ELECTROCARDIOGRAMA

- Es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada latido.

- Se registra desde la superficie corporal (piel) y se registra en papel milimetrado.

- El aparato que registra esta actividad eléctrica se llama electrocardiógrafo.

- El electrocardiógrafo posee 12 cables llamados electrodos.

 6 electrodos van junto con chupones en el precordio, se utiliza un

gel para colocarlos. (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
 4 electrodos van colocados junto con brazaletes en las
extremidades superiores e inferiores. En el tobillo derecho se sitúa
el electrodo negro pero no cuenta como una derivación, es solo
para estabilizar el ECG. En las AVF, AVR y AVR no se colocan
electrodos como tal, se calculan con las D1, D2 y D3. Esto da un
total de 6 derivaciones.

(D1, D2, D3, AVF, AVR, AVL)

2. Enuncia el nombre asignado convencionalmente a los

electrodos utilizados en un EKG.

POSICIÓN DE LOS CHUPONES EN EL PRECORDIO:

-Representan un corte transversal en el corazón.

Electrodo V1: Cuarto espacio intercostal paraesternal derecho

Electrodo V2:Cuarto espacio intercostal paraesternal izquierdo

Electrodo V3: Entre V2 y V4

Electrodo V4: Quinto espacio intercostal medioclavicular izquierdo

V5: Quinto espacio intercostal axilar anterior izquierdo  misma altura que V4

V6: Quinto espacio intercostal axilar media izquierdo  misma altura que V4 o V5

LOS VR  SE USAN EN LADOS DE INFARTOS DE LADO DERECHO DEL CORAZON

LOS VECTORES SE USAN MAS V2R, V3R, V4R

-
 - Captan la diferencia de voltaje en las respectivas posiciones .

TODOS LOS ELECTRODOS ESTAN PUESTOS, SOLO QUE CUANDO ESTA EN DERIVDAS, SE ESPECIFICA C/U

BIPOLARES: DERIVADAS SON D  CARGA + Y -

.Se calcula con la carga de 2 electrodos

 I: Brazo derecho carga negativa y brazo izquierdo carga positiva

 II: Brazo derecho carga negativa y pie izquierdo carga positiva

 III: Brazo izquierdo carga negativa y pie izquierdo carga positiva

FORMAN TRIANGULO EQUILATERO

DE 60º CADA UNO

UNIPOLARES: o monopolares  SOLO 1 CARGA +

-Se pone una carga positiva y se compara con una carga 0, la cual es
representada por el electrodo negro en el brazo inferior derecho.

 AVR: Como se acerca al electrodo de la muñeca derecha ahí

va a ser positivo

 AVL: Como se acerca a la muñeca de la izquierda ahí va a ser

positivo

 AVF: Como se acerca al tobillo del pie izquierdo ahí va a ser

positivo
SON BISECTRICES DE LOS BIPOLARES

AL SER UN TRIANGULO, SE PONE UN MONOPOLAR Y SE DIVIDE EL ANGULO

Ondas que sean + son las que se acercan al electrodo

AVR FORMA 30º, PERO SU ELECTRODO TIENE + EN BRAZO DERECHO POR LO QUE ES -150º

CUANDO INICIA DESPOLRIZACION , EL NODO SINUSAL DA VECTORES. SE SUMAN LA RESULTANTE DE LOS VECTORES, DE AHÍ
DEPENDIENDO DE LOS ELECTRODOS SE VAN A VER ONDAS + O –

AVL  + AVR  -

EN BIPOLARES SE TOMA LOS + COMO ELECTRODOS OBSERVADORES

MIENTRAS MAS PERPENDICULARES AL ELECTRODO OBSERVADOR SERAN APLANADAS

DESPUÉS DE AURICULAS, ESTA EL TABIQUE, LUEGO SE DESPOLARIZA PUNTA DEL CORA (R), ES ONDA + PORQUE SE ACERCA A
DII

PARA QUE HAYA RITMO SINUSAL, ACTIVIDAD ELECTRICA EMPIEZA EN N SA  ONDA P + EN DII – EN aVR

SI HAY FOCO ECTOPICO, DEPENDIENDO DEL VECTOR RESULTANTE, SE PUEDE VER AVR + Y DII – POR LO QUE NOO ESTA CON
UN RITMO SINUSAL

