ENFERMERDADES TRACTO

GASTROINTESTINAL

Resumen del Caso 1:

Se trata de una lactante de 5 meses, de sexo femenino, sin

antecedentes médicos notables, procedente de un entorno
socioeconómico desfavorecido. La niña es llevada a consulta
pediátrica en la Policlínica de San Carlos debido a signos de
desnutrición. Comenzó a manifestar síntomas 72 horas antes,
incluyendo deposiciones semilíquidas (6-8 al día), que con el
tiempo se tornaron sanguinolentas y con mocos, acompañadas de
fiebre. El examen físico reveló signos de deshidratación y se inició
de inmediato el tratamiento de rehidratación.

Diagnóstico Presuntivo: El diagnóstico presuntivo apunta a una

infección del tracto gastrointestinal , específicamente a una
enfermedad diarreica aguda (EDA) infantil . La EDA se refiere a
un proceso inflamatorio gastrointestinal que se asocia a un
aumento en la frecuencia y disminución de la consistencia de las
deposiciones fecales.

Posible microorganismo: En el caso de esta niña, se sospecha de

una diarrea invasiva o disenteriforme , caracterizada por heces
líquidas o semilíquidas que contienen sangre, moco y pus, y que a
menudo está acompañada de fiebre. Los microorganismos
responsables pueden incluir Shigella y otros patógenos como
Campylobacter, Salmonella, E. coli enteroinvasor, Yersinia
enterocolitica o parásitos.

Toma de Muestra: Para el diagnóstico, se requiere una muestra

fecal .
Diagnóstico Microbiológico: El método utilizado es el
coprocultivo , que implica sembrar la muestra fecal en placas de
agar MacConkey y agar SS (Salmonella-Shigella) y observar las
colonias resultantes. Las colonias se subcultivan y se someten a
diferentes pruebas de identificación para determinar la presencia
de bacterias específicas, como Shigella. El tratamiento con
antibióticos no es la rutina para la diarrea, sino que la
rehidratación y la realimentación son esenciales en el manejo de
estos casos. Sin embargo, en casos de diarrea invasiva, como la
causada por Shigella, los antibióticos pueden ser beneficiosos.

Resumen del Caso 2:

Se trata de un paciente masculino de 9 meses, bien nutrido,

procedente del interior y que ingresa en urgencias del CASMU en
Montevideo. Presenta fiebre, dificultad para alimentarse y rinitis
serosa desde hace 15 días. Además, ha tenido deposiciones
líquidas (5 a 6 por día) durante los últimos 2 días, sin elementos
anormales. A esto se le le suman deposiciones con estrías de
sangre en las últimas 24 horas. El paciente sufrió un episodio
convulsivo antes de la consulta, y la madre informa que no ha
orinado durante varias horas y se ve pálido. Al examen físico, se
observa que está deprimido, febril y pálido, aunque no muestra
signos de deshidratación.

Diagnóstico Presuntivo: Se sospecha una enfermedad

infecciosa del tracto gastrointestinal o una gastroenteritis , así
como una enfermedad diarreica aguda infantil . Además, se
considera la posibilidad de un síndrome hemolítico urémico
(SHU), una afección que se caracteriza por la tríada de
insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y
trombocitopenia.

Toma de Muestra: Para el diagnóstico, se requiere una muestra

fecal .
Posible microorganismo: Se sugiere la posibilidad de una
infección intestinal causada por Escherichia coli productora de
toxina Shiga (ECTS) . Esta es una bacteria Gram negativa
perteneciente a la familia Enterobacteriaceae que puede causar
diversas enfermedades, incluyendo enfermedades diarreicas.

Diagnóstico Microbiológico: Para confirmar la presencia de E.

coli productora de toxina Shiga, se realizará un coprocultivo . Se
sembrarán placas de agar Mac Conkey y SS para observar las
colonias resultantes. Las colonias lactosa+ se inocularán en tubos
de Agar Infusión, citrato y lisina. Es recomendable llevar a cabo la
tipificación de las cepas mediante técnicas de PCR y Southern Blot
para una identificación más precisa

Resumen del Caso 3:

Se trata de un paciente de 30 años con antecedentes de gastritis

que regresó de un viaje por Centroamérica, donde disfrutó de las
playas y la comida local. Comenzó a experimentar síntomas de
enfermedad gastrointestinal, incluyendo deposiciones líquidas
abundantes, dolor abdominal, vómitos y debilidad.
Posteriormente, desarrolló deshidratación y acidosis metabólica.

