SUJETIVO:

Paciente de 74 años con diagnóstico previo de esquizofrenia la cual es consciente de dicha

enfermedad y de su gravedad quien refiere actualmente no cursar con percepciones auditivas sin
objeto estructuradas ni ideas irreductibles que invadan personalidad, ni tampoco, ideas que sean
firmemente sostenidas, quien además niega abolición, anhedonia y aislamiento social. Niega
además síntomas ansiógenos, depresivos y parece preservar funciones ejecutivas con excepción
de memoria de trabajo. Compresión presente y maneja un discurso coherente.

OBJETIVO:

APARIENCIA, PORTE, ACTITUD: Sexo femenino, edad aparente a la cronológica, caucásica, con
vestimenta de acuerdo a la edad y sexo, quien aparenta mantener adecuada higiene. Su actitud es
gentil, aunque es un poco colaboradora; en algunas ocasionas se tornaba suspicaz.
AFECTO:
Aplanada, no resonante y no reactiva
CONCIENCIA:
 Estructura: Alerta sin hipervigilancia
 Contenido: No presenta anosognosia
 Yo psicológico: No presenta despersonalización
ORIENTACION: orientada en 3 esferas.
MEMORIA: De hechos recientes y semántica sin compromiso, pero la memoria de trabajo
comprometida (recuerda 1 de 3 palabras y en 2 de las que no recordó, se le suministró clave)
PROSEXIA: Euproséxica.
PENSAMIENTO:
 ORIGEN: pensamiento lógico.
 CURSO: sin bradipsiquia. No presencia de boqueos ni rigidez del pensamiento
 FORMA: sin disgragación pero tangecial
 CONTENIDO: Sin delirios extravagantes de persecución
LENGUAGE: No bradipsíquico. Discurso coherente con respecto a relación de hechos. Comprende
órdenes.
SENSOPERCEPCION: no alucinaciones. La paciente refiere no criticar las percepciones sin objeto
INTELIGENCIA, SIMBOLIZACIÓN, CÁLCULO Y ABSTRACCIÓN: Sin alteraciones
MOTOR: Ausencias de catatonia. Estereotipias de protrusión labial.
INTROSPECCIÓN Y PROSPECCIÓN: Sin alteraciones
HÁBITOS:
 Alimentación: Suele comer 4 o 5 veces al día sin trastornos de la conducta alimentaria
 Sexualidad: No refiere conductas promiscuas. Prefirió no ahondar en el tema
JUICIO y RAZOCINIO: Conservados

ANÁLISIS:
Paciente de 74 años con diagnóstico de esquizofrenia consciente de su enfermedad que presenta
alteraciones en memoria de trabajo y síntomas psicóticos que han venido mejorando con el
tratamiento con Paliperidona y que actualmente no presenta síntomas negativos, de
desorganización ni síntomas afectivos. No ha presentado fiebre, rigidez muscular, sincopes ni
palpitaciones aun así se sugiere tomar paraclínicos de seguimiento.
PLAN DE MANEJO:
SOLICITAR:
 EKG: MONITORIZACIÓN DE PROLONGACIÓN DEL QT
 RECUENTO SANGUINEO COMPLETO.
 GLICEMIA
TTO:
 CONTINUAR MANEJO CON PALIPERIDONA
 CONTINUAR MANEJO CON EUTIROX
 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL (SOCIAL SKILL TRAINING)