Aplicaciones de la diálisis en la salud humana

   FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

   CARRERA DE MEDICINA HUMANA
 
     Laboratorio de Biología Celular
                                  Tema
Aplicaciones de la diálisis en la salud humana
Integrantes:
 Valeria Patricia Luna Aviles 100%
 Yoiss Tantalean Vasquez 80%
  Santiago Elber Tunqui Ccorimanya 100%
  Rodrigo Andres Valdivia Valencia 100%
  Rossana Valencia Romero   90%
Grupo:
         N 04
o

Docentes:
  Ángel Elías Hernández Ramírez
  Héctor Javier Sánchez Sotomayor
Día: 08/05/2020
Hora: 9:10 – 13:00

                   2020-I
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Aplicaciones de la diálisis en la salud humana

Introducción

Desde la mejora de la calidad de vida por los diferentes y novedosos

descubrimientos en el área de la medicina, además del implemento de distintos
sistemas de salud, han hecho que un incremento en la longevidad y con ello las
personas con enfermedades crónicas, siendo una de ellas la enfermedad renal
crónica (ERN) (1). La cual el continente americano no es ajeno a su aumento
en los últimos años. Este siendo causada por otras enfermedades como la
diabetes, la hipertensión arterial (HTA), edad avanzada, historia familiar de la
enfermedad, obesidad y dislipidemia, efectuando un crecimiento la ERN en
20% en los Estados Unidos de América y un 58% en América Latina y el Caribe
desde 1990 hasta 2010 .También, se puede hace hincapié en las causas
regionales, aun no siendo definido, como la situación en algunos hombres
jóvenes de Centroamérica que trabajan en el sector agropecuario o en las
zonas costeras de alta (2).
La ENR conlleva a la insuficiencia renal crónica (IRC) siendo la solución más
efectiva, el trasplante de riñón, porque no es posible su sustitución con ningún
otro órgano vital, no hallándose otro con el mismo o similar grado de
funcionalidad en otra parte del cuerpo humano. Sin embargo, obtener un riñón
es una odisea, especialmente en nuestro país, pues, existe una poca cantidad
de personas que pueden llegar a ser donantes de este órgano (3). Asimismo,
en el proceso del trasplantar el órgano y en el de recuperación pueden
originarse un rechazo celular, y siendo la evidencia científica para su
tratamiento, muy escasa y en parte, obsoleta (3).
Las invenciones en la materia de la salud nos ha provisto de una solución
temporal: la diálisis, teniendo dos tipos: La hemodiálisis crónica (HDC), una de
las formas de más prevalentes, comparándolo con la diálisis peritoneal (DP)
que en este informe lo explicaremos detallamente (4).
Sabiendo cuales son los tipos de diálisis que pueden ayudar a mejorar la salud
humana en situaciones críticas como lo mencionado anteriormente, queremos
aundar más en ellos, comparándolos, mencionando sus ventajas y desventajas
a base de la información de su proceso, instrumentos y el sentir del paciente
con este tratamiento, además de comprobarlo con diferentes investigaciones
desarrolladas en los últimos años.

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Marco teórico:
Aparato excretor: los riñones
Los riñones son órganos que su función es estimular la producción de glóbulos
rojos, generar vitamina D, liberar hormonas, y la más resaltante, filtrar la
sangre, y con ello, producir la orina todos los días, siendo 2 cuartos de galón
(medio galón). Ellos tienen forma de habichuelas que tienen el tamaño de un
puño aproximadamente y están ubicados a cada lado de la columna vertebral,
cerca de la mitad de la espalda.
La parte donde se realiza este proceso es en el glomérulo. Él se encuentra
dentro de la cada nefrona (unidad mínima del riñón) manteniendo los glóbulos
sanguíneos y las sustancias necesarias en la sangre, haciéndolo retornar por la
vena renal, y filtrando el líquido extra y los desechos como el sales minerales,
ácido úrico, incluso algunas drogas. Esos desechos pasan por el asa de Henle
por los dos túbulos (distal y proximal) para ser enviada por el túbulo colector
hacia la uretra para ser quitada de nuestro cuerpo.

