1.

1 Diagnóstico de SII
Confirmar un diagnóstico de SII es una parte crucial de esta guía. El objetivo principal debe ser establecer el perfil de síntomas de la persona, con dolor
abdominal o molestias como un síntoma clave. También es necesario establecer la cantidad y calidad del dolor o molestia, e identificar su sitio (que puede
estar en cualquier parte del abdomen) y si esto varía. Esto distingue el SII del dolor relacionado con el cáncer, que generalmente tiene un sitio fijo.
Al establecer el hábito intestinal, mostrar a las personas la Escala de forma de heces de Bristol (ver el apéndice I de la guía completa) puede ayudarles con
la descripción, particularmente al determinar la calidad y cantidad de heces. Las personas que presentan síntomas de SII comúnmente informan evacuación
incompleta / hipersensibilidad rectal, así como urgencia, que aumenta en el SII con diarrea predominante. Alrededor del 20% de las personas que
experimentan incontinencia fecal revelan su incontinencia solo si se les solicita. Se debe hacer preguntas abiertas a las personas que presentan síntomas
de SII para establecer la presencia de tales síntomas (por ejemplo,'cuéntame cómo tus síntomas afectan aspectos de tu vida diaria, como salir de
casa'). Los profesionales de la salud deben ser sensibles a las necesidades culturales, étnicas y de comunicación de las personas para quienes el inglés no
es su primer idioma o que pueden tener problemas cognitivos y / o conductuales o discapacidades. Estos factores deben tenerse en cuenta para facilitar
una consulta efectiva.

1.1.1 Evaluación inicial

1.1.1.1Los profesionales de la salud deben considerar la evaluación del SII si la persona informa haber tenido alguno de los siguientes
síntomas durante al menos 6 meses:

 Un dolor o malestar bdominal

 B loating
 C hange en el hábito intestinal. [2008]
1.1.1.2Todas las personas que se presenten con posibles síntomas del SII deben ser evaluadas y examinadas clínicamente para los
siguientes indicadores de 'bandera roja' y deben ser derivadas a atención secundaria para una investigación adicional si hay alguna presente:

 signos y síntomas de cáncer en línea con la guía NICE sobre reconocimiento y derivación por sospecha de cáncer
 marcadores inflamatorios para la enfermedad inflamatoria intestinal [2017] .
1.1.1.3Esta recomendación ha sido retirada [2017] .

1.1.1.4Se debe considerar un diagnóstico de SII solo si la persona tiene dolor o molestias abdominales que se alivian por defecación o se
asocian con una frecuencia intestinal alterada o forma de heces. Esto debe ir acompañado de al menos dos de los siguientes cuatro síntomas:

 alteración del paso de las heces (esfuerzo, urgencia, evacuación incompleta)

 distensión abdominal (más común en mujeres que en hombres), distensión, tensión o dureza
 los síntomas empeoran al comer
 paso de moco.

Otras características como letargo, náuseas, dolor de espalda y síntomas de vejiga son comunes en personas con SII, y pueden usarse para respaldar el
diagnóstico. [2008]

1.1.2 Pruebas de diagnóstico.

1.1.2.1En las personas que cumplen con los criterios de diagnóstico del SII, se deben realizar las siguientes pruebas para excluir otros
diagnósticos:

 conteo sanguíneo completo (FBC)

 velocidad de sedimentación globular (VSG) o viscosidad plasmática
 proteína c reactiva (PCR)
 pruebas de anticuerpos para la enfermedad celíaca (anticuerpos endomisiales [EMA] o transglutaminasa tisular [TTG]). [2008]
1.1.2.2Las siguientes pruebas no son necesarias para confirmar el diagnóstico en personas que cumplen con los criterios de diagnóstico del
SII:

 ultrasonido
 sigmoidoscopia rígida / flexible
 colonoscopia enema de bario
 prueba de función tiroidea
 ovario fecal y prueba de parásito
 sangre oculta en heces
 prueba de aliento de hidrógeno (para intolerancia a la lactosa y sobrecrecimiento bacteriano). [2008]

1.2 Manejo clínico del SII

1.2.1 Consejos dietéticos y de estilo de vida

1.2.1.1 Laspersonas con SII deben recibir información que explique la importancia de la autoayuda en la gestión eficaz de su SII. Esto debe
incluir información sobre el estilo de vida general, la actividad física, la dieta y la medicación dirigida a los síntomas. [2008]

1.2.1.2Los profesionales de la salud deben alentar a las personas con SII a identificar y aprovechar al máximo su tiempo libre disponible y
crear tiempo de relajación. [2008]

1.2.1.3Los profesionales de la salud deben evaluar los niveles de actividad física de las personas con SII, idealmente utilizando el
Cuestionario de práctica física de práctica general (GPPAQ; consulte el apéndice J de la guía completa). Las personas con bajos niveles de
actividad deben recibir breves consejos y asesoramiento para alentarlos a aumentar sus niveles de actividad. [2008]

