Ecografía

pulmonar en
COVID - 19

HUBERTINO DIAZ LAZO MD.

HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
LIMA - PERÚ e: hubertinodiaz@gmail.com
 US pulmonar en COVID - 19

 La US pulmonar es una técnica de alta sensibilidad y

especificidad para evaluar: enfermedades
intersticiales, pleurales y consolidaciones
subpleurales(*).
 Varios reportes señalan su valor el diagnostico
temprano, monitoreo y evolución de la neumonía por
COVID-19(**).
 Aún no hay guías o protocolos establecidos.

(*)www.seram.es/images/site/Recomendaciones imagen SERAM COVID 19

(**)Poggiali E. et al. Radiology. 2020 Mar 13:200847. DOI 10.1148/radiol.2020200847

 Ecografía Pulmonar en COVID-19

Objetivos:
 Ecografía pulmonar: criterios normales.
 Reconocer los hallazgos US que sugieren neumonía del COVID-19.
 Revisar propuestas de protocolos.
 Cual es su utilidad.
 Conclusiones.
Ecografía Pulmonar

 Técnica
 Evaluación 6 regiones en
cada hemitórax(*)
 Operador utilizar EPP
 Desinfectar el equipo
 Recomendaciones para la realización de
examen US- COVID-19
 US en pacientes sin sospecha de COVID-19
 El médico: usar siempre mascarilla quirúrgica (N95),
monogafas, guantes y bata anti-fluidos.
 El paciente debe usar mascarilla quirúrgica.
 US en pacientes con diagnóstico o sospecha de
COVID-19
 Utilizar un ecógrafo específico para tal fin (ecógrafo
potencialmente contaminado).
 El médico debe usar EPI.
 El paciente debe usar mascarilla quirúrgica.
 Poner sábanas desechables en la camilla.
 Utilizar manga protectora del transductor y su cable.
http://www.seus.org
www.acronline.org
 US pulmón normal

 El parénquima pulmonar no es visible

 Es visible cuando es patológico
 Evalúa mediante artefactos
 Línea pleural < 1mm.
 Líneas A
“Signo del Murciélago”
 Líneas B
 Deslizamiento pulmonar(de pleuras)

Línea pleural < 1mm

 US pulmón Normal:
Líneas A
 Líneas: A (artefacto de reverberación)
 Líneas horizontales, paralelas a la línea
pleural
 Separadas por intervalos regulares
 Líneas B (cola de cometa)

 Artefacto en “Cola de cometa”

 Origen en la línea pleural hasta parte
inferior
 Hiperecogénicas
 Bien definidas
 Borran las líneas A
 Se mueven con el deslizamiento
pulmonar
 Representan edema o fibrosis de los
septos interlobulares
 Normal en zonas inferiores del pulmón (≤ Líneas > 3 son
3 líneas). patológicas
US Pulmonar: modo M

Signo de la “arena de playa”

 Principales patología que evalúa el US
pulmonar

 Neumotórax
 Efusión pleural
 Consolidación de
Neumonía
 Síndrome alveolo
intersticial

Signo del “punto pulmonar” Signo del “código de barras”

Hallazgos ecográficos de Neumonía en
COVID-19(*)
 Engrosamiento de la pleura con irregularidad pleural
 Líneas B, en diferentes patrones: focal, multifocal o confluente
 Consolidaciones, una variedad de patrones:
 Pequeñas áreas multifocales
 No translobar
 Translobar con brocogramas aéreos, móviles ocasionalmente
 Presencia de líneas A durante la fase de recuperación
 Efusiones pleurales: raras.