Figura 1: http://nuestraenciclopedia.blogspot.com/2009/10/el-
nefron-o-nefrona.html

Cuando los riñones no cumplen su función, los desechos se acumulan en el

torrente sanguíneo, contaminando la sangre e intoxicando poco a poco su
cuerpo, y si no se remedia a tiempo, se pone en riesgo la vida. Y se produce
una enfermedad renal crónica produciendo en una insuficiencia renal terminal,
y en la etapa 5, también denominada insuficiencia renal terminal (IRT)(5).
Diálisis
En la química, diálisis es una forma de filtración molecular (difusión) que separa
moléculas de acuerdo con su tamaño, a través de membranas semipermeables
que contienen poros de dimensiones inferiores a las macromoleculares.
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Permitiendo la absorción (de afuera hacia adentro) de las pequeñas moléculas

o su separación (adentro hacia afuera) de las macromoléculas.
La sustancia macromolecular (disolvente) se le hace ingresar en el saco de
diálisis, que se sumerge en un volumen relativamente grande de disolvente
nuevo. Las moléculas pequeñas pasan a través de la membrana hasta que se
alcanza el equilibrio, las macromoléculas permanecerán en el interior de saco
de diálisis (6).
En la medicina, se utiliza este tipo de difusión pero unos procesos más
complejos en los seres humanos. Es un proceso artificial de hacer parte del
trabajo de los riñones, eliminando las sustancias tóxicas en la sangre y
manteniendo el equilibrio la cantidad de electrolitos y otras sustancias en el
organismo.
Hay dos tipos principales de diálisis ya sea diálisis peritoneal (PD) que se
realiza en casa, o hemodiálisis (HD) que puede hecho en el hospital o en casa
(7).
En este caso, la membrana permite el paso de los desechos desde la sangre al
líquido de diálisis. Este elimina los residuos y contiene sustancias que corrige
los desequilibrios producidos la insuficiencia renal.
Hay que tener en cuenta que mientras mayor sea la cantidad de sangre en
contacto con la membrana, mayor será la eficiencia del tratamiento de diálisis
(8).
Para la diálisis se necesita un equipo de personas:
 Médico: Explica la necesidad de someterse a diálisis y atiende las
complicaciones
 Personal de enfermería: Supervisa e instruye sobre el procedimiento de
diálisis y administra los fármacos relacionados con el proceso.
 Trabajador social o psicólogo: Evaluar la salud mental, organiza el
transporte y se encarga de organizar los procedimiento de diálisis
cuando es necesario realizarlo en otros lugares.
 Nutricionistas: Recomienda una dieta apropiada y supervisan su
efectividad.
Aunque la diálisis ayude sustituyendo parte de las funciones renales, es
necesario administrarle al paciente, eritropoetina o darbepoetina y tomar hierro
con el fin de estimular la producción de los eritrocitos.
También se administra la forma activa de la vitamina D o una sustancia similar
para reducir las elevadas concentraciones de hormona paratiroidea y para
producir el tejido óseo (9).

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Resultados:
Hemodiálisis:
La hemodiálisis tiene como participación principal una máquina que filtra;
metabolitos, sales y líquidos de la sangre. A simple vista se podría inferir que
reemplaza el rol del riñón ¿pero que evita que una persona normal pueda
realizarla? Realmente nada lo evita, pero por lo general solo se realiza en
personas con alguna forma de disfunción renal .Y efectivamente, los médicos
recomiendan este procedimiento si el paciente tiene comprometida los
siguientes factores: Salud general, función renal y calidad de vida. Este
procedimiento no tarda más de 4 horas y se recomienda una continuidad de 3
veces a la semana.
Para realizar este procedimiento debes seguir un riguroso plan de actividades,
tal como: Seguir un programa estricto de tratamiento, tomar medicamentos
periódicamente y hacer algunos cambios en tu dieta (10).
1. Equipo dializador:
Este equipo sanitario cumple las funciones de un riñón, aunque su
eficiencia no puede ser comparada

1.1 Sistema de agua:

Este extenso sistema de purificación de agua sirve para la
purificación mediante la osmosis inversa. Ya que el paciente está
expuesto a una mezcla de ácido e incluso a endotoxinas bacterianas.

1.2 Dializador
Conocido como riñón artificial, este es el protagonista en la
hemodiálisis, en este lugar ocurre la filtración de la sangre mediante
una membrana por lo general sintética, manteniendo las proteínas y
glóbulos rojos y desechando metabolitos, cationes, agua, etc. (11).

