RESUMEN PARA RENDIR:

ESTRUCTURAS CLINICAS:

G. Lanteri-Laura propone 3 paradigmas: el de la alienación mental (corresponde a la clínica

sincrónica planteada por P. Bercherie), el de las enfermedades mentales (corresponde a la
clínica diacrónica planteada por P.Bercherie) y el de las grandes estructuras psicopatológicas.

Paradigma de la alienación mental: corresponde al pasaje de la noción social y cultural de

“locura” al concepto médico de “alienación mental”, introduciéndosela como una enfermedad
y ubicándosela en el plano de la asistencia médica. En este período nace el dispositivo de
internación como una parte esencial del tratamiento moral. Este dispositivo se erige bajo el
supuesto de que aislar al alienado de sus lazos familiares y de los problemas del mundo evita
las pasiones que agravan la alienación mental. El asilo encarnaría un ambiente enteramente
racional que podría devolverle la razón al alienado. El tratamiento moral buscaba dirigirse a lo
que “restaba” de razón en el alienado y ocuparlo en un trabajo que pudiera alejarlo de su
padecimiento.

Clínica Sincrónica: Descripción del aquí y ahora de lo que se está observando. La clínica
sincrónica toma la enfermedad mental en el momento preciso en que se la está observando
sin tener en cuenta sus antecedentes ni su evolución. Observación sistemática como
metodología fundamental. Luego se organiza ese saber en clasificaciones. La enfermedad
mental, la locura, es tomada como género unitario, que puede representar distintos tipos de
síndromes. Pinel plantea la necesidad de una observación empírica. La locura no estaba
diferenciada de la delincuencia o indigencia, de lo marginal. Pinel instala empezar a pensar a la
locura como una enfermedad mental. Y si es una enfermedad hay que observarla, hay que
describirla.

Paradigma de las enfermedades mentales: llevará a poner el acento en la semiología y en la

observación clínica del paciente, ya que al multiplicarse las entidades mórbidas se vuelve
crucial la evaluación diagnóstica. Se despliega la semiología psiquiátrica, la cual constituye una
rama de la medicina que se ocupa de describir y definir los signos de las enfermedades, para
poder establecer un pronóstico y un tratamiento adecuado. Se produce un desarrollo marcado
de la clínica, constituyéndose las grandes nosografías. La crisis de este paradigma comienza
cuando la multiplicación de las especies mórbidas se torna difícil de ordenar. En este momento
también surge el cuestionamiento de la teoría de las localizaciones cerebrales, la cual esperaba
poder localizar para cada enfermedad una etiología certera. La influencia de Freud en algunos
psiquiatras será la base para la constitución del tercer paradigma.

Clínica Diacrónica: Se toma un objeto y se estudian sus modificaciones en el tiempo. Empieza a

tomar en cuenta la temporalidad, el curso de la enfermedad, la evolución de la misma, el
desenlace. Empieza a complejizarse un poco aquello a describir. No sólo observación. Se tienen
en cuenta los síntomas, que pueden ser positivos y negativos, fundamentados o accesorios. El
campo se complejiza con la idea de la temporalidad. Se va modificando la mirada de aquello
que sólo consideraba el aquí y ahora de los fenómenos. Se debaten constantemente la escuela
francesa y la alemana. La escuela francesa está representada por Bayle, Falret y Ballet;
mientras que los embanderados de la escuela alemana son Kraepelin, Bleuler y Griessinger.
Diacronía en términos de Bercherie porque toma en cuenta la temporalidad.

Tercer paradigma: Momento en que se imponen en la psiquiatría un conjunto de conceptos y

la psicopatología misma, produciendo una modificación crucial en la misma. La psicopatología
no nace con este paradigma, tiene su propia historia. El surgimiento de este paradigma es en
1926, en la intervención de Bleuler en el Congreso de Psiquiatras de Ginebra en el cual se
acepta y consolida las ideas de Bleuler sobre la esquizofrenia. El declive de este paradigma se
ubica en 1977, año en que muere Henri Ey, quién planteaba el modelo orgánico-dinámico.
Entre los años 20 y 40 se manejó en la psiquiatría la noción de estructura originada en la teoría
de la Gestalt, mostrando la influencia de esta teoría. A su vez, la filosofía fenomenológica
también ejercerá una amplia influencia. En este momento se impone la oposición neurosis-
psicosis, la cual le permite a la psiquiatría organizar todo lo que no corresponde a lesiones
cerebrales evidentes ni a factores exógenos indudables.

