Evaluación Rotación APS Internado Pediatría

1. Varón de 14 años 2 meses que asiste a control adolescente en CESFAM preocupado porque es el más chico de su
curso.
Antecedentes: Producto de 3º embarazo normal, parto normal. Peso y talla de nacimiento de 3230 g y 51 cm,
respectivamente. Mórbidos: cuadros "virales" y diarreas frecuentes los primeros años de vida. Sin otros antecedentes
mórbidos. Alimentación come de todo, aunque en volúmenes pequeños. Rendimiento escolar normal. Actividad física al
menos 3 v/semana.
Antecedentes familiares: Padre sano, talla 174 cm, desarrollo puberal tardío, madre sana talla 159 cm, menarquia 13
años. Hermano varón de 16 años de 173 cm, desarrollo puberal a los 13 años, hermana de 15 años, 160 cm, menarquia a
los 13 años.
Examen físico: Peso 36 Kg, talla 148 cm, envergadura: 147 cm, segmento superior 73, presión arterial: 100/60 mmHg,
piel algo seca, pigmentación normal. Tiroides normal, cardiopulmonar normal, abdomen sin visceromegalia, genitales
masculinos normales testes de 2 ml, vello púbico escaso levemente rizado en la base del pene.
Trae además una radiografía de carpo solicitada por pediatra particular tomada hace un mes, informada con edad ósea
11 años 3 meses (SD: 15 meses)

Con los datos del carnet de control sano Ud. reconstituye las curvas de crecimiento que se muestran a continuación

En base al caso clínico planteado, responda:

a. Diagnósticos (2 ptos)
Eutrofia con talla baja patológica (Recordar ajustar evaluación IMC a edad biológica <12 años) no acorde a carga
genética, proporcionada, con envergadura normal y velocidad de crecimiento disminuida, con retraso de edad
ósea
Retraso puberal
Escolaridad OK

b. Indicaciones y manejo (1 punto)

 Alimentación saludable y balanceada, mantener actividad física 3v/semana, consejería adolescente
(comunicación cercana, negociar permisos, respetar privacidad, etc),
Talla baja patológica: Requiere derivación a pediatría y/o endocrinólogo para estudio (Idealmente solicitar o no
exámenes en APS previo derivación: hemograma, VHS, PCR, crea, ELP, hoja hepática, albumina, proteínas
totales, glicemia ayuno, TSH, orina completa, urocultivo, parasitologico seriado deposiciones)

c. Mencione 3 diagnósticos diferenciales que podrían explicar la talla actual (1 punto)

Enfermedad celiaca
Déficit hormona crecimiento
Hipotiroidismo
Retraso constitucional de talla: menos probable porque tiene retraso de edad ósea