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Fuente: http://www.ecured.cu/index.php/Hemodiálisis
2. Punto
de acceso vascular:
Para lograr una conexión entre el equipo dializador y el paciente se
necesita crear un punto de acceso vascular. Dicho acceso debe
realizarse quirúrgicamente por lo general en el brazo. Existen tres
opciones de acceso vascular.

2.1 Fistula:
Se une una arteria a una vena debajo de la piel para formar un vaso
sanguíneo. Es la opción más recomendada para hacer un acceso, ya
que tiene menos problemas y dura más. Esta debe ser realizada por un
médico cirujano vascular meses antes de realizar la hemodiálisis.

2.2 Injerto:
Solo se aplica si no se puede realizar una fistula, ya sea porque las
venas son muy pequeñas o frágiles. De igual manera se une una arteria
y una vena mediante un tubo sintético, este mecanismo se encuentra
debajo de la piel.

2.3 Catéter:
Es un punto de acceso auxiliar, en caso de que las otras opciones estén
en mantenimiento. Este acceso se coloca en una vena grande del cuello
o de la ingle, los tubos sobresalen de la piel. Estos tienden a infectarse o
provocar problemas en las venas por lo cual su uso es recomendado
solo si las 2 primeras opciones no son viables (12).

3. Procedimiento general:
3.1. Evaluación del paciente:
El procedimiento se realizará si el medico nefrólogo identifica un
problema en la correcta función del riñón. Se considera como causas
de una disfunción renal las siguientes: Diabetes, presión arterial alta
(hipertensión), inflamación del riñón, inflamación de los vasos
sanguíneos, etc.

3.2. Preparación del paciente:

Anteriormente se realiza una cirugía menor en el brazo para la
creación de un punto de acceso para posteriormente conectarla a la
máquina y realizar la hemodiálisis.
Luego se toma en cuenta todas las características del paciente, por
ejemplo: se verifica el peso, la presión arterial y la temperatura.
Finalmente se limpia y desinfecta el punto de acceso.

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3.3. Procedimiento y control de la hemodiálisis:

Se insertan 2 agujas en el brazo del paciente a través del punto de
acceso y se fijan con cinta para mantenerlas firmes. Una bomba de
la maquina se encarga de sacar una pequeña cantidad de sangre del
cuerpo, esta es dirigida al filtro dializador, lugar donde las sustancias
son separadas por la membrana de este mismo, dicha membrana
deja pasar pequeños solutos como la urea, el sodio, el potasio, y el
exceso de líquido para luego ser expulsados de sistema, mientras
que la sangre filtrada y purificada retorna al cuerpo del paciente. En
esta etapa se podrían presentar problemas con la presión arterial ya
que la sal, el agua y metabolitos se eliminan del cuerpo más rápido
de lo que un riñón lo haría, sin embargo, otras consecuencias
pueden que el paciente presente síntomas de nauseas o cólicos
abdominales. Para evitar inconvenientes el personal sanitario está
observando constantemente la presión arterial y la frecuencia
cardiaca (13).

3.4. Finalización del procedimiento:

Terminada la sesión, se procede a retirar las agujas del punto de

acceso, para evitar una hemorragia se coloca un vendaje a presión.
Posteriormente el paciente vuelve a pasar por una evaluación para
confirmar un estado de salud estable (10).

Diálisis Peritoneal
A comparación del procedimiento de la hemodiálisis, la diálisis peritoneal (PD)
presenta una serie de beneficios los cuales permiten que sea un procedimiento
que no limite tanto a la persona al llevar una vida normal durante su aplicación,
por ejemplo: Es un tratamiento más independiente, lo cual permite el trabajo
normal del paciente. En la hemodiálisis se pide una dieta debido a la
acumulación de ciertas sustancias, ya que el procedimiento de PD es más
frecuente las sustancias no se acumulan tanto y se permite una dieta más
flexible; además que las personas que se someten a este tratamiento tienen
mayor probabilidad de conservar por más tiempo su función renal (14).
1. Procedimiento de selección del paciente para PD
El paciente que presenta una enfermedad renal crónica (ERC) debe ser
evaluado por un médico especialista nefrólogo, en el caso que la enfermedad
este en una etapa avanzada este pasa a un tratamiento renal sustitutivo.
Antes de cualquier procedimiento el médico debe explicarle al paciente en que
conste el procedimiento y preguntarle si presenta algún inconveniente que
genere alguna contraindicación al llevarlo a cabo, por ejemplo, enfermedades
previas, incapacidad o simplemente oposición. Posteriormente el paciente será
evaluado por un enfermero u enfermera de PD, el cual le indicara el

