CICLO CARDIACO- SEM 9

  El ciclo cardiaco representa la secuencia de eventos eléctricos que son seguidos de eventos mecánicos
(relajación y contracción de aurículas y ventrículos) 
 Estos eventos mecánicos ocasionan cambios de VOLUMEN y PRESION en las cavidades que se registran en
el ciclo cardiaco. También se asocia con EVENTOS SONOROS o RUIDOS CARDIACOS 
 TODOS los eventos suceden en menos de 1s 
 Desde el punto de vista FISIOLOGICO y RELEVANCIA el ciclo cardiaco se relaciona con la sístole y diástole
ventricular, especialmente del ventriculo izquiero 
 Son 2 fases: SISTOLE Y DIASTOLE estos se subdividen en 7 fases 
 FASES DE SISTOLE VENTRICULAR: contracción ventricular de tipo isovolumétrica, eyección rápida y eyección
reducida
 FASES DE LA DIASTOLE VENTRICULAR: empieza con la relajación de tipo isovolumétrica,
el llenado ventricular rápido y el llenado ventricular reducido
 FASE DE LA SISTOLE AURICULAR
* la sístole auricular se da después de la diástole
EN FLUTTER YA NO HAY ONDA A Y SE PIERDE EL 20-30% DEL LLENADO VENTRICULAR
SUBFASES DE LA SISTOLE Y DIASTOLE:

 En el grafico están curvas de PRESION y VOLUMEN  3 CURVAS DE PRESION Y 1 CURVA DE VOLUMEN

 Eje vertical: unidades de presión (mmHg)
 Eje horizontal: tiempo (sec)
 Eje vertical del lado derecho: unidades de volumen (ml)

CURVA DE PRESION:
+ En verde: la curva de presión aortica
+ En rojo: la curva de presión ventricular izquierda
+ En amarillo: curva de presión auricular  cuando se relaciona con la aurícula derecha se llama
PULSO VENOSO YUGULAR con ondas a (despolarización auricular) c (contracción isovolumetrica)
yv
EN C SUBE PORQUE AL HABER MAS PRESIÓN, HACE QUE LAS VALVULAS MITRALES SE METAN
A LA AURICULAR
ESTENOSIS TRICUSPIDEA  SE ALTERA LA ONDA A

CURVA DE VOLUMEN:
+ En blanco: curva de volumen del ventrículo izquierdo

 Es necesario tener el electrocardiograma

 Sonidos asociados a los cambios mecánicos:
+ 1er y 2do ruido es FISIOLOGICO  EN TODOS LOS FOCOS
- 1ER RUIDO DURA MAS QUE EL SEGUNDO
+ 3er ruido es FISIOLOGICO en NIÑOS y GESTANTES Y PATOLOGICO en ADULTOS  TRICUSPIDEO Y MITRAL
- GALOPE VENTRICULAR
- RUIDO INTERMEDIO
- LLENADO RAPIDO, GAN CANTIDAD DE VOLUMEN VA AL VENTRICULO
+ 4to ruido es SIEMPRE PATOLOGICO  ESTA POR LA ONDA A  TRICUSPIDEO Y MITRAL
- GALOPE AURICULAR
- MAS RARO QUE EL 3ERO
- DURA MENOS
 - HIPERTROFIA VENTRICULAR
- SEDA POR AUMENTO DE PRESION

SISTOLE AURICULAR: contracción de aurículas

 Es el final de la diástole del ventrículo

 En la IMAGEN, las válvulas AURICULOVENTRICULARES están ABIERTAS y
las válvulas SEMILUNARES están CERRADAS

*Antes de un cambio MECANICO siempre hay uno ELECTRICO  antes de la

contracción auricular debe de haber una despolarización de las aurículas
(ONDA P)