Diagnóstico Presuntivo: Se sospecha una enfermedad

infecciosa del tracto gastrointestinal , en particular, cólera o
una toxiinfección alimentaria .

Toma de Muestra: Se realizará una muestra fecal para el

diagnóstico de la enfermedad.

Posible microorganismo: Se menciona que Vibrio cholerae es el

posible microorganismo involucrado. El cólera es una enfermedad
diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua
contaminados con este bacilo.
Diagnóstico Microbiológico: Para confirmar el diagnóstico, se
realizará un coprocultivo . Las colonias de Vibrio se observan en
agar TCBS (medio selectivo y diferencial), y se realiza una prueba
de oxidasa para confirmar la presencia de la bacteria. También se
evalúa la sensibilidad de la bacteria al compuesto O/129 en un
disco.

El tratamiento del cólera a menudo involucra la administración de

antibióticos, como la tetraciclina, en casos específicos de diarrea
con sangre. La prevención y el control del cólera son
fundamentales y se basan en medidas de saneamiento, agua
potable segura, higiene y vacunación oral en ciertas áreas.

La cólera puede llevar a la deshidratación y, en casos graves,

puede ser mortal si no se trata adecuadamente. Los síntomas
típicos incluyen diarrea acuosa abundante y deshidratación, a
veces acompañada de cólicos y vómitos.

Resumen del Caso 4:

Se trata de una anciana de 85 años que vive en un asilo de ancianos y

presenta más de seis deposiciones diarias acuosas, dolor y distensión
abdominal, fiebre, náuseas, malestar, anorexia y deshidratación. Los
síntomas de diarrea aparecieron hace dos días, después de recibir
tratamiento post-antibiótico, específicamente ceftriaxona en
combinación con un macrólido para el tratamiento de una neumonía
que tuvo hace dos semanas.

Diagnóstico Presuntivo: Se sospecha que se trata de una

enfermedad infecciosa del tracto gastrointestinal , en particular,
una diarrea post-antibioterapia .

Toma de muestra: Para el diagnóstico, se requerirá una toma de

muestra fecal y un hisopado rectal . Además, es importante tener en
cuenta el transporte y medio de conservación anaerobio para
mantener las muestras en condiciones adecuadas.
Posible microorganismo: Se menciona la posibilidad de que esté
involucrado Clostridium difficile , un bacilo Gram positivo esporulado
y anaerobio estricto. Esta bacteria puede causar diversas
manifestaciones clínicas, desde una diarrea leve o moderada hasta
colitis pseudomembranosa fulminante, megacolon tóxico y, en casos
graves, la muerte.

Diagnóstico Microbiológico: Para confirmar la presencia de

Clostridium difficile, se realizará un coprocultivo . Las muestras se
sembrarán en agar cicloserina-cefoxitina fructosa yema de huevo, y
este cultivo es positivo en aproximadamente el 95% de los enfermos.
Las citotoxinas producidas por Clostridium difficile también son
detectables mediante inoculación en cultivos celulares o por ELISA. El
tratamiento para esta infección suele incluir medicamentos como la
vancomicina o el metronidazol para controlarla.

