UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

OPERATORIA DENTAL II

GRUPO: #2
TEMA:
QUE TIPO DE RESTAURACIONES SE PUEDEN COLOCAR EN CAVIDADES DE 5TA
CLASE

INTEGRANTES:
GONZALEZ TORRES ROSA
GRANDA PLAZA MELISSA
JACOME MALDONADO WILSON (COOORDINADOR)
LARA MAQUILON AMBAR
MONGE ALVARADO WALTER
PADILLA SOLIS MAITED
RODRIGUEZ VILLON AARON
RONQUILLO QUIMI JOSHUA

SEMESTRE: QUINTO

PARALELO: 5/1

DOCENTE:
DR. RODITI LINO IVAN

AÑO LECTIVO
2020-2021

1
INDICE
RESUMEN.....................................................................................................................................3
INTRODUCCION............................................................................................................................4
OBJETIVOS....................................................................................................................................5
OBJETIVO GENERAL......................................................................................................................5
OBJETIVOS ESPECIFICOS...............................................................................................................5
ANTECEDENTES............................................................................................................................6
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.......................................................................................................8
TIPOS DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS............................................................8
CONCEPTOS DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS........................................8
TRATAMIENTOS ADECUADOS PARA CADA TIPO DE LESION NO CARIOSA..................................13
Materiales Restauradores Para Los Diferentes Tipos De Lesiones Cervicales No Cariosas.........18
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO/RESTAURACIÓN DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS......20
ABFRACCIÓN..........................................................................................................................20
ABRASIÓN...............................................................................................................................22
EROSIÓN.................................................................................................................................24
ATRICIÓN................................................................................................................................24
BRUXISMO..............................................................................................................................26
CONCLUSIONES..........................................................................................................................27
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................28

2
 RESUMEN

Los defectos que se encuentran en el cuello de la pieza dental se dividen

generalmente en tres:

 Las Planas que se ubican de forma general en el 1/3 gingival y pueden llegar

hasta el esmalte coronario.

 Las Redondeadas o cóncavas hacia dentro que se encuentran ubicadas en el 1/3

cervical y avanzan hacia lis tejidos radiculares.

 Las Angulares o con forma de cuña o de triangulo, que se ubican a nivel

amelocementario.

El desgaste dentario es un término abarcador que describe los procesos combinados

de atrición, abrasión, erosión. Se dice que la abrasión dental cervical es muy común en

las personas y está relacionada por el uso incorrecto del cepillo dental, cepillado de

dientes, además de otros factores como son cepillos demasiado duros e inadecuados, por

otra parte, la fuerza excesiva en el momento del cepillado o el empleo de pastas

dentífricas demasiado abrasivas.

La erosión llamada también corrosión, es una lesión no cariosa ubicada en el límite

amelocementario de los dientes y se define como la disolución o pérdida de los tejidos

duros dentarios por acción química. La Abfracción es la pérdida de sustrato dentario de

la región cervical originado a partir del desarrollo de fuerzas no axiales en superficies

oclusales y concentradas en el área del fulcrum y en donde no intervienen las bacterias.

La atrición dentaria es el desgaste fisiológico de los tejidos duros de la corona

dentaria que ocurre como consecuencia del proceso masticatorio. El bruxismo es

trastorno neurofisiológico de los movimientos mandibulares con o sin sonidos

articulares de chasquidos.

3
 INTRODUCCION

Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) son un grupo de condiciones patológicas

no bacterianas, que consisten en la pérdida progresiva de la estructura dentaria

localizada en el límite amelocementario, lo cual afecta el pronóstico de la pieza en boca.

Las LCNC aparecen en la cara vestibular del cuello de los dientes permanentes. Esto se

relaciona con que en la zona cervical la capa de esmalte es más delgada, los prismas del

esmalte tienen una dirección recta y vertical en relación a la superficie de unión

amelocementaria y la unión esmalte-dentina es más débil).[ CITATION Dun18 \l 3082 ]

Abfracción, abrasión y erosión; lesiones cervicales no cariosas que se presentan

frecuentemente en la consulta odontológica y generalmente son mal diagnosticadas; por

otro lado, los términos o conceptos para describirlos son usados inadecuadamente. En

tanto, desde el punto de vista clínico, en el diagnóstico, las lesiones cervicales no

cariosas presentan características clínicas de la estructura dental dura y según varios

autores en sus investigaciones se presentan por causa multifactorial. Es rutinario

encontrarse al momento del examen clínico odontológico con lesiones cervicales no

cariosas, Mientras estas lesiones van en aumento, el reconocimiento de los Factores que

lo originan y del diagnóstico diferencial de estos procesos es difícil de establecer; por

tanto, resolver adecuadamente el problema disminuyendo la aparición de estas lesiones

con la prevención, es una de nuestras metas como médicos de la salud bucal; y por ende

mejorar la calidad de los servicios de salud en el campo de la prevención, educación y

tratamiento para el paciente. [ CITATION Mar10 \l 3082 ]

4
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Devolver al diente su función perdida por un proceso patológico o traumático, con una

finalidad estética, siguiendo un protocolo adecuado para las restauraciones de 5ta

clase, la cual trata de mejorar las condiciones estéticas del diente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Realizar un correcto diagnóstico para diferenciar las lesiones y evitar un progreso de

perdida de la estructura dentaria.

 Explicar los pasos para realizar un correcto protocolo para las restauraciones de quinta

clase.

 Conocer la anatomía y función de la pieza dentaria y proceder a realizar un

tratamiento adecuado, con sus materiales específicos

 Definir el tipo de procedimiento restaurador de quinta clase más adecuado para su

realización

 Brindar satisfacción estética y funcional al paciente, obteniendo un buen resultado.

