Modificaciones Dietoterapeuticas

Tipos de dieta y modificaciones terapeuticas
Raynier Zambrano Villacres
Nutricionista Dietista (ESPOCH)

Magister en Nutrición Clínica (ESPOCH)
Fundador de ASENPE Chimborazo
Secretario de la Asociación Nacional de Nutricionistas del Ecuador
Docente de la Carrera de Nutrición y Dietética UEES
Docente de la Escuela de los Chefs
Gerente de Nutrisystem Capacitaciones
N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

DIETA NORMAL Y
MODIFICACIONES
TERAPÉUTICAS
La desnutrición en
los pueblos es un
signo de pobreza,
pero la desnutrición
en los hospitales es
un signo de
ignorancia
Arvid Wretlind

OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
 Contribuir a curar, frenar o retardar

el avance de la Enfermedad
 Aliviar los Síntomas
 Mantener o Recuperar el Estado Nutricional

Bases generales de la Prescripción

Dietética
Conocer la fisiopatología de la enfermedad
Conocer el estado nutricional
Conocer las necesidades nutricionales individuales
 Conocer las modificaciones del régimen normal
 Decidir la vía de alimentación

Principales modificaciones de la dieta
 De consistencia
 De digestibilidad
De distribución
De densidad de nutriente

Indicaciones de los Regímenes

Modificaciones de consistencia: en
patología máxilo
facial y oro faríngea, edéntulos, mucositis,
obstrucciones
altas del tracto digestivo, transición desde
alimentación por sondas a oral. (líquida, en
papilla)
Modificaciones de digestibilidad: en
patologías
gastrointestinales, con intolerancia digestiva o
con
farmacoterapia múltiple. (blanda gástrica,
intestinal, hipograsa sin glúten, sin
lactosa) N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.
Indicaciones de los Regímenes

Modificaciones de densidad:
Concentrado en calorías: en sujetos
anoréxicos, desnutridos. Limitado en HdeC
en Diabetes Mellitus. Hipocalórico en
obesos. Hipoproteico en insuficiencia renal
y hepática. Hiperproteico en pacientes con
demandas elevadas, hipoproteinemia.
Hiposódico en Hipertensos, Insuficientes
cardíacos, renales, ascitis.
Modificaciones de distribución:
Fraccionado. En sujetos
con Diabetes Mellitus, Insuficientes
cardíacos y respiratorios, anoréxicos,
desnutridos. N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.
Vías de Alimentación/Nutrición
NPT
ENTERAL
NPP
ORAL
Nasogástrica
Nasoyeyunal

Prescripción Dietética
Necesidades
Estado Estado de
nutrimentales salud
Nutricional
Tiempos de
Alimentos
Recomendaciones comida
permitidos
dietéticas Formas de
Alimentos no
preparación
permitidos
Ideal de
Normas dietéticas
Menú compatibles con el estado
comportamiento
de salud o enfermedad
dietético/alimentario
Prescripción nutrioterapéutica
Los requerimientos del paciente se listarán de la siguiente

manera:
i) Proteínas: gramos por día, tipo de aminoácido sugerido.
ii) Lípidos: gramos por día, proporción entre ácidos
grasos saturados e insaturados, y proporción entre
ácidos grasos poliinsaturados omega 6 y 3.
ii) iii) Carbohidratos: gramos día, proporción de azúcar e
indicación de índice glicémico (solo en caso de
diabéticos)
iii) iv) Vitaminas: mg por día de aquellas que ameriten ser
suplementadas
iv) v) Minerales: mg por día de aquellos que ameriten ser
suplementados
v) vi) Agua: mililitros por día
CIENUT

Prescripción dietoterapéutica
Se registrará de la siguiente manera:
Volumen total: en mililitros.

En caso de volúmenes restringidos se debe registrar exactamente
cuánto es el volumen recomendado.
ii) Número de tomas
iii) Consistencia de la dieta: líquida, blanda, normal
iv) Modificaciones importantes: - Proteínas: hipoproteíca,
normoproteia, hiperproteica. - Lípidos. Hipolípidica,
normolipídica, restringida en grasas saturadas - Carbohidratos:
hipoglúcida, normoglucida, restringida en azúcares o alimentos de
alto índice glicémico.
v) En caso que se requieren preparaciones adicionales, éstas
deberán ser registradas utilizando el mismo orden
CIENUT


Principios básicos
Completa
Equilibrada
Suficiente
Adecuada
Distribución porcentual de las comidas
Desayuno 25 % de las calorías diarias

Colación 10 % de las calorías diarias
Almuerzo 35 % de las calorías diarias
Colación 10 % de las calorías diarias
Merienda 20 % de las calorías diarias



Lista de intercambios
GRUPO DE ALIMENTOS Porción Energía Prot. Grasa HdeC
Lácteos 1 150 8 8 12
Carnes 1 75 7 5
Cereales y tubérculos 1 80 3 1 15
Frutas 1 60 0 0 15
Vegetales 1 25 2 0 5
Grasas 1 45 0 5 0
Azúcares 1 20 0 0 5

TIPOS DE DIETAS


DIETAS HOSPITALARIAS-
1.DIETA BASAL O GENERAL.
2. DIETAS LÍQUIDA
2.1. Dieta Líquida Estricta.
2.2. Dieta Líquida Amplia
3. DIETAS BLANDAS.
3.1. Dieta Blanda Gástrica
3.2. Dieta Blanda Intestinal
3.3. Dieta Blanda Hipograsa.

