una deficiencia en la inmunidad celular en casos de leucopenia.

Su mayor utilidad parece estar dada por su valor predictivo negativo. y es de gran utilidad para diferenciar si la disnea es secundaria a insuficiencia cardíaca o no. para poder ajustar el tratamiento. este último capaz de agravar una insuficiencia cardíaca o agravar episodios de insuficiencia coronaria que empeoren una insuficiencia cardíaca. pero debe de recordarse que la insuficiencia cardíaca no es la única causa capaz de producir su elevación.C. La probabilidad de insuficiencia cardíaca respecto al BPN ha sido propuesta como sigue: . dieta hiposódica. sobre todo con el uso de diuréticos.a3 ) Electrólitos séricos La vigilancia de los niveles séricos de sodio son muy importantes cuando se están administrando diuréticos. ésta ha sido encontrada también en los síndromes coronarios agudos. descartar la posibilidad de hipokalemia e hiperkalemia importante. sobre todo en insuficientes cardíacos que tengan arritmias activas. La determinación de ellos es fundamental en el insuficiente cardíaco. este estudio es también muy útil en algunos casos para la diferenciación del edema. Cuando haya cambios terapéuticos importantes. así como en respuesta tanto a la hipertrofia como a la sobrecarga volumétrica. El punto de corte para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca parecería estar por arriba de los 300 pg/mL para el NTproBNPy en 100 para el BNP. Así mismo no existe consenso general acerca de los niveles de elevación para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Los electrólitos en algunos casos deberán incluir la determinación calcio fósforo y magnesio. como es el hipertiroidismo y el hipotiroidismo. los electrólitos deberán repetirse cuantas veces sea necesario. en insuficiencia renal y en septicemia. a5 ) Gases arteriales Su valor en la insuficiencia cardíaca debe de estar limitado sólo a la presentación aguda de la misma. ya que una hiponatremia puede modificar la evolución clínica del cardiópata con I. a4 ) Pruebas de función tiroidea Especial utilidad adquieren éstas en presencia de síndromes de hiperdinamismo capaces de confundirse con insuficiencia cardíaca verdadera. a6 ) Péptido natriurético cerebral (BNP) Esta hormona es liberada como respuesta al estiramiento de las fibras musculares cardíacas ventriculares.

c) Imagenología c1 ) Resonancia magnética (RMN) De manera más sofisticada y obviamente más onerosa la RMN permite la cuantificación de los volúmenes ventriculares tanto izquierdo como derecho. un ECG anormal orienta acerca de la presencia de sobrecargas sistólica o diastólica. Pero sobre todo en la localización de zonas miocárdicas eléctricamente inactivas.b) Estudios de gabinete b1 ) Telerradiografía de tórax Es sin duda alguna uno de los más valiosos métodos para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. de indiscutible utilidad en la diferenciación del síndrome de compresión cardíaca por derrame pericardio. c2 ) Gammagrafía cardíaca . de una insuficiencia cardíaca real. La cardiomegalia traduce que el mecanismo de Frank Starling se ha puesto ya en acción como mecanismo adaptativo a la insuficiencia cardíaca. y en la evaluación de la precarga volumétrica a través de los diámetros ventricular y de la hipertrofia con la medición de espesor de las paredes del miocardio. y es de gran utilidad también en la valoración de la respuesta terapéutica (diurética). y también orientan mucho hacia la presencia de alteraciones electrolíticas. no descarta necesariamente la presencia de insuficiencia cardíaca. la masa ventricular y los engrosamientos normales y anormales. El gasto cardíaco puede ser estimado también por medio del Doppler aórtico o pulmonar. y por el contrario. pero éstos pueden ser determinados de manera más sencilla y menos costosa con el ecocardiograma. El cálculo de la presión pulmonar también puede ser llevado a cabo por medio del flujo regurgitantetricuspídeo. y los pleurales. las líneas A y B de Kerley. los derrames intercisurales. productoras o contributarias de insuficiencia cardíaca. el estudio de la función ventricular global y de su movilidad total y segmentaria. b2 ) Ecocardiografía Esencial en la evaluación del estado funcional de la contractilidad miocárdica. midiendo la velocidad del flujo sanguíneo. crecimientos y arritmias. la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo. La medición de la anchura del QRS es también determinante cuando se trata de indicar un procedimiento de resincronización. pero es poco común que esto ocurra. b3 ) Electrocardiograma Un electrocardiograma (ECG) normal. pero además el análisis de la vasculatura pulmonar permite identificar la congestión pulmonar a través de la visualización de la hipertensión venocapilar pulmonar (HVCP).

c3 ) Prueba de esfuerzo Estará indicado sólo en casos especiales. electrólitos. o en pacientes refractariosa tratamiento en búsqueda de arritmias. o cuando exista deterioro de la calidad de vida. resultan indispensables y rutinarios la BH.Puede dar información precisa acerca de la función contráctil. QS. en el caso del insuficiente cardíaco. Enel seguimiento a largo plazo la solicitud de los mismos. ECG. fracción de expulsión del VI (FEVI) en la medición de la reserva inotrópica. La periodicidad con la que estos estudios deben de llevarse a cabo está sujeta al criterio clínico de cada caso en especial y/o cuando existan cambios importantes. y la telerradiografía de tórax. c5 )Holter En casos con síncope. en todos ellos en una primera ocasión. . En estos enfermos se debe buscar la causa. Desde luego. al inicio y siempre que esto sea posible por disponibilidad de un equipo humano o capacitado para evaluar a los cardiópatas para clasificación del riesgo. c4 ) Cateterismo cardíaco Para aquellos casos en quienes se ha presentado la insuficiencia cardíaca y ha remitido el tratamiento.