Diferencia entre Kreapelin y Bleuler:

Kreapelin: Concepción sobre demencia precoz se encuentra ubicada dentro del segundo
paradigma. Para éste, la demencia precoz constituía una enfermedad que podía ser abordada
a partir de la descripción clínica y cura evolución asegura su unicidad.

Bleuler: marca el pasaje del segundo al tercer paradigma al introducir el concepto de

esquizofrenia. Éste se sitúa en una perspectiva donde la clínica se inspira en concepciones no
clínicas, introduciendo hipótesis psicopatológicas y no meramente descriptivo-semiológicas.
Esto trae aparejado una progresiva reducción de las enfermedades mentales junto con la
ampliación del concepto de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo de la psicosis.

Paranoia: Lo que lo diferencia de todos los otros cuadros es esto, la diacronía de la

enfermedad. Como se desarrolla, como empieza y como termina. Eso es lo que nos permite
encontrar su característica esencial. El autor define a la paranoia como aquel desarrollo
insidioso, bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua, de un
sistema delirante duradero e imposible de quebrantar, que se instaura con una conservación
completa de la claridad y del orden del pensamiento, la voluntad y la acción.

No se trata entonces de una alteración del pensamiento como tal sino del juicio, del modo en
q el sujeto interpreta los hechos de la vida. La evolución se plantea como crónica y continua,
sin q se produzca el deterioro o empobrecimiento de las facultades mentales.

Su comienzo es lento e insidioso, pero una vez instalado se mantiene sin decaer. Durante la
fase inicial, aparece una cierta depresión, desconfianza, quejas corporales. Poco a poco sus
pensamientos, comienzan a influenciar sus percepciones. Comienza a atribuir significaciones
ocultas (deduce que se trama un complot en su contra). Todo lo exterior se encuentra en su
contra y pretende engañarlo. Habitualmente, en paralelo al delirio de persecución, se generan
también ideas de grandeza. El enfermo se ve a si mismo dotado, genial, instruido. Se preocupa
mucho por su aspecto exterior. Comienza a sospechar que no es hijo de sus padres (idea
triunfante). Son importantes las ilusiones de memoria; a partir de ellas el enfermo desfigura
acontecimientos del pasado a la luz del sistema delirante. Según él, su memoria se agudiza.
No solo el paciente delira, sino que su delirio conforma un sistema. Desarrollo progresivo muy
lento, con cierta coherencia interna, que se instala y no desaparece. Pero todo en relación a un
mismo sistema, no es que hoy delira con una cosa y mañana con otra, es un sistema pq tiene
cierta coherencia propia. En la demencia precoz en cambio las ideas se sustituyen, cambian,
desaparecen, se reemplazan, se presentan deshilvanadas.

FREUD: Un motivo para considerar un narcisismo primario y normal surgió a raíz del intento de
incluir bajo la premisa de la teoría de la libido el cuadro de dementia praecox (Kraepelin) o
esquizofrenia (Bleuler). Los enfermos que Freud denomina parafrénicos, muestran 2 rasgos
fundamentales de carácter: el delirio de grandeza y el extrañamiento de su interés respecto
del mundo exterior. Esta última alteración los hace inmunes al psicoanálisis, los vuelve
incurables.

Freud Paranoia:

La paranoia, la histeria, la neurosis obsesiva y la confusión alucinatoria son modos patológicos

de la defensa. Las diferentes modalidades de defensa dependen de la inclinación psíquica. En
el caso de la paranoia la predisposición consiste en el signo distintivo de ésta, la proyección.

La paranoia tiene el propósito de defenderse de una representación inconciliable para el yo,

proyectando al mundo exterior el sumario de la causa que la representación misma establece.
Se trata de un abuso de un mecanismo psíquico utilizado con frecuencia dentro de lo normal:
la proyección. Lo normal es que permanezca consciente la alteración interior, por lo tanto hay
abuso de la proyección cuando el sujeto no puede hacerse cargo/admitir.

En la paranoia no se encuentra el tercer grupo de síntomas hallado en la neurosis obsesiva, los

síntomas de la defensa secundaria. En cambio, se halla en la paranoia otra fuente para la
formación de síntomas: las ideas delirantes, que proponen demandas de trabajo de
pensamiento del yo hasta que se las pueda aceptar exentar de contradicción

La paranoia tiene un mecanismo de defensa particular. Opera la represión con proyección en

la paranoia. Esa representación inconciliable que fue reprimida se va a proyectar en el mundo
exterior, de ahí devienen los reproches, los delirisintomos de persecución. El reproche viene de
afuera. Hay un abuso del mecanismo proyectivo.

Freud abandona el mecanismo proyectivo a partir de la siguiente frase: “Un varon ama a un
varon” por contradicción NO lo ama, lo odia. Y por proyección sería el me odia, me persigue
(delirio de persecución).