1.2.1.4 Ladieta y la nutrición se deben evaluar para las personas con SII y se deben dar los siguientes consejos generales.
  Coma regularmente y tome tiempo para comer.
 Evite faltar comidas o dejar largos espacios entre comidas.
 Beba al menos 8 tazas de líquido por día, especialmente agua u otras bebidas sin cafeína, por ejemplo, tés de hierbas.
 Restrinja el té y el café a 3 tazas por día.
 Reduzca la ingesta de alcohol y bebidas gaseosas.
 Puede ser útil limitar la ingesta de alimentos ricos en fibra (como harina y panes integrales o ricos en fibra, cereales con alto contenido de salvado y granos
integrales como el arroz integral).
 Reduzca la ingesta de 'almidón resistente' (almidón que resiste la digestión en el intestino delgado y llega intacto al colon), que a menudo se encuentra en los
alimentos procesados o reelaborados.
 Limite la fruta fresca a 3 porciones por día (una porción debe ser de aproximadamente 80 g).
 Las personas con diarrea deben evitar el sorbitol, un edulcorante artificial que se encuentra en los dulces sin azúcar (incluida la goma de mascar) y las bebidas,
y en algunos productos para diabéticos y adelgazantes.
 Las personas con viento e hinchazón pueden encontrar útil comer avena (como cereales para el desayuno a base de avena o gachas de avena) y semillas de lino
(hasta 1 cucharada por día). [2008]
1.2.1.5Los profesionales de la salud deben revisar la ingesta de fibra de las personas con SII, ajustándola (generalmente reduciéndola)
mientras monitorean el efecto sobre los síntomas. Se debe evitar que las personas con SII consuman fibra insoluble (por ejemplo, salvado). Si
se recomienda un aumento en la fibra dietética, debe ser fibra soluble como el polvo de ispaghula o alimentos ricos en fibra soluble (por
ejemplo, avena). [2008]

1.2.1.6 A laspersonas con SII que elijan probar los probióticos se les debe recomendar que tomen el producto durante al menos 4 semanas
mientras controlan el efecto. Los probióticos deben tomarse a la dosis recomendada por el fabricante. [2008]

1.2.1.7Los profesionales de la salud deben desalentar el uso de aloe vera en el tratamiento del SII. [2008]

1.2.1.8Si los síntomas del SII de una persona persisten mientras se sigue el estilo de vida general y los consejos dietéticos, ofrezca consejos
sobre el manejo dietético adicional. Tal consejo debería:

 incluir dietas únicas de evitación y exclusión de alimentos (por ejemplo, una dieta baja en FODMAP [oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y
polioles])
 solo debe ser administrado por un profesional de la salud con experiencia en manejo de la dieta. [nuevo 2015]

1.2.2 Terapia farmacológica

Las decisiones sobre el manejo farmacológico deben basarse en la naturaleza y la gravedad de los síntomas. Las recomendaciones que se hacen a
continuación suponen que la elección de un medicamento único o combinado está determinada por los síntomas predominantes.

1.2.2.1Los profesionales de la salud deben considerar la prescripción de agentes antiespasmódicos para personas con SII. Estos deben
tomarse según sea necesario, junto con consejos dietéticos y de estilo de vida. [2008]

1.2.2.2 Loslaxantes se deben considerar para el tratamiento del estreñimiento en personas con SII, pero se debe desalentar a las personas a
tomar lactulosa. [2008]

1.2.2.3Considere linaclotida para personas con SII solo si:

 las dosis óptimas o máximas toleradas de laxantes anteriores de diferentes clases no han ayudado y
 Han tenido estreñimiento durante al menos 12 meses.

Haga un seguimiento de las personas que toman linaclotida después de 3 meses. [nuevo 2015]
1.2.2.4La loperamida debería ser la primera opción de agente antimotilidad para la diarrea en personas con SII. [2008]

1.2.2.5Se debe aconsejar a las personas con SII cómo ajustar sus dosis de agente laxante o antimotilidad de acuerdo con la respuesta
clínica. La dosis debe ajustarse de acuerdo con la consistencia de las heces, con el objetivo de lograr una deposición blanda y bien formada
(correspondiente a Bristol Stool Form Scale tipo 4). [2008]

1.2.2.6Considere los antidepresivos tricíclicos (ATC) como tratamiento de segunda línea para las personas con SII si los laxantes, loperamida
o antiespasmódicos no han ayudado. Inicie el tratamiento con una dosis baja (equivalente a 5–10 mg de amitriptilina), una vez por la noche, y
revise regularmente. Aumente la dosis si es necesario, pero no suele superar los 30 mg.[ 2 ] [ 2015]

1.2.2.7Considere los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para las personas con SII solo si los ATC no son
efectivos. 2 [2015]

1.2.2.8Tenga en cuenta los posibles efectos secundarios al ofrecer ATC o ISRS a personas con SII. Haga un seguimiento de las personas que
toman cualquiera de estos medicamentos por primera vez a dosis bajas para el tratamiento del dolor o las molestias en el SII después de 4
semanas y luego cada 6-12 meses. 2 [2015]

1.2.3 Intervenciones psicológicas.

1.2.3.1 Se debe considerar laderivación para intervenciones psicológicas (terapia cognitiva conductual [TCC], hipnoterapia y / o terapia
psicológica) para las personas con SII que no responden a los tratamientos farmacológicos después de 12 meses y que desarrollan un perfil
continuo de síntomas (descrito como refractario SII). [2008]

1.2.4 Medicina complementaria y alternativa (CAM)

1.2.4.1El uso de la acupuntura no debe fomentarse para el tratamiento del SII. [2008]

 1.2.4.2No se debe alentar el uso de reflexología para el tratamiento del SII. [2008]

1.2.5 Seguimiento

1.2.5.1 Elseguimiento debe acordarse entre el profesional de la salud y la persona con SII, en función de la respuesta de los síntomas de la
persona a las intervenciones. Esto debería formar parte de la revisión anual del paciente. La aparición de cualquier síntoma de 'bandera roja'
durante el manejo y el seguimiento debe provocar una mayor investigación y / o derivación a la atención secundaria. [2008]