CASO CLÍNICO 2

Varón de 79 años. Alérgico a penicilinas. Exfumador desde hace 20 años (consumo acumulado de
40 paquetes-año).
Antecedentes personales:
Hipercolesterolemia.
Hipotiroidismo.
Colecistitis, pancreatitis y fístula biliar (colecistectomía laparoscópica y colocación de prótesis biliar
de silicona por CPRE).
EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria.
Espirometria de enero: FVC 1460 (51.7%).
FEV1 840 (39.8%), cociente 0,57.
Hidatidosis hepática y pulmonar con afectación bilateral con múltiples quistes de gran tamaño
(cirugía pulmonar hace 30 años). Varios intentos de tratamiento con albendazol y mebendazol,
suspendidos por hepatotoxicidad. En febrero de 2013 ingresa por aumento progresivo de disnea y
aparición de un infiltrado en base pulmonar derecha, con Aspergillus aislado en el cultivo de
esputo, IgE muy elevada (11400 UI/ml), IgE específica frente a Aspergillus negativa y serología de
hidatidosis negativa. El juicio diagnóstico final fue de probable Aspergilosis Pulmonar Semiinvasiva,
como complicación de los quistes hidatídicos que presentaba. Se inició por tanto tratamiento con
voriconazol.
Fue reevaluado en un ingreso 5 meses después con la misma sospecha diagnóstica y se decidió
mantener tratamiento antifúngico hasta completar 6 meses, por mejoría de los infiltrados
pulmonares en las pruebas de imagen, descenso de los niveles de IgE y negativización de los
cultivos de esputo, suspendiéndose el tratamiento en septiembre de 2013. Tratamiento habitual:
oxigenoterapia crónica domiciliaria con gafas a 1.5 l/min mínimo (16-18 horas incluyendo la
noche). Salmeterol/propionato de fluticasona 25/250 2 inhalaciones cada 12 horas con cámara.
Bromuro de tiotropio 1 inhalación al día. Salbutamol 2 inhalaciones a demanda. Omeprazol 20 mg
al día. Eutirox 25 mcg al día. Simvastatina 10 mg al día. Sintrom según pauta. Enfermedad actual:
Ingreso en octubre de 2014 por aumento de disnea hasta
hacerse de mínimos esfuerzos, tos y dificultad para la
expectoración, con esputos marronáceos, y desaturación de
oxígeno hasta 74% a su llegada a Urgencias, a pesar de
oxigenoterapia habitual. A la exploración presenta
hipoventilación global con algún crepitante disperso y edemas
en extremidades inferiores leves. En la analítica destaca
leucocitosis de 15100/mmc con neutrofilia, PCR 208 mg/L y
proBNP 13212 pg/ml. Resto de la analítica anodina. En la
radiografía de tórax se aprecia un deterioro respecto a
previas, con aumento de masas parenquimatosas y cavitación
en varias de ellas.