2. Viene al CESFAM Daniel de 30 días con su mamá Rebeca al control sano de 1 mes de vida. Primigesta, mamá
soltera, trabaja como manipuladora de alimentos, con muchas dificultades en lactancia, tiene erosionadas los
pezones de ambas mamas y siente que Daniel queda con hambre por lo que le está dando una mamadera de 60cc
con 2M de NAN porque su vecina se lo recomendó. Además preocupada porque Daniel en ocasiones tiene crisis de
llanto incohercible que a ella la angustian mucho. En la farmacia le dijeron que eran cólicos y le recetaron flappex,
pero no ha notado alivio. Antecedentes perinatales: Embarazo fisiológico, PTVE, RNT38semAEG, Peso nac 3200 Talla
50cm, PC 33,5 Apgar 9/9 Alta conjunta al 3° día Peso egreso 2,980. Al Examen Físico hoy: Peso 4,020g, Talla 54cm,
PC: 38,5. Bien hidratado y perfundido, eupneico , afebril, normocraneo, fontanela anterior 4cm de diámetro,
fontanela posterior puntiforme, Hirscberg simétrico, rojo pupilar normal, conjuntivas sanas, NSC anterior normal,
Faringe, paladar y amígdalas normales, clavículas sanas, sin adenopatías palpables, cardiopulmonar normal,
abdomen distendido, depresible, sin visceromegalia, RHA++, ombligo sano, caderas normales, genitales masculinos,
testes in situ, aumento volumen bolsa escrotal derecha que se transilumina, no reductible, fimosis, piel con lesiones
papulares y pustulares puntiformes en frente, cuello y porción superior de tórax, en tronco destaca descamación
fina, examen neurológico normal, protocolo neurosensorial normal.
En relación al caso clínico presentado, señale:
a. Diagnósticos de Daniel (2 puntos)
a. Eutrofia
b. DSM Normal
c. Hidrocele derecho
d. Miliaria cristalina (Sudamina)
e. Cólicos del lactante
f. Familia uniparental extendida, con hijo recién nacido
g. Crisis Normativa nacimiento primer hijo
h. Madre soltera con escasa red de apoyo y situación socioeconómica precaria. Padre ausente.
b. ¿Qué hitos del DSM preguntaría dirigidamente a la mamá de Daniel en la entrevista? Señale 3 a lo menos. (1
punto)
Si fija mirada y sigue objetos/rostros, si le parece que escucha bien, si vocaliza, si sonríe, etc.
c. Indicaciones: (2 puntos)
a.i. Alimentación: LME LD minimo c/3h 8v/dia
a.ii. Suplementos; vitamina ACD (Abcedin) 20 gotas al dia
a.iii. Cuidados: baño, aseo bucal, seguridad al dormir, protección solar, etc.
a.iv. Estimulación DSM y vínculo: conversarle, contener
a.v. Prevención accidentes; caídas quemaduras
a.vi. Prevención infecciones respiratorias
a.vii. Manejo colico: educación, manejo ambiental, suspender flappex, usar paracetamol 14 gotas sos
max c/6h y calitas de vaselina/glicerina sos
a.viii. Manejo sudamina: no sobreabrigar
a.ix. Manejo expectante de hidrocele
a.x. Manejo crisis normativa: contener aconsejar buscar y potenciar redes de apoyo, derivar a
asistente social para orientación legal, etc
a.xi. Signos/síntomas de alarma cuando consultar
d. Y si en este control Daniel hubiese pesado 3380g…¿Cuáles serían sus indicaciones de alimentación? (1 punto)
Incremento diario de 14,8g/dia: insufieciente Además del refuerzo técnica lactancia y derivación a clínica lactancia
requiere suplementar con LA. Indicar LMLD mínimo cada 3h y agregar mamaderas de (Peso ideal para estatura
4,2x180cc/kg/día/8 veces=90cc Como esta engordando 1/3 de lo esperado (14,8g/dia de un ideal de 40g/dia) le daría
2/3 de 90=60cc después del pecho (con 2M de NAN por ejemplo) Se considera correcto si explica dilución de leche
maternizada al 13% o LPF al 7,5%+Maltodextrina o azucar al 3% +Aceite al 2%

3. Ud. examina un lactante que está dando sus primeros pasos sin apoyo, con una marcha aún inestable, dice de 5
palabras con sentido, apunta lo que quiere, hace trazos con un lápiz y tiene pinza madura. Qué edad aproximada tendría
si tiene un DSM normal?(1 punto)
12 a 15 meses

4. Asiste a control sano con enfermera del CESFAM, Pedro de 1 año en compañía de ambos padres. Estos señalan que no
desean vacunarlo porque vieron reportaje en el que se asociaba el mercurio de las vacunas al riesgo de desarrollar
autismo. Cuál sería la conducta más apropiada frente a esta negativa.(1 punto)
Educación: Vacunas del año no tienen timerosal, la que lo tiene es DPT y en cantidades de acuerdo a normativas
internacionales que son seguras para la salud, no hay evidencia que asocie timerosal a autismo, explicar beneficios de
vacunas. Si persiste rechazo derivar con encargada del PNI del establecimiento. Si persiste debe firmar documento de
“rechazo informado”