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 ANTECEDENTES

Black en 1870 utilizo el termino erosión con el fin de identificar las lesiones de

cuellos, otras denominaciones en la literatura fueron muy confusas de manejar como:

lesiones idiopáticas de cuello, lesiones abrasivas, lesiones en cuña, defectos angulares y

recientemente en abfracciones.[ CITATION Bri15 \l 12298 ]

Por ellos gran parte de los autores confundiendo la nomenclatura con su etiología, la

denominan o prefieren denominarla como lesiones cervicales no cariosas o como

perdida dentaria cervical no cariosa.[ CITATION Bri15 \l 12298 ]

Las resinas compuestas en cuanto a su historia tuvieron inicio durante la primera

mitad del siglo XX. En aquellas épocas los silicatos eran el único tipo de material que

tenían color del diente y estos eran empleados como un tipo de material restaurador de

estética. A finales de los años 40 se reemplazaron estos silicatos por resinas acrílica de

polimetilmetacrilato (PMMA). Por su parte en 1962 el Dr. Ray. Bowen elaboro un tipo

de resina innovadora en la que su compuesto era principalmente perfeccionado, el

compuesto fue la matriz de resina de bisfenol-A-glicidil metacrilato y un agente de

unión o silano entre la matriz de resina y partículas de relleno.[ CITATION Car181 \l

12298 ]

En el año 1969 en Londres fue creado el primer cemento de ionómero de vidrio el

cual es un resultado de reacciones acido-base que a pesar de eso los cementos de

ionómero han sido cuestionado por aspectos negativos variados. En 1970 presentaban

una combinación de polvo de cemento de silicato y un líquido de cemento

policarboxilo. Pero este al igual que los demás materiales se fue desarrollando

progresivamente hasta que en 1980 los ionómeros de vidrio modificados con resina se

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les añadieron partículas de monómeros como el 2-hidroxietil metacrilato e iniciadores

de polimerización. Actualmente los materiales restauradores se encuentran en contante

desarrollo y en creación de nuevos tipos en base a lo ya conocidos.[ CITATION Car181 \l

12298 ]

Las lesiones cervicales no cariosas son multifactoriales en su etiopatogenia, que al

pasar de los años estas han ido en aumento, muchos autores han tratado de explicar el

origen de las mismas, la perdida de estructura dentaria a nivel cervical propone varios

factores causales.[ CITATION Nav20 \l 12298 ]

En el año 2018 kolak y colaboradores, analizaron cual es la frecuencia y distribución

de lesiones cervicales e indagaron posibles factores como la saliva, identificaron que la

prevalencia más alta era para adultos mayores de 55 años de género masculino, los

dientes afectados fueron más los premolares y caninos. [ CITATION Nav20 \l 12298 ]

En 2019 se realizaron estudios por parte de Zuza y colaboradores en Serbia para

evaluar la presencia de lesiones cervicales no cariosas en la población dando como

resultado que el 52% de los encuestados presento lesiones cervicales no cariosas, pero

no hallaron diferencias significativas en el sexo, lugar de residencia, hábitos como

fumar o dureza de cepillado. La edad fue más prevalente en los mayores de 65 años.

[ CITATION Nav20 \l 12298 ]

En Ecuador en el año 2020 se estudiaron características clínicas en adultos mayores

con lesiones cervicales no cariosas y se determinó que el género más afectado fue el

Femenino, estos fueron personas con prótesis removible parciales, también se

encontraron incidencias altas en apacientes con antecedentes gastrointestinales, hábitos

parafuncionales como el bruxismo, hábitos del consumo de ácidos, el grupo dentario

más afectado fue los premolares.[ CITATION Nav20 \l 12298 ]

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 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

TIPOS DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Los defectos que se encuentran en el cuello de la pieza dental se dividen generalmente
en tres categorías:

1. Las Planas que se ubican de forma general en el 1/3 gingival y pueden llegar
hasta el esmalte coronario.
2. Las Redondeadas o cóncavas hacia dentro que se encuentran ubicadas en el 1/3
cervical y avanzan hacia lis tejidos radiculares.
3. Las Angulares o con forma de cuña o de triangulo, que se ubican a nivel
amelocementario.

Las de forma planas que se relacionan a producción de disolución químico u erosivos,

las que tienen una forma redondeada a procesos de origen mecánico y abrasivos por
cepillado traumático o brusco y las de forma Angulares Tienen el origen en fuerzas
oclusales Parafuncionales(maloclusión).[ CITATION Dia10 \l 3082 ]

CONCEPTOS DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

ABRASION DENTAL

La abrasión se define en un par de orígenes las mismas son las siguientes: cuando
refiere al desgaste del diente o de los dientes, especialmente por el mal uso de los
cepillos de dientes o la utilización de objetos en la boca. En otras ocasiones, la abrasión
dental o la abrasión del aire es una técnica odontológica que se puede emplear en lugar
de los taladros dentales para eliminar pequeñas cantidades de la caries que puede
ocasionar este trastorno post operatoria o por lo menos es una posibilidad.[ CITATION
HER16 \l 3082 ]

“Definimos que es el desgaste de la estructura de la pieza

dental inducida por raspado, frotado u pulido preveniente
de objetos contundentes-extraños, o sustancias
introducidas en la cavidad bucal que al contactar con las
piezas dentales generan pérdida de sus tejidos duros a

8
Fuente:
https://upload.wikimedia.org/
wikipedia/commons/9/95/Gum
_graft_fig_1.png
nivel del límite amelocementario”.[ CITATION HER16 \l 3082 ] “La definición sobre
abrasión es acertada y generadora, ya que abarca los distintos aspectos intrínsecos y
extrínsecos que influyen en las lesiones dentales cervicales no cariosas que padecen la
mayoría de los pacientes en una edad madura”.[ CITATION HER16 \l 3082 ]

“Se dice que la abrasión dental cervical es muy común en las personas y está
relacionada por el uso incorrecto del cepillo dental, cepillado de dientes, además de
otros factores como son cepillos demasiado duros e inadecuados, por otra parte, la
fuerza excesiva en el momento del cepillado o el empleo de pastas dentífricas
demasiado abrasivas. La abrasión cervical por cepillado de dientes es más intensa en el
lado izquierdo de la arcada, cuando se trata de personas diestras, ya que cepillan con
más fuerza el lado izquierdo”[ CITATION HER16 \l 3082 ]

Cuando el problema de la abrasión evoluciona, el tipo de afección y su grado de

desgaste depende muchas veces de los siguientes parámetros:

 La técnica de cepillado utilizada.

 El tejido dentario.
 La ubicación o ángulo del cepillo.
 El porcentaje de contenido en sustancias abrasivas contenida en las pastas
bucales de uso diario.

