Pregunta compleja en la que debemos tener claros una serie de conceptos, que merecen la pena

repasar.La bacteriemia es la presencia de bacterias en la sangre (hemocultivos positivos). La septicemia,

de microorganismos o sus productos (p. ej. toxinas). El Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SRIS) es una exagerada respuesta inflamatoria frente a una agresión orgánica, con importante lesión a
nivel del endotelio vascular (respuesta 4 incorrecta), y se define por una serie de criterios que debes
conocer. El SRIS se puede producir por múltiples causas, reservándose el término “sepsis” para el SRIS
de causa infecciosa. Pero ojo, una sepsis no necesariamente se acompaña de bacteriemia, también puede
deberse a septicemia. Por ejemplo, el “Síndrome del shock tóxico estafilocócico”, producido por la
toxina TSST-1, y en donde no existe bacteriemia (respuesta 2 falsa, y por tanto correcta). También debes
conocer las definiciones de sepsis severa, shock séptico, shock séptico refractario y disfunción
multiorgánica. Entre la clínica de la sepsis destacan las alteraciones respiratorias, con hiperventilación y
taquipnea precoces (respuesta 3 incorrecta), que son unos de los criterios diagnósticos de SRIS. El grado
extremo sería el desarrollo de un SDRA, que ocurre en torno al 50% de los pacientes graves (respuesta 1
incorrecta). También son importantes las alteraciones cardiológicas, desde la taquicardia inicial (es otro
criterio diagnóstico de SRIS), hasta el shock séptico, donde el gasto cardiaco se eleva en respuesta a la
caída de las resistencias vasculares sistémicas, que es el fenómeno inicial y responsable del shock.

IVU

Clotrimoxazol puede ser usado como profilaxis , indicaciones, tiempo

UFC para considerar infección

Tto dirigido vs empirico ( antibiograma vs según fdR )

Si resistencia a un quinolona, resistencia a todas

Antibiograma

BLEE pueden tener resistencias asociadas a quinolonas

Factores de riesgo para BLEE

AL cuanto tiempo se hace urocultivo y sedimento control , y cuando

(ITU de repetición, leucocituria, ya diagnosticado de ITU por su médico de cabecera) y ha recibido

cefuroxima; dado que los estreptococos son muy sensibles a los beta-lactámicos

Los enterococos pueden producir ITU en pacientes con anomalías de las vías urinarias,
inmunodeprimidos o que han sido tratados con antibióticos de amplio espectro.
n carbapenem en monoterapia (opciones 2 y 4) porque tienen escasa actividad contra los enterococos.

FLASHCARDS de clorhexidina

Antisepticos

Clorhexidina

Agua oxigenada ( peróxido de hidrogeno)

Iodo povidona y tintura de yodo

Isopropanol, etanol ( gel hidroalcohólico)

Hipclorito sodico o lejia

Factores de riesgo de EI , drogas IV , vavlvulopatias

Asociacion

Dogras IV embolismo septico derecho , válvula ppalm afectada tricúspide , SAMS , Radiografua con
embolismos sépticos multiples ( parecen abscesos cavitados)
Terapia de elección según el germen

Indicación de qx de sustitución valvular (insuficiencia cardiaca que probablemente sea secundaria a

insuficiencia mitral en relación con la endocarditis mitral

1. insuficiencia cardiaca moderada-grave (el antibiótico no va a resolver la insuficiencia valvular); 2.

control de la infección (presencia de abscesos, persistencia de hemocultivos positivos, microorganismos
de difícil erradicación como Cándida…; 3. Profilaxis de embolismos (vegetaciones grandes, embolismos
previos…).

Persistencia de fiebre es indicación ? fiebre, debemos sospechar que no existe control del foco, en este
aspecto el antibiótico no está llegando adecuadamente, ya sea por existir colecciones, vegetaciones de
gran tamaño, y que precisarán cirugía para su resolución.

Neumologia

Dx diferencial de

Aspergilosis pulmonar angioinvasora.

Tuberculosis pulmonar bilateral.
Infección pulmonar por Nocardia.
Neumonía bilateral por Pseudomonas.

Hallazgos en EKG de Endocarditis infecciosa

Que sugiere BAV en EI abscesos perivalvulares

Como actuar si sosp absecesos perivalvulares cirugía de reemplazo valvular y antibioterapia.

Criterios de EI ( mayores y menores)

VANCO VS DAPTO En SAMR

vancomicina figura como tratamiento de elección y daptomicina como segunda elección. No obstante,
nos preguntan por el tratamiento “más activo” y en este sentido daptomicina es el mejor tratamiento.

EI y diagnósticos dieferenciales en ecografía ( anatomía0

cocos grampositivos agrupados en cadenas, lo que nos debe hacer pensar en estreptococos o
enterococos.

Herramientas diagnosticas en EI

Hallazgos al EF sugestivo de EI ( soplos)

Infarto esplénicos – embolismos izquierdos vs derechos

TC abdominal que no es muy evidente, pero si nos fijamos en el bazo se ve una lesión hipodensa,
subcortical y con forma más o menos triangular, que sugiere como primera posibilidad un infarto
esplénico.

Racimos – cgp SA

Gen MEC A por PCR

mecA es el gen que codifica la PBP2a, que es la PBP mutada a la que no se puede unir ningún beta-
lactámico (excepto las nuevas cefalosporinas de 5ª generación, como la ceftarolina) y constituye el
mecanismo de resistencia que define al MRSA. Es decir, están preguntando por el tratamiento de una
bacteriemia por MRSA, y la única opción correcta es la 2.

Hallazgos en Eco compatible con EI

Complicaciones mecánicas de EI – cuando sospechar

mala evolución en forma de insuficiencia cardíaca aguda con una intensificación del soplo y una
radiografía sugestiva de edema pulmonar agudo