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TUTORIAL SOBRE LA RX DE TORAX

EN EL ACTUAL CONTEXTO DE
PANDEMIA POR COVID-19,
INDICACIONES, HALLAZGOS,
INFORME Y ESCALA RADIOLOGICA
DE VALORACION PARA EL INGRESO
O ALTA DEL PACIENTE (ERVI) Y
SEGUIMIENTO
Dr. Jordi Català Forteza et. al
SDI del Consorci Sanitari Integral
INDICACIÓN DE SOLICITUD DE RX TORAX
• En urgencias si existe sospecha de infección por Covid-19. Se
realizará a ser posible en el departamento de Diagnóstico por
la Imagen. Si no es posible se realizará una radiografía con el
equipo portátil.
• En UCI siempre que el intensivista lo crea conveniente
• En pacientes hospitalizados siempre se realizarán con el
equipo portátil y únicamente en las siguientes situaciones:
• - Empeoramiento clínico relevante
• - Estancamiento clínico a la finalización del tratamiento
• - Pacientes que han estado con un cuadro clínico grave
ingresados en UCI, al alta tras su recuperación en planta,
como placa referente por si existiese reconsulta por
empeoramiento, o si existiese indicación de seguimiento
evolutivo en relación a posibles secuelas pulmonares
LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19
1- OPACIDAD FOCAL (claro aumento
1 de densidad de márgenes algo
definidos aunque menos que un
nódulo)

4 2-TENUE OPACIDAD FOCAL (1 pero


menos evidente)

3-TENUE AUMENTO DE DENSIDAD


5 DIFUSO (más extenso que 2, de
dificultosa delimitación)

4- PATRÓN INTERSTICIAL FOCAL O


4 DIFUSO (imágenes lineales, refuerzo
peribronquial)
3
5- PATRÓN ALVEOLO-INTERSTICIAL
FOCAL O DIFUSO (combinación de 1
y/o 2 y 4)
2
CAMPOS PULMONARES

Se divide cada pulmón en 3 tercios: CAMPOS SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

1-OPACIDAD FOCAL
LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

1-OPACIDAD FOCAL
LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

1-OPACIDAD FOCAL
LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

2-TENUE OPACIDAD FOCAL


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

2-TENUE OPACIDAD FOCAL


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

2-TENUE OPACIDAD FOCAL

Tenue opacidad focal periférica en LSD adyacente a cisura menor, motivo por el que se
visualiza la parte más periférica de ésta como una interfase y no como una línea (mayor
densidad por encima que por debajo de la cisura)
LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

3-TENUE AUMENTO DE DENSIDAD DIFUSO


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

3-TENUE AUMENTO DE DENSIDAD DIFUSO


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

4-PATRON INTERSTICIAL FOCAL


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

4-PATRON INTERSTICIAL FOCAL


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

4-PATRON INTERSTICIAL DIFUSO


LESIONES COMPATIBLES - SUGESTIVAS DE COVID-19

5-PATRON ALVEOLO-INTERSTICIAL
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
6- CONSOLIDACIÓN FOCAL ÚNICA
9 (aumento de densidad con o sin
broncograma aéreo 6a y/o signo de
la silueta en relación con estructuras
adyacentes 6b). Sugiere neumonía
7 bacteriana. Al inicio no es frecuente
ver consolidaciones en infección por
Covid-19 pero sí pueden observarse
durante la evolución, especialmente
6a en las graves

8 7- ADENOPATIAS

8-DERRAME PLEURAL (en espacio


pleural periférico o cisuras)

9- NÓDULO (densidad redondeada


6
de mayor densidad y márgenes
mejor definidos que la opacidad)
6b
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
CONSOLIDACIÓN
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
CONSOLIDACIÓN
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
ADENOPATIAS
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
ADENOPATIAS
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
DERRAME PLEURAL
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
DERRAME PLEURAL
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
DERRAME PLEURAL EN CISURA
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
NODULO PULMONAR
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
NODULO PULMONAR
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
COMPARAR CON PREVIAS SIEMPRE QUE SEA POSIBLE Y
COMPARAR LOS VOLÚMENES PULMONARES!!!

