Primer Parcial- Domiciliario

Psicopatología Cátedra I Naparstek

Fecha de entrega 10/5/2022

Nombre y apellido: Martina Lara

DNI: 42.673.369
N° Libreta: 426733690
N° de Comisión: 7
1) Diagnostico presuntivo: Parafrenia Fantástica. El caso de la Sra K podría ser considerado una

Parafrenia según el autor de la escuela Alemana Emil Kraepelin en Esteban, F. & Soto, S.

(2020)., (la 8va edición de su tratado), ya que define como síntomas fundamentales del cuadro

mórbido a los delirios y las alucinaciones, y porque no se observa afectada la esfera afectiva

(mantiene la relación con su marido) ni volitiva. Puntualmente una Parafrenia fantástica. Al

principio, la paciente se siente deprimida, y concurre al hospital por querer suicidarse, aparecen

ideas de persecución (características del tipo de parafrenia) que involucran a su marido, refiere

que se siente perseguida por él y “que manipula a todos para silenciarla”, aquí se suman

alucinaciones cenestésicas en donde hay un sentimiento de transformación de su rostro, y

alucinaciones auditivas al escuchar ruidos indefinidos que la perturban. Luego de unos meses

internada, regresa a su casa y continúa con su actividad de escritura (las facultades intelectuales y

capacidad de trabajo están conservadas, característico de las parafrenias). Cinco años después de

este primer episodio, vuelve a presentar la misma sintomatología, se retoma el delirio de

persecución, ya que, por su última transformación facial, se siente perseguida por las autoridades

aduaneras del país. Luego, las alucinaciones auditivas se transforman en voces que puede

comprender y son agresivas. Luego de su internación, surge la idea de que el marido “embruja a

todo el mundo” (aquí se torna más fantástico el delirio), luego está convencida de que el jardinero

le roba, dando cuenta de la desconexión de los delirios. Cobra mucho peso la transformación

facial, que ahora es aducida a una causa (que es la medicación psiquiátrica). Luego, se suman

ideas más extraordinarias, como que el estanque de su jardín se desbordará e inundará a toda

Europa. Siguiendo a Kraepelin, se observa que los delirios son cambiantes, que van desde lo

persecutorio, a algo más fantástico. Lo que asocia este caso a la parafrenia fantástica son los

delirios que se desarrollan en el curso y final de la enfermedad, de carácter más fantástico, el

comienzo con delirios de persecución y actitud depresiva, y el gran papel que juegan las

alucinaciones cenestésicas (Esteban, F. & Soto, S. 2020).

Desde la escuela de psiquiatría Francesa, desde Ballet, G. (1911)., el diagnóstico presuntivo sería

Psicosis Alucinatoria Crónica, ya que como síntomas constantes encontramos el estado

cenestésico penoso, aquella inquietud corporal, que puede verse en la Sra K cuando “siente que

se le transforma el rostro”, y este estado se asocia rápidamente a ideas de persecución (las

referidas a su marido son las más inmediatas) y también alucinaciones auditivas, con aquellos

ruidos indefinidos que le perturban el descanso. También podemos observar la idea de grandeza

que describe el autor (Ballet, G. 1911)., con su actitud arrogante y más adelante referirá que

“antes era hermosa como una actriz francesa, cantaba ante grandes auditorios, y ahora sólo es un

rostro deformado” que ahora quieren silenciarla, robarle, perseguirla, detenerla, etc. Además, al

final del caso, cuando su idea delirante se relaciona a posicionarse como Terapeuta de los

pacientes del hospital, sigue permaneciendo ese sentimiento de superioridad. Por otro lado, la

evolución es poco regular, las ideas de persecución y de grandeza se asocian (como ya se ha

ejemplificado) y se da por sobresaltos, con fases de remisión y de calma, ya que de su primer

episodio que la lleva a la internación, al segundo, pasan 5 años en los que está bien, luego

reaparecen los síntomas, se le suman ideas delirantes fantásticas, y se menciona que tiene varias

internaciones subsiguientes. Este desarrollo no regular, según Ballet, G. (1911) es frecuente en la

mayoría de los casos.