CASO 3 Paciente de 30 años con antecedentes patológicos de gastritis

se presenta en la consulta de emergencia de la Médica Uruguaya en
Montevideo. Relata haber regresado de un viaje por Centro América
donde se dedicó a disfrutar de las playas y probar las delicias
culinarias. Comienza a las 48 hs con deposiciones líquidas abundantes,
acuosos, de color amarillento parduzco. Concomitantemente,
decaimiento y dolor abdominal. Agrega vómitos y continúa con
deposiciones que cada vez son más frecuentes y más abundantes. Se
queja de calambres. Es trasladado a la emergencia donde se constatan
signos de deshidratación y acidosis metabólica. DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO: ENFERMEDAD INFECCIOSA TRACTO
GASTROINTESTINAL. GASTROENTERITIS, TOXIINFECCIÓN
ALIMENTARIA TOMA DE MUESTRA: MUESTRA FECAL. POSIBLE
MICROORGANISMO: V. cholerae. El cólera es una enfermedad diarreica
aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con
el bacilo Vibrio cholerae. La cólera sigue siendo una amenaza mundial
para la salud pública y un indicador de inequidad y falta de desarrollo
social. Los investigadores calculan que cada año hay en el mundo
aproximadamente entre 1,3 y 4 millones de casos de cólera, y entre
21.000 y 143.000 funciones por esta causa. El cólera es una enfermedad
extremadamente virulenta que puede causar una diarrea acuosa grave
y aguda. La aparición de los síntomas tras la ingestión de alimentos o
agua contaminados puede tardar entre 12 horas y 5 días. El cólera
afecta a niños y adultos y puede ser letal en cuestión de horas si no se
trata. La mayoría de las personas infectadas por V. cholerae no
presentan síntomas; Sin embargo, la bacteria está presente en sus
heces durante los 1 a 10 días siguientes a la infección y vuelve al medio
ambiente, con el consiguiente riesgo de infección de otras personas. La
mayoría de los casos sintomáticos tienen síntomas leves o moderados,
y solo una minoría presenta diarrea acuosa aguda con deshidratación
grave, que puede ser letal si no se trata. La clave para controlar el
cólera y reducir el número de muertes consiste en adoptar un criterio
multidisciplinario basado en la vigilancia, el agua, el saneamiento y la
higiene, la movilización social, el tratamiento y la vacunación oral.
DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO: COPROCULTIVO Observación de
colonias de Vibrio en agar TCBS (medio selectivo, y diferencial que
contiene tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa). Prueba de la
Oxidasa. Sensibilidad al compuesto O/129 en disco. Comportamiento
en medio de TSI (sacarosa+). Los signos prominentes de la enfermedad
son la diarrea líquida abundante y la deshidratación, a veces
acompañadas de dolores cólicos y vómitos. Sin tratamiento
antimicrobiano, la diarrea persiste durante 4-6 días. El cólera es
actualmente una enfermedad contenible, siempre que se cuente con
recursos de prevención (saneamiento, agua potable) y de asistencia
adecuada. La fuente principal de los brotes sigue siendo el suministro
de agua contaminada. El período de incubación del cólera es de 12 a
72 hs, dependiendo de la dosis infectante y de factores personales y
microbianos. Debe quedar claro que el tratamiento con ATB está
limitado a casos específicos de diarrea con sangre, donde se acorta el
tiempo de excreción del germen y los días de enfermedad, a
situaciones de invasión bacteriana sistémica, y también a aquellos
casos donde se confirma cólera. Las cepas epidémicas de V. cholerae
siguen siendo sensibles a la Tetraciclina, que es el antimicrobiano
indicado. Como alternativa puede usarse furazolidona u otros. La
muerte puede sobrevenir por hipoglicemia, desequilibrio
hidroelectrolítico extra e intracelular que afecta la función celular,
hipoperfusión de órganos críticos, insuficiencia renal, arritmias y shock.
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Resumen del Caso 3:

Se trata de un paciente de 30 años con antecedentes de gastritis que

regresó de un viaje por Centroamérica, donde disfrutó de las playas y
la comida local. Comenzó a experimentar síntomas de enfermedad
gastrointestinal, incluyendo deposiciones líquidas abundantes, dolor
abdominal, vómitos y debilidad. Posteriormente, desarrolló
deshidratación y acidosis metabólica.

Diagnóstico Presuntivo: Se sospecha una enfermedad infecciosa del

tracto gastrointestinal , en particular, cólera o una toxiinfección
alimentaria .

Toma de Muestra: Se realizará una muestra fecal para el diagnóstico

de la enfermedad.

Posible microorganismo: Se menciona que Vibrio cholerae es el

posible microorganismo involucrado. El cólera es una enfermedad
diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua
contaminados con este bacilo.

Diagnóstico Microbiológico: Para confirmar el diagnóstico, se

realizará un coprocultivo . Las colonias de Vibrio se observan en agar
TCBS (medio selectivo y diferencial), y se realiza una prueba de oxidasa
para confirmar la presencia de la bacteria. También se evalúa la
sensibilidad de la bacteria al compuesto O/129 en un disco.

El tratamiento del cólera a menudo involucra la administración de

antibióticos, como la tetraciclina, en casos específicos de diarrea con
sangre. La prevención y el control del cólera son fundamentales y se
basan en medidas de saneamiento, agua potable segura, higiene y
vacunación oral en ciertas áreas.