EROSIÓN DENTAL
La erosión llamada también o conocida con el
nombre de corrosión, es una lesión no cariosa
ubicada en el límite amelocementario de las piezas
dentales y se presenta una disolución o pérdida de
los tejidos duros dentarios por acción de químicos,
debido a la presencia continua de agentes
Fuente: desmineralizantes o ácidos no microbianos, donde
https://bqdentalcenters.es/odontologia
-general/erosion-dental/ los factores químicos actúan como catalizadores al
grabar el tejido dentario y acelerar la acción de los
factores mecánicos como el mal cepillado o prótesis con pésima adaptación,
favoreciendo de esta forma un desgaste acelerado. Esta lesión se caracteriza por la
combinación de los factores etiológicos mecánicos y químicos, en la cual, los ácidos

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desmineralizantes pueden ser de origen intrínseco o extrínseco que actúan en forma
prolongada en la cavidad oral. Entre los factores de origen intrínseco o endógeno
debemos considerar el reflujo gastroesofágico, úlceras duodenales y gástricas, el
alcoholismo, las hernias, la disminución de ph en el embarazo, así como también los
desórdenes alimentarios de origen psicológico de la anorexia y la bulimia por la acidez
del vómito.

Siendo la saliva el elemento protector de la primera capa de defensa que previene la

pérdida mineral de esmalte y dentina, cualquier alteración que se produzca en su
composición y cantidad, se considerarse como factores intrínsecos y por consiguiente
cualquier desorden o enfermedad que afecte la saliva puede considerarse factores
etiológicos.

Los aspectos de origen exógeno se consideran las dietas con alto consumo acido como:
frutas cítricas, bebidas carbonatadas con un ph menor o igual de 5,4, se debe considerar
los ácidos exógenos ocupacionales como los que afectan al personal de fábricas de
baterías con relación a ácido sulfúrico y muchos otros estas lesiones pueden ser
observadas en nadadores debido al alto nivel de cloro en piscinas, además es
importante recordar la acción de ciertos medicamentos administrados de forma oral o
intramuscular como el ácido acetilsalicílico y la vitamina C o con su nombre ácido
ascórbico etc. Resumiendo todo lo que causa un ph bajo y se relaciona con nuestras
piezas puede ocasionar un daño de este tipo.

ABFRACCIÓN

“La Abfracciónes es la pérdida de sustrato dentario de la región cervical originado a

partir del desarrollo de fuerzas no axiales en superficies oclusales y concentradas en el
área del fulcrum y en donde no intervienen las bacterias. Por muchos años se intentó
determinar algún posible origen de este tipo de lesiones y muchos estudios señalan a la
oclusión, o mejor dicho a la parafunción, como responsable de dicho fenómeno.
Investigaciones realizadas mediante análisis de elementos finitos demostraron que las
piezas dentarias sufren flexión y que la concentración de las tensiones se acumula en
áreas distantes a donde se desarrollan las fuerzas, fundamentalmente el área vestíbulo-
gingival como también caras linguales y, en menor medida, áreas proximales”.
[ CITATION Dan14 \l 3082 ]

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 “También se refiere en varios artículos que la abfracción es una lesión causada por
fuerzas oclusales excéntricas de una parafunción (bruxismo) que provoca un
arqueamiento de la corona que se adelgaza hacia el cuello del diente”.[ CITATION
HER16 \l 3082 ]

Se define como síndrome de compresivo por varios autores por ser la lesión con la
evidencia de un conjunto de signos (perdida de estructura dentaria en forma de cuña, el
desprendimiento reiterado en restauraciones y la fractura) y síntomas (la
hipersensibilidad cuando la lesión está activa o en proceso)

“La abfracción es una lesión por ausencia por perdida del tejido dentario duro (esmalte,
dentina) en la unión amelo cementaría del diente en vestibular o lingual, acompañada
generalmente de hipersensibilidad. El estrés emocional, la acción de fuerzas excéntricas
generadas por interferencias oclusales, el bruxismo, pueden ser considerados factores
predisponentes.”[ CITATION HER16 \l 3082 ]

Fuente: https://www.odontoespacio.net/img/noticia/noticia_1669.jpg

ATRICCIÓN

Es la pérdida de estructura dentinaria en un proceso

fisiológico que ocurre al pasar un tiempo prudencial. Sin
embargo, se consideran distintos aspectos patológicos
cuando el grado de la misma forma o crea alteraciones en
la funcionalidad, estéticas y sintomáticas.

Fuente: El desgaste dentario es una definición que abarca un

https://bqdentalcenters.es/odontologia
mundo de procesos combinados de atrición, abrasión,
-general/atricion-dental/
erosión. La atrición dentaria es el desgaste de origen
fisiológico de los tejidos duros de la corona dentaria que ocurre como consecuencia del
procesos funcionales de masticación. El fenómeno afecta tanto a las superficies
oclusales e incisales de dientes posteriores y anteriores. La atrición siendo el resultado

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normal de la masticación se presenta en cierto grado en toda persona, sin embargo,
tiende a aumentar cuando la dieta contiene sustancias abrasivas, el bruxismo puede
agravar. Esto es también mayor cuando existe defecto de la estructura, del esmalte y la
dentina.

“En esta relación, el tiempo tiene una importancia vital para obtener una reacción del
organismo. Desde el nacimiento, se mantiene una relación entre forma y función. Se
pueden observar cambios estructurales como resultado del amamantamiento y de la
masticación. Mientras haya equilibrio funcional, el plano oclusal tenderá a mantenerse
en posición. Por el contrario, si existen para funciones con un consecuente desgaste
dentario, habrá una alteración de dicho equilibrio pudiéndose observar algunas
variaciones morfológicas”[ CITATION Gar141 \l 3082 ]

BRUXISMO

“Bruxismo El término bruxismo es derivado del francés la bruxomanie, utilizado por

primera vez por Marie Pietkiewicz (1907), pero se le acredita a Frohman (1931) la
utilización de este término para identificar un problema dentario desencadenado por el
movimiento mandibular anormal. Es muy común encontrar diferentes términos relativos
al acto de rechinar y apretar los dientes; tal es el caso de bruxismo, bruxismo en
céntrica, bruxismo en excéntrica, bruxismo nocturno, bruxismo diurno, bruxomanía,
parafunción, apretamiento dentario, rechinamiento dentario, parasomnia, etc”.[CITATION
Ósc \l 3082 ]

“El bruxismo lo definimos como: trastorno neurofisiológico de los movimientos

mandibulares con o sin sonidos articulares de chasquidos, caracterizado entre otras
cosas por el apriete y rechinamiento dentario en el día o la noche que de forma continua
destruye los tejidos dentarios”[ CITATION Ósc \l 3082 ]

“Aunque esta refiere muchos factores etiológicos entre ellos el estrés y los trastornos
oclusales se han propuesto, la fisiopatología exacta del bruxismo aún se desconoce.
Muchas teorías etiológicas se han escrito para explicar la aparición del bruxismo, sin
embargo, la mayoría sugiere que se debe a múltiples factores involucrados”[ CITATION
Ósc \l 3082 ].

