DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS DEL ADULTO

Introducción
A nivel mundial, los agentes infecciosos son las causas más frecuentes de diarrea, y son
una mayor contribución de la morbilidad y mortalidad en los países subdesarrollados,
especialmente en epidemias donde los niños son los más afectados. La mayoría de las diarreas
infecciosas del adulto inmunocompetente son autolimitadas y evolucionan favorablemente con solo
tratamiento sintomático.
Los alimentos permiten una distribución rápida, eficiente y generalizada de agentes
infecciosos. Ejemplos de estos son la colitis por E. coli 0157:H7 debida a carne molida y jugo de
naranja no pasteurizado, así como la infección por Cyclospora asociada a frambuesas importadas.
Los viajeros a países subdesarrollados pueden adquirir diversos agentes infecciosos que causan
diarrea aguda. El nombre de diarrea del viajero designa un trastorno del funcionamiento intestinal
que se relaciona con el consumo de agua o alimentos contaminados.

Definición
La diarrea aguda se define como la que dura menos de cuatro semanas. Se debe
habitualmente a enfermedades infecciosas que evolucionan durante este período de tiempo, que
actúan por mecanismos invasivos, toxigénicos, o mixtos. La mayoría de estos trastornos es
autolimitada y no requiere medicación para su tratamiento si el sistema inmunitario del paciente no
está afectado de alguna forma. Los pacientes con estas infecciones pueden precisar atención
médica si presentan depleción de volumen o toxicidad grave.

Fisiopatología
Los mecanismos de la diarrea incluyen absorción disminuida, secreción aumentada,
aumento de la osmolaridad luminal y cambios en la motilidad intestinal.
Los enteropatógenos bacterianos causan diarrea por uno de varios mecanismos:
A) Producción de enterotoxinas
B) Producción de citotoxinas
C) Toxinas preformadas
D) Enteroadherencia
E) Invasión de la mucosa con inflamación y/o ulceración
F) Penetran en la mucosa y proliferan en la submucosa.
Muchos microorganismo causan enfermedad por más de un mecanismo, además, la
inflamación libera secretagogos intestinales, incluyendo metabolitos del ácido araquidónico, cininas
y sustancias vasoactivas. El resultado neto de estos mecanismos es la secreción de agua y
electrolitos. La producción de toxinas es mediadora de la secreción intestinal directamente: ésta
puede amplificarse por el sistema nervioso.
Los mastocitos de la mucosa pueden desempeñar un papel en el reclutamiento de leucocitos.

Presentación Clínica
La diarrea debida a enfermedad del intestino delgado es típicamente de alto volumen,
acuosa y asociada a menudo a dolor abdominal difuso y cólicos. Puede ocurrir malabsorción y es
frecuente la deshidratación. La diarrea debida a patógenos colónicos es más a menudo de bajo
volumen, y puede ser sanguinolenta cuando se debe a patógenos invasores. Es frecuente dolor
abdominal bajo y tenesmo cuando hay afección rectal.
Los agentes infecciosos que causan diarrea pueden clasificarse en:
1.- No invasores
2.- Invasores
Los patógenos más frecuentes en el intestino delgado son virus; en el colon son bacterias
Algunos parásitos pueden afectar el intestino delgado o el colon o ambos. Los hongos son
causa sumamente rara de diarrea en individuos inmunocompetentes.
Clasificación de la Diarrea Infecciosa
A) Patógenos no invasores del intestino delgado
La mayoría de diarreas infecciosas son breves (24-48 hrs. de duración) y autolimitadas.