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procedimiento a efectuar, además se evaluarán factores de riesgo para que la

persona lleve a cabo una técnica segura.
2. Procedimiento de diálisis peritoneal
2.1 Catéter peritoneal.
El catéter permitirá que la solución de intercambio se ponga en contacto con la
cavidad peritoneal, sin embargo, debe presentar ciertas características para
que dé como resultado un buen funcionamiento y mantenimiento del
procedimiento:
 Ser biocompatible con el paciente, para evitar cualquier rechazo natural.
 Ser resistente al asentamiento estable de los microorganismos
 El catéter no debe presentar complicaciones en la función peritoneal
 Debe adecuarse de manera exacta, evitando desplazamientos
 No debe causar dolor
Es importante saber que está conformado un catéter para PD, ya que de esto
dependerá el aprendizaje y entendimiento del proceso de instalación (15).
El catéter empleado actualmente varía de acuerdo al modelo de Henry
Tenckhoff, el cual está hecho generalmente de silicona o poliuretano, es una
prótesis con apariencia tubular que consta de tres segmentos:
 Porción intraperitoneal: Cuenta con perforaciones para permitir la
entrada y salida del líquido de diálisis, la mayor parte de catéteres
cuentan con una tira opaca a rayos x en este segmento.
 Porción interparietal: Cuenta con dos cuff de Dacron, estos favorecen
la fijación del catéter provocando una inflamación progresiva.
 Porción externa: En este segmento se coloca el prolongador
dependiendo al sistema a emplearse (16).

Figura 2:
https://www.revistaseden.org/files/TEMA
%205.%20CATETERES
%20PERITONEALES.pdf.

2.2 Instalación del catéter

El catéter se instalará por un médico nefrólogo por medio de intervención
quirúrgica, ya sea laparoscopia o laparotomía.

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Previo al procedimiento es indispensable esterilizar el catéter, quitar cualquier

partícula de aire presente en el cuff, revisar la permeabilidad y posibles fugas.
El extremo con orificios se colocara en el saco de Douglas (membrana que
recubre la cavidad abdominal entre el recto y el útero en mujeres, y entre la
vejiga y el recto en hombres (17).
El primer cuff se sutura inmediatamente después del peritoneo y él más
extremo se queda en el tejido celular subcutáneo, muy cerca del exterior.
2.3 Orificio de Salida
Es importante saber manipularlo, pues de no ser así puede generar infecciones
que son el primer motivo por el que suelen retirarse, o en casos graves
peritonitis. Es por eso que luego de la intervención el paciente debe mantener
el catéter inmóvil y sobre todo mantener una buena higiene (15).
Procedimiento biológico
Durante el tratamiento, el líquido purificador que está conformado por dextrosa
(glucosa) se mantiene dentro del abdomen entre un lapso de 4 a 6 horas, el
cual ayuda a limpiar y purificar la sangre por medio de la filtración de desechos
químicos y líquidos excedentes. Una vez finaliza este proceso los desechos,
junto con la solución, son extraídos y drenados a una bolsa estéril de
recolección.
Es importante para el medico saber cómo el proceso está influyendo al
paciente, y si este está trabajando de manera correcta extrayendo la cantidad
necesaria de residuos, para esto se solicitan ciertos exámenes, por ejemplo:
Una prueba de Equilibrio Peritoneal, para ver la velocidad en la que los
desechos pasan de la sangre a la solución, o una prueba de Depuración, para
saber que sustancia es la que está siendo extraída mediante la diálisis.
Generalmente si el tratamiento no presenta buenos resultados, el medico
aumentara la dosis de solución a una con mayor dextrosa (14).