POR ESO PONEN EN PREMISA DII +

SI HAY INFARTO, YA NO SUMATORIA DE VECTORES, YA NO SE DESPOLARIZA EL LUGAR DEL INFARTO. EL EJE SE VA AL LADO
OPUESTO, EL QUE ESTA SANO
EN HIPERTROFIAS, LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION SERAN MAS GRANDES COMPARADOS CON EL DERECHO(SI EL
INFARTO ES EN IZQUIERDO), EL EJE SE VA HACIA EL LADO DE LA HIPERTROFIA

EJES:
DI: en 0º

DII: eje en 60º

DIII: en 150º

AVR, AVL y AVF: -150º, -30º Y -90º  eje

negativo hacia arriba

EINTHOVEN:

HORIZONTAL  Se ve las precordiales de V1 a V6

VERTICAL 

- Parte superior: DI, AVL y AVR

- Parte inferior: DII, AVF y DIII

POTENCIAL DE ACCIÓN EN LA MEMBRANA

-El miocito tiene una carga predominantemente negativa en la parte interna y positiva en la parte externa.

-Para generar el potencial de acción interviene el Na, k y Ca

-La despolarización se inicia en un punto de la membrana y se va a propagar a través de toda la membrana de la

célula y a la membrana de las células adyacentes gracias al sincicio funcional.

-La propagación del potencial de acción va a generar un vector de despolarización.

VECTORES:
Cuando la célula:

Reposo: no se genera ningún vector,

entonces se va a registrar como isoeléctrico
(línea horizontal en el papel).

-A medida que el vector de repolarización va

generándose porque la membrana se va
despolarizando (+), el vector viaja por toda la
membrana y va a ser registrado en el papel
como la actividad eléctrica de todo el sincicio.

-Las cargas cambian, al interior se va a volver

positivo y al exterior se va a volver negativo.

1. Define el término dipolo y vector y explica cómo los dipolos generados por el corazón producen las
ondas en el EKG.

-El vector de despolarización va a ser un dipolo

de activación eléctrica.

-Cuando el vector se acerca al electrodo que

siempre tiene carga positiva la cabeza va a ser
positiva y como la cola está más lejos del
electrodo va a ser negativa. En el papel se registra
como una deflexión positiva cuando el vector se
acerca (onda R hacia arriba).

-Va dejando una electronegatividad detrás.

-Cuando el vector se aleja del electrodo la cabeza va a ser negativa y la cola va a ser positiva. En el papel se
registra como una deflexión negativa cuando el vector se aleja (onda R hacia abajo).

-A mayor masa, mayor vector de despolarización. Por ejemplo, en las aurículas como la masa es menor el vector
de despolarización va a ser menor y en el ventrículo como hay mayor masa muscular el vector de despolarización
va a ser mayor.

- En el miocardio ventricular, el vector de despolarización se

inicia en el endocardio y va hacia el epicardio. La cabeza del
vector tiene carga positiva por lo que se visualiza una deflexión
positiva de la onda R.

- Como en la repolarización el vector se aleja la cabeza del vector

va a ser negativa y la cola del vector va a ser positiva. Ya que la
cola es positiva , se genera una onda T positiva pese a que el
vector se aleja.
CABEZA – Y COLA + 
REPOLARIZACION DEL EPICARDIO AL ENDOCARDIO  ONDA PEQUEÑA
LA ONDA + ESTA CERCA DE LA REPOLARIZACION
DIPOLO ES CAMBIO DE CRAGAS EN LA MEMBRANA TANTO EN EXTRA COMO INTRA

PAPEL DE EKG:
- el papel tiene cuadrados de 1 mm

-1 cuadrado grande contiene 25 cuadrados pequeños (5x5)

 El EJE VERTICAL mide el voltaje, la amplitud o la altura de las ondas.