Entre éstos, se pueden distinguir:

1. Factores morfológicos.

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 2. Factores patofisiológicos.
3. Factores psicológicos. Fuente: https://www.clinicafriedlander.com/wp-
content/uploads/2019/09/Bruxismo.png

TRATAMIENTOS
ADECUADOS PARA CADA TIPO
DE LESION NO CARIOSA
El plan de tratamiento inicial de las lesiones cervicales no cariosas es conocer la
causa, por lo que la historia clínica es muy importante, y los exámenes bucales
adecuados y correctos son fundamentales para hacer un diagnóstico correcto y un
tratamiento eficaz.

Las principales medidas de tratamiento son identificar, eliminar o reducir la

causa de la enfermedad, y el primer paso es proporcionar a los pacientes una guía de
higiene adecuada e información sobre la dieta y el equilibrio oclusal, porque el éxito y
la duración del tratamiento dependen del reconocimiento del paciente.

En la actualidad, es importante estudiar la enfermedad grave, sus posibles

patógenos y su etiología.

Opciones de tratamiento.

Abfracción

La abfracción es la perdida microestructural de tejido dentario, en aéreas de

concentración del estrés. Esta ocurre más comúnmente en la región cervical del órgano
dentario, donde la flexión puede dar lugar a la ruptura de la delgada capa del esmalte,
así como también se dan microfracturas del cemento y la dentina.[ CITATION Día11 \l
12298 ]

Tratamiento

La terapéutica de las lesiones de abfracción varía de acuerdo a múltiples

factores. El tratamiento a seguir en sus etapas iniciales no requiere la ejecución de una
preparación cavitaria, ni de la restauración del diente (tratamiento conservador). Las
lesiones en esmalte o sobre la superficie radicular, sin cavitación detectable, reciben un
tratamiento profiláctico preventivo que consiste en detener el avance de la lesión y
estimular la remineralización. Se puede tratar con éxito la lesión al alisar y pulir la

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superficie irregular con discos de lija, para luego aplicar un preparado de fluoruro y
clorhexidina.[ CITATION Ama14 \l 12298 ]

La hipersensibilidad dentinaria, es un síntoma común en estas lesiones y su

tratamiento consiste en ocluir los canalículos dentinarios descubiertos para evitar la
transmisión de los estímulos nerviosos, en estos casos se puede emplear el fluoruro de
sodio, el nitrato de potasio o el citrato de potasio.[ CITATION Ama14 \l 12298 ]

No obstante, las medidas restauradoras se indican para evitar el atrapamiento de

alimentos y placa dental en la zona correspondiente al cuello del diente, prevenir la
pérdida progresiva de la estructura dental y controlar la hipersensibilidad dental.
También, se puede indicar el tratamiento restaurador por razones o demandas estéticas y
para la adecuada ubicación del retenedor directo en las prótesis parciales removibles. En
la restauración de las lesiones cervicales se pueden emplear diversos materiales dentales
que presentan comportamientos diferentes ante la aplicación de fuerzas o tensiones.
[ CITATION Ama14 \l 12298 ]

Desde el punto de vista biomecánico, la amalgama dental, no experimenta

valores significativos de deformación o elongación y por consiguiente se comporta
como un material frágil. Por lo tanto, una fuerza excesiva aplicada de forma brusca
puede fracturar una restauración cervical de amalgama; cuando se emplea este material
en las restauraciones cervicales se debe hacer énfasis en el diseño de la preparación
cavitaria, la cual debe potenciar las fuerzas de compresión y limitar las fuerzas
traccionales y de cizallamiento.[ CITATION Ama14 \l 12298 ]

Las restauraciones de resina compuesta modificada con vidrio ionomérico

pueden compensar las tensiones flexurales, debido a que presentan una flexibilidad
apropiada, con un módulo elástico alrededor de los 8000 y 9000 Mpa, siendo indicadas
para el tratamiento de las lesiones cervicales. Otro método a emplear para mejorar la
adaptación y contrarrestar las fallas adhesivas en el margen gingival, ubicado en dentina
o cemento, es la técnica del sándwich. En esta técnica el vidrio ionómero (convencional
o modificado con resina compuesta) se usa como base cavitaria en la dentina y sobre
éste se coloca la resina compuesta, que se une a los márgenes de esmalte grabado para
lograr el efecto estético.[ CITATION Ama14 \l 12298 ]

Así mismo, las técnicas adhesivas deben incluir la confección de un bisel de 45°
en todo el borde cavo superficial de la preparación cavitaria, dependiendo del material

14
restaurador a emplear; en el caso de la resina compuesta, se indica el biselado de todos
los márgenes ubicados en esmalte, a menos que este procedimiento pudiera remover el
esmalte delgado del borde gingival. Esta maniobra incrementa la adhesión, mejora la
armonía del color y disminuye la formación de brechas, con la subsiguiente filtración
marginal.[ CITATION Ama14 \l 12298 ]

Erosión

La erosión dental es la pérdida localizada, crónica y patológica de tejido duro

dental. Ésta es causada por soluciones químicas las cuales entran en contacto con los
dientes. La apariencia de los dientes erosionados es suave, sedosa y brillante, a veces
mate, la superficie del esmalte tiene una ausencia de periquimatíes y esmalte intacto en
el margen gingival.[ CITATION Faj11 \l 12298 ]

Tratamiento

La evaluación de la necesidad de tratamiento para el desgaste erosivo siempre

debe hacerse de forma individual y personalizada para cada paciente, es decir, que el
mismo grado de daño puede necesitar tratamiento en un paciente, pero no en otro.
Naturalmente, estas decisiones complejas no pueden tomarse solo a partir de un índice.
Un paciente diagnosticado con erosión debe ser seguido minuciosamente en su día a día,
para conocer los factores que pueden causar o complicar esa patología. De ser
necesario, se debe llevar a cabo una consulta médica complementaria.[ CITATION
Pér19 \l 12298 ]