 Al haber contracción de las aurículas hay un AUMENTO DE PRESION DE LA

AURICULA (ONDA A que es visible en el PULSO YUGULAR)
 CUARTO RUIDO SE DA CON INICIO DE LA CONTRACION AURICULAR

+ HAY CONTRACCION AURICULAR Y UNA PRESIÓN VENTRICULAR ALTA

(HIPERTROFIA )

+ NO HAY 4TO RUIDO EN FIBRILACION AURICULAR O FLUTTER

 La PRESIÓN DE LA AORTA no ha variado significativamente

 El VOLUMEN DEL VENTRÍCULO ha aumentado levemente y es por la sangre
que pasa de la aurícula al ventrículo
 Al haber un aumento de volumen hay ↑PRESION VENTRICULAR
 Estos eventos mecánicos ocurren en el segmento PQ o PR
 Desde el punto de vista patológicos, cuando la aurícula se contrae y hay
con un ventrículo HIPERTROFICO (hipertensión arterial) ocurre un 4to
ruido
 En la parte ELECTRICA, la SISTOLE AURICULAR incluye parte del complejo
QRS.
  También se inicia la DESPOLARIZACION DE LOS VENTRICULOS (onda Q y parte de la onda R)
 La onda de REPOLARIZACION AURICULAR oculta detrás del complejo QRS

CONTRACCION ISOVOLUMETRICA: SISTOLE

 En la parte ELECTRICA, está ocurriendo la despolarización de los

ventrículos
 Cuando comienza a CONTRAERSE LOS VENTRICULOS, sucede el
cierre de las VALVULAS AURICULOVENTRICULARES (PRIMER RUIDO
CARDIACO S1)
 Es ISOVOLUMETRICA porque las 4 válvulas están cerradas, generando
un solo cambio de presión y no de volumen
 La PRESION del VENTRICULO IZQUIERDO ↑RAPIDAMENTE Y GRAN
CANTIDAD
 El VOLUMEN del VENTRICULO NO VARIA porque las válvulas están
CERRADAS
 La presión de la AORTA no varía porque la válvula aortica esta
CERRADA Y no hay ingreso de volumen de sangre
 La contracción es importante para que los ventrículos desarrollen la
presión suficiente
 LLEGAMOS A UN PUNTO, DONDE LA PRESION DEL VENTRICULO
IZQUIERDO SUPERA A LA PRESION DE LA AORTA  Se da la
apertura de VALVULAS SEMILUNARES
 Durante la contracción de ventrículos, a nivel de aurículas hay un
AUMENTO DE PRESION (onda C) en el PULSO VENOSO YUGULAR en
la aurícula los ventrículos al recibir la sangre, hace que la presión
intente abrir las válvulas, pero no se puede solo la eleva
 Empieza durante la QRS
 REQUIERE MAS ENERGIA PORQUE SE ELEVA CASI 80 MMhG
 EN HIPERTENSOS E HIPERTROFIA
 EYECCION RAPIDA

 Se da la apertura de
las válvulas semilunares
 La presión del ventrículo izquierdo AUMENTA, siendo mayor que la presión de la aorta
 la presión ventricular llega hasta 120 mmHg (punto mas alto)
 presión de la aorta es máximo (80- 120 mmHg)
 Esta fase se correlaciona con segmento ST
 Los ventrículos eyectan la sangre
 Las VÁLVULAS SEMILUNARES siguen abiertas, pero NO las auriculoventriculares
 Se da la CAIDA del VOLUMEN VENTRICULAR (50 ml, su minimo)porque está saliendo
hasta la aorta

EYECCION REDUCIDA

 Llegamos a un punto en el que la eyección disminuye

 La sangre sigue saliendo hacia la aorta
 Se inicia la REPOLARIZACION DE LOS VENTRICULOS que relajan a los ventrículos
 Se da la CAIDA del VOLUMEN VENTRICULAR porque esta saliendo hasta a aorta
 Al caer se está terminando la repolarización de los ventrículos (inicio de onda
T)
 Relaja el MIOCARDIO
 Llega un punto en que la presión del VENTRICULO IZQUIERDO es menor que el
de la AORTA, pero la ultima también disminuye CIERRE DE LAS VALVULAS
SEMILUNARES (SEGUNDO RUIDO CARDIACO S2)
 EL RETORNO VENOSO AUMENTA LA PRESIÓN AURICULAR

