Facultad de Medicina UNAM

Centro Mdico Nacional La Raza

ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS

SALIVALES
Otorrinolaringologa

Ordoez Prez Viviana Guadalupe

Vzquez Ruiz Brenda Isabel

Introduccin.
Las glndulas salivales se dividen en dos
grupos:
1. Mayores: Son pares y corresponden a las glandulas
parotida, submandibular y sublingual. localizan fuera
de la cavidad bucal y estn conectadas a ella mediante un
sistema de conductos.
2. Menores Se encuentran debajo de la mucosa de la
cavidad bucal y vierten su secrecin directamente a
travs de conductos rudimentarios cortos.

Combinadas, las glndulas salivales

producen secreciones serosas, mucosas, o ambas

Glndula Partida
Es la mayor de las glndulas salivales y
pesa entre 14
y 28 g.

Es plana y de forma
triangular

El conducto parotdeo (de

Stensen) emerge de la
superficie inferior de la
porcin anterior de la
glndula y discurre a travs
del msculo masetero

Se clasifica como
una glndula
tubuloalveolar
compuesta de tipo
seroso.

Este conducto tiene 4 a 6

cm de longitud y 0.5mm de
dimetro

Glndulas
Submandibulares

Son pares son las segundas

glndulas salivales ms
grandes en el cuerpo

Pesa alrededor de 10 a 15 g.

Cada una se divide en lbulos

superficial y profundo

El conducto
submandibular/conducto de
Wharton, tiene un trayecto
anterior sobre el msculo
milohioideo y termina en el
piso anterior de la boca

Glndulas Sublinguales

Se loocalizan en la
submucosa,
superficiales al
msculo
milohioideo

Algunos de estos
conductos se unen
para formar otros
ms grandes
llamados conductos
de Bartholin.

Tienen mltiples
conductos
sublinguales
pequeos o
menores,
referidos como
conductos de
Rivinus

Pueden ser serosas, mucosas o mixtas y se abren a

la cavidad bucal de modo directo a traves de
pequeos conductos separados.

Glndulas Menores

Cavidad
oral

Labios

Orofaringe

Lengua

Saliva
Se genera en las clulas acinares arracimadas

Contiene electrlitos, enzimas (como ptialina y maltasa),

carbohidratos, protenas, sales inorgnicas e, incluso, algunos factores
antimicrobianos.
Se producen alrededor de 500 a 1 500 ml de saliva al da por las
clulas acinares y se transportan a travs de los elementos ductales a
una tasa promedio de 1 ml/min.
Es alcalina. Las glndulas submandibulares producen 71% de la saliva,
las parotdeas 25% y las sublinguales y glndulas salivales menores 4%.

Parotiditis aguda supurativa.

Inflamacin que frecuentemente inicia como una celulitis, y puede evolucionar a la formacin de un absceso.
Tienden a destruirse las paredes de los conductos y necrosis del
parnquima salival.
Secundaria a :
a) Obstruccin del conducto de Stenon
b) Complicacin de infecciones sistmicas o CCC o abdominal.

Estafilococo
dorado

Streptococo
viridans

Cocos
anaerobios

Signos y
sntomas

Edema
glandular

Rubor e
induracin (piel
que la recubre)

Aparecen en
las primeras
24 a 48 h

Hiperestesia a
la palpacin

Fluctuacin

Dolor

Trismo

Indica: Absceso

Tratamiento
Conservador

Drenaje QX

Antibioticoterapia (previo cultivo)

Antiinflamatorios
Hidratacin adecuada

Aumento del dolor

Con signos tempranos de septicemia
Falta de respuesta al TX
Fluctuacin
Rotura del absceso a reas adyacentes

Parotiditis epidmica
Contacto directo
Fomites

Periodo de infecciosidad: 4 a 5 das a una semana antes

de la aparicin de los stnomas.

Incubacin: 18 a 21 das.

Nios de 5 a 15 aos.

Invierno y Primavera

Conductos parotdeos Descamacin del epitelio y PMN en la luz.

Afeccin bilateral Frecuentemente.
Ocasionalmente Glndulas submaxilares y sublinguales.

Complicaciones

10% sordera y meningoencefalitis.

Tiroiditis Madres de nios
afectados.