- Cada cuadrado pequeño mide 0.1mv de lado

 El EJE HORIZONTAL mide el tiempo.

- Cada cuadrado pequeño representa 0.04 segundos  Un cuadrado grande representa 0.2 segundos

 Por lo tanto, 2 cuadrados grandes representan 1mv y 5 cuadrados grandes representan 1 segundo

 Para medir la altura se tiene como referencia a la línea isoeléctrica

SIEMPRE HAY ONDA T, NO HAY PATOLOGIAS QUE NO ESTE

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

-La ONDAS registran una parte del corazón.

Tenemos las siguientes ondas:

 P < 2,5 cuadraditos en ancho y alto

-menor 0.10 segundos
-menor a 0,25mv
 QRS 0,06 a 0,11 segundos
-de 1 cuadradito y medio a menos de
3 cuadraditos
MAS ANCHO, MAS SE DEMORA EN
 DESPOLARIZAR
 T < 1/3 de la onda R
 U
 P DESPOLARIZA, QRS VENTRICULOS Y AHÍ SE DA LA REPOLARACION DE AURICULAS

-Los SEGMENTOS ISOELÉCTRICOS son el espacio entre dos ondas. No se miden en tiempo, solo se ven
los cambios como la elevación, supradesnivel o infradesnivel. Tenemos los siguientes segmentos:

 PR: Va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS

 ST: Va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T,

 El segmento PQ no se considera ya que, la onda Q suele ser patológica (necrosis)

-Los INTERVALOS son la presencia de un segmento más una o dos ondas. Se miden en tiempo

 PR: Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo 

SE DICE PR PORQUE A VECES NO ESTA Q  QRS 0,12 a 0,20 seg o
mas de 5 cuadrados pequeño, si es así se esta demorando dms.
Puede haber bloqueo en AV
 QT varones: Va desde el inicio del complejo QRS hasta el final e la onda
T Varones 0,35 a 0,45 mujeres 0,35 a 0,47 segundos
*SEGMENTO PR E INTERVALO PR NO SON LO MISMO
ONDA P
-Representa la despolarización de las dos aurículas.
-Hay un vector en la aurícula derecha y otro en la
aurícula izquierda. La suma de ambos vectores nos va a
dar un vector único.
-En la zona celeste se ve la despolarización de la aurícula
derecha y en la zona naranja se ve la despolarización de
la aurícula izquierda.
-La onda P se observa mejor en la derivación 2 y en V1
 DII: onda P que esta fusionada 2 ondas P
V1: deflexión + en AD y deflexión – en AI. Las
deflexiones se refieren a la despolarización

COMPLEJO QRS:

-Representa la despolarización de ambos ventrículos.

-La repolarización auricular no se suele ver porque
coincide con el complejo QRS.
- Es la suma de 3 vectores
-No siempre están representados los tres componentes.
Por superposición de vectores o porque no está presente
la onda Q, ya que es patológica.
-Asume forma distintas según la derivación que la observa.
 - El vector 1 corresponde
a la despolarización
septal.
- El vector 2 corresponde al
de paredes libres que es la
suma del vector del
ventrículo derecho con el
vector del ventrículo
izquierdo y terminan
dando al vector
resultante.
- El tercer vector
corresponde al basal.