En los casos de delirio de grandeza no hay proyección, se desfigura, debido a que no amo a
nadie solo me amo a mí. Por ende la proyección no desempeña el mismo papel en todos los
tipos de delirio. Debido a esto Freud abandona el mecanismo de proyección.

Mecanismo Paranoico:
Decir que hay una elección de objeto homosexual entre el narcisismo y la elección de objeto
heterosexual, es decir que esa elección de objeto homosexual está fuertemente marcada por
el narcisismo. Porque primero se elige lo mismo y después se elige lo diferente. La idea de
Freud es que todo sujeto pasa por una elección de objeto homosexual antes de alcanzar la
elección de objeto heterosexual. Y esto no es una evolución, porque si así fuera lo anterior
desaparece en provecho de lo nuevo que surge, y no es así, el narcisismo no anula el
autoerotismo.

Qué pasa si un dique tiene una falla, una grieta en su construcción de manera tal que si no hay
una marea muy alta, es decir, si ese dique no es exigido de manera fuerte, cumple su función y
no hay problemas, pero si hay marea alta, el dique se rompe en el punto más endeble. Esa idea
del punto endeble, frágil, débil, sólo se manifiesta si éste es exigido. Ej: si llueve mucho nos
inundamos, si llueve poco no. Hay una falla en el sistema pero no lo notamos a menos que sea
exigido. No quiere decir que si no es exigido el punto endeble no está, sino que no lo notamos.
Es decir que el dique tendría una predisposición para romperse, pero sólo se rompe si algo lo
exige. Para que la predisposición se manifieste hace falta un factor desencadenante, la
predisposición sola no genera problemas. Entonces, va a haber una fijación que va a operar
como factor predisponente, pero ese factor predisponente no tiene eficacia patógena en sí
mismo si un factor desencadenante no actúa sobre él. Freud busca el factor predisponente en
una fijación que habrá que ubicar entre el narcisismo y la elección de objeto homosexual, o
también entre el autoerotismo, narcisismo y la elección de objeto homosexual; según tratemos
paranoia o esquizofrenia. Para Freud, la esquizofrenia va a estar más ligada al autoerotismo; y
la paranoia al narcisismo.

- Fijación: lo abordó con el ejemplo del dique. Ubicaba la fijación como factor predisponente.

- Represión propiamente dicha: implica el conflicto entre el yo y cierto componente pulsional

libidinal que está vinculado a esa fijación del primer tiempo. La represión se empieza a poner
en juego cuando el dique se rompe, cuando la marea alta provoca la ruptura del dique. El
conflicto que se genera, implica la necesidad de un retiro de las investiduras libidinales del
objeto que había investido y que se tornó conflictivo. Esta represión propiamente dicha va a
implicar un desasimiento de la libido que se realiza de manera silenciosa, muda-

Es coherente entonces que el sujeto diga que el mundo ha desaparecido, efectivamente ha

ocurrido una catástrofe libidinal en su mundo. El mundo de cada uno son los objetos, las
personas, las cosas que inviste libidinalmente. En ese momento el sujeto está como retraído,
aparentemente desconectado, desafectivizado.

Perdida de la realidad: momento mudo.

- A diferencia del retorno de lo reprimido que va a ser un PROCESO RUIDOSO. Va a consistir en

el restablecimiento de las investiduras libidinales. Reconstrucción de la realidad a través del
delirio, y en menor medida, de las alucinaciones. Para Freud son un intento de
restablecimiento, incluso el delirio para él es un intento de curación. Es un modo de
establecimiento singular de la realidad. Para Freud lo fundamentalmente patológico es el
retiro de las investiduras libidinales. Es una reconstrucción del mundo de manera delirante,
pero reconstrucción al fin. Momento en que Schreber escribe sus memorias.
Neurosis y Psicosis Freud: Freud dice que en la neurosis el conflicto se establece entre el yo y
el ello. El yo para defenderse de las mociones pulsionales provenientes del ello, se pone al
servicio del superyo y de la realidad. En la neurosis opera la represión y el fracaso de la
represión va a dar cuenta del retorno de lo reprimido, que va a retornar con un disfraz
(síntoma) (un sustituto)

Por su parte, en la psicosis el conflicto se establece entre el yo y el mundo exterior, entre el yo

y la realidad. Por lo tanto el yo se va a alejar de la realidad y se pone al servicio del ello. En la
psicosis el delirio actúa como un parche, un parche de la desgarradura inicial (agujero).

Tanto en la neurosis como en la psicosis hay perdida de realidad, en la neurosis se ubica en el

síntoma la perdida de realidad y en la psicosis en el delirio, a pesar de que sea un intento de
curación.