 4. DIETAS RESTRINGIDAS
 4.1. Dieta hipocalórica
 4.2. Dieta Hipoprotéica
 4.3. Dieta hiposodica
 4.4. Dieta hipohidrocarbonada.
 4.4. Dieta hipopotasica

 5. DIETAS ESPECIALES.
 5.1. Dieta hipercalorica
 5.2. hiperproteica
 5.3. Dieta sin gluten
 5.4 Dieta Hiperferrica

Dietas cualitativas y Dietas cuantitativas
En la dieta de ciertas enfermedades no

solo es suficiente cumplir con una
alimentación CESA, sino que se debe
limitar determinados alimentos.
Ejemplos: Ulcera gástrica, enteritis, en
las hipercolesterolemias. Estas son las
Dietas Cualitativas.

Dietas cualitativas y Dietas cuantitativas
En otros casos en cambio es

estrictamente necesario cuantificar las
calorías y por lo tanto la distribución de
nutrientes. Ejemplos: Diabetes Mellitus
tipo 1 y 2, Obesidad y Sobrepeso. Estas
son las Dietas Cuantitativas.

Dietas completas e incompletas.
Dieta incompleta es aquella dieta

obligada a menudo a desequilibrarla
para lograr el control de determinada
patología; por ejemplo, la reducción de
Na para el tratamiento de la
hipertensión arterial y de problemas
renales o en la limitación de grasas en
las enfermedades biliares, la limitación
de proteínas en problemas renales y
hepáticos.
Dietas completas e incompletas.
En cambio son Dietas Completas las

que proporcionalmente aportan al
paciente la cantidad de energía y
nutrientes para cubrir sus necesidades,
aunque sea necesario suplementar con
vitaminas, minerales y con
oligoelementos.

Dietas Progresivas
Una dieta progresiva puede definirse

como la dieta especifica indicada en las
distintas etapas evolutivas de la
enfermedad. Un ejemplo típico de
dieta progresiva lo hallamos en un post
operatorio de cirugía mayor abdominal,
otro ejemplo lo proporciona la dieta del
paciente con una pancreatitis aguda.

DIETAS LÌQUIDAS

Dieta líquida estricta.
La dieta líquida estricta se utiliza como etapa

inicial en la transición de la nutrición
intravenosa a la dieta oral, después de una
intervención quirúrgica, como preparación
dietética previa a una exploración o
intervención del intestino, para alguna
intervención gastrointestinal o en pacientes.
gravemente debilitados (ayunos prolongados)
como primera etapa de alimentación oral.

OBJETIVOS
Prevenir el mal funcionamiento

intestinal
Mantener el balance hídrico.
Satisfacer necesidades fisiológicas del
paciente.
Proteger la relajación de esfínteres.

PRESCRIPCIÓN
Pacientes con intervención quirúrgica

mayor, intervención o exploración
gastrointestinal, deshidratación,
paciente con una pancreatitis aguda,
transición de la nutrición, pacientes.
gravemente debilitados

CARACTERÍSTICAS
Consistencia líquida
Temperatura templada
Fraccionada en 5 o 6 tomas
Composición de la dieta: 500 a 600
Kcal.

ALIMENTOS RECOMENDADOS
Líquidos claros: caldos cernidos,

infusión de hierbas aromáticas,
gelatina.
Sin purinas, fibras o grasas.
Suplementos orales con elevado
contenido calórico y libres de
residuos.

DIETA LÍQUIDA NORMAL
Es una alimentación de transición de la

dieta líquida estricta, suelen darse a
pacientes que necesitan alimentos de fácil
digestión, sin condimentos irritantes y
restringida en fibra, en patología
máxilofacial y orofaríngea, edéntulos,
mucositis, obstrucciones altas del tracto
digestivo.

OBJETIVOS
Prevenir el mal funcionamiento intestinal.

Mantener el balance hídrico y nutricional.
Satisfacer necesidades fisiológicas del
paciente.
Proteger la relajación de esfínteres.
Mejorar la deglución.

PRESCRIPCIÓN
La dieta líquida normal esta indicada

para pacientes con enfermedades de la
boca, faringe y esófago y como
transición de la dieta líquida estricta.

CARACTERÍSTICAS
Consistencia semilíquida o semisólida

Sin residuos, sin condimentos irritantes
Temperatura templada
Fraccionada en 5 tomas
Composición de la dieta: 1500 – 1800 Cal.