 Para V1
-El vector sepal se acerca al electrodo, por lo tanto es positivo.
-El vector de paredes libres se aleja del electrodo, por lo tanto es
negativo.
-El vector basal basal se aleja, por lo tanto es negativo y se suma
al vector de paredes libres.
 Para V6
- El vector septal se aleja, por lo tanto es negativo
-El vector de paredes libres se acerca, por lo tanto es positivo
-El vector basal se aleja, por lo tanto es negativo

#El complejo QRS se muestra más grande en el papel porque el vector de paredes
libres es más grande.
ONDA T:
-Representa la repolarización de los ventrículos.
SEGMENTO PR:
-Representa la pausa del nodo AV (llenado) y la actividad mecánica de la aurícula
(contracción)  NO se mide en tiempo, solo se mide el intervalo PR
SEGMENTO ST:
-Representa la actividad mecánica de los ventrículos (contracción). El ascenso o
descenso muestra injuria miocárdica en un infarto.
COMO LEER UN ELECTROCARDIOGRAMA:
1. Verificar si el electrocardiograma está bien tomado
-Velocidad: 25mm/seg
-Voltaje: 10mm/1mv
-Si los electrodos han estado bien colocados QRS positivo en D1 y negativo en AVR (porque el eje
 eléctrico se va hacia la izquierda)
2. Ritmo
3. Frecuencia cardiaca
4. Eje eléctrico
5. Ondas, segmentos e intervalos (medidas y morfología)
6. Otros: Espigas de marcapaso
7. Diagnóstico electrocardiográfico

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLÓGICO:

-Bien tomado  se ve voltaje o la barra

y velocidad
- DI + hacia arriba
- AVR negativo

-RITMO  Sinusal: Onda P positivo

en DII y negativa en AVR, precede
al QRS y es regular (distancia entre
P)

-FC= 1500/# CUADRADOS

PEQUEÑOS DE RR

-FC=1500/10= 150

(VN: 60-100)

(para ritmo regular)

-Eje primer cuadrante D1 positivo Y

AVF positivo

EN TAPONAMIENTO CARDIACO, LA AMPLITUD NO SE VE POR LO QUE SE AUMENTA VOLTAJE

EJE ELÉCTRICO POR CUADRANTES:

-De modo global, el primer cuadrante es el cuadrante normal.

-Cuando el eje está en el cuarto cuadrante decimos que esta

desviado hacia la izquierda.

-Cuando el eje está en el segundo cuadrante decimos que el

eje esta desviado hacia la derecha.

-Cuando el eje está en el tercer cuadrante decimos que es un

eje indeterminado.
 -Onda P = 0,08 seg. o 2 cuadraditos altura 0,1 mv

-Intervalo PR= 0,12 seg

-QRS = 0,08 seg. o 2 cuadraditos

-Intervalo QT= 0,28 seg

-Segmento ST no muestra ni infra ni

supradesnivel

-DX: Taquicardia sinusal con QT corto

)según lo medida sin formula de bazett)

**el QT se corrige con una formula según FC

WOLF PARKINSON WHITE (WPW):

-Síndrome del PR corto (menos de 0.12segundos)

-Casi no hay segmento PR y el intervalo correspondería a

casi 2 cuadraditos y medio que serían 0.10seg

-Hay presencia de onda delta (al inicio de QRS), esto

quiere decir que al inicio hay una pendiente y luego se
corrige hacia arriba.

-QRS ancho en la base

-Se produce por una reentrada

-Se presenta en dos formas:

 En forma sinusal: No se muestra alteración ni

sintomatología, incluso el paciente puede tener una vida
normal y nunca darse cuenta.

-Hay una vía accesoria que no debería existir o al menos debería ser más corta. Esta vía nace del nodo sinusal
pero en los casos del WPW llega hasta el ventrículo por la parte lateral.

-Cuando se genera el impulso en el nodo sinusal, llega a las aurículas y va a formar la forma P pero el impulso
viaja por las fibras internodales (fascículos) y a su vez se va por la vía accesoria que es una vía rápida, el impulso
llega antes de tiempo al ventrículo.

*NO HAY SEGMENTO PR

-La pausa desaparece y el ventrículo empieza a contraerse antes de tiempo.

-Como el impulso se transmite por el músculo y no por las fibras el impulso va más lento ocasionando que la
pendiente se haga más lenta. Luego, cuando ya se están despolarizando el impulso ya llega por el haz de his y de
ahí por eso es que se corrige y se despolariza normalmente.