1. Tratamiento Preventivo: Con frecuencia, la prevención implica un

desafío, el cual no todos los pacientes están dispuestos a realizar. La necesidad de
cambios en el estilo de vida, no solo para el individuo sino también para toda la familia.
Se ha demostrado que el uso de productos neutralizantes como antiácidos aumenta el
pH intraoral después de un desafío ácido, mientras que el enjuague con bicarbonato
disminuye la pérdida de superficie dental después de la erosión inducida artificialmente.
Se encuentra en el mercado una gran variedad de productos de cuidado dental para la
prevención de la erosión dental, pero no existe una fórmula o producto disponible en la
actualidad que brinde una protección adecuada contra la erosión. Un producto
prometedor, puede ser uno que contenga fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio
amorfo (CPP-ACP), que es un complejo que remineraliza las superficies de los dientes
in situ cuando se administran en productos para el cuidado oral. Este complejo tiene una

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capacidad única para suministrar calcio y fosfato biodisponibles1. En general, el
desgaste dental en el esmalte tiene lugar si el pH es inferior a 5.5. Sin embargo, los
estudios han demostrado que la modificación de este pH crítico es posible mediante la
adición de, por ejemplo, calcio o fosfato a las bebidas. El cual no es aplicado hoy en
día1. El asesoramiento y la información sobre la erosión dental en el momento adecuado
pueden, en muchos pacientes, en su totalidad o en parte, prevenir un mayor daño,
mientras que en otros pacientes puede ser menos exitoso.[ CITATION Pér19 \l 12298 ]

2. Tratamiento Restaurador: Al momento de restaurar o tratar un diente

debemos equilibrar los pros y los contras de dicho tratamiento, y este a su vez debe ser
el más apropiado para el caso. No es una excepción cuando hablamos de restauraciones
en dientes con desgaste dental erosivo, y ciertamente no es necesario restaurar todos los
casos. Actualmente no existen pautas claras para el tratamiento restaurativo apropiado
del daño erosivo, y la falta de evidencia a largo plazo de tratamientos, alerta sobre la
precaución que debe tener el profesional en la toma de decisiones del tratamiento a
realizar, siendo la prevención la regla de oro para el éxito. En muchos de los casos de
desgaste y especialmente en pacientes jóvenes, el paciente acude a la consulta por
problemas estéticos en el sector anterior, es decir, el desgaste que afecta más al paciente
es el del sector anterosuperior y por ende la restauración será enfatizada en ese sector, el
problema radica en restaurar este sector cuando existe poco espacio interoclusal.
[ CITATION Pér19 \l 12298 ]

Abrasión

El término abrasión deriva del latín abrasum; se describe como el desgaste de la

sustancia dental como resultado de la fricción de un material exógeno sobre las
superficies debido a las funciones incisivas masticatorias y de prensión. Los signos
clínicos de la abrasión se confunden a menudo en el paciente bruxista. La abrasión no
tiene ninguna 11 selectividad anatómica sobre la superficie dental.[ CITATION Día11 \l
12298 ]

Tratamiento

Los tratamientos destinados a subsanar los daños provocados por la abrasión

dental, enfocados dentro de la odontología conservadora, se diferencian en función de la
localización de la abrasión:

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  En el caso de que la abrasión se haya producido en la superficie oclusal
de los dientes, se emplearán resinas muy estéticas para reconstruir el daño del esmalte, y
se contemplará el uso de férulas de descarga para evitar el desgaste o la colocación de
coronas dentales.[ CITATION DrP18 \l 12298 ]

 En el caso de que la abrasión se haya producido en la superficie oclusal

de los dientes, se emplearán resinas muy estéticas para reconstruir el daño del esmalte, y
se contemplará el uso de férulas de descarga para evitar el desgaste o la colocación de
coronas dentales.[ CITATION DrP18 \l 12298 ]

Atrición

La atrición de origen fisiológico sucede en todos aquellos puntos en los que un

diente se pone en contacto con otro. Tanto en las caras oclusales de premolares y
molares, como en bordes incisales de incisivos y caninos. Se produce cierto desgaste de
las mismas piezas como consecuencia del roce con las piezas antagonistas.[ CITATION
DrD19 \l 12298 ]

Aunque también los pequeños movimientos que cada diente hace en el interior
de su alvéolo trae consigo como consecuencia el que se produzca un tipo de fricción
contra el diente contiguo a el, justo a nivel del punto de contacto. De tal forma que con
el paso del tiempo, dicho contacto puntual que ambos dientes establecen con sus caras
proximales de morfología convexa, termina convirtiéndose de forma paulatina en una
superficie plana.[ CITATION DrD19 \l 12298 ]

Tratamiento

La opción de tratamiento para el "desgaste patológico oclusal e incisal del

diente" debe ser realizada de acuerdo con la cantidad de pérdida de estructura dental. En
casos de desgaste menos severo y sin pérdida de dimensión vertical de oclusión, las
restauraciones directas son las más indicadas. Las resinas compuestas de inserción
directa se indican con mucha frecuencia como material de elección para restauración de
la estética y función de la guía anterior. Tanto esta forma de tratamiento como las
restauraciones indirectas, tales como carillas, coronas parciales o totales podrían ser

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utilizadas, resultando en una excelente estética con altas tasas de éxito. Sin embargo,
cuando los procedimientos restauradores indirectos se encuentran asociados a algún
problema clínico, debido al mayor compromiso de estructura dental, resulta en fracasos
difíciles de ser resueltos. Por otro lado, los sistemas restauradores adhesivos directos
proporcionan algunas ventajas como: menos desgaste de estructura dental, buena
duración clínica ser un tratamiento reversible, ser más rápido por no necesitar de una
etapa de laboratorio, representa un menor costo, pueden ser reparados en casos de
fracturas y presenta excelente estética.[ CITATION Jua18 \l 12298 ]

Materiales Restauradores Para Los Diferentes Tipos De Lesiones Cervicales No

Cariosas
En la elección del material restaurador debemos considerar donde se encuentra
ubicada la lesión, y determinar si se encuentra en esmalte o en una de sus paredes en
dentina o cemento como sabe ocurrir con la pared gingival, también se debe considerar
el riesgo de caries dental. “Asimismo, el material elegido debe ser resistente al desgaste,
de bajo módulo de elasticidad, de baja solubilidad, que libere flúor, que sea flexible, ya
que debe absorber las fuerzas cuando el diente se deforme durante la función
masticatoria, sin fracturarse” [CITATION Ils14 \l 3082 ]

Elección del material

 Ubicación de la lesión
 Presencia de esmalte en cervical
 Profundidad de la lesión
 Estética
 Sensibilidad
 Riesgo Cariogénico
 Consideraciones mecánicas del material
 Acceso a la lesión
 Posibilidad de aislar

Tomando en consideración lo anteriormente expuesto, los materiales más utilizados son:

a) el ionómero de vidrio modificado con resinas

b) las resinas compuestas

18
c) la combinación de ambos materiales.

a. Restauración con Ionómero de Vidrio modificado con Resinas.