ALIMENTOS QUE INTEGRAN

Leche o yogurth, flan
Gelatina
Cereal (harinas)
Tubérculos
Plátano maduro y verde
Evitar leguminosas
Coladas de cereal con azúcar
Sopa de verduras, no repollos, pepinillo
Frutas (sin cáscara), no ácidas
Grasa: aceite de oliva en cantidad moderada.
Mejorar el valor proteínico utilizando claras de huevo

DIETAS
BLANDAS

Dieta Blanda Gástrica
Dieta Blanda Intestinal
Dieta Blanda Hipograsa

Dieta Blanda Gástrica
Es aquella que reduce el

tiempo y el trabajo gástrico,
facilitando la digestión de los
alimentos consumidos.
La dieta gástrica ayuda a la formación

de un quimo fácil de evacuar, el que a
su vez facilita el resto de trabajo
intestinal.

OBJETIVOS:
Evitar el progreso de las lesiones de la

mucosa gástrica.
Proteger la mucosa gástrica.
Reducir la secreción ácida.
Favorecer el trabajo gástrico.
Reducir síntomas gástricos como acidez,
pirosis, llenura, dolor.

PRESCRIPCIÓN:
Pacientes con todo tipo de afecciones

gástricas: gastritis, gastritis erosiva
y/o hemorrágica, úlcera gástrica, Ca.
gástrico.

CARACTERÍSTICAS:
Consistencia normal
Disminuida en residuos y modificados por la
cocción.
Evitar los alimentos fritos o grasos
Evitar sustancias irritantes o excitantes de la
mucosa gástrica.
Omitir alimentos crudos.
Evitar comidas abundantes o copiosas.
Fraccionada en 5 tomas
No bebidas alcohólicas, no tabaco
Composición de la dieta: 2000 - 2200 Cal.
ALIMENTOS QUE INTEGRAN:
Lácteos: leche descremada o

desnatada, yogurt, flan,
pudín de leche, queso freso
Carnes: sin grasa, de preferencia

carnes blancas: pollo sin piel,
corvina, pescados de rio.
No carne molida, embutidos
Huevos: cocido, tibio, No frito.

Tubérculos: todos, en sopas,

purés, ensaladas y tortas.
Cereales y derivados: casi todos,

a excepción de canguil, tostado
y aquellos integrales.
Leguminosas: tiernas, No secas

Verduras: cocidas, en sopas, purés,

guisos, tortas, excepto: repollos,
pepinillo.
Frutas: sin cáscara, cocidas (en

almíbar, dulce, compota).
dependiendo de la tolerancia evitar
jugos ácidos.

Grasas: de preferencia utilizar aceite de

oliva, girasol, soya o maíz para añadir.
No grasas duras, aceite de palma
Azúcares: todos

Especies: de tipo natural, no

condimentos artificiales.
Evitar la cebolla paiteña,
se puede reemplazar por cebolla

perla.

EJERCICIO EN CLASE
Realice la prescripción dietética para una

paciente de 38 años, pesa 50 Kg. mide 152 cm
con diagnóstico de gastritis erosiva y/o
hemorrágica

DIETAS
BLANDAS

Dieta Blanda Intestinal
Dieta Blanda Hipograsa

DIETA BLANDA INTESTINAL
Los hábitos defecatorios varían de

persona a persona, siendo modificados
por la edad, factores fisiológicos y
fisiopatológicos y patrones alimentarios.
En promedio la frecuencia normal de la
función defecatoria varía de 2-3 v/d a 2-3
v/s.

Cambios en la consistencia, frecuencia,

volumen, presencia de sangre, moco,
pus, o de materia grasa en las heces
pueden indicar algún trastorno o
desequilibrio. En cualquiera de estos
casos se requiere una dieta blanda
intestinal.

OBJETIVOS:
Evitar el progreso de las lesiones de

la mucosa intestinal.
Favorecer el trabajo intestinal.
Normalizar las heces.

PRESCRIPCIÓN :
Todo tipo de diarreas.
Fase aguda de las enfermedades
causadas por intolerancia
alimentaria.
Colitis ulcerativa.
Cualquier otra enfermedad en las
que
las diarreas sean un síntoma.

CARACTERÍSTICAS:
oConsistencia normal
oResiduos disminuidos y modificados por la
cocción.
oNo lactosa
oEvitar alimentos fritos o grasos
oEvitar alimentos y sustancias irritantes.
oEvitar comidas abundantes o copiosas.
oTemperatura templada
oFraccionada en 5 tomas
oComposición de la dieta: 1800 - 2000 Cal.
Leche sin lactosa. “deslactosada”
Queso fresco “tierno”
Yogurt probar tolerancia con 50 cc.