31-3-2020 4-4-2020
Vaqró 47 a que reconsulta a urgencias por empeoramiento
clínico. ERVI inicial: 2 (tenues opacidades bilaterales en campos
medios). ERVI = 3 a los 4 días (patrón alveolo-intersticial en + de
3 campos pulmonares
INFORME
1- Diferenciar pulmón derecho e izquierdo
2- Definir tipos de lesiones en cada pulmón y si son únicas o múltiples
3- Indicar en lo posible la localización y distribución de las lesiones, si bien
suelen ser periféricas aunque no siempre se refleja en la radiografía
(periférica no siempre significa que tenga que estar en la parte lateral del
pulmón, pues hay lesiones periféricas en las bases o ápex incluso centrales
yuxtacisurales que también son periféricas subpleurales aunque en la
radiografía no lo parezca y estas son más difíciles de localizar. Se puede
hablar de campos pulmonares superior, medio o inferior pues al ser algunas
de las lesiones bastante sutiles, es difícil precisar en ocasiones el lóbulo.
Además no siempre se cumple el signo de la silueta con estas lesiones, de
menor densidad que las consolidaciones neumónicas bacterianas, y que en la
TC se traducen como áreas de “vidrio deslustrado)
4- Indicar si existe predominancia de alguna localización: ej. : si es bilateral de
predominio derecho o izquierdo, o si es unilateral pero con múltiples
lesiones, el campo en el que predominan
INFORME
5- CONCLUSION: Según si la afectación es unilateral o bilateral y en
relación a la cantidad y distribución de lesiones, podemos tener una
aproximación en cuanto a la probabilidad de que lo que estamos
viendo sea una neumonía por Covid-19, aunque en el contexto de
pandemia que estamos viviendo, existen muchas posibilidades de que
cualquier sutil hallazgo en el contexto clínico y analítico adecuado lo
sea. Y aunque no existe una escala de correlación exacta entre los
hallazgos y la gravedad o predicción de la evolución de la neumonía
por Covid-19 con la radiografía de tórax, probablemente a más
número y extensión de las lesiones, peor evolución, por eso creemos
importante la descripción propuesta y siendo los términos subrayados
los que deberían aparecer en el informe, y de ellos se derivaría la
conclusión con los siguientes grados de aproximación al diagnóstico:
CONCLUSIÓN DEL INFORME
1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19: Afectación uni o
bilateral con lesiones de prácticamente todo tipo de predominio en periferia.
Certeza prácticamente absoluta
2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE COVID-19 : Menor cantidad de lesiones
cuyo aspecto lo sugiere aunque no necesariamente todas estén en periferia. Alta
probabilidad
3- NO CONCLUYENTE DE COVID-19 : Ya sea por el aspecto, localización o la
sutileza de las anomalías no podemos asegurar que estemos ante una infección por
Covid-19 ya que existen otros agentes patógenos e incluso otras entidades no
infecciosas que podrían dar el patrón que estamos viendo. No podemos asegurarlo
con certeza
4- NO SUGESTIVO DE COVID-19/DIAGNOSTICO ALTERNATIVO: El tipo
de hallazgos no nos sugieren infección por Covid-19 y sí no sugieren otro
diagnóstico: neumonía bacteriana, tumor, fallo cardiaco, etc
5- NORMAL: Sin hallazgos relevantes. Puede que el paciente o no tenga nada o
que su infección por Covid-19 no se haya manifestado radiológicamente aun
ESCALA PARA VALORAR INGRESO (ERVI) EN RELACION
A LA RX TORAX
a - Sin lesiones (0 puntos)
b - Unilateral con menos de 3 lesiones de cualquier tipo o menos de 3
campos pulmonares afectados. a+ b (1 punto)
c - Unilateral con 3 o más lesiones de cualquier tipo o los 3 campos
pulmonares afectados. (3 puntos)
d - Bilateral: b+b: (2 puntos); b+c: (4 puntos); c+c: (6 puntos)
e - Añadir 1 punto adicional si entre ambos pulmones están afectados 3 o
más campos pulmonares
f- Añadir 1 punto adicional si existe consolidación (puede traducir neumonía
bacteriana o coinfección), adenopatías o derrame pleural, o en su
seguimiento evolución a SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo)