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Intoxicación alimenticia
Debida a toxinas preformadas se presenta generalmente con vómito inicial.
1.- Virus: Rotavirus y el agente Norwalk
2.- Bacterias: Vibrio cholerae, E. coli enterotoxígenica
3.- Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora cayatenensis

B) Patógenos ileocolónicos
1.- Bacterias: Campylobacter jejuni, Salmonella sp., Shigella sp., E. coli 0157:H7,
Aeromonas sp., hydrophila y shigelloides y Plesiomonas sp., Yersinia enterocolítica y
pseudotuberculosis, Clostridium difficile.
2.- Parásitos. Estos son una causa poco usual de síntomas agudos.
3.- Virus: Citomegalovirus

Evaluación de La Diarrea Aguda

La diarrea infecciosa es típicamente aguda en inicio, con evacuaciones acuosas frecuente
y la fiebre es común.
La evaluación médica de la diarrea está indicada cuando los síntomas son severos o
prolongados, cuando el paciente tiene aspecto tóxico, sangre oculta o macroscópica, dolor
abdominal severo, hiperestesia y fiebre. En personas mayores de 50 años esta indicada la
evaluación médica.
Los leucocitos fecales cuando están presentes indican enfermedad colónica y pueden ser
positivos también en la enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo su ausencia no excluye
colitis. La lactoferrina en heces, un producto de los leucocitos, se ha recomendado también como
una prueba de escrutinio. Se indica también el coprocultivo para determinar el tipo de bacteria.
El examen de las heces para buscar huevos y parásitos tiene una utilidad variable según la
probabilidad previa de estas infecciones. La prueba de ELISA para giardiasis y la prueba serología
para amiba son más específicas. Para Clostridium difficile se toma muestra de heces para
determinar la toxina.
La rectoscopia o la fibrosigmoidoscopia se deben considerar en pacientes tóxicos, con
sangre en las heces o con diarrea aguda persistente.
En los pacientes con SIDA que tienen diarrea, lo colonoscopia es preferible porque una
proporción importante de infecciones y linfomas pueden existir sólo en el colon derecho.
La biopsia de la mucosa es útil para diferenciar la colitis infecciosa de la enfermedad
inflamatoria intestinal.

Tratamiento de La Diarrea Aguda

El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad en las diarreas
infecciosas debidas a bacterias. Los patógenos específicos que deben tratarse son: Shigella, V.
Cholerae, C. difficile, giardia, amibiasis, diarrea del turista y patógenos transmitidos sexualmente.
La selección de antibioticoterapia empírica es generalmente entre quinolonas orales y TMP /SMX.

Bibliografia
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5.- Revista Panamericana de Salud Pública 2006

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Preguntas de diarrea

1.-Masculino de 33 años de edad, con dolor abdominal difuso de 4 días, tipo cólico, vómito,
singulto y evacuaciones diarreicas en número de 9 por día sin sangre ni moco, con temperatura de
38.8 ºC. Como antecedente de importancia refiere haber comido ensalada de pollo con huevos.
Con estos datos ¿Cual es la etiología de la diarrea?
a) Cándida albicans
b) Clostridium difficile
c) Estafilococo aureus
d) Listeria monocitogenes *
e) Salmonella enteritidi

2.- Masculino de 28 años de edad, presenta evacuaciones diarreicas en número de 6 a 8 refiere

estar tomando Clindamicina por absceso dentario. Pensando en el C. Difficile: ¿Qué examen le
solicitaría para confirmar su diagnóstico?
a) Azul de metileno
b) Cultivo para anaerobios
c) Fijación con látex
d) Prueba de aglutinación de látex
e) Radioinmunoensayo de toxina B *

3.-Masculino de 54 años de edad, con diagnostico de cirrosis hepática hace 7 años, presenta
evacuaciones diarreicas cada tercer día en No. de 3-5/24 hrs. sin moco y sangre, se descarto que
este proceso fuera por uso de antibióticos y lactulosa.
Pensando en proceso infeccioso ¿Cual es el microorganismo probable?
a) Aeromonas
b) Bacillus céreus *
c) C. perfinges
d) E. coli
e) L. monocitogenes

4.- Paciente masculino de 26 años de edad, con diagnóstico de SIDA que presenta evacuaciones
diarreicas en numero de 8 a 10 por día y se identifico Isospora belli.
¿Que espera encontrar en el examen de las heces?
a) Cristales de Charcot-Leiden *
b) Cristales e Hifas
c) Eritrocitos
d) Grasas
e) Taquisoitos