Carnes: sin grasa visible, de preferencia

carne de pollo sin piel, corvina,
pescados de agua dulce.
No embutidos, ni carne molida.
Huevos: duro, tibio, cocido. No frito

Tubérculos: Todos en sopas, purés,

tortas.
Cereales y derivados: Casi todos, a

excepción de aquellos integrales,
canguil y tostado
Leguminosas: Tiernas, No secas

Verduras: Cocidas, en forma de purés,

pepinillo.
Frutas: sin cáscara o cocidas, preferir

las guayaba, manzana
sin cáscara, plátano
ricas en pectina. verde, pera.

Grasas: de preferencia utilizar aceite

de oliva, girasol, soya o maíz para
añadir a las preparaciones. No grasas
duras o aceite de palma, frituras
Azúcares: Todos, al 5%


Dieta BRATT
Esquema dietoterapéutico prescrito en

caso de diarreas. El nombre del esquema
representa un acrónimo con los nombres
de los alimentos que lo componen: B de
banana (plátano), R de rice (arroz), A
por apple (manzana), T de toast
(tostada) y T de tea (té).

Fundamento teórico
Los AGCC (acético, acetoacético, -

hidroxibutírico) se derivan de la
fermentación de los carbohidratos complejos
y la fibra vegetal soluble por la microbiota
colónica. Por lo tanto, el retiro de la dieta
de los alimentos fuentes de fibra vegetal
insoluble, junto con el aporte de
carbohidratos complejos y pectinas puede
estabilizar una mucosa colónica enferma y
ayudar en la recuperacion de la enfermedad.
OBJETIVOS:
Mantener de las funciones del tracto

gastrointestinal durante la diarrea.
Coadyuvar en el cese de las diarreas.
Rehabilitar de las funciones afectadas del
tracto gastrointestinal una vez
desaparecidas las diarreas.
Preservar del estado nutricional del
paciente.

PRESCRIPCION:
Diarreas de causa infecciosa.

Fase aguda de las enfermedades
causadas por intolerancia alimenticia.
Recidivas de la colitis ulcerativa
idiopática.
Recidivas de la enfermedad de Crohn.
Cualquier otra enfermedad en las que las
diarreas sean el síntoma predominante.

Alimento Nutriente
Banana Pectina
Rice Almidón
Apple Pectina
Toast Almidón resistente
Tea Polifenoles
Manzana puede intercambiarse con pera o

guayaba, Tostada con pan tostado.

Plan de comidas:
Desayuno Jugo o colada de fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)
Té (1 taza)
Pan tostado (1 unidad)
Colación Jugo o colada de fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)
Almuerzo Arroz (1 taza)

Guiso de plátano verde (½ taza)
Jugo o colada de fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)
Colación Jugo o colada de fruta: guayaba, pera, manzana (1vaso)

Merienda Arroz (1 taza)
Puré de plátano (½ taza)
Cena Jugo o colada de fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)
Té (1 taza)
Tostadas (2 rebanadas)
Algoritmo para la instalación, mantenimiento y retiro de la dieta BRATT
DIARREA
Dieta BRATT
T trigo
A avena
Intolerancia al Dieta libre de gluten
C centeno
gluten
C cebada
Intolerancia a Dieta libre de lactosa Leche entera

la lactosa
Dieta de bajo contenido en fibra insoluble
Dieta general

DIETA LIBRE DE GLUTEN
Diagnóstico de la enfermedad Celíaca
Mantener régimen estricto sin gluten

de por vida
Recuperar Desaparecer
la los síntomas
estructura
del intestino N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.
Gluten: Es la proteína de algunos cereales como

Trigo, Avena, Centeno y Cebada.
No se detecta en el maíz ni en el arroz.
Gluten 2 fracciones proteicas Glutenina
Trigo _________ Gliadina

Avena ________ Avenina
Cebada _______ Hordeina
Centeno ______ Secalina

Excluir todas las formas culinarias

del Trigo, Avena, Cebada, Centeno.
Los carbohidratos que se aporta al

celíaco se obtiene del arroz, maíz,
tubérculos y leguminosas.

Alimentos Permitidos
•Carnes ,aves, pescados, huevos.
•Tubérculos de todo tipo.
•Verduras, frutas y leguminosas.
•Cereales permitidos (arroz y maíz).
•Leche y derivados.
•Café, te, chocolate
•Aceites y grasas.
Alimentos no permitidos
Pan, galletas, bizcochos, empanadas.

Pasteles, tortas, y otros productos de
pastelería.
Harinas derivadas de TACC
Pastas (fideos, tallarines).
Alimentos empanizados o con harina.

Otros alimentos no permitidos
•Leches malteadas, alimentos malteados.