DX

Tratar de aislar el virus en saliva,

orina o LCR (principalmente en la
primer semana)

Prueba
serolgica +

Elevacin del ttulo de anticuerpos

del cudruple o >.

Vacuna de Jeryl Lynn

Parotiditis recurrente de la infancia.

Enfermedad benigna de la niez.
Episodios recurrentes de aumento de volumen inflamatorio de una o ambas glndulas
partidas.
Puede acompaarse de dolor, fiebre y alteraciones salivales como sialorrea, a veces
purulenta.
Evoluciona habitualmente hacia la remisin espontnea, siendo excepcionales las
recurrencias despus de la pubertad.

Etiologa desconocida; diversas teoras.

1.Inflamaci exclusiva de las estructuras
ductales.
2.Dilataci ductal (Anomala congnita)
3.Secundaria a parotiditis repetidas
Estudios microbiolgicos han revelado la presencia
de S.pneumoniae , S.viridans y H. influenzae en la saliva de
pacientes afectados por esta enfermedad.

Algunos autores la consideran Colagenopatas.

Se cree que se debe a una inmadurez del sistema inmune Tiende a desaparecer despus de los 15 aos.

Las glndulas comprometidas presentan sialectasia no obstructiva de los ductos distales.

El estudio histopatolgico muestra una dilatacin ductal y cavidades qusticas rodeadas de un infiltrado
linfocitario, acompaado de fragmentacin del tejido conectivo intralobulillar

Tratamiento Conservador
Antiinflamatorios

Toxina Botulnica tipo A

Medidas generales

Capaz de producir una larga y

probable atrofia irreversible de
los acinos afectados.

Antibiticos en el periodo
agudo.

Por tanto, periodos recurrentes

de inflamacin glandular.

Irrigacin del conducto de

Stenon (periodos subagudos)

Afeccin glandular secundaria a infecciones

cervicofaciales por micobacterias (tbgs)
Paciente de 17 aos de edad que muestra aumento de
volumen de rpido crecimiento de la glndula
partida derecha.
El paciente presentaba tuberculosis pulmonar (TB)
activa.
Se plantea el diagnstico de TB del parnquima
parotdeo de tipo circunscripto nodular.

Partida 70%

Submandibular
25%

Sublingual 5%
Puede existir un trastorno inflamatorio agudo, con edema difuso y
generalizado de la glndula, pudindose confundir con
sialoadenitis o un absceso.

Infiltrativa Diseminada
Origen: hematgeno
Poco aumento del volumen glandular
Generalmente transcurre de manera asintomtica

Circunscrita Nodular
Diagnosticada generalmente como un tumor.
La tumefaccin puede tener un gran tamao.
Origen: Hematgeno y linftico

Se cree que es poco probable la penetracin de la micobacteria por el

conducto de las glndulas.

Masa firme, dolorosa y mvil. Con mltiples adenomegalias

ipsolaterales (60 a 65% de los casos)
70 a 75% Rx trax normal; TC determina la existencia de
ganglios linfticos con necrosis central.
Forma crnica encapsulada Asintomtica por aos o
semejar una neoplasia de crecimiento lento

Prueba de la tuberculina Negativa o de reaccin dbil.

Tx Extirpacin QX y agentes antifmicos.
Tx micobacterias atpicas Claritromicina + rifabutin

Enfermedades granulomatosas.
Sarcoidosis
Granulomatosis
de Wegener
Otras

> Afectacin partida; submandibular, salivales menores.

Granulomas sin necrosis caseosa
Remite sola.
Agudizacin de sntomas Prednisona (0.5 a 1 mg/kg/da)

Presencia de autoanticuerpos antineutroflicos citoplasmticos

Afeccin: Partida y submandibular
TMP SMX + Prednisona + Ciclofosfamida

E. de Crohn
Toxoplasmosis
Taluremia (inflamacin granulomatosa necrosante)
Enfermedad por araazo del gato. (Inflamacin granulomatosa necrosante)

Sialometaplasia necrosante.
Anomala inflamatoria benigna y reactiva,
generalmente autolimitada de las glndulas salivales.
Caractersticas clnicas e histolgicas que
puede simular un proceso maligno:
Secundaria a infarto de
los lbulos salivales;
reparacin tisular;
metaplasia.

