DOLOR ABDOMINAL

“Otra Mirada”

F
Es uno de los motivos de consulta más frecuente en gastroenterología. En
ocasiones plantea problemas diagnósticos, ya que muchas afecciones
digestivas pueden revelarse por dolor abdominal, pero no todos los
dolores de proyección abdominal responden a un origen digestivo
 EPIDEMIOLOGIA
- En una encuesta de 5000 personas, el dolor abdominal fue el 2°
síntoma funcional digestivo más frecuente, precedido por las flatulencias.
- Otro estudio transversal, efectuado específicamente sobre el dolor
abdominal (5.696 P), mostró que para el 69% de los encuestados el dolor
fue el motivo principal de consulta

28%
39%

Dolor crónico mayor de 12 meses

Dolor cronico con exacervaciones

33% Dolores aislados

 EPIDEMIOLOGÍA
Localización habitual de dolor entre los encuestados:
 PROBLEMAS DIAGNOSTICOS

El análisis de un dolor de proyección abdominal debe conducirnos a la

siguiente pregunta:

¿se trata realmente de un dolor de origen digestivo?

¿el dolor visceral tiene otro componente, parietal o muscular que necesite
un tratamiento específico?
 ¿se trata realmente de un dolor de
origen digestivo?
Dolores agudos:

- Afecciones retroperitoneales (aneurisma aórtico, hematomas, fibrosis).

- Infarto cara inferior miocárdica.
- Dolores raquídeos (osteoporosis, neoplasias, traumatismos).
- Hipertensión intracraneana, epilepsia abdominal.
- Hipercalcemia, acidosis descompensada.
- Insuficiencia renal aguda, feocromocitoma.
- Cólico plúmbico.
- Síndrome de hiperimunoglobulina D.
 ¿se trata realmente de un dolor de
origen digestivo?
Dolores crónicos:

- De origen raquídeo.

- Relacionados a una patología de los arcos costales anteriores

(Síndrome de Cyriax)
De origen raquídeo
F
R

F
R

F
SINDROME CYRIAX
 ¿El dolor visceral tiene otro
componente, parietal o muscular?
Componente parietal: representa del 10 al 15% de los dolores abdominales.

La existencia del Signo de Carnett, es un elemento clave para el

diagnóstico.
 ¿El dolor visceral tiene otro
componente, parietal o muscular?
Hernia de Spiegel
 ¿El dolor visceral tiene otro
componente, parietal o muscular?
Contractura del Psoas
 Etapa Diagnóstica
Ante un enfermo que sufre de dolor abdominal crónico con trastornos del
transito, sin signos de alarma, el diagnóstico más frecuente es SII.

Tres preguntas en suspenso con respecto al diagnostico de SII

¿Se debe buscar enfermedad celíaca, cuando el trastorno del transito es

una diarrea?

¿Hay que investigar un sobrecrecimiento bacteriano endoluminar y/o

proponer un tratamiento ATB de prueba?

¿Qué rol le corresponde a la micro-inflamación y a los desordenes

inmunitarios de la mucosa en la génesis de la sintomatología?
 Enfoque del paciente

“El enfoque del dolor abdominal, incluyendo los de

origen funcional no termina con la categorización del
paciente en un cuadro nosológico”
 Enfoque del paciente

Debemos definir con el enfermo los objetivos de un tratamiento

realista, curar o simplemente mejorar una patología que se
volvió crónica.
 Factores psico-sociales
Considerar el modelo integrado de
-Acontecimiento vital estresante
-Estrés psicológico enfermedad bio-psico-social, según
-Adaptación al estrés
-Apoyo social
Drossman
-Comorbilidades psiquiatricas

Desarrollo
Sistema nervioso Porvenir
Central SII
-Tratamiento
-Factores genéticos
-Síntomas -Consultas medicas
-Medio ambiente
-Comportamiento -Actividades diarias
Sistema nervioso -Calidad de vida
entérico

Fisiología

-Motilidad
-Sensibilidad
-Inflamación
-Flujo sanguíneo
 CONCLUSIÓN

• Los mecanismos que influyen en el dolor visceral, son mejor conocidos.

• Saber identificar los distintos componentes para proponer el mejor

tratamiento posible.

• Este tratamiento debe adaptarse a cada paciente pudiendo

beneficiarse de un enfoque multidiciplinario.

• La calidad de la relación médico-paciente, continua siendo un punto

clave del éxito terapéutico.