Esta puntuación (del 0 al 8) puede reflejarse al final de la conclusión del informe


radiológico de la siguiente forma : ERVI:3
Si la puntuación en escala ERVI es de 3 o más puntos debería ser considerado un
criterio adicional a la valoración clínica y analítica para decidir el ingreso del
paciente, pues probablemente a mayor grado de extensión, peor evolución
RESULTADOS DEL ANÁLISIS EN 100 PACIENTES ÉXITUS
O CON ESTANCIA EN UCI O AMBOS

ERVI 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Nº de
pacientes
100
2 4 2 18 0 29 1 32 12

% 2 4 2 18 0 29 1 32 12

% 6 20 74
GRADOS

GRADOS
LEVE MODERADO SEVERO
%
Corte a 8 92
partir
de 3
ESCALA PARA VALORAR INGRESO (ERVI) EN RELACION
A LA RX TORAX
Analizando las radiografías de inicio en urgencias de 100
pacientes exitus o que han necesitado cuidados intensivos o
ambas cosas, hemos intentado establecer una correlación entre
ERVI (extensión de la afectación) en relación con su posible
evolución (grado de gravedad ) proponiendo la siguiente
clasificación en 3 grados en base a los porcentajes de cada valor
de ERVI obtenido en dichos pacientes. a pesar de que aun no
disponemos del porcentaje de cada valor con evolución
desfavorable:

- 0-1 = LEVE
- 2-3-4- = MODERADO
- 5-6-7-8 = SEVERO
ESCALA PARA VALORAR INGRESO (ERVI) EN RELACION A LA
RX TORAX
RESULTADOS Y CONCLUSIONES PRELIMINARES

Aproximadamente el 75 % de los pacientes que evolucionan con ingreso en


UCI, éxitus o ambas cosas tiene un valor de ERVI entre 5 y 8

El 92 % de los pacientes que evolucionan con ingreso en UCI, éxitus o ambas


cosas, tienen un valor de ERVI mayor de 3, por lo que parece lógico
plantearse tener en cuenta a la hora de valorar el ingreso del paciente en el
hospital junto con otros parámetros (clínicos, analíticos, edad y
comorbilidades), un ERVI a partir de 3 ya que el porcentaje de este valor
supera en más del doble (x 2,25) la suma de los tres valores precedentes
(ERVI 0, 1 y 2; el valor “0” x 9, el valor “1” x 4,5 y el valor “2” x 9 )

El siguiente paso irá dirigido a intentar conocer qué porcentaje de pacientes


para cada valor de ERVI muestra evolución desfavorable, si bien dicho
resultado dependerá de otros factores tales como edad, comorbilidades y la
instauración rápida del tratamiento adecuado
CUERPO DEL INFORME RADIOLÓGICO

Se realiza radiografía de tórax (PA-L o AP PORTATIL)para valorar posible afectación


pulmonar por COVID-19 en contexto de pandemia

HALLAZGOS:

Pulmón derecho:

Pulmón izquierdo:

Otros hallazgos:

CONCLUSION:
ERVI:
EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA (SI PROCEDE): MEJORÍA-ESTABILIDAD-EMPEORAMIENTO
CUERPO DEL INFORME RADIOLÓGICO

EJEMPLO:
Se realiza radiografía de tórax PA-Lpara valorar posible afectación pulmonar por COVID-19
en contexto de pandemia

HALLAZGOS:

Pulmón derecho: Patrón alveolo –intersticial y tenues opacidades periféricas en


campos medio e inferior. 3

Pulmón izquierdo: Patrón alveolo –intersticial en campos medio e inferior 1

Otros hallazgos: no

CONCLUSION: SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE COVID-19

ERVI: 5 (3 +1 + 1 adicional por estar afectados 3 o más campos pulmonares entre ambos
pulmones)
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE Covid-19:


Patrón alveolo-intersticial afectando a los 3 campos
derechos y medio e inferior izquierdo. ERVI= 5
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE Covid-19:


Patrón alveolo-intersticial afectando a los 3 campos
derechos y medio e inferior izquierdo. ERVI= 5
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE Covid-19:


Patrón alveolo-intersticial afectando a los 3 campos
pulmonares derechos y a campo medio e inferior
izquierdos. ERVI= 5
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE Covid-19:


Patrón alveolo-intersticial afectando a los 3 campos
pulmonares derechos y a campo medio e inferior
izquierdos. ERVI= 5
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE Covid-19:


Tenues opacidades de predominio periférico bilaterales
y patrón intersticial afectando a campos pulmonares
medios predominantemente e inferiores. ERVI= 7
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19:


Múltiples opacidades alveolo-intersticiales en campos
superiores y medios de ambos pulmones y en menor
medida en campo inferior de pulmón izquierdo y
opacidaes periféricas. ERVI= 7
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19:


Múltiples opacidades alveolo-intersticiales en campos
superiores y medios de ambos pulmones y en menor
medida en campo inferior de pulmón izquierdo.
ERVI= 7
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19:


Múltiples opacidades alveolo-intersticiales en campos
medios e inferiores de ambos pulmones y opacidades
en periferia de pulmón derecho. ERVI= 5
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Patrón alveolo-intersticial en ambos campos medios e
inferiores y alguna tenue opacidad periférica derecha.
ERVI= 5
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Patrón alveolo-intersticial en ambos campos medios e
inferiores y alguna tenue opacidad periférica derecha.
ERVI= 5
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Patrón alveolo-intersticial bilateral en todos los campos y
alguna tenue opacidad periférica izquierda. ERVI= 7
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Patrón alveolo-intersticial bilateral en todos los campos y
alguna opacidad periférica bilateral. ERVI= 7
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Patrón alveolo-intersticial bilateral en todos los campos y
alguna opacidad periférica bilateral. ERVI= 7
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Aumento de


densidad en campo inferior derecho, probablemente en
LM y opacidad en segmento posterior de LID. ERVI= 1
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Aumento de


densidad en campo inferior derecho, probablemente en
LM y opacidad en segmento posterior de LID. ERVI= 1
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Aumento de


densidad en campo inferior derecho, probablemente en
LM y opacidad en segmento posterior de LID. ERVI= 1
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Aumento de


densidad en campo inferior derecho, probablemente en
LM y opacidad en segmento posterior de LID. ERVI= 1
FORZANDO LA VENTANA SE VE MEJOR
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Aumento de


densidad ocupando campos medio e inferior izquierdo.
ERVI= 1 Cambios de TBC ya conocidos en ápex D
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Aumento de


densidad ocupando el segmento posterior de lóbulo
inferior izquierdo. ERVI= 1
2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: CONFIRMACIÓN
EN TC Y LEVE OPACIDAD CONTRALATERAL NO VISIBLE EN
RX. De haberse visto hubiese sido ERVI=2 sin cambiar el
grado de gravedad
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Patrón


alveolo-intersticial afectando a campos superior e
inferior derecho y campos medio e inferior izquierdos.
ERVI= 3
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Tenue patrón


alveolo-intersticial afectando a los 3 campos pulmonares
derechos y campos medio e inferior izquierdos. ERVI= 5
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19: Tenue patrón


alveolo-intersticial afectando a los 3 campos pulmonares
derechos y campos medio e inferior izquierdos. ERVI= 5
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO DE Covid-19 : Patrón


intersticial focal bilateral en base derecha y campo
medio izquierdo y alguna tenue opacidad periférica
bilateral en campos medios. ERVI= 3
EJEMPLOS

3-NO CONCLUYENTE PARA Covid-19. Tenue aumento de


densidad en campo pulmonar inferior derecho.
probablemente en LM. ERVI= 1
EJEMPLOS

3- NO CONCLUYENTE PARA Covid-19. Tenue aumento de


densidad en campo pulmonar inferior derecho.
probablemente en LM .ERVI= 1
EJEMPLOS

3- NO CONCLUYENTE PARA Covid-19. aumento de


densidad con dudoso broncograma aéreo en segmento
posterior de LII en paciente con clínica compatible con
covid-19, sin leucocitos y con linfopenia .ERVI= 1
EJEMPLOS