(2:1)

Carcinomas
mucoepidermoides
y epidermoides
Edad media de
presentacin: 46 aos

Aparece en mucosas.
Mayora lcera profunda con o sin el
antecedente de inflamacin.
Comnmente dolorosas, con parestesias o
zonas de anestesia.

Generalmente remite en 6 a 10 semanas.

Tx Sintomtico.

Sndrome de Sjgren.
Ardor farngeo

Xerostoma
CC
Produccin lagrimal; sensacin
de cuerpo extrao en el ojo.

80% inflamaciones
recurrentes de glndulas
salivales mayores (partida)

Casos avanzados Queratoconjuntivitis seca, secrecin salival.

Paciente con antecedentes de parotiditis

crnica recurrente y criterios positivos
para Sndrome de Sjgren

DX

Biopsia
labial

Conservador

QX

Sialogogos

Crecimiento
persistente
glandular

Limn, ctricos.

Parotidectoma
parcial o total

Enfermedad de Kussmaul.
Acumulacin de tapones
de moco o fibrina en
conductos salivales.

Edema unilateral
recurrente de glndula
partida

Al palpar la glndula se
logra expulsar el tapn
del conducto de Stenon

Enfermedad de Mickulickz.
Es una afeccin benigna de duracin variable que remite
de modo espontaneo y se reconoce por hiperplasia
crnica de las glndulas salivales o lagrimales.

Su etiologa es incierta Se le considera una variante

del sndrome de Sjogren y por lo regular se encuentran
concentraciones elevadas de Ig4

Las alteraciones anatomopatologicas

incluyen atrofia del parnquima glandular,
infiltracin linfoctica y proliferacin de los
conductos con islotes de tejido epitelial.

El tratamiento es
sintomtico. Los casos con
hipertrofia grave pueden
requerir parotidectomia
superficial.

La sialografa muestra a menudo moteado de la glndula

afectada, en forma de rbol de Navidad.

Sialoadenitis Esclerosante
Relacionada con Ig4
Es una enfermedad
idioptica que se caracteriza
por crecimiento simtrico de
las glndulas submandibular,
lagrimal y parotdea

Incremento de las cifras de

Ig4

Pueden vincularse con

pancreatitis
autoinmunitaria, colangitis
esclerosante, fibrosis
retroperitoneal, nefritis
tubulointersticial,
prostatitis.

El tratamiento incluye
esteroides

La interleucina 17 es una
citocina muy inflamatoria
que desempea un papel
importante en el desarrollo
de fibrosis e inflamacin de
los tejidos

Parotiditis Txica
Se pueden presentar por intoxicacin
secundaria a metales pesados (mercurio,
cobre, plomo) o yodo y bromuros.

Hay edema crnico de la glndula,

adems de hipersecrecin; muchas
veces no se encuentran sntomas
de afectacin sistmica

Obstruccin inflamatoria
benigna de las glndulas
salivales
Los clculos salivales son una causa frecuente de alteracin
El calculo puede
de las glndulas mayores; se presupone que 75% se
presenta en la glndula submandibular, 20% en la partida
y 5% en la sublingual.
La presencia de uno o mas clculos
en el conducto de Warthin produce su
obstruccin intermitente
Al comer, el paciente puede referir
edema doloroso temporal de la glndula.

localizarse dentro del

conducto o cerca de su
origen

La sialografia, con o sin tomografa axial

computarizada, es un mtodo diagnostico esencial,
ya que contribuye a determinar la posicin del
calculo, y si es nico o mltiple

Sustancias orgnicas, que consisten

en glucoprotenas,
mucopolisacaridos y detritos
celulares; predominan en el centro
del calculo y se ha identificado a
travs de microscopia electrnica la
presencia de bacilos.

Los calculos estn compuestos de sales inorgnicas de

calcio, sodio o fosfato y, en ocasiones, pueden
encontrarse nidos de bacterias, detritos tisulares o
material que produce reaccin de cuerpo extrao.

Sustancias inorganicas, que

comprenden carbonato de calcio,
calcio, fosfatos y magnesio, y
representa 20 a 25% de la masa
litiasica. Tambien se han
identificado otros minerales como
manganeso, fierro y cobre. Su
composicion quimica se basa en la
formacion de microcristales de
apatita. Estas sustancias predominan
en la periferia.