El material restaurador va a ser considerado como material ideal para las restauraciones
de las lesiones no cariosas cervicales, son los más usados para este objetivo, entre las
propiedades se encuentran.

“La mejor adaptación marginal, sobre todo en áreas críticas, como ocurre cuando el
margen se encuentra en dentina o cemento, además poseen mejores propiedades
mecánicas y una mejor adhesión, lo cual aumenta su retención y por consiguiente su
longevidad sobre todo en aquellos sustratos calcificados, debido a sus dos mecanismos
de adhesión, el primero de ellos a través de la formación de uniones iónicas entre el
ácido polialquenoico y hidroxiapatita y el segundo mediante la traba mecánica del
polímero”[ CITATION Ils14 \l 3082 ]

Según [ CITATION Car12 \l 3082 ] “El uso de materiales de ionómero de vidrio,

convencional o modificado con resina, debajo de una restauración de resina, es una
práctica común en la gama de tratamientos restaurativos actuales, usándose para
disminuir la sensibilidad post-operatoria que podría causar el grabado ácido profundo o
la penetración de bacterias”

“El ionómero de vidrio es utilizado mucho en restauraciones cervicales donde los

márgenes son tanto de esmalte como de dentina. Su adhesión al tejido dentinal lo hace
un material de elección de éxito clínico, pero su poca calidad estética obliga a que en
muchas situaciones sea cubierto con una resina compuesta” [ CITATION Car12 \l 3082 ]

b. Restauración con Resinas Compuestas.

“Las restauraciones de lesiones no cariosas cervicales con resinas compuestas, se

realiza cuando la estética cumple un rol determinante en la selección del material,
como ocurre, por ejemplo: en las restauraciones cervicales de un paciente, con una
línea de sonrisa alta, donde el compromiso estético es mayor. Se recomiendan las
resinas compuestas fluidas por su bajo módulo de elasticidad y en segundo lugar las
resinas de micro relleno, por su excelente pulido, seguidas de las resinas
híbridas”[ CITATION SIL141 \l 3082 ]

“Las resinas compuestas fluidas, por su bajo módulo de elasticidad, absorben la

energía que se transfiere desde oclusal y también reducen la transmisión a la
19
 interfase dentina-restauración, son flexibles, son resistentes al desgaste, a la fuerza
física, radiográficamente son opacas y fotopolimerizables mediante luz visible.
Debido a que las resinas fluidas tienen menos viscosidad y menos porcentaje de
relleno cerámico, nos facilita el poder trabajarlas en capas de poco grosor,
adaptándose fácilmente a las paredes cavitarias, a lo que unido a su bajo módulo de
elasticidad permite que se disipe la tensión generada por la contracción de
polimerización, facilitándonos de esta manera, la obtención de una adecuada
adaptación marginal. Antes de la restauración de resinas compuestas debe proceder
a realizar un bisel en las paredes de esmalte de la lesión no cariosa
cervical”[ CITATION Ils14 \l 3082 ]

c. Restauración con la Técnica de Sándwich.

“La técnica utiliza la combinación de restauraciones de ionómero de vidrio

asociadas a restauraciones de resinas compuestas y desarrollada por Wilson y Mc
Lean, teniendo como finalidad la de disminuir o eliminar la falta de sellados
marginales, en zonas con ausencia de esmalte o de escasa calidad, permitiendo
combinar las ventajas del ionómero de vidrio y de las resinas compuestas, como los
materiales de restauración, obteniéndose de esta manera las siguientes ventajas:
liberación de flúor, disminución del volumen de la resina, mejor sellado marginal,
adhesión a la dentina proporcionada por el ionómero y mejor estética propiciada por
la resina. Siendo su principal indicación en lesiones no cariosas cervicales sin
esmalte en la pared gingival”[ CITATION Ils14 \l 3082 ]

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO/RESTAURACIÓN DE LESIONES

CERVICALES NO CARIOSAS
ABFRACCIÓN
1. Limpieza profiláctica: utilizando piedra pómez y agua.

2. Control de mordida: Con papel de articular y con ayuda de una pinza de

Miller.

3. Selección de color: Aplicamos pequeñas porciones de las distintas resinas en la

pieza dental para determinar el color correcto.

4. Utilizar anestesia local infiltrativa en cavidades que involucren dentina.

20
5. Apertura: Empezamos aplicando un matriz celuloide si es necesario por su
proximidad al diente vecino para posteriormente hacer un corte en forma de hacha
utilizando una fresa troncocónica.

6. Diseño Cavitario: Se procede a hacer un bisel con fresa troncocónica hasta el

tercio medio del diente mejorando su apariencia y se obtiene una retención adicional
para la restauración.

7. Limpieza y desinfección: con agua destilada o clorhexidina.

8. Secado: Utilizando pequeños trozos de gasa o con aire a presión por unos
segundos teniendo mucho cuidado de no resecar la dentina.

9. Aislamiento absoluto: Con dique de gomas, arco de Young y utilización de

grapas (clamps), cuñas e hilo dental para mantener estable el dique.

10. Protección dentino pulpar: Se aplica el ionómero de vidrio tipo liner a nivel de
la pared axial.

11. Protección continua: Colocar una tira de teflón 1mm más allá del borde
gingival a la pieza vecina protegiéndola del ácido gravante y se la recambiara varias
veces durante el tratamiento.

12. Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de ácido ortofosforico

al 37% durante 15 segundos, 10seg en esmalte y 5 en dentina.