-En el 5% de las personas puede generar taquiarritmias

-Como la vía accesoria es más rápida, parte del ventrículo se despolariza antes de tiempo y cuando llega el
impulso que ha pasado por el nodo AV las fibras que ya se han despolarizado se encuentran en periodo
refractario. Una vez que el periodo refractario de las fibras que se despolarizaron primero acaba, se despolarizan
y se da el fenómeno de la reentrada porque las fibras que se despolarizaron por el nodo AV ya no están en
periodo refractario.

-Cuando se da la reentrada ya no hay presencia de onda P, no hay onda delta y los complejos QRS se hacen más
cortos.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

-Hay una reentrada próxima al nodo AV y solo se
activa cuando hay taquicardia

-Ausencia de onda P

-QRS normal

-Las ondas R son regulares

-FC: 150 a 250 LPM

-En ritmo sinusal el ECG es normal

-Infra desnivel: ST representa injuria

subendocárdica, el vector apunta hacia la lesión y
se aleja del electrodo, eso hace que sea negativo.  SE VE EN VARIOS NIVELES

Recuerda…

-En V1 se ve negativo porque el vector se aleja

- Para que haya la reentrada alrededor del nodo debe haber una vía
rápida y una vía lenta. Además va a haber un complejo prematuro
que se trasmitirá por la vía lenta ya que, la vía rápida va a estar en
periodo refractario. Cuando acaba el periodo refractario de la vía
rápida se da la reentrada

FLUTTER AURICULAR O ALETEO AURICULAR

-Hay una reentrada auricular
-El impulso eléctrico va a dar vueltas alrededor de la reentrada y cada vuelta va a generar una onda F, cuanto
mas vueltas más ondas F.

-Después de un par de vueltas, el impulso se va hacia abajo, entra al haz de his y forma el complejo QRS.

-Ausencia de onda P

-Ondas F en serrucho ONDAS F

-RR regular EN
SERRUCHO
-La FC puede llegar a 300 LPM o submúltiplos de 300  DEPENDE DEL NUMERO DE VUESTAS QUE DE LA
AURICULA

- Menos FC

MENOS VUELTAS -> MENOS ONDAS F

FIBRILACIÓN AURICULAR
ONDAS F EN SERRUCHO

-Es la arritmia más frecuente y es la que más complicaciones da en la

práctica diaria

-Existen varios focos ectópicos que por lo general se encuentra más en

la aurícula izquierda

-Va a generar onda f

-Puede generar hasta 450 descargas pero no van a ir al ventrículo gracias a que el nodo AV sirve de filtro y solo
permite que pasen ciertos impulsos

-La FC puede ir de valores normales hasta bradicardias

-Hay ausencia de onda P (suelen confundirse con las ondas f). Para saber si es sinusal debemos ver que todas las
ondas P sean iguales

-Los complejos QRS son de voltaje distinto  UNAS MAS GRANDES OTRAS MAS CHICOS

-La distancia entre ondas R es irregular, por eso se usa otra fórmula para tomar la frecuencia cardiaca

-FC= # de ondas R en 6 segundos x10  FC = 11X10 = 110 LPM  11 ES POR QRS QUE HAY EN 6 s

- SI SE QUIERE MEDIR  6s. SE HACE QUE 6s X 5 cuadrados = 30 cuadrados grandes

*RITMO IRREGULAR: RITMO DE FIBRILACION AURICULAR

BRADICARDIA SINUSAL:
-NO siempre es patológica, pero
muchas veces si

- Frecuencia menor 60 LPM

-Ritmo sinusal (onda P

positiva en DII y negativa
en AVR)

-RR regular

- Todo el resto puede ser

normal

-FC= 1500/38= 39LPM

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 1ER GRADO:

-Intervalo PR > 0,20 seg. o 5 cuadraditos (PROLONGADO)

-Intervalos PR constantes no cambian  INICIO DE ONDA P HASTA INICIO DE QRS

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 2DO GRADO - MOBITZ 1:

-El intervalo PR se prolonga gradualmente hasta que no genera QRS

-Reinicia nuevamente con el intervalo PR inicial

No genera QRS
 P P P P P P P

No genera QRS

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 2DO GRADO – MORBITZ 2:

-A diferencia del anterior el intervalo PR es constante.