Existencia de microclculos intracelulares, que se excretan en el

conducto salival.
Aparicin de pequeos tapones de moco en el sistema ductal.
Migracin retrograda de restos de alimentos, sustancias y bacterias
de la cavidad bucal hacia los conductos salivales.

Los calculos en el conducto de

Stenon pueden originar
procesos inflamatorios de la
partida, con dolor y
edema intermitente, sobre todo
al ingerir alimentos.

Una vez que desaparece

el estimulo de la
secrecin salival
se resuelve el edema de
la glndula.

En ocasiones, los
clculos pequeos se
expulsan en forma
espontanea.

Los clculos en la parte distal del conducto

pueden eliminarse a travs de una incisin
quirrgica en la boca

Remocion de calculos en el
conducto de Warthin posteriores al
primer molar, o en el conducto de
Stenon, despues de su curvatura.

Revision del sistema ductal para

descartar cualquier calculo
residual.

Presencia de dilataciones o
estenosis ductales.

Episodios recurrentes de
sialoadenitis sin causa aparente

El reciente desarrollo de la
sialoendoscopia constituye
una nueva tcnica de
diagnstico, en la que los
clculos menores de 4 mm
de dimetro pueden
escindirse en forma directa

Los clculos mayores

requieren fragmentacin a
base de litotripsia
intraluminal con lser de
holmio o a travs de
aparatos electrohidrulicos

Sialoadenosis
Es una enfermedad no inflamatoria del parnquima glandular, al
parecer secundaria a alteraciones metablicas o secretoras de
los acinos glandulares
Hasta 50% de los casos se relaciona con trastornos del sistema
nervioso central, carencias nutricionales, endocrinopatias, etc.

Neurgeno

Metablico

Hormonal

Crecimiento difuso
bilateral, en ocasiones
unilateral, de las
glndulas salivales, en
particular de las
partidas.

Puede o no haber dolor

concomitante.

En 50% de los casos hay

factores sistmicos de
base relacionados

La afeccin por lo
regular inicia entre las
edades de 20 y 60 aos,
y quiz persista por ms
de 20 aos.

La biopsia de la
glndula afectada
muestra crecimiento
acinar.

La aspiracin con aguja fina complementada con

rastreo por CT puede establecer el diagnstico. Los
hallazgos histopatolgicos muestran crecimiento acinar.

El tratamiento de la
sialoadenosis est dirigido a
los padecimientos de base.

Se considera la parotidectoma si el
crecimiento parotdeo es estticamente
inaceptable.

La reseccin quirrgica de la
glndula submandibular
afectada es el tratamiento de
eleccin;

Neumoparotiditis
Representa una rara causa de inflamacin parotdea y es
secundaria a la insuflacin de aire a travs del conducto de
Stenon en los acinos de la glndula partida.

Se ha descrito en
msicos que tocan
instrumentos de viento
y en sopladores de
vidrio.

Otras causas son la

ventilacin con presin
positiva,
instrumentacin dental,
supresin de tos y
estornudos

En clnica, se caracteriza
por la presencia
de edema de la regin
parotdea.

A la palpacin se puede detectar

crepitacin en 80% de los casos

En 30% aparece una saliva espumosa y

la afeccin es bilateral en 40%.

La insuflacin de las mejillas con

medio de contraste en la cavidad
bucal, seguido de una tomografa axial
computarizada, revela la presencia
tanto de aire como del medio de
contraste en la glndula partida

Patologa salival en la
enfermedad
De injerto contra injertoLa enfermedad de injerto
Puede producir dao en la
husped
contra husped aparece en
cavidad bucal y las
25 a 45% de los pacientes
luego de trasplante de
medula sea.

glndulas salivales, con

resequedad de boca, trastornos
en la composicin de la saliva

Xerostomia
Hiposalivacion
Queratoconjuntivitis sicca
Aumento de la incidencia de infecciones
bucales secundarias a disminucion de las
concentraciones de inmunoglobulinas
salivales.

Hay una infiltracin

linfoctica en las glndulas
salivales mayores

La saliva presenta una disminucin

de la concentracin de sodio, con
aumento de la de potasio.