Caso Schreber:

Historial clínico: La primera enfermedad fue diagnosticada por Flechsig como ataque de
hipocondría grave. Tenía 42 años en momentos de su primera enfermedad y 51 al sobrevenirle
la segunda. Durante el intervalo entre que se le notifica su nombramiento como presidente del
Superior Tribunal y su asunción le sobrevinieron algunos sueños que sólo más tarde se vio
movido a atribuirles significatividad.

Se destacan 2 puntos esenciales: el papel de redentor y la mudanza en mujer. Por el estudio de

las Memorias se impone la concepción de que la mudanza en mujer (emasculación) fue el
delirio primario, juzgado al comienzo como un acto de grave daño y de persecución, y que sólo
secundariamente entró en relación con el papel de redentor. Un delirio de persecución sexual
se transformó en el paciente, con posterioridad, en el delirio religioso de grandeza. E
inicialmente hacía el papel de perseguidor el médico que lo trataba, profesor Flechsig; más
tarde Dios mismo ocupó ese lugar.

Las 2 principales direcciones de su delirio: antes había sido alguien inclinado al ascetismo
sexual y no creía en la existencia de Dios, discurrida la enfermedad fue un creyente en Dios y
un buscador de voluptuosidad. Pero así como su fe era de rara índole, también el goce sexual
no era ya una libertad sexual masculina, sino un sentimiento sexual femenino, adoptaba una
actitud femenina frente a Dios, se sentía mujer de Dios.

Ocasionamiento de la enfermedad: Un avance de libido homosexual, es probable que desde el

comienzo su objeto fuera el médico Flechsig, y la revuelta contra esa moción libidinosa
produjo el conflicto del cual se engendraron los fenómenos patológicos. Base de la contracción
de la enfermedad: el estallido de una moción homosexual.

LACAN: COMPLETAR CON RESUMEN DE ESCUELA FRANCESA

Metáfora Paterna:

Los significantes primordiales son el DM (deseo de la madre) y el NP (Nombre del padre). El

DM es como un cocodrilo con la boca abierta y el NP es el palo que evita que el cocodrilo se
coma al niño.
La Metáfora Paterna es una operatoria simbólica y el que opera es el significante del NP. La MP
implica la sustitución del DM por el significante del NP. Esta operación deja como resultado la
significación fálica. La significación fálica implica que otorga un sentido compartido, común al
sujeto y también divifica al sujeto, pone en causa al deseo, inicia el camino deseante a la vida.

La MP y el NP actúan como carretera principal.

Significante NP:

La función paterna esta ligada al padre muerto, por ende el padre muerto va a ser el
significante del NP. El NP ordena y diferencia a los demás significantes, pone a los significantes
en la cadena. Y otorga un nombre al sujeto.

Forclusion del NP:

Mecanismo que opera en la psicosis, del mismo modo que lo hace la represión de Freud con la
neurosis.

Para que opere la MP, el NP debe inscribirse en lo simbólico pero en algunos sujetos esto no
sucede. Es decir que no opera la MP ni los 3 tiempos del Edipo, por lo tanto tampoco se
obtiene la significación fálica. Esto es lo que va a ocurrir en la psicosis.

Las consecuencias de la Forclusión del NP:

- Ausencia de significación fálica: Como no ocurre la MP no hay significación fálica.

- Trastorno del lenguaje: Fenómeno elemental que da cuenta de la psicosis.
- Fenómeno de certeza: Todo le concierne al sujeto. No tiene dudas.
- La voz y la mirada se vuelven presentes: por ejemplo las alucinaciones o fenómenos
elementales.
- Pauperización del deseo: El deseo esta en paupérrimo en la psicosis, el deseo circula
entre los significantes y como en la psicosis hay s1 sueltos el deseo es paupérrimo.
- Infinitización del goce: Goce ilimitado.

Edipo:

1er Tiempo: Hablamos de la célula narcisista, diada madre hijo. La madre desea al falo y el niño
se identifica al falo. Es decir, la madre tiene el falo y el niño es el falo para la madre. Madre
falo. Y el padre actúa veladamente.

2do Tiempo: Se ubica al padre como privador y priva a través de un doble movimiento. Priva a
la madre del niño del falo y al niño de ser el falo de la madre. A la madre le dice que no
devorara al niño y al niño le dice que no va a compartir el mismo lecho con tu madre. El padre
en el segundo tiempo es el falo

3er Tiempo: El padre es donador, dador de nombre. Ya en este tercer tiempo el padre no es el
falo, sino que tiene al falo. Y lo dona al niño, le da los atributos en su bolsillo para que los
utilice en otro momento. Se sepulta el Edipo, de lo cual se obtiene la significación fálica.