•Embutidos: salchichas, mortadelas y otros.
•Wafer, turrones.
•Salsas preparadas, cremas.
• Albóndigas y hamburguesas.
•Concentrados instantáneos.
•Bebidas preparadas con cereales ( maltas,
cervezas).
Dieta Blanda Intestinal
Dieta Blanda Hipograsa

DIETA BLANDA HIPOGRASA
Es aquella que reduce el tiempo de

transición y el trabajo digestivo de los
alimentos consumidos.
Se caracterizan por tener grasa en poca

cantidad por lo tanto disminuye el
estímulo para la producción de
sustancias especializadas (lipasa
pancreática, sales biliares).
PRESCRIPCIÓN:
Pacientes con problemas hepáticos,

pancreatitis, colelitiasis o de vías
biliares, esteatorrea.

OBJETIVOS:
Evitar el progreso de la enfermedad

Reducir la excreción de sustancias
especializadas como la lipasa
pancreática y sales biliares.
Reducir síntomas como dolor
Favorecer el trabajo digestivo
Satisfacer necesidades fisiológicas
del paciente

CARACTERÍSTICAS
Consistencia normal
Residuos disminuidos y modificados por la
cocción.
Omitir alimentos fritos o grasos
No yema de huevo.
Se debe evitar alimentos y sustancias irritantes.
Evitar alimentos crudos.
Temperatura templada.
Fraccionada en 3 tomas
Composición de la dieta: 1800 – 2000 Kcal,
grasa no mayor al 20 %
Lácteos: leche descremada

“desnatada” yogurt descremado,
queso fresco “tierno”

carnes blancas: pollo sin piel, corvina,
pescados de rio. No carne de cerdo, carne
molida, embutidos, vísceras.
Huevos: solo clara cocida.

Tubérculos: todos, en sopas,

purés, ensaladas y tortas.
Cereales y derivados: casi todos,

a excepción de canguil, tostado
y los cereales integrales.
Leguminosas: tiernas. No secas

Verduras: cocidas, en forma de purés,

pepinillo.
Frutas: casi todas, sin cáscara,

cocidas o en almíbar. No coco

Grasas: de preferencia utilizar

aceite de oliva, girasol, soya o
maíz para añadir.
No grasas duras (manteca,

mantequilla, margarina), ni
aceite de palma, No chocolate,
aguacate, maní.

Azúcares: Todos


EJERCICIO EN CLASE
Realice la prescripción dietética para un

paciente de 42 años peso 60 Kg. talla 169 cm.
diagnosticado de colelitiasis, el mismo que al
momento cursa con diarrea.

DIETAS
RESTRINGIDAS

DIETA HIPOHIDROCARBONADA
Es aquella que mantiene los

niveles de glucosa en sangre
(glicemia) dentro de los rangos de
normalidad, por tanto su objetivo
primordial es evitar las
hipoglucemias e hiperglucemias.

OBJETIVOS:
Evitar las hipo e hiperglucemias.

Retardar de las complicaciones propias
de la enfermedad.
Mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
PRESCRIPCIÓN:
Pacientes con todo tipo de Diabetes

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA:
Consistencia normal
Residuos “normales” o aumentados
Evitar comidas abundantes.
Omitir los azúcares simples
No bebidas alcohólicas, no tabaco
Temperatura normal
Fraccionada en 5 o 6 tomas
Composición de la dieta: dependiendo
de las necesidades del paciente.

ALIMENTOS QUE LA INTEGRAN:
Esta es una alimentación CESA.

Se debe controlar y cuantificar los
hidratos de carbono.
Se debe aumentar el consumo de
frutas con cáscara, verduras y
hortalizas, leguminosas (granos),
cereales integrales y demás alimentos
altos en fibra.

Se debe evitar el consumo de grasas

duras y utilizar aceites de oliva soya,
maíz, girasol para añadir a las
preparaciones. No se recomienda el
consumo de alimentos fritos y aceite de
palma.
Se recomienda omitir el consumo de
azúcares simples y reemplazar el
azúcar por un edulcorante artificial.

Factores que influyen en el IG
Cantidad de fibra presente en el alimento.

Cantidad de carbohidratos del alimento.
Proporción de grasa y de proteína presente
en el alimento.

Detalles que hay que saber:
Mientras más madura está una fruta mayor

es su IG
Las pastas (fideos, tallarines..), tienen un IG
bajo
Al someter a altas temperaturas al pan
disminuye su IG.
CARGA GLUCÉMICA (CG)
La carga glucémica de un alimento, a

diferencia del IG, no sólo tiene en
cuenta la velocidad con que eleva la
glucemia en sangre, sino también la
cantidad de carbohidratos que tiene un
alimento en particular.
Por lo que una fruta de alto IG, por ej. la
sandía tiene un IG de 72, pero tiene una
carga glucémica baja porque su contenido
en carbohidratos es bajo (CG 4).
Un alimento cuya carga glucémica es

elevada (>20) incide significativamente
sobre la secreción de insulina, lo cual
puede crear resistencia, además estimula
la formación de glucógeno, que una vez
repletado, estimula la formación de grasa
a través de los carbohidratos.