Patologa parotdea en el
sndrome de
inmunodeficiencia
Crecimiento de la glndula
adquirida
partida Parotiditis viral o
Se pueden presentar
Consisten en cavidades
bacteriana, adenopata
hiperplsica intraparotdea
o periparotdea o desarrollo
de tumoraciones.

lesiones qusticas parotdeas

en forma unilateral o
bilateral

Su diagnstico se determina
con una tomografa axial
computarizada o a travs de
RMN

cubiertas de una capa

epitelial y rodeadas por
tejido linfoide hiperplsico.

La biopsia por aspiracin con

aguja fina confirma la
naturaleza qustica de la
lesin. Su tratamiento
incluye escleroterapia con
doxiciclina (2 mg)

Sialoadenitis

Inflamacin agda del

parnquima glandular.
Afecta principalmente a la
partida o submandibulares.
Bacteriana

Por contaminacin retrgrada de la saliva (S. Aureus, S.

pyogenes, Pseudomonas, H. influenzae, Bacteroides,
Fusobacterium y S. Pneumoniae).
RETENCIN DE SALIVA (DESHIDRATACIN, clculos, tumores
o enfermedades sistmicas, SX SJGREN).

Cuadro Clnico.

Dolor

Tumefaccin
glandular

Secrecin de
pus por el
conducto de
Stensen

Fiebre.

Trismus

Historia Clnica

Exploracin de la
cavidad oral en
busca de drenado de
pus y dolor de la
glndula partida.

Cultivo de la
secrecin

Cefalosporinas de 2 generacin.
Clindamicina.
Apicilina/sulbactam)
Amoxicilina/cido clavulnico.
Sialogogos (jugo de limn o naranja).
Masaje glandular y calor local con compresas.

Esta infeccin viral afecta principalmente a la

partida. Pueden comprometerse tambin la
submandibular y/o la sublingual, sin que exista
compromiso parotdeo.

Manifestaciones clnicas.
Aumento

del volumen parotdeo sbito,

doloroso y difuso.

Fiebre moderada.
Compromiso del estado general.
En de los Px el compromiso parotdeo es

bilateral.
Los virus que producen esta enfermedad son:
Vrus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV),
Sarampin, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster,
Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein
Barr (VEB) y VIH

-Hidratacin
-Analgesia
-Lquido abundante
-Supresin de alimentos que estimulen la salivacin
-El reposo es adecuado mientras el paciente est decado o
febril.

Sialoadenitis secundaria
a yodo radiactivo
Se calcula que el 24% del yodo radiactivo administrado
se pierde a travs de la saliva puede inducir sialoadenitis,
que es mas frecuente en la glndula partida
Existe inflamacin de la mucosa ductal, con estasis salival y
obstruccin ductal, y se acompaa de dolor, inflamacin y
xerostoma.

La sialoendoscopia mejora los

sntomas en el 50% de los casos,
junto con hidratacin, empleo de
sialogogos y masaje local.

Sialoadenitis Crnica

La sialoadenitis crnica da como resultado

produccin disminuida de saliva o
alteraciones en el flujo salival que
causa estasis salival.
Puede encontrarse o no obstruccin.
Este proceso inflamatorio lento y progresivo por lo regular
se halla en adultos, pero tal vez afecte tambin a los
nios

Puede ocasionarse por

infeccin retrgrada a
causa de la flora oral e
inflamacin crnica por
infecciones agudas
repetidas.

Los sntomas a la presentacin consisten: en

Tumefaccin dolorosa intermitente crnica de
la glndula salival, en especial con los
alimentos. La tumefaccin es con frecuencia
bilateral y puede o no relacionarse con
infeccin aguda.

Puede progresar a la formacin de una

tumoracin fibrosa o un seudotumor
inflamatorio.
Otras complicaciones de la enfermedad
incluyen dolor y dao permanente de la
unidad acinar y del epitelio ductal.

Tratamiento.
Las medidas teraputicas conservadoras y la extraccin
quirrgica de la glndula son los mtodos de tratamiento
ms exitosos en la sialoadenitis no obstructiva crnica.

Tumores Benignos de
las Glndulas
Salivales.

Los tumores de las glndulas salivales comprenden menos

de 3% de los tumores del organismo y casi 5% de los de cabeza y
cuello

Entre 75 y 85% de las

neoplasias salivales se
encuentran en las
partidas, 10% en las
submandibulares y 10 a 20%
surgen fuera de las
glndulas salivales mayores

En general, los tumores

benignos son ms
frecuentes que los malignos
en relacin de 6:1 en la
partida y de 3:1 en la
submandibular.