3- NO CONCLUYENTE PARA Covid-19. aumento de


densidad con dudoso broncograma aéreo en segmento
posterior de LII en paciente con clínica compatible con
covid-19, sin leucocitos y con linfopenia .ERVI= 1
EJEMPLOS

3- NO CONCLUYENTE DE Covid-19: Paciente EPOC con


efuerzo bibasal de la trama broncovascular más evidente
que en Rx previa del 2017 en paciente EPOC. ERVI= 2
EJEMPLOS

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO de Covid-19: Opacidad en


periferia de campo medio derecho, posterior en el perfil
(segmento apical de LID) ERVI= 1
EJEMPLOS

22-1-2020 20-3-2020
Control ambulatorio EPOC Rx urgencias

2- SUGESTIVO/SOSPECHOSO de Covid-19 : Opacidad en


periferia de campo medio D y derrame pleural ERVI= 2
EJEMPLOS

3- NO CONCLUYENTE de Covid-19: Patrón intersticial focal


en campo inferior derecho y medio izquierdo ERVI= 2
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Aumento de densidad que ocupa campos medio e
inferior derecho y patrón intersticial focal en campo
inferior izquierdo ERVI= 3
EJEMPLOS

1- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Afectación alveolo-intersticial en campos medio e inferior
derecho e inferior izquierdo asociado a derrame pleural
derecho ERVI= 4
EJEMPLOS

3- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Afectación intersticio-alveolar afectando a los tres
campos derechos y medo e inferior izquierdo. ERVI= 5
EJEMPLOS

3- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 :


Afectación intersticio-alveolar afectando a los tres
campos derechos y medo izquierdo y consolidación en
LII. ERVI= 6
EJEMPLOS

3- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-19 : 3


o más opacidades focales en cada pulmón ERVI= 7
EJEMPLOS

3- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-


19 Afectación alveolar bilateral y difusa. SDRA ERVI:
8
EJEMPLOS

3- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-


19 Extensa afectación alveolo-intersticial derecha y
alveolar izquierda. SDRA ERVI: 8
EJEMPLOS

3- COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE COVID-


19 Extensa afectación intersticial bilateral y
derrame pleural derecho. SDRA ERVI: 8
EJEMPLOS

4- NO SUGESTIVO DE COVID-19/DIAGNOSTICO
ALTERNATIVO : Consolidación en LII con derrame
pleural ipsilateral. Neumonía bacteriana
LESIONES NO SUGESTIVAS DE COVID-19
¡¡¡COMPARAR CON PREVIAS SIEMPRE QUE SEA POSIBLE Y
COMPARAR LOS VOLÚMENES PULMONARES!!!

31-4-2020 4-4-2020
Varón de 47 a que reconsulta a urgencias por empeoramiento
clínico ERVI inicial: 2 (tenues opacidades bilaterales en campos
medios). ERVI = 3 a los 4 días (patrón alveolo-intersticial en + de
3 campos pulmonares y menor inspiración.
EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

29-3-2020 31-3-2020

Mujer 60 a ERVI inicial: 7


EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

22-3-2020 24-3-2020 31-3-2020

Mujer 62 a ERVI inicial: 7


EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

27-3-2020 31-3-2020
Mujer 64 a ERVI inicial: 7
EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

17-3-2020 18-3-2020 31-3-2020

Mujer 35 a ERVI inicial: 5


EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

27-3-2020 29-3-2020 31-3-2020

Mujer 50 a ERVI inicial: 5


EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

1-4-2020 3-4-2020 8-4-2020

Varón 40 a ERVI inicial: 3


EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

20-3-2020 24-3-2020

Mujer 54 a ERVI inicial: 0


EJEMPLOS EVOLUTIVOS DESFAVORABLES EXITUS O UCI

22-1-2020 20-3-2020 26-3-2020


Control ambulatorio EPOC Rx urgencias Rx UCI

Varón 85 a ERVI inicial: 2


TELECOVID
Es una aplicación app creada por nuestro hospital
para seguir diariamente a los pacientes dados de
alta con un formulario de 5 preguntas:
1-¿Cómo cree que se encuentra hoy?
2-Ha tenido fiebre? (La fiebre siempre se mide con
el termómetro y debe ser mayor de 37,5ºC)
3-Tiene más dolor en el pecho (tórax) que cuando
estaba en el hospital?
4-Le cuesta respirar?
5-Tiene diarrea muy abundante (más de 5 veces al
día)?
EJEMPLOS DE DISOCIACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA EN PACIENTES DADOS DE ALTA
CON TELECOVID