EJERCICIO EN CLASE
Realice la prescripción dietética para un

paciente con diabetes tipo 2 que esta
utilizando insulina a las 7 am y 7 pm. Pesa 65
Kg. talla 165 cm. Edad 40 años y lleva una vida
activa

DIETA HIPOSÓDICA
Es aquella que brinda una nutrición

con el mínimo posible de trabajo,
esfuerzo y tensión sobre las arterias y
músculos cardíacos.

OBJETIVOS
Controlar la hipertensión
Evitar y/o mejorar la retención
de líquidos

PRESCRIPCIÓN
Pacientes con afecciones cardiacas,

hipertensión arterial, patologías renales,
ascitis.

CARACTERÍSTICAS
•Consistencia normal
•Residuos normales
•Restringir el sodio y Controlar líquidos
•Controlada en proteínas
•Evitar alimentos fritos o grasos
•Evitar comidas abundantes.
•No bebidas alcohólicas, no tabaco
•Temperatura templada
•Fraccionada en 5 tomas
•Según las necesidades del paciente

PROTEÍNAS: se maneja según la causa de HTA.

• Si la HTA se podrá manejar hasta el 15% de
VCT
• Las proteínas son altas en Na
• Mayor problema práctico reside en relación
sodioproteínas
Cubrir adecuadamente el requerimiento

proteico.
Normoproteico: HTA, insuficiencia cardiaca
Hiperproteico: síndrome nefrótico, cirrosis
compensada
Hipoproteico: IRA o crónica, encefalopatía

Sodio (Na)
El aporte de sodio de los alimentos en

una dieta normal varia entre 800 - 1200
mg.
La dieta hiposódica debe aportar 1200
mg de sodio, por tanto no se debe
adicionar ClNa (sal común).

• Las leves y moderadas, se alcanzan con la limitación del

agregado de sal y los productos alimenticios salados.
• Las estrictas y severas, reservar su uso para insuficiencias
cardiacas, insuficiencias renales o hepáticas.

ALIMENTOS QUE INTEGRAN

Lácteos: leche descremada o
desnatada, yogurt natural,
quesillo “queso sin sal”

carnes blancas: pollo sin piel,
pescados de rio. No carne molida,
embutidos, carnes procesadas, pescados
de mar
Huevos: cocidos, no fritos.

Tubérculos: todos.
Cereales y derivados: todos.

Preferir los integrales
Leguminosas: tiernas, Controlar

las secas

Verduras: todas, especialmente en

forma de ensaladas
Frutas: Todas, No enlatadas

Grasas: utilizar aceite de oliva,

girasol, soya o maíz para
añadir. No grasas duras, ni
aceite de palma.
Azúcares: Todos

Especies: De tipo natural.
No condimentos artificiales.
No conservas (enlatadas, enfundados,
embotellados, etc)
No adicionar sal a las preparaciones

Dieta DASH
Esquema dietoterapéutico originado del

estudio clínico Dietary Approaches to Stop
Hypertension (Enfoques Dietéticos para
Detener la Hipertensión). El estudio
clínico DASH (orientado a evaluar la
eficacia del esquema dietoterapéutico
propuesto en la reducción de las cifras
tensionales moderadamente elevadas)

Los resultados del ensayo clínico

demostraron que la dieta DASH logró
disminuir la tensión arterial
moderadamente elevada en los
participantes. Por lo tanto, la dieta DASH
puede servir primero para el control y la
prevención después de la hipertensión
arterial.

OBJETIVOS
Reducción de las cifras tensionales

aumentadas (a corto plazo) y la
prevención de la hipertensión arterial
(a largo plazo).
Reducción de peso en el control de la
hipertensión arterial.

Características de la Dieta DASH

CARACTERÍSTICA NUTRIENTES APORTADOS POR
Rica en Fibra dietética Frutas
Potasio Verduras y
Hortalizas
Tubérculos
Cereales integrales
Calcio Productos lácteos
de contenido bajo
en grasas
Controlada en Proteínas Productos cárnicos
de contenido bajo
en grasas
Pobre en Grasas saturadas
Grasas totales
Colesterol
Restringida en Sodio
Azúcar refinada

DIETA DASH
Porciones basadas en 2000Kcals.

Fundamento teórico:
Papel del peso corporal en la hipertensión

arterial
•Existe una correlación clara entre el

incremento del peso corporal y el desarrollo
posterior de hipertensión arterial.
•La presión arterial tiende a elevarse de
forma escalonada según el grado de
obesidad o la magnitud del incremento de
peso.
Papel del sodio en el control de la

hipertensión arterial
•Las restricciones moderadas de sodio

reducen la presión arterial.
•El efecto antihipertensivo de la restricción

de sodio es agregado al de los fármacos.

Papel del potasio en el control de la

Un incorporación elevada de potasio en la

dieta puede proteger contra el desarrollo
de hipertensión arterial y mejora el
control de la tensión arterial en pacientes
hipertensos. Por consiguiente, debe
recomendarse un ingreso adecuado de
potasio (3600 mg diarios), preferiblemente
a partir de frutas frescas, verduras y
hortalizas.