Adenoma Pleomorfo.

Constituye 55 a 65% de
todas las neoplasias de la
glndula partida

Es ms comn en
mujeres, 50 aos.

Su tratamiento consiste
en la escisin quirrgica
por parotidectoma
superficial o total con
preservacin del nervio
facial superficial o total.

Tiende a localizarse en la
porcin externa de la
glndula y contiene un
estroma mucoide o
fibroso

Recurre en 0.5 a 10%,

recurrencias ocurre en los
primeros 10 aos tras la
operacin.

Lo habitual es que los adenomas

pleomorfos sean unilaterales,
aunque tambin se han
comunicado casos de presentacin
bilateral.

En ocasiones, estos tumores pueden comprimir al

nervio facial, casi siempre cuando se localizan en el lbulo
profundo de la glndula. Sin embargo, es raro que
se vinculen con paresia o parlisis facial

Adenoma Monomorfo.
Es una variante del adenoma pleomorfo que carece de
componentes mixomatosos y condroides.

Canalicular.

De clulas
basales
(basocelular)

Trabeculotubular

 Predomina en el sexo femenino

Quinta y sexta dcada de la
vida.
Raza caucasica, y surge de las
clulas de la luz ductal.

Adenoma Canalicular
Es un tumor salival raro y representa menos del
1% de las neoplasias
Predomina en el labio
superior, la mucosa bucal y
el paladar, y es raro
encontrarlo en la glndula
partida.

Es un tumor de lento
crecimiento, indoloro,
mvil y de consistencia
ahulada

El tratamiento es
quirrgico, no se han
notificado casos de
degeneracin maligna y
puede ser multifocal

Adenoma Basocelular

Representa 1 a 2% de los
tumores de las glndulas
salivales

Tiende a
ser ms frecuente en las
menores y el labio
superior es el sitio de
mayor aparicin de esta
malformacin.

Son tumores slidos y

encapsulados

Entre las glndulas

salivales mayores existe
una marcada preferencia
de la afeccin por la
partida

El tratamiento consiste
en su escisin quirrgica
con un borde de tejido
normal

Tumor de Warthin.
Es la segunda neoplasia benigna ms frecuente de la
glndula partida (6 a 10% de los tumores de esta glndula).
Predomina en varones en relacin de 5:1 y su mayor
frecuencia se registra entre el sexto y el sptimo
decenios de la vida.

6 a10% son bilaterales.

El trastorno se origina en tejido

salival glandular ductal
heterotpico y entre los
ganglios incluidos o adyacentes
de la glndula partida

Pueden ser multicntricos

y aparecer en varias
regiones de la misma
glndula

Casi 20% de estas neoplasias se

presenta en la forma de masas
extraparotdeas en el cuello

Oncocitomas.

Comprenden menos de 1%
de los tumores de las
glndulas salivales.

Predominan en la
partida y son
encapsulados, no
qusticos, lobulados y no
mayores de 5 cm
de dimetro.

Su origen es epitelial,
acinar y ductal.

Consisten en lbulos de
clulas eosinoflicas
edematosas distribuidas
en lminas o cuerdas.

Predominan en personas
de 60 a 70 aos y tambin
pueden encontrarse en
otras estructuras, como
tiroides, paratiroides y
rin.

Sialoadenoma papilfero.
Predomina en las
glndulas salivales
menores.

Se reconoce por
estructuras epiteliales
glandulares que pueden
ser tubulares, qusticas y
slidas

Predomina en el sexo
masculino, posterior a la
quinta dcada de la vida

Estos tumores se originan

del conducto excretorio
salival.
El tratamiento incluye
biopsia por escisin.

La lesin tpica consiste

en un crecimiento
indoloro papilar exoftico,
a menudo en la unin
entre el paladar duro y el
blando.

Hemangiomas.
Hasta 90% de los hemangiomas
salivales surge en la glndula
partida y el resto en la
submandibular.

Su rpido crecimiento
puede producir lesiones
deformantes y con
frecuencia se deben a
hemorragias
intralesionales.

Las lesiones capilares son

caracteristicas durante la
infancia. Los hemangiomas
cavernosos aparecen casi de
manera exclusiva en
adolescentes o adultos.