5.- En los pacientes que presentan evacuaciones diarreicas infecciosas, ¿cuales son los
microorganismos en los cuales siempre se debe dar tratamiento con antibióticos?
a) Aeromonas, ECEH
b) C. .difficile, Shigella *
c) Plesiomonas, G. lamblia
d) Vibrio no cólera, Yersinia
e) V. cholerae, T. saginata

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6.- Hombre de 45 años con infección por VIH, acude por cuadro diarreico de3 semanas de
evolución, de características acuosas y con pérdida de peso de 8 Kg. hiporexia, dolor abdominal
en mesogastrio tipo cólico, niega fiebre, diaforesis, sin pujo y tenesmo. EF. Signos vitales
normales, deshidratación leve y disminución de masa muscular. La BH. Reporta Hb 9.7 g/dl,
Leucocitos 5400, Plaquetas. 180,000; CD4: 35,000 cel, Carga viral VIH: 650,000 copias.
¿Cuál de los siguientes exámenes es el más probable al evaluar a estos pacientes?
a) Ensayo ELISA de heces para verotoxinas positivo.
b) Tinción rápida de frotis fecal positiva para ooquistes de Isospora belli
c) Hemocultivo positivo para el complejo Mycobacterium avium
d) Lesiones ulceradas sugestivas de colitis por citomegalivirus en la sigmoidoscopia *
e) Tinción fluorescente con calcaflúor positiva para esporas de microsporidium en heces con
tinción de tricrómico.

7.- Hombre de 51 años se presenta nauseas, vómitos y diarrea desde hace 3 días. Niega
antecedente de viaje, uso de antibióticos, promiscuidad sexual, y uso de drogas. El primer síntoma
fue dolor abdominal, seguido de nauseas y vómitos en intervalos de una hora, esto durante 12 hrs.
luego se presento la diarrea acuosa, sin sangre, 6 a 7 en 24 hrs. EF. Temp. 37.8°C, con datos de
deshidratación, dolor a la palpación de abdominal, sin rebote ni defensa. La tinción de azul de
metileno sin presencia de leucocitos fecales. El paciente mejoro con hidratación durante 24 hrs.
estando completamente restablecido a los 2 días.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta con respecto al cuadro del paciente?
a) La ausencia de leucocitos fecales hace menos probable la infección por salmonera,
shigela y Campylobacter *
b) La contaminación de alimentos por toxinas de Bacillus céreus, Clostridium perfringens son
la causa probable de una enfermedad autolimitada de estas características.
c) El rotavirus casi nunca provoca enfermedad sintomática en adultos.
d) El virus Norwalk no se asocia con una enfermedad tan grave en adultos
e) Los estudios serológicos de anticuerpos contra el astrovirus y adenovirus entéricos
sugieren que se trata de enfermedad limitada niños

8.- Paciente femenino de 50 años de edad que refiere presentar evacuaciones diarreicas,
explosivas y fétida sin moco y sangre desde hace 8 meses que en ocasiones las presenta con
meteorismo, dolor periumbilical cada tercer día, recibiendo varios tratamientos sin especificar y
sin mejoría.
Pensando en proceso infeccioso ¿cuál sería la etiología más probable?
a) E. coli enterohemorrágica
b) Giardia lamblia *
c) Shigella Sp.
d) Tenia saginata
e) Virus ECHO

9. - ¿Qué exámenes de laboratorio se deben solicitar en la diarrea crónica, aparte del CPS,
coprológico y coprocultivo?
a) Calcio, albumina, colesterol, magnesio y caroteno *
b) BH. , Q.S., gluten, lactosa, EGO.
c) Amilasa sérica, B.U.N., P.F.H., azul de metileno.
d) Hierro, folatos, coprológico, TPT
e) K., colesterol, HDL, LDL, Bicarbonato

10. - De acuerdo a el caso clínico ¿el tratamiento adecuado es?

a) Clindamicina 600 Mg. C/8 hrs. Por 10 días
b) TMT/SMZ 80/400 C/12 hrs. por 5 días
c) Reposición de líquidos y electrolitos
d) Nitazoxanida 500 Mg. C/12 hrs. por 3 días *
e) Norfloxacina 200 Mg. C/12 hrs. por 5 días

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