-Súbitamente una onda P no genera el QRS

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 3ER GRADO:

-La aurícula lleva el ritmo sinusal

-El ventrículo lleva el ritmo debajo del bloqueo (nodo AV o haz de his)

-Bradicardia con disociación auricular ventricular. Esto quiere decir que las aurículas van a tener una
frecuencia diferente de los QRS del ventrículo porque se ha bloqueado la comunicación

-La onda P es regular pero, puede estar enmascarada y caer encima del QRS.

-El complejo QRS es regular pero tiene una menor frecuencia.

BLOQUEO DE RAMAS:
El haz de his se divide en 2 ramas, estas ramas pueden bloquearse
  BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
-El impulso se va por la rama derecha
 BLOQUEO DE RAMA DERECHA
-El impulso se va por la rama izquierda

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA:

-Del ventrículo derecho se generan vectores
que vana a ir al ventrículo izquierdo pero se
transmiten por el músculo y no por el haz de
his.

-La morfología del complejo QRS cambia

principalmente en las derivadas izquierdas
(I, AVL, V5, V6)

 El complejo QRS va a tener una R prima o mellada

 El complejo QRS se ensancha (más de 0.12 segundos)
 La onda T se hace negativa

BLOQUEO DE RAMA DERECHA:

-Se forma el vector septal

- NO se transmite impulso hacia el VD 

Se genera un vector de pared libre en el
ventrículo derecho

-Se genera un tercer vector que va del

ventrículo izquierdo al ventrículo derecho
ONDA M
 En las derivadas derechas el
complejo QRS va a haber una R
 prima y va a ser más ancho

 Genera onda M en derivadas derechas

 En las derivadas izquierdas la onda S va a estar empastada (mellada)  I, AVL, V5 y V6
 Onda T negativa
 QRS mas ancho, mas de 0.12 s

CAMBIOS EN UN SINDROME CORONARIO AGUDO:

 ANGINA INESTABLE
-La placa de ateroma se rompe y se forma un coagulo
-El coagulo obstruye parcialmente el lumen o puede
obstruirse totalmente
-Menos de 20 min
-No hay necrosis
-Puede haber isquemia
-Segmento ST no elevado

 IMA SUBENDOCARDIO / IMA NO Q

-Segmento ST no elevado
-Más de 20 min a 1-2 horas
-No hay onda Q

 IMA TRANSMURAL EPICARDICO / IMA Q

-Segmento ST elevado
-Dura más de 1-2 horas
 INFRA DESNIVELARSE

ST ELEVADO

ST NO ELEVADO

INJURIA SUBEPICÁRDICA
-A medida que pasa el tiempo la zona
infartada va creciendo hasta atravesar
toda la pared
- Lesión epicardica

 NECROSIS
-Onda Q
 LESIÓN
-Supradesnivel del ST (VI, VII)
 ISQUEMIA
-Onda T negativa
- MAS TIEMPO, LA ZONA INFARTADA CRECE
HASTA PASAR TODA LA PARED

ONDA Q

T
NEGATIVAS

INJURIA SUBENDOCARDICA
 LESIÓN
-Infra desnivel del ST
- SE DAN ZONAS NECROTICAS A ESTE NIVEL
  ISQUEMIA
-Onda T negativa
EN INFARTOS ENDOCARDICOS, NO HAY CORRELACION ENTRE
CARA Y EKG

LA LESION SUBENDOCARDICA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA NO

TIENE RELACION CON LA CARA DEL CORAZON QUE SE ESTA DESNIVEL ST
INFARTANDO
ONDA T -