El hablar y decir Psicótico:

En la psicosis el inconsciente está a cielo abierto, aparece en la superficie, en lo real. No hay
una división tan tajante como en la neurosis (esquema del peine de Freud, inconsciente y
preconsciente). El psicótico habla, esta inmerso en el lenguaje pero por fuera del discurso. Por
que el lenguaje no incluye al sujeto en su función fálica, que da cuenta de la significación fálica.

Sincronía en la Psicosis:

En el aparato psíquico se puede encontrar una bejahung (una afirmación primordial). La cual
está ligada con los significantes que son afirmados, es decir los significantes que son admitidos
en lo simbólico. Forman parte del universo simbólico del sujeto.

A su vez existe un ausstossung (una expulsión primordial), la cual no recae sobre los
significantes sino que recae sobre el objeto, el objeto originario, por el hecho de ser capturado
por el lenguaje.

La bejahung es la inscripción del lenguaje y la ausstossung es la expulsión del objeto. Con la

ausstossung se pierde la naturalidad, se pierde la cosa, por ser capturados por el lenguaje, por
ser sumergidos en el mundo simbólico.

Ahora va a ocurrir una verwerfung (expulsión primordial) que recae sobre los significantes.

En la psicosis esta es verwerfung (forclusión) pero de un solo significante, primordial, el

nombre del padre. El NP termina retornando en lo real (Como todo lo que no es admitido en lo
simbólico).

Compensación Imaginaria del Edipo Ausente: Son como muletas imaginarias que sostienen al
sujeto ante la carencia estructural. Sería como imitar a otro semejante. Actuar como si.

La carencia estructural sería la falta del significante NP en la estructura psíquica.

PADRE EN LO REAL: El padre en lo real produce un quiebre en la relación entre el sujeto con su
otro semejante dejándolo al borde del agujero, quedando perplejo.

Diacronía de la psicosis: Una vez forcluido el NP se puede ubicar que la psicosis puede estar
compensada, equilibrada de alguna manera (COMPENSACION IMAGINARIA DEL EDIPO
AUSENTE, SINTHOME U OTRO ELEMENTO).

Si deviene un desencadenamiento adviene un periodo de pre psicosis, el cual esta compuesto

por fenómenos elementales, tanto la perplejidad (sujeto al borde del agujero) como los
fenómenos de franja (esbozos de alucinaciones)(no llegan a ser voces, son murmullos) son
fenómenos elementales.

El significante NP retorna en lo real, insiste. La estructura no puede responder ante esa

insistencia porque carece de los atributos en su bolsillo, carece del significante NP. El A toma la
iniciativa por ende adviene el delirio, por lo tanto hablamos de un desencadenamiento de la
psicosis. El delirio luego de la iniciativa del A puede desarrollarse en una metáfora delirante.

Coyuntura dramática: Un padre en lo real implica una coyuntura dramática. Es el momento en

el que se desencadena todo, momento en el que se genera el desenlace.
Se le pide al sujeto que responda con un significante que no tiene, el NP.

Sinthome: Es el cuarto elemento que mantiene unidos a los 3 registros. Cuando se carece del
NP es psicosis pero cuando falla el NP es neurosis.

Anuda o repara la falla en los registros que es generada por la psicosis

En el caso Joyce el sinthome se ubica en su mujer y en la escritura, hace del arte un oficio, le da
un nombre, una entidad a Joyce.

En la neurosis el goce es limitado, lo cual abre paso al deseo del sujeto. El sujeto va en busca
del objeto a.

En la psicosis el goce es ilimitado, tiene el objeto a en su bolsillo.

CASO JUANITO:

Fobias/Histeria de angustia: En una primera instancia la angustia surge y no se sabe ante que.
Luego de un proceso represivo, la investidura preconsciente es quitada y se proyecta como
angustia. La representación sustitutiva juega para el preconsciente el papel de una
contrainvestidura. El yo busca inhibir las cargas para que la angustia sea la peor posible, para
eso, esa investidura que se proyecta como angustia debe encontrar un sustituto, debe
encontrar aquello sobro lo cual volver a investir. Aquí devendrá una representación que tenga
la pertinencia de hacer de contrainvestidura. Ahora la angustia se mantiene pero relacionada a
esta representación. Con el correr del tiempo estas representaciones que sirvieron de
contrainvestidura empiezan a hilarse con otras representaciones mas y esto permite sostener
la operación de la defensa.

COMPLETAR CON LA HISTORIA DEL CASO