DUCTOS ARTERIOVENOSO

MILAGROS BARRIOS FUENTES

SHAYRA GUETTE MENDEZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
VALLEDUPAR
CESAR
2016
 INTRODUCCION
El ductos arterio venoso es una abertura anormal entre la aorta y la arteria
pulmonar del corazón del niño. Cuando el bebé se encuentra en el vientre
materno, la sangre circula alrededor de los pulmones por una abertura normal
llamada ducto arterioso porque el bebé recibe oxígeno de la sangre materna. Poco
después del nacimiento, este conducto se cierra por sí solo porque la sangre debe
pasar por los pulmones para obtener oxígeno. Cuando el ducto arterioso no se
cierra solo, se conoce como conducto arterioso persistente o permeable, en este
trabajo encontraremos información acerca de esta patología y todo lo relacionado
al protocolo quirúrgico la cual va hacer de gran ayuda durante nuestro proceso
formativo en técnicas cardiovascular.
 DUCTOS ARTERIOVENOSO

Es una afección en la cual el conducto arterial no se cierra. La palabra

"persistente" significa abierto.

El conducto arterial es un vaso sanguíneo que permite que la sangre circule

alrededor de los pulmones del bebé. Poco después de que el bebé nace y los
pulmones se llenan de aire, el conducto arterial ya no se necesita. Con frecuencia,
se cierra en un par de días después del nacimiento. Si el vaso no se cierra, se
denomina conducto arterial persistente (CAP).

Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre los 2
grandes vasos sanguíneos que llevan sangre desde el corazón hasta los
pulmones y al resto del cuerpo.
 FISIOPATOLOGIA

El DA deriva del 6º arco aórtico. Desde la 6ª semana de gestación soporta la

mayor parte del débito del ventrículo derecho, que constituye el 60% del gasto
cardíaco total. Esta función es normal e indispensable parala vida fetal. La
persistencia fetal del DA y su cierre espontáneo después del nacimiento es el
resultado de una equilibrada y compleja interacción entre el oxígeno, factores
neuro-humorales locales y circulantes y de las especiales características de la
estructura del músculo liso de la pared ductal. Histológicamente, el DA posee una
túnica media pobre en fibras elásticas y rica en fibras musculares lisas dispuestas
en forma helicoidal, que le permiten contraerse y dilatarse. La presión elevada de
oxígeno produce cierre ductal, mientras que la hipoxemia induce relajación. Las
prostaglandinas (PGE2) y prostaciclinas (PGI2) circulantes y producidas
localmente, muy elevadas en el feto, inducen vasodilatación del DA. Después del
nacimiento, el brusco incremento en la tensión arterial de oxígeno inhibe los
canales del calcio dependientes de potasio del músculo liso ductal, aumentando el
calcio intracelular lo que condiciona.

INCIDENCIA

 Ocupa el sexto lugar dentro de las cardiopatías congénitas más comunes.

 Entre el 6 y el 11 por ciento de los niños con cardiopatías congénitas sufren
este mal.
 Se presenta dos veces más en las niñas que en los niños
 CAUSAS

El CAP es más común en las niñas que en los niños. La afección es más común
en bebés prematuros y aquellos que presentan síndrome de dificultad respiratoria
neonatal. Los bebés con trastornos genéticos, como el síndrome de Down, o los
bebés cuyas madres hayan contraído rubéola durante el embarazo están en
mayor riesgo de padecer este problema.

El conducto arterial persistente es común en bebés con problemas cardíacos

congénitos tales como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, la
transposición de los grandes vasos y la estenosis pulmonar.

SÍNTOMAS

Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause ningún tipo de

síntomas. Sin embargo, algunos bebés pueden tener síntomas como:

 Respiración rápida
 Malos hábitos de alimentación
 Pulso rápido
 Dificultad para respirar
 Sudoración al alimentarse
 Cansancio con mucha facilidad
  Retraso en el crecimiento

PRUEBAS Y EXÁMENES DIAGNOSTICOS

Los bebés con CAP a menudo presentan un soplo cardíaco que se puede
escuchar con un estetoscopio. Sin embargo, en los bebés prematuros, es posible
que dicho soplo no se pueda oír. El proveedor de atención médica puede
sospechar de la afección si el bebé tiene problemas para respirar o alimentarse
poco tiempo después del nacimiento.

Se pueden observar cambios en radiografías del tórax. El diagnóstico se confirma

con una ecocardiografía.