13. Lavar con agua suavemente en el área acondicionada durante 30 segundos,

secamos por 3 a 5 segundos con aire comprimido

14. Aplicar clorhexidina: una gota durante 1 minuto luego lavamos y secamos
nuevamente y cambiamos la tira de teflón.

15. Aplicación del adhesivo: De quinta generación, agitar el envase, y colocar dos
gotitas en el microaplicador y aplicarlo en todas las partes grabadas previamente,
durante 20 seg. friccionando el tejido circundante.

16. Aplicar la resina previamente elegida utilizando una técnica incremental.

17. Fotopolimerización de la resina: 20 segundos en total en donde cada

incremento debe de ser polimerizado durante máximo 10seg

18. Cambiar la tira de teflón

21
19. Aplicación de glicerina: se deja actuar 1 minuto, fotopolimerizamos por 20
segundos y lavamos.

20. Verificación de la oclusión utilizando papel articular y pinzas de Miller

21. Eliminación de los excesos con lija plástica.

22. Pulido y abrillantado de resina: pasamos fresas milhojas, discos para pulir y
puntas de caucho, abrillantar la resina con pasta abrillantadora en el cepillo profiláctico.

23. Colocar sellante de resina: acondicionando con ácido grabador durante 30

segundos y lavar por el doble del tiempo (60seg.), resecar 3-5 seg., aplicar el sellante y
frotar durante 10 seg, fotocurar 20 seg. o según lo que el fabricante indique.

ABRASIÓN
1. Limpieza profiláctica: utilizando piedra pómez y agua

2. Control de mordida: con papel de articular y pinza de Miller.

3. Selección de color: colocar con un trasfondo negro y una porción de la resina en el

diente se puede hallar el color adecuado para realizar la restauración.

4. Utilizar anestésico local como control del dolor en caso de cavidades profundas.

5. Apertura: Se emplea una fresa troncocónica de punta redondeada para realizar el

desgaste del tercio medio donde se encuentra localizada la lesión

6. Diseño Cavitario: se realiza un bisel con la fresa lo cual permitirá una mejor
retención del material restaurador además de una buena estética

7. Limpieza y desinfección: con piedra pómez o agua destilada

8. Secado: Con pequeñas porciones de gasa o aire teniendo cuidado de evitar dejar
muy reseco la dentina

9. Aislamiento absoluto: utilizando diquel de goma, arco de Young, cuñas y clamps.

10. Protección dentinopulpar: aplicar ionómero de vidrio tipo liner en la pared axial

11. Acondicionamiento: proteger el diente vecino con una banda de acetato o tiras de
teflón, grabar la zona con ácido ortofosforico al 37% durante 15 seg con la técnica
de grabado acido total.

22
12. Lavado y secado: lavar con agua el doble de tiempo y secamos por 3 a 5 segundos
con la jeringa tripe

13. Aplicar una gota de clorhexidina durante 1 minuto, lavar y secar nuevamente,
cambiar la banda de acetato o tira de teflón para evitar la humedad en el siguiente
paso.

14. Aplicación de adhesivo: Agitar el envase para que los componentes se distribuyan
correctamente luego con el microaplicador colocar dos gotas del mismo en todas
las partes grabadas previamente, durante 20 segundos friccionando todo el tiempo
con el aplicador el tejido circundante.

15. Aplicación de resina: cambiamos el teflón o la banda de acetato y luego aplicamos

la técnica incremental, cada incremento mayor de 2 mm para ello podemos dividir
nuestro tubo de resina en 4 porciones de 2mm cada una

16. Fotopolimerización de la resina: 20 segundos en total en donde cada incremento

debe de ser polimerizado durante máximo 10seg. Con alcohol antiséptico podemos
evitar que las porciones se peguen a nuestra espátula de resina,

17. Aplicación de glicerina: dejar actuar por 1 minuto posteriormente fotocuramos por
20seg y luego lavamos

18. Verificación de la oclusión y eliminación de los excesos: se puede utilizar el

papel de articular para demarcar si hay un exceso de resina y poder darle una buena
oclusión, si no se cuenta con el mismo se puede utilizar papel carbón que cumple la
misma función.

19. Pulido y colocación de sellante de resina: pulir con una fresa multihoja, discos
para pulir y puntas de caucho y luego utilizamos pasta abrillantadora con el cepillo
profiláctico.

20. Colocación de sellantes de resina: Primero grabar en la interface restaurada por

30 segundos, lavar doble de tiempo, airear por 3 a 5 segundos, aplicamos el sellante
frotando por 10 seg y fotocurar por 20seg.

EROSIÓN
1. Limpieza profiláctica: con piedra pómez y agua.
2. Control de mordida: Con papel de articular y pinza de Miller

23
3. Selección de color: colocar con un trasfondo negro y una porción de la resina en
el diente se puede hallar el color adecuado para realizar la restauración.
4. Apertura: Apertura con fresa de balón Desgaste:
5. Diseño Cavitario: procedemos a hacer un bisel con la misma fresa
6. Limpieza y desinfección: con piedra pómez, agua destilada o clorhexidina.
7. Secado: con torundas de gasa recortadas en pequeñas porciones.
8. Protección del complejo dentinopulpar: Aplicación de ionómero de vidrio
tipo liner a nivel de la pared axial. Si lo es necesario
9. Aislamiento Relativo con rollos de algodón y sostenedores.
10. Técnica de grabado acido total: 15 segundos, Lavado y secado: doble de
tiempo el lavado y secado de 3 a 5 seg, aplicación de una gotita de clorhexidina:
dejamos actuar 1 minutos, luego se lava y se seca, Secado 3-5 segundos,
aplicación de adhesivo: 2 capas, colocación de resina: técnica incremental.
11. Fotopolimerización de la resina: 20 segundos. Tener listo una gaza con
alcohol antiséptico para que no se pegue la resina en la espátula de resina, luego
dividimos a la en 4 partes iguales y ponemos una porción por cada capa no
mayores de 2mm y después texturizamos la resina con el pincel de Marta.
12. Aplicación de glicerina: se deja actuar de 1 minuto, y fotocurar por 20
segundos y luego se lava.
13. Verificación de la oclusión y eliminación de los excesos: Con papel de
articular – pinza de Miller.
14. Pulido y abrillantado de resina: Pulimos con fresas multihojas, discos para
pulir, puntas de caucho, abrillantar la resina con pasta abrillantadora y cepillo
profiláctico
15. Colocación de sellantes de resina: Primero grabar en la interface restaurada-
diente por 30 segundos, lavar doble de tiempo (60 segundos), resecar 3-5
segundos, aplicar el sellante frotando durante 10 segundos y fotocuro 20
segundos. [CITATION Reb18 \l 3082 ]
ATRICIÓN
1. Maniobras previas:
 Higiene del paciente: enseñanza del cepillado
 Estudio radiográfico
 Vitalidad pulpar