Los linfangiomas son mas comunes en los tejidos

adyacentes al parnquima glandular y pueden ser
simples, cavernosos o de tipo higroma qustico.
Las variedades no qusticas
tienden a presentarse en
labios, mejillas y lengua, en tanto
que las qusticas surgen
en cuello

Su tratamiento es quirrgico; la
reseccin parcial
causa un alto porcentaje de recidivas

Lipomas
Estas neoplasias
predominan en la
partida y representan
0.6 a 4.4% de los
tumores de esta regin.

Son ms comunes entre

la quinta y la sexta
dcadas de la vida y en
varones en relacin de
10:1.

Dx. Tomografa axial

computarizada y la
resonancia magntica.

Son masas suaves,

mviles, indoloras y de
crecimiento lento.

Su tratamiento consiste
en la escisin
quirrgica.

Rnulas Cervicales.
Las rnulas son lesiones
benignas que se originan
en la glndula sublingual.

Se distinguen por su
aspecto translcido de
color apenas azulado, con
edema fluctuante del
piso de la boca

En forma menos frecuente

pueden aparecer en las
partes blandas del cuello,
con o sin componente
bucal.

Por lo general se localizan

en la regin
submandibular o
submentoniana y pueden
extenderse hacia la regin
parafarngea

La mayor parte de las

rnulas bucales o
cervicales posee
seudoquistes sin capa
epitelial.

El tratamiento es
quirrgico e incluye la
escisin de la glndula
sublingual afectada.

Sialoadenopata
esclerosante poliqustica.
Se conoce tambin como adenosis
poliqustica.
Es una tumoracin dolorosa e irregular que aumenta
de tamao en forma progresiva y que se asemeja a
una enfermedad maligna
Predomina en la quinta
dcada de la vida y en el
sexo femenino en
relacin de 3:2.

El tratamiento es
quirrgico, con aparicin
de recurrencias locales
en el 30% de los casos.

Sus caractersticas
histolgicas son
similares a las de la
enfermedad
fibroqustica mamaria

Tumores Malignos de
las Glndulas
Salivales.

<2% de todos los

tumores en el ser
humano.

GS
65 a 80% G.
Partida

< 5 % de todos los

cnceres de cabeza y
cuello.

10% G.
submandibular
% Restante G.
salivales menores

Malignos
GP 15 a 30%
Submandibulares
40%
GS Menores
Sublinguales 70 a
90%

La probabilidad de que un tumor sea maligno, es indirectamente proporcional al

tamao de la glndula.

Adultos

5% en nios
de 5 a 16
aos.
Tumor de
Warthin ()

Ligero
predominio
en

Carcinoma mucoepidermoide.

Mezcla variable de
clulas
Mucinosas
Escamosas
Intermedias

Representan

ETIOLOGA

15% del total de tumores de

GS

> 50% Translocacin

cromosmica equilibrada
(11;19) (q21;p13)

Forma ms frecuente de
tumor primario de GS
Partidas (60 a 70%)

Gen MECT1-MAML2 perturba

la va de sealizacin
NOTCH.

Macroscopa

Patrn
histolgico

Suelen medir hasta 8 cm

Parecen estar bien delimitados, si embargo, carece
de cpsula.
Son infiltrantes por sus bordes.
Plidos o grises blanquecinos al ser cortados
transversalmente, suelen tener quistes de mucina.

Cordones, lminas o configuraciones qusticas de

clulas mucosas, escamosas e intermedias.

Bien diferenciados
(Grado 1)
Lesiones bien
diferenciados
Forman espacios
qusticos o glandulares
No se encapsulan

Moderadamente
diferenciados (Grado 2)
Gran tendencia a
formar mallas slidas
de clulas
Mayor celularidad
Espacios qusticos
ms pequeos

Poco diferenciados
(grado 3)
Vestigios de clulas
epidermoides
Pocas clulas
escamosas
Ganglios linfticos
regionales, pulmones,
hueso.

Se presenta como aumento de volumen solitario y asintomtico en la regin periauricular o

submandibular, de crecimiento relativamente lento (pueden llegar a pasar 3 aos antes del diagnstico del
tumor).
Paladar .
Aumento de volumen ulcerado o como una ulcera que no cicatriza en 15 das.
2/3 Asintomticos
Sintomticos: laxitud de la zona, dolor, dolor ipsilateral de los odos, disfagia, y parlisis facial.
Glndulas salivales menores.
Generalmente son enmascaradas con condiciones neoplsicas benignas o inflamatorias de la zona.