Papel del calcio en el control de la

•En la mayoría de los estudios, un ingreso

bajo de calcio se asocia con una prevalencia
aumentada de hipertensión.
•Un ingreso incrementado de calcio puede
disminuir la tensión arterial en algunos
pacientes hipertensos, pero el efecto global
es mínimo.

Menú ejemplo Dieta DASH 2000 Kcal 2000 / 1500 mg de sodio.
FRECUENCIA ALIMENTOS PORCIÓN
Desayuno Jugo de naranja 8 onzas
Leche descremada 8 onzas
Plátano 1 tamaño mediano
Pan integral 1 tamaño mediano
Queso sin sal 1 taja
Almuerzo Sopa de pollo 1 plato
Ensalada de vegetales:
Zanahorias
Rábanos 1 taza
Lechuga
Arroz 1 Taza
Ensalada de frutas ½ Taza
Merienda Pescado hervido y aromatizado con hierbas 3 onzas
Brócoli cocido al vapor ½ Taza
Tomates guisados ½ Taza
Pan integral 1 tamaño mediano
Queso sin sal 1 taja
Jugo de melón ½ Taza
Cena Infusión 8 onzas
Tostadas 2 unidades
EJERCICIO EN CLASE
Realice la prescripción dietética para una

paciente de 42 años peso 80 Kg. talla 169 cm. ,
con crisis hipertensiva.

DIETAS
ESPECIALES

DIETA
HIPERPROTEÍCA-HIPERCALÓRICA
Es una dieta CESA más el agregado

de 200-300-500 Kilocalorías y de la
cantidad de proteína extra que
demande el paciente, por razones
de injuria añadido.

PRESCRIPCIÓN
Se prescribe a pacientes con cualquier

grado de desnutrición, quemados,
politraumatizados, con VIH/SIDA,
oncológicos y cualquier otra patología
que demande energía y proteína extra

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA
Consistencia normal
Residuos normales
Evitar comidas abundantes.
Temperatura normal
Fraccionada en 6 tomas
Composición de la dieta: dependiendo
de las necesidades del paciente.
Aumentada en energía y proteína

ALIMENTOS QUE LA INTEGRAN
Esta es una alimentación normal, con la

adición de 3 colaciones ricas en energía y
proteína, como ponches, batidos,
espumillas, flanes, pudines, tortas de
huevo y/o con la adición de grasa (aceite
de girasol, maíz, mantequilla), leche en
polvo o queso a las preparaciones.

Se recomienda utilizar al menos 2

huevo al día.
(12 g. de proteína,
150 Kcal.)

PRESCRIPCIÓN
Insuficiencia renal crónica

diálisis
Insuficiencia hepática.

OBJETIVOS DIETOTERAPEÚTICOS
Detener o retrasar la progresión del fallo

renal y hepático.
Prevenir o disminuir la toxicidad
nitrogenada
y las alteraciones metabólicas
Mantener un buen estado nutricional.

PROTEINAS Y SODIO (20-40 mEq/día)

La dieta depende del grado de función renal
(aclaramiento de creatinina o filtrado
glomerular).
Con aclaramientos de creatinina superiores a

70mil/min se recomienda dieta restrictiva en
sodio y proteínas 0.80 g/Kg/día.
Con aclaramientos de 25-70 mil/min se

recomiendan dieta hipoproteica 0.65-0.70
g/Kg/día y restrictiva en sodio.
Si el filtrado glomerular se aproxima a

25 mil/min. la cuantía será de 0,60 gr.
de proteínas/Kg/día, de las cuales la
mitad aproximadamente 0,35
gr/Kg/día han de ser en forma de
proteínas de alto valor biológico y
restrictiva en sodio.

HIDRA TOS DE CARBONO

Para promover la síntesis de proteínas se
necesitan cantidades generosas de
energía. La cantidad precisa depende del
peso, la edad, el sexo, la actividad física y
el grado de desnutrición.
Giovanetti empleó como fuentes de

calorías la mantequilla, los aceites
vegetales, el azúcar, la miel, el almidón
de maíz, las pastas y la tapioca.
LIPIDOS
Los pacientes con uremia crónica antes de
diálisis presentan una frecuencia muy
elevada de hiperlipoproteinemia.
Como estas alteraciones pueden contribuir

a la elevada frecuencia de ateroesclerosis
y enfermedad cardiovascular, en pacientes
uremicos, hay que dirigir la atención a
disminuir los triglicéridos séricos y
especialmente a aumentar el colesterol
HDL.
FOSFORO y CALCIO
Los estudios sugieren que una ingesta

reducida de fósforo puede disminuir el
ritmo de progresión de la IRC.
La restricción dietética de fósforo

conservará el fósforo sérico dentro de los
límites normales. En pacientes con
filtrado glomerular menor de 15 mil/min.
se debe utilizar quelantes de fosfato.
El nivel de calcio en sangre es el

resultante de tres elementos:
Su absorción intestinal, que se puede
ver obstaculizada por un exceso de
ácidos grasos en el intestino y la
ingestión de alimentos demasiado ricos
en fibra.
A la formación del hueso y su
destrucción y a la eliminación por los
riñones.