El autor Kraepelin puede ser ubicado en la segunda fase de la clínica psiquiátrica, “la clínica de

las enfermedades mentales” (o diacrónica) siguiendo a Bercherie, P. (1980)., porque el análisis de

estas ya se hace desde un enfoque evolutivo, ya no sólo se tiene en cuenta los síntomas que se

presentan en el momento de la evaluación, sino que se pone el foco en como ese cuadro va

evolucionando, estados iniciales, el curso y el estado terminal, utilizando este criterio para su

clasificación de las enfermedades mentales. Por otro lado, Ballet, también se ubica dentro de la

misma de la clínica, pero también es considerado parte de las controversias que empujarán a la

tercera fase de la clínica psicodinámica, pues se interesará en, además de la evolución de las
enfermedades mentales, de las estructuras subyacentes a estas, buscando un fundamento

explicativo para estos desarrollos (Bercherie, P. 1995).

2) En los fenómenos del Automatismo mental, conceptualizados por De Clérambault, G. (1920).,

el sujeto atraviesa el fenómeno sintiendo una intrusión, sintiendo que escapa a su voluntad lo que

sucede, sintiendo una extrañeza. Estos fenómenos dentro del campo de las psicosis son

vivenciados pasivamente, son mecanismos primordiales al desencadenamiento de las psicosis

(Pequeño Automatismo), son iniciales, neutro, anideicos, atemáticos y asensoriales. Pero la

personalidad, tiende en muchos casos a reaccionar ante estos fenómenos automáticos y querer

explicarlos, y entonces se le suma contenido representacional, formándose, de manera secundaria,

lo que el autor denomina Gran Automatismo Mental. Así, pueden formarse delirios o

alucinaciones como modo de respuesta, ante estos fenómenos parasitarios, a los cuales el yo se

siente ajeno, el intelecto buscará razonar estos fenómenos sin contenido semántico. En la viñeta,

se pueden asociar algunos fenómenos a esto, como la sensación de la transformación de su cara,

es algo que escapa a su voluntad, que no tiene sentido, pero así lo siente. Progresivamente, la Sra

K adjudica esta transformación a su medicación psiquiátrica, evidenciando cómo su intelecto

razona y busca la explicación al fenómeno (Gran Automatismo Mental). También está el

fenómeno de los ruidos indefinidos que la perturban, que más tarde se transforman en voces con

un claro contenido agresivo, que le dicen que ella es “un perchero sin vida propia” y “silencio,

manipuladora”. Aquí se puede ver como sensaciones sin sentido, cuando se les adjudica un

contenido representacional, se vuelve una alucinación, en un momento secundario. Además, se

asocian a ideas delirantes persecutorias, ya que la transformación de su cara se asocia con la idea

de que la policía la persigue, ya que no podrán reconocerla, todo esto de manera secundaria (De

Clérambault, G. 1920).

3) En mi opinión, lo que le podría agregar el psicoanálisis a un diagnóstico, es que en este furor

clasificatorio de las enfermedades mentales de la psiquiatría clásica, se pierde la singularidad del

paciente, es decir que, además de ver qué patología hay, cuáles son las características del

sufrimiento del sujeto que se nos presenta, hay que considerar que ese padecimiento es singular,

es de cada persona, y el psicoanálisis atiende a lo que juega esa singularidad, en el padecimiento,

que no es otra cosa que subjetivo, y que se pierde en la universalización de categorías.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
-Ballet, G. (1911). Psicosis Alucinatorias Crónicas. En Alucinar y Delirar, Tomo II (pp. 39-50).
Buenos Aires: Polemos.
-Bercherie, P. (1980). Introducción; Capítulo 1 y 12. En: Los fundamentos de la clínica. Buenos
Aires: Manantial.
-Bercherie, P. (1995). Presentación. En Automatismo Mental-Paranoia (pp. 12 a 19). Buenos
Aires: Polemos.
-De Clérambault, G. (1920). Capítulo 5: Automatismo mental y escisión del yo. En Automatismo
Mental, Paranoia (pp.89-98). Buenos Aires: Polemos.
-Esteban, F. & Soto, S. (2020). Clínica de las psicosis en la obra de Emil Kraepelin. Actualidad
de la paranoia, demencia precoz y parafrenias. Ficha establecida por la Cátedra.