(*) Qian-Yi et al: 2020. Intensive Care Med

https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6
Hallazgos US en COVID - 19

Leve Severo

(*) Vollmer I. Tutorial de Eco. Torácica en COVID-19. https://www.seus.org

 COVID – 19
Líneas B en relación a su severidad

Líneas B Dispersas Signo de la “Cascada” Signo del “Pulmón blanco”

(Líneas B Coalescentes)

Leve Severo
 Signos de Neumonía de COVID- 19

(*)Soldati et al. 2020 Journal of Ultrasound in Medicine.

https://doi.org/10.1002/jum.15284
 Doppler y neumonía por COVID-19

Hallazgos principales:
- Líneas B
- Consolidación pulmonar
sub pleural
- Ausencia de flujo al
Doppler (*)

(*)Huang, (February 26, 2020). http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3544750

(*)Buonsenso Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020 Mar;24(5):2776-2780. doi:
10.26355/eurrev_202003_20549.
 Diagnóstico diferencial de las Líneas B

Líneas B, se pueden presentan

en:
 Neumonía Viral
 Neumonía bacteriana
 SDRA
 Contusión pleural
 Edema Pulmonar
 Fibrosis pulmonar
 Cambios post radiación
Contusión pulmonar
Características TC y Ecográficas de neumonía
en COVID - 19

(*) Qian-Yi and et al. Int Care Med. 2020

 Características TC y Ecográficas de neumonía
en COVID - 19
TC PULMONAR
Engrosamiento pleural
Granos de vidrio esmerilado y efusión
Sombra pulmonar infiltrante
Consolidación sub pleural
Consolidación translobar
Efusión pleural es rara
Mas de dos lóbulos afectados
Negativo o imágenes atípica, en fase muy
temprana de la enfermedad
US PULMONAR
Engrosamiento de la línea pleural
Líneas B (Multifocal, discreto o confluente)
Líneas B confluentes
Pequeñas consolidaciones
Consolidación: no translobar y translobar
Efusión pleural es rara
Distribución multilobar de anormalidades
Líneas B focales es la principal característica
en fase temprana y moderada
Líneas A: en fase evolutiva de
convalecencia
(*) Qian-Yi and et al. Int Care Med. 2020
Resumen hallazgos ecográficos:
Signos ecográficos
de Neumonía
COVID-19

Engrosamiento
Líneas B Consolidación
Pleural

e: hubertinodiaz@gmail.com
 Evolución de US - Remisión

Día 7 Día 14 Día 21: Líneas A

https://twitter.com/i/status/1238369049039515649
Propuesta de Standarización de US pulmonar
en COVID -19

 Puntaje 0 : Línea pleural continua, líneas A.

 Puntaje 1 : Línea Pleural irregular, líneas B
 Puntaje 2 : Disrupción de la línea pleural, pequeñas áreas de
consolidación, líneas B.
 Puntaje 3 :Consolidaciones grandes y pulmón blanco.

https://doi.org/10.1002/jum.15285
 Propuesta de Estandarización de US pulmonar en COVID -19

 Puntaje 1 : Línea
Pleural irregular,
líneas B

https://doi.org/10.1002/jum.15285
 Propuesta de Standarización de US pulmonar en COVID -19

 Puntaje 2 : Disrupción
de la línea pleural,
pequeñas áreas de
consolidación, líneas B.
 Propuesta de Standarización de US pulmonar en COVID -19

 Puntaje 3
Consolidaciones
grandes y pulmón
blanco.
 Ecografía Pulmonar:
Propuesta Protocolo de
triaje

De acuerdo a los hallazgos

ecográficos y correlación con
saturación de oxigeno

Control en
casa hospitalización
Utilidad del US pulmonar en COVID-19

 Triaje
 Disponibilidad en centros sin TC.
 Portátil
 Seguimiento de la enfermedad
 Monitoreo
 Uso de US inalámbricos
Conclusiones:

 Reconocer los criterios US; engrosamiento pleural, líneas B,

consolidación.
 El US pulmonar; es un examen; accesible, rápido, portátil e inocuo.
 El US pulmonar puede ser una gran alternativa en nuestros centros
asistenciales de ayuda en el triaje y evolución del COVID-19.

e: hubertinodiaz@gmail.com
Ecografía pulmonar en COVID - 19

Gracias¡
 e:hubertinodiaz@gmail.com