En la IRC el objetivo es intentar mantener

los niveles de calcio y fósforo tan cerca de
la normalidad como sea posible, al tiempo
que se mantiene el bienestar clínico,
preservando de esta forma el esqueleto y
evitando la calcificación extraósea.
La ingesta de calcio debe ser generosa

(por lo menos 500 mg/día).

POTASIO (30-40 mEq/día)

La retención de K no aparece hasta que el
filtrado glomerular disminuye < 5 mil/min.
Cuando existe hiperkalemia las causas
probables son el consumo excesivo de
alimentos o fármacos que contienen potasio
o a los medicamentos que lo retienen. Se
aconseja a los pacientes, que eviten la
ingestión excesiva de alimentos ricos en
potasio, así como los diuréticos ahorradores
del mismo y grandes dosis de sales potásicas
(sucedáneos de la sal común).
AGUA
La ingesta excesiva puede conducir a
hiponatremia por dilución y la deficiencia
quizás provoque deshidratación y mayor
trastorno de la función renal.
La ingesta depende de si el paciente
presenta: oliguria, anuria y/o retención
de líquidos.
Por ello la mejor manera es reponer las

pérdidas.

DIETAS HOSPITALARIAS- Tipos de dieta y modificaciones terapeuticas
DIETAS Prescripción
1 DIETA BASAL O GENERAL. Parto, politraumatismo leve, aparato digestivo sin ningún problema patológico,
indigestión, digestión, metabolismo y excreción.
2. DIETAS LÍQUIDA Progresivas

2.1. Dieta Líquida Estricta. pre y post operatorio, a nivel gastrointestinalesPacientes con intervención quirúrgica
mayor, intervención o exploración gastrointestinal, deshidratación, paciente con una
pancreatitis aguda, transición de la nutrición, pacientes. gravemente debilitados
Indicada para pacientes que limitan la ingestión o deglución de alimentos sólidos, cirugías
2.2. Dieta Líquida Amplia o quemaduras cara, boca, faringe, esófago, sin dentición, ulceras en boca y esofágicas,
disfagia, estenosis esofágica., algunos problemas neurológicos como los que cursan con
alteración y en la deglución “Gillain Barre”
3. DIETAS BLANDAS. Afecciones como gastritis, ulceras gástricas, cirugía, recuperación quirúrgica del estomago
3.1. Dieta Blanda Gástrica pasado 2 días de la dieta Liquida amplia
3.2. Dieta Blanda Intestinal Afecciones intestinales ,diarreas ,resecciones intestinales, colitis ,enteritis ,
gastroenteritis
3.3. Dieta Blanda Hipograsa Afecciones vesícula, páncreas, hígado, hepatitis Ay B, cirrosis, colecistitis y colelitiasis

Se advertirá a los pacientes que

aumenten la ingesta de líquidos
en caso de fiebre, trastornos
gastrointestinales y cuando
viajen a climas cálidos.

Modificaciones Dietoterapeuticas

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Tipos de dieta y modificaciones terapeuticas

Raynier Zambrano Villacres

Nutricionista Dietista (ESPOCH)

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

 Contribuir a curar, frenar o retardar

 Aliviar los Síntomas

 Mantener o Recuperar el Estado Nutricional

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Bases generales de la Prescripción

Conocer el estado nutricional

Conocer las necesidades nutricionales individuales

 Conocer las modificaciones del régimen normal

 Decidir la vía de alimentación

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Principales modificaciones de la dieta

De densidad de nutriente

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Indicaciones de los Regímenes

Indicaciones de los Regímenes

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Los requerimientos del paciente se listarán de la siguiente

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Se registrará de la siguiente manera:

Volumen total: en mililitros.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Distribución porcentual de las comidas

Desayuno 25 % de las calorías diarias

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

GRUPO DE ALIMENTOS Porción Energía Prot. Grasa HdeC

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

1.DIETA BASAL O GENERAL.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Dietas cualitativas y Dietas cuantitativas

En la dieta de ciertas enfermedades no

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Dietas cualitativas y Dietas cuantitativas

En otros casos en cambio es

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Dietas completas e incompletas.

Dieta incompleta es aquella dieta

Dietas completas e incompletas.

En cambio son Dietas Completas las

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Una dieta progresiva puede definirse

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Dieta líquida estricta.

La dieta líquida estricta se utiliza como etapa

N.D. Raynier Zambrano Villacres Mg.

Prevenir el mal funcionamiento

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Pacientes con intervención quirúrgica

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Líquidos claros: caldos cernidos,