RELAJACION ISOVOLUMETRICA: DIASTOLE

 Tanto las válvulas semilunares como las auriculoventriculares están CERRADAS

 Hay cambios de presión, pero NO de VOLUMEN
 La PRESION DEL VENTRÍCULO comienza a CAER porque el musculo cardiaco comienza a relajarse
 Como la sangre esta regresando a las aurículas, se forma la onda V (ES LO MAXIMO QUE SSE PUEDE LLENAR )
 La INCISURA DICROTA: la presión de la AORTA se hace mayor que la del VENTRICULO IZQUIERDO, esto se da
porque en un momento la sangre de la aorta regresa al ventrículo, generando una caída de la presión de la aorta
y se da el CIERRE DE LAS VALVULAS SEMILUNARES y eso genera una ELEVACION DE LA PRESION Y LA
RETRACCION ELASTICA DE LA AORTA
 La incisura dicrota está relacionada con el cierre de la válvula aortica
 30 – 60 ms


LLENADO VENTRICULAR
RAPIDO
  La PRESION AURICULAR ha vencido a LA PRESION VENTRICULAR
 Se da la APERTURA de las válvulas AURICULOVENTRICULARES  ventrículos se comienzan a llenar
 El VOLUMEN VENTRICULAR AUMENTA
 La PRESION DEL VENTRICULO SE MANTIENE
 La presión de la AORTA comienza a disminuir
 Hay TERCER RUIDO CARDIACO  se da cuando la sangre pasa a los ventrículos. Si los ventrículos están
dilatados, se produce una vibración de paredes que explica el 3er ruido  insuficiencia aortica o insuficiencia
cardiaca sugestiva
 ES LA FASE MAS IMPORTANTE (70% del llenado total)
 Desde el punto de vista ELECTRICO estamos luego del final de la onda T

DIASTASIS: (penúltima fase de la diástole)

 Es La FASE MAS LARGA

 El VOLUMEN DEL VENTRICULO es MAXIMO
 EL VOLUMEN FINAL DE LA DIASTOLE, tenemos que relacionarlo con la sístole auricular que produce un llenado
final del ventrículo. ENCONTRAMOS EL VOLUMEN TELEDIASTOLICO
 Desde el punto de vista eléctrico y sonoro no hay cambio significativo
 La PRESION de la AURICULA y VENTRICULO AUMENTA
 La PRESION DIASTOLICA DE LA AORTA DISMINUYE