14-3-2020 17-3-2020 28-3-2020

Varón 77 a. ERVI inicial: 1 Empeoramiento radiológico progresivo


hasta ERVI 7. Alta el 6-4-2020 sin radiografía de control.
Clínicamente buena evolución.
EJEMPLOS DE DISOCIACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA EN PACIENTES DADOS DE ALTA
CON TELECOVID

20-3-2020 24-3-2020 30-3-2020

Mujer 50 a. ERVI inicial: 7 Empeoramiento. Alta el 5-4-2020 sin


radiografía de control. Clínicamente buena evolución.
EJEMPLOS DE DISOCIACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA EN PACIENTES DADOS DE ALTA
CON TELECOVID

13-3-2020 23-3-2020 27-3-2020

Mujer 57 a. ERVI inicial: 5 Empeoramiento. Alta el 5-4-2020 sin


radiografía de control. Clínicamente buena evolución aunque con
cierta disnea de esfuerzo
EJEMPLOS DE DISOCIACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA EN PACIENTES DADOS DE ALTA
CON TELECOVID

17-3-2020 23-3-2020 28-3-2020

Mujer 71 a. ERVI inicial: 3 Empeoramiento hasta ERVI 7. Alta el


9-4-2020 sin radiografía de control. Clínicamente buena evolución
EJEMPLOS EVOLUTIVOS FAVORABLES

17-3-2020 19-3-2020 9-4-2020

Mujer 35 a. ERVI inicial: 7 Empeoramiento radiológico


rápidamente progresivo con SDRA y estancia en UCI. Alta el 9-4-
2020 con radiografía de control. Clínicamente buena evolución.
EJEMPLOS EVOLUTIVOS FAVORABLES

17-3-2020 21-3-2020 9-4-2020

Mujer 54 a. ERVI inicial: 5 Empeoramiento radiológico rápidamente


progresivo con SDRA y estancia en UCI. Alta el 9-4-2020 con radiografía de
control con marcada mejoría. Clínicamente buena evolución.
EJEMPLOS EVOLUTIVOS FAVORABLES

24-3-2020 2-4-2020

Varón 56 a ERVI inicial: 2 Resolución de tenue aumento de


densidad en campos medio e inferior izquierdo
COMPLICACIONES

TUBO ENDOTRAQUEAL EN BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO


COMPLICACIONES

NEUMOMEDIASTINO Y ENFISEMA SUBCUTÁNEO


COMPLICACIONES

PACIENTE EPOC ERVI=5-BRONCOSCOPIA 5 DIAS ANTES-NEUMOTÓRAX


AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer muy sinceramente a todos los que han colaborado y
están colaborando en la realización de este tutorial, empezando por el Dr.
José Gabriel Porras, Jefe de Servicio de Urgencias del Consorci Sanitari
Integral, quien me propuso elaborar una herramienta ágil e inteligible para
los médicos de urgencias con el propósito de integrar los hallazgos de la
radiografía de tórax como un parámetro más junto a la clínica y analítica en
el protocolo de valoración de ingreso hospitalario o alta del paciente
afecto de infección por Covid-19, siguiendo por todos los radiólogos con sus
aportaciones, técnicos y resto de profesionales del SDI que están
demostrando una profesionalidad fuera de límites ante esta catástrofe
sanitaria que nos impacta de lleno a todos, así como los médicos del
hospital, que se están ajustando a los protocolos radiológicos que hemos
establecido y que desde el primer momento valoraron como muy útil la
Escala de Valoración Radiológica al Ingreso, a la Dirección por hacer
difusión continua dentro del hospital de la primera versión y siguientes, y
terminando con mis colegas radiólogos de otros hospitales que de un modo
u otro, con ánimos, preguntas, comentarios o sugerencias, me han ayudado
a mejorar y a seguir mejorando este tutorial.
A todos muchas gracias

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