Algunas veces, es posible que un CAP pequeño no se diagnostique hasta más

tarde en la infancia.

TRATAMIENTO

Si no hay ningún otro defecto cardíaco presente, a menudo el objetivo del

tratamiento es cerrar el conducto arterial persistente. Si el bebé tiene otros
problemas o anomalías cardíacas, mantener el CAP abierto puede salvarle la
vida. Se puede usar una medicina para evitar que se cierre.
Algunas veces, un CAP puede cerrarse por sí solo. En los bebés prematuros, a
menudo se cierra dentro de los primeros 2 años de vida. En los bebés a término,
un CAP que permanezca abierto después de las primeras semanas rara vez se
cierra por sí solo.

Cuando se necesita tratamiento, medicinas como la indometacina o el ibuprofeno

generalmente son la primera opción. Las medicinas pueden funcionar muy bien
para algunos recién nacidos y provocan pocos efectos secundarios. Cuanto antes
se administre el tratamiento, mayor será la probabilidad de éxito.

CONDICIONES

• si el ductus es > a ¾ por clampeamiento del ductus.

• si el ductus < de ¾ por ligadura del ductus.

PROTOCOLO QUIRURGICO

INSTRUMENTAL

 Canasta de tórax pediátrico

 Equipo micro vascular

ELEMENTOS

 Paquete de ropa
 Compresas
 Caucho de succión
 Electrobisturi
 Asepto jeringa
 Manilares
 Cánulas
 Caja inmantada
 Cable de Marcapaso
 Paleta de desfibrilador

INSUMOS

 Guantes
 Gasas
 Equipo de macro y microgoteo
 Llave de 3 vías
  Tubo a tórax
 Sistema de drenaje
 Sonde de Nelaton #8
 Jeringas de 5 y 10 cc
 Agujas hipodérmicas
 Apósitos adhesivos
 Torundas
 Yelco
 Vendas elásticas
 IOBAN

SUTURAS

• Proteína orgánica 1 SA (ligar dutus – ¼)

• Polipropileno 5/0 RB1,Banding, ductus y coartación aortica

• Poliglactin 910 0 Ct1 aproximación costal

• Poliglactin 910 3/0 SH plano muscular profundo

• poliglactin 910 4/0 RB1 plano muscular superficial

• Nylon 4/0 Sc20 cierre de piel

EQUIPOS

Electrocauterio
Desfibrilador y paletas
Frontoluz

MEDICAMENTOS

Solución salina
Heparina

TECNICA QUIRURGICA

TORACOTOMIA

• Incisión en piel con mango de bisturí 3 hoja 15

• Incidir músculos dorsal ancho, serratos y escaleno

 • Se desperiostiza las costillas

• Se coloca el separador pediátrico

• Incidir pleura con mango de bisturí 3 hoja 15 y se amplía con tijera de

metzembaum.

• Se aspira líquidos

• Ubicar venas hemiacigos

• Disecar vasos

TIEMPO DE CORRECION

POR LIGADURA CON SEDA:

• Pinza cístico por debajo del ductos

• Se bordea ductos tanto proximal Como distal

• se anuda y corta seda

POR CLAMPEAMIENTO

• Se coloca clamp de oclusión total proximal y distal al ductus

• Ocluido el vaso se secciona con tijera vascular

• Se pasan puntos transfictivos con prolene 5/0 Rb1

• Se corrige patología

• Hemostasia y se procede a cierre

TIEMPO DE CIERRE DE TORACOTOMIA

• Cierre de la toracotomía, drenaje por contrabertura

• cierre de los músculos del espacio intercostal en primer plano con vicryl
3/0 SH y en segundo plano con vicryl 4/0 SH

• Se colocan apósitos
 PRONÓSTICO

Si un conducto arterial persistente y pequeño permanece abierto, el bebé puede

finalmente presentar síntomas cardíacos. Los bebés con un CAP más grande
podrían padecer problemas cardíacos, como insuficiencia cardíaca, hipertensión
arterial en las arterias de los pulmones o una infección en el revestimiento interno
del corazón si el CAP no se cierra.

COMPLICACIONES

 Endarteritis

 Aneurismas

 Hipertensión pulmón

CONCLUCION

Como futuros instrumentadores quirúrgicos es de vital importancia tener

conocimientos previos sobre las patologías congénitas cardiacas, una de ellas es
el ductos arteriovenoso. En este trabajo encontramos información acerca de ella,
fisiopatología, diagnostico enfocándonos más en el protocolo y técnicas
quirúrgicas.