CONTRACCION Y RELAJACION ISOVOLUMETRICA  LAS 4 VALVULAS ESTAN CERRADOS

EN INSUFICIENCIA HAY ALTERACION DE LA CONTRACCION Y RELAJACION

DIASTASIS SE ACORTA

DIASTOLE PUEDE DURAR MENOS QUE LA SISTOLE, GENERANDO IISQUEMIA

CARACTERISTICAS DEL 2DO RUIDO CARDIACO

 Normalmente, escuchamos
- 1er ruido R1
- 2do ruido dos componentes A2(cierre de la válvula aortica) y P2(cierre de la válvula pulmonar)
 En muchas personas lo escuchamos como si fueran 2 sonidos
 Fisiológicamente, el 2do ruido se puede desdoblar  el aórtico y pulmonar del 2do ruido se escuchan como
unos solo, pero con la INSPIRACION los dos componentes pueden separarse y escucharse por separado
 Este desdoblamiento se explica:
- Durante la INSPIRACION la presión intratorácica se hace más negativa produce AUMENTO de RETORNO
VENOSO AUMENTO de VOLUMEN TELEDIASTOLICO del ventrículo derecho AUMENTO el VOLUMEN
SISTOLICO EYECTADO eso genera una DEMORA, debido a que hay más volumen necesitas más tiempo para
eyectar el volumen adicionalse va a RETRASAR el CIERRE DE LA VALVULA PULMONAR SE ESCUCHA
DURANTE LA INSPIRACION SE ESCUCHA UN DESDOBLAMIENTO
 Patológicamente, el 2do ruido se puede desdoblar ampliamente (más que la fisiológica)
 Se da tanto en la INSPIRACION como en la ESPIRACION. En INSPIRACION es MAYOR
 Hay un retraso del vaciado del ventrículo derecho (ESTENOSIS PULMONAR). La válvula PULMONAR esta
cerrada, no se abre adecuadamente y demora el tiempo de eyección del ventrículo derecho
 BLOQUEO de la RAMA DERECHA se contrae más lento el ventrículo derecho y se retrasa el vaciamiento
 PATOLOGICAMENTE, puede ocurrir un DESDOBLAMIENTO FIJO DEL 2DO RUIDO:

- Tanto en INSPIRACION como ESPIRACION este desdoblamiento es el mismo  tiene la misma distancia entre
cada uno de los componentes aórtico y pulmonar.
- Esto se observa en la COMUNICACIÓN INTRAAURICULAR. El septum esta permeable, esto permite que la
sangre pase de la AURICULA IZQUIERDA A LA A. DERECHA AUMENTA volúmenes de aurícula derecha y
ventrículo izquierdo AUMENTA el FLUJO a través de la válvula pulmonar
- ESTO NO TIENE QUE VER CON LA RESPIRACION, YA QUE EL SHUNT ES EL QUE PRODUCE UN AUMENTO DE
VOLUMEN TANTO EN LA INSPIRACION Y ESPIRACIONRETRASO en el cierre de la válvula pulmonar
 DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL SEGUNDO RUIDO (R2)

+ Se ve que el componente aórtico se encentra luego que el componente pulmonar

+ En la ESPIRACION, hay una separación entre los componen entes. PRIMERO está el componente pulmonar y
luego el componente aortica que esta retrasada

+ En la INSPIRACION, el componente PULMONAR se acerca al componente AORTICO, ya que esta retrasada. Esto
elimina el desdoblamiento

+ El DESDOBLAMIENTO en espiración DESAPARECE en inspiración

+ SE DA CUANDO HAY UN RETRASO EN EL CIERRE DE LA VALVULA AORTICA

+ Se da en ESTENOSIS PULMONAR y BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA

2DO RUIDO DESDOBLADO 

EL VENTRICULO IZQUIERDO SE CONTRAES DESPUES QUE EL DERECHO, POR O UQE LA VALVULA PULONAR SE ABRE
ANTES QUE LA AORTICA

CUANDO HAY 120 MMHG SE CIERRA AORTA, SE CIERRA MAS RAPIDO

PULMONAR  ABRE PRIMERO, PERO SE CIERRA DESPUÉS

S1  CIEERRE DE AMBAS VALVULAS MITRAL Y TRICUSPIDEA

S2  CIERRE DE LA VALVULA AORTICA Y PULMONAR

S2 PATOLOGICO: LA VALVULA AORTICA SE CIERRA AL MISMO TIEMPO, PERO LA PULMONAR SE CIERRA DESPUÉS )
BLOQUEO DE RAMA DERECHA: EL VENTRICULO DERECHO SE DEMORA MAS EN CONTRAERSE Y CERRARSE, POR LO
QUE SE DESDOBLA .

AUEMNTA PRESIÓN EN VENTRICULOS Y AUMENTA PRESIÓN DE LA RAMA DERECHA (ALEJA P), BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDO (ALEJA A

- CIERRA PRIMERO PULMONAR DESPUÉS AÓRTICO  ESTENOSIS : PARADOJICO

- EN INSPIRACION EL DESDOBLAMIENTO AUMENTA PORQUE VA MAS SANGRE, EL VOLUMEN VENTRICULAR
AUMENTA
D