24
 Revisión de los tejidos periodontales
 Limpieza profiláctica con piedra poméz y agua
 Selección de color: Aplicamos pequeñas porciones de las distintas resinas en la
pieza dental para determinar el color correcto.
2. Utilizar anestesia local para permitir la colaboración entre los pacientes sin
ningún problema ni dolor.
3. Biselado en el esmalte: El bisel debe ocupar aproximadamente la mitad del
espesor del esmalte de la zona, este proceso se puede realizar a velocidades
altas, medias o bajas utilizando un diamante de peso medio. Asegurarse de que
el bisel esté bien hecho por sus factores estéticos.
4. Limpiar la preparación caviataria con agua oxigenada o destilada.
5. Restauración: De acuerdo con los materiales seleccionados y siguiendo con las
instrucciones del fabricante.
6. Grabado ácido: Colocar ácido fosfórico al 37% sobre la superficie del esmalte
del diente con tiempo de esmalte 20 segundos, dentina 15 segundos, pasado el
tiempo de acondicionamiento se procederá a lavar y secar la zona tratada y se
podrá observar un esmalte con un color blanco tiza lo cual indica las condiciones
adecuadas del mismo para recibir el adhesivo.
7. Aplicación del adhesivo: Si el material adhesivo es de polimerización de tipo
química entonces el tiempo de mezclado del agente será corto (de
aproximadamente 15 a 30 segundos).
 Inserción del material: En porciones pequeñas que no superen los 2mm,
polimerizando cada porción (capa por capa) en este tipo de restauraciones lo
mejor es seleccionar un composite fluido, por su módulo de elasticidad similar al
de la dentina. [CITATION Mar12 \l 12298 ].
8. Terminación y pulido:
 Primero debemos iniciar con la eliminación de los excesos proximales utilizando
fresas de grano fino, tiras de lija de granulación decreciente. [ CITATION Mar12 \l
12298 ]
 Luego, de realizar lo antes mencionado, debemos asegurarnos de que la
obstrucción es suficiente y compararla con el contacto inicial, por otro lado,
debe ajustarse usando los materiales restauradores restantes hasta que lo
consigamos en el balance de contacto.

25
 BRUXISMO
1. Modificación del hábito bruxista. Mediante la utilización de férulas, fármacos,
tratamientos oclusales o técnicas de biofeedback.
2. Maniobras previas. Preparar de manera óptima el campo operatorio, involucra
la preparación del instrumental y materiales a usar en el procedimiento, así como
los elementos de bioseguridad para el operador y el paciente y el aislamiento
absoluto.
3. Limpieza profiláctica. Realizar la limpieza dental con piedra pómez y agua.
Identificando y eliminando sustancias indeseables de las superficies dentales
(placa, manchas, sarro y desechos de alimentos.
4. Selección del color de resina. Si es para esmalte, aplicando un poco de resina
en la región media del diente adyacente a ser restaurado, donde el grosor del
esmalte es mayor y hay menor influencia del croma de la dentina. Si es para
dentina, debe ser evaluada en el tercio cervical, donde el esmalte es más delgado
y translucido.
5. Distribución del ionómero de vidrio tipo liner. Teniendo nuestra cavidad lista
aplicamos el ionómero de vidrio.
6. Colocación del composite dental. Esculpiendo y devolviéndole la forma
convexa de estas superficies vestibulares o palatinas.
7. Fotocurar el material restaurador. Fotocuramos todo el tiempo que nos
indique el fabricante de dicho material.
8. Eliminación de excesos. Procedemos a eliminar los excesos del material con
una fresa punta de lápiz.
9. Aplicación de gel de glicerina. El gel de glicerina se aplica para eliminar la
capa inhibida por el oxígeno.
10. Finalmente pulimos y damos un brillo final: Pulir utilizando una fresa
multihoja, discos para pulir y puntas de caucho y luego colocamos pasta
abrillantadora con el cepillo profiláctico.

CONCLUSIONES

26
  Ejecutar un buen diagnóstico en el paciente, realizando todas las observaciones

pertinentes en la cavidad oral y proceder con el tratamiento y protocolo

adecuado para la realización de nuestra restauración.

 Elaborar un protocolo con todos sus pasos detalladamente y poder realizarlo de

forma correcta en las restauraciones de quinta clase y así evitar un fracaso en

nuestro procedimiento operatorio

 Aplicar correctamente el material restaurador con una buena manipulación del

odontólogo, por lo que el profesional también debe tener el conocimiento

suficiente sobre lo que va a realizar

 Decidir el procedimiento restaurador más favorecedor para el paciente de

acuerdo a la clase cavitarias que presente y que la lesión que presente

desaparezca y no progrese.

 Cumplir con los requisitos estéticos y funcionales que necesita el paciente,

aumentando la autoestima del paciente, para que así el paciente quede satisfecho

con los resultados.

BIBLIOGRAFÍA
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27
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

29
 FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

BITÁCORA

Asignatura Operatoria dental II

Docente Dr. Iván Roditi Msc.

parcial mediante
orden alfabético y
sorteo al azar para
dicho tema.

Resultados del trabajo

Todos los integrantes aceptaron el orden del trabajo autónomo. Nota: La compañera Rosa
Gonzales no se conectó a la reunión de Zoom. La compañera Ámbar Lara no se pudo conectar a la
reunión por fallas de conexión a internet se adjunta fotos en evidencias.

30
 González Torres Rosa Victoria

Granda Plaza Melissa Jazmín

Jacome Maldonado Wilson Fabricio

Lara Maquilon Ámbar Jailine

Monge Alvarado Walter Efrén

Padilla Solís Maited Odalys

Rodríguez Villon Aaron Alejandro

Ronquillo Quimi Joshua William

Evidencias

31
Ilustración 1 Primer reunión por medio de la plataforma Zoom 13/03/21 21:13

Ilustración 2 Evidencia del fallo de conexión a internet de

la compañera Ámbar Lara.

32
Ilustración 3 Reparto de los temas del 5to trabajo Ilustración 4 Corrección del borrador para la entrega
autónomo. del trabajo autónomo 5

33