Carcinoma mucoepidermoide de partida con

crecimiento perineural.
a) Muy llamativo engrosamiento del ganglio geniculado
(flecha).
b) b)Afectacin de la primera porcin del nervio facial
(flecha) y masa retrotimpnica con crecimiento a lo
largo de la cuerda del tmpano (cabeza de flecha).
c) c y d) Ensanchamiento y erosin de las paredes del
canal de la tercera porcin del nervio facial (flechas).
References: Hospital Universitario Ramn y Cajal Madrid/ES

Asociado a
radiacin de
glndulas
salivales.

Supervivencia a 5
aos 50%

Sndrome de la
primera mordida
(partida y
submandibulares)

Carcinoma adenoide qustico.

10% de los tumores

de glndulas
salivales

Comportamiento
impredecible

Neoplasias ms
frecuentes de las
glndulas
submandibulares y
salivales menores

Crecimiento lento

Tendencia a invadir
espacios
perineurales

50% metstasis a
lugares lejanos

Pulmn (78%)
Hueso (18%)
Hgado
Encfalo
Incluso aos despus de
su reseccin.

 Tratamiento

Variedades histolgicas

Tubular Mejor control local de tumor

despus del TX
Cribiforme
Slido Mayor frecuencia de metstasis y

recurrencias locales

Ciruga radical con radioterapia.

Quimioterapia en:
Tumores residuales
Tumores recurrentes
Metstasis distales

Supervivencia al cabo de 5 aos ( 60-70%); 10 aos (30%), 15 aos (15%).

Las neoplasias surgidas en las glndulas salivales menores tienen un pronstico
peor que las primarias en las partidas.

CARCINOMA ADENOIDE
QUSTICO SUBMAXILAR

CARCINOMA ADENOIDE
QUSTICO SLIDO

Carcinoma de clulas acinares.

2.5% neoplasias de
GS.

Clulas agrupadas
en acinos rugosos,
con escaso
estroma vascular

Grado bajo de
malignidad

Aparecen de
forma similar a los
tumor mixtos
benignos

Encapsulados

()2:1

Edad promedio de
aparicin: 30 a 60
aos.

2da Neoplasia
maligna ms
comn de GS en
nios

Mayora Afectan a las partidas.

Masas de crecimiento lento cuya sintomatologa oscila
entre 6 meses y 10 aos con ausencia en la mayor parte
de los casos de sntomas dolorosos.

Fig. 106. Carcinoma de clulas acinosas en paciente

femenina de 42 aos. Este carcinomab es una neoplasia
casi exclusiva de la GS partida, donde puede crecer con
apariencias inicial de una neoplasia benigna hasta que
inicia su estado de malignidad, es ms comn en el sexo
femenino entre los 30 y 60 aos.

Signos microscpicos de valor pronstico

Invasin intravascular
Bordes infiltrativos
Atipia celular
Nmero de mitosis.
Macroscpicamente son datos de pronstico favorable
Tamao pequeo del tumor
Existencia de una delgada cpsula
No infiltracin de bordes quirrgicos
Supervivencia
a) 5 aos, 90%.
b) 20 aos, 60%.

Adenocarcinoma.

Carcinoma epidermoide.

30% presentan inicialmente, parlisis facial.

Supervivencia a 5 aos 30 a 40%.

Linfomas.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LINFOMA PRIMARIO DE GS:

1. Afectacin de algunas de las glndulas salivales como primera manifestacin de enfermedad.
2. Prueba histolgica de que el linfoma afecta al parnquima glandular.
3. Confirmacin citolgica y estructural de la naturaleza maligna del infiltrado linfocitario.

Bibliografa.
1.

Nazar M. Gonzalo, Iiguez O. Fernando, Der M. Carolina, Mndez R. Cecilia, Garca B. Cristin, Arce V. Jos et
al . Parotiditis aguda recurrente en el nio. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2001 Sep [citado 2015 Sep 06] ;
72( 5 ): 437-442. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062001000500007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000500007.

2.

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier;
2005