La cólera puede llevar a la deshidratación y, en casos graves, puede ser

mortal si no se trata adecuadamente. Los síntomas típicos incluyen
diarrea acuosa abundante y deshidratación, a veces acompañada de
cólicos y vómitos.
Resumen del Caso 5:
Se trata de una paciente de 25 años que, después de regresar de
un viaje con sus compañeros de estudio a una ciudad del interior
de Uruguay y haber comido en un restaurante local, comienza a
experimentar náuseas, vómitos, cólicos abdominales y diarrea
líquida abundante. El paciente tiene fiebre de 38°C y dolor a la
palpación en la zona periumbilical.

Diagnóstico Presuntivo: Se sospecha una enfermedad

infecciosa del tracto gastrointestinal , en particular,
salmonelesis .

Toma de Muestra: Será necesaria una muestra fecal para el

diagnóstico de la enfermedad.

Posible microorganismo: Se menciona que Salmonella enterica

es el posible microorganismo involucrado. La salmonelosis es una
enfermedad infecciosa transmitida a través de una variedad de
alimentos, especialmente relacionada con productos avícolas y
huevos.

Diagnóstico Microbiológico: Para confirmar el diagnóstico, se

realizará un coprocultivo . Las colonias sospechosas se
desarrollarán en medios selectivos como MacConkey y SS
(Salmonella-Shigella), que son lactosa negativas y producen
azufre de hidrógeno. Las colonias sospechosas se someterán a
pruebas de TSI (Triple Sugar Iron) y fenilalanina para su
identificación.

El tratamiento de la salmonelosis generalmente involucra la

administración de líquidos para prevenir la deshidratación. Las
antibióticos se reservan para casos graves o en poblaciones de
alto riesgo. El diagnóstico y el tratamiento oportuno son
importantes para prevenir complicaciones.
Es fundamental destacar la importancia de la higiene alimentaria y
la manipulación segura de los alimentos para prevenir la
propagación de infecciones transmitidas por los alimentos.
MATERIAL NECESARIO - Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario que
esté estéril, solo es preciso que esté limpio. No contendrá restos de jabones, detergentes,
desinfectantes o iones metálicos. - Recipiente estéril de boca ancha y cierre hermético para
enviar la muestra. La muestra de heces para colocar en el frasco se recoge con espátula o
bajalenguas. - Medios de transporte para heces. Se emplean solo si el envío de la muestra se
demora y se solicita en laboratorio de Microbiología. Existen sistemas comerciales para
bacterias. (Cary- Blair o solución de glicerol tamponado) TOMA DE MUESTRA
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Solo se procesan materias líquidas o a lo sumo pastosas. Si son
pastosas se toma una porción del recipiente donde hayan sido emitidas y se transfieren al
sistema o frasco elegido para el envío al laboratorio. Se seleccionan las partes con mucus,
pus o sangre. En caso de heces líquidas puede utilizarse jeringa para aspirado del material
fecal del recipiente en donde ha sido emitido. No se procesarán las muestras de materias
sólidas ni contaminadas con orina.
VOLUMEN MÍNIMO Heces pastosas: muestras del tamaño de una nuez son muy adecuadas
pues permiten realizar la mayoría de los estudios. Heces líquidas entre 5 y 10 ml. -Si la muestra
no se envía en forma inmediata se debe refrigerar para evitar el crecimiento de la microbiota
normal que puede enmascarar o destruir a los enteropatógenos -En caso contrario se remiten
las materias en un sistema de transporte para enteropatógenos. -El frío puede afectar la
viabilidad de Shigella spp. -Para el estudio de toxinas de Clostridium difficile la muestra se
puede mantener hasta 48 horas refrigerada a 4 º en la heladera. - Es preferible enviar las
muestras para estudio virológico sin medio de cultivo, pues este diluye las partículas virales
disminuyendo la sensibilidad. Si su envío se retrasa mucho utilizar medio de transporte y
recipientes colocados en hielo. OBSERVACIONES Las muestras para diagnóstico por
COPROCULTIVO, deberán tomarse antes de la administración de antimicrobianos y
preferiblemente antes de tomar antidiarreicos. Indicar siempre el juicio diagnóstico de
presunción y si el paciente es menor de un año. Solicitar las investigaciones especiales
explícitamente (C. difficile, C. perfringens, S. aureus ,etc) En el caso de búsqueda de
portadores de Salmonella, se deberá fundamentar adecuadamente el pedido y se necesitan 3
muestras negativas para asegurar que el paciente no es portador