Análisis de resultados:
Una de las principales funciones de los riñones es filtrar la sangre y extraer las
sustancias toxicas del organismo y eliminar estas a través de la orina (18).Pero
cuando los riñones dejan de funcionar correctamente estos desechos se
acumularían en el cuerpo, causando daños peligrosos hasta incluso la muerte
(19).

Ventajas Desventajas
 El procedimiento es más corto,
solo 4 días a la semana.  Se pueden producir más
 El procedimiento por día solo complicaciones: Hipotensión,
dura 4 horas. calambres, nausea, vómitos,
 La pérdida de proteínas es cefalea, dolor torácico, sepsis y
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menos dañina. síndrome de desequilibrio.

 Tiene mayor rapidez en la
extracción del exceso del
agua.
 La atención médica es más
cercana
 Tiene mayor eficacia en la
extracción de solutos
 Posible riesgo de hemorragia por
necesidad de anticoagulación.
 Puede ser el caso que el paciente
sea poco tolerante e inestable al
tratamiento.
 Hospitalización.
 Necesidad de acceso vascular o
también llamado “Fístula”
(conexión de una artera y una
vena).
 Mayor vigilancia y control de una
dieta

En el caso de la hemodiálisis, es el tipo de mayor uso. Este procedimiento

consiste en un tubo que se conecta con el brazo vía aguja, la sangre viaja a
través del tubo hasta llegar a dializador que de filtrar la sangre para luego
regresarla al cuerpo (20) (21).
Cuadro comparativo sobre ventajas y desventajas de la hemodiálisis

(22)
Asimismo en la diálisis peritoneal se define como todas aquellas técnicas de
proceso de diálisis que utilizan como membrana el peritoneo. Consiste en la
infusión de líquido a temperatura corporal en el peritoneo; para la introducción
de este líquido el paciente debe ser portador de un catéter funcionante capaz
de comunicar el exterior con la cavidad. Las soluciones de diálisis son un
líquido transparente y estéril, que aclaramiento de solutos, tiene una mínima
absorción de agente osmótico, aporte de nutrientes y electrolitos y corregir el
equilibrio ácido base (23)
Cuadro comparativo sobre ventajas y desventajas de la diálisis peritoneal
Ventajas Desventajas

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 Cuidado de uno mismo en  Infecciones en la pared

casa. abdominal.
 Puede viajar con mayor  Hernias
facilidad.  Mal funcionamiento de catéter
 Plan de alimentación más por incorrecta colocación
flexible.  Necesidad de espacio para el
 No se necesita ninguna almacenamiento de los
máquina. suministros.
 Puede establecer su propio  No nadar en lagos.
horario.  No sumergirse en baños ni
 La mayoría de tratamientos se bañeras de hidromasajes.
hacen mientras usted está  Los tratamientos nocturnos
durmiendo. duran de 9 a 10 horas
 No es efectiva en pacientes con
insuficiencia renal aguda

(24) (25)

Conclusiones
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 La hemodiálisis es un proceso poco complejo, muy delicado e

importante, cabe mencionar que realizar la hemodiálisis no genera dolor,
y limita al paciente a llevar ciertas dietas y consumir medicamentes
específicos.

 La hemodiálisis está dirigido a personas con disfunción renal y

problemas renales agudos, en cambio, la diálisis peritoneal se usa en
casos de insuficiencia renal crónica.

 La diálisis peritoneal es un tratamiento que puede ser autónomo, sin

embargo, el paciente debe ser evaluado en varios aspectos para ver si
es capaz de llevarlo a cabo

 La diálisis peritoneal es un procedimiento que permite al paciente ser

más independiente, ya que el mismo puede aprender la técnica y
realizarse el procedimiento, en cambio la hemodiálisis es un sistema que
necesita tener más cuidado.

 Ambos pueden generar complicaciones de salud externas a la parte

renal, y hacer la vida de la paciente más dificultosa como generación de
otras enfermedades, ya sea por el tratamiento en sí o por el uso de
determinados materiales como el catéter o la fistula.

 El uso de los dos tipos de diálisis depende mucho del contexto social,
tipo o gravedad de la enfermedad y estilo de vida del paciente, siendo
muy importante la consulta con el médico especialista.

 Ambas diálisis tienen una función importante en el paciente, pero este

no puede sustituir completamente la función del riñón, por esta razón,
los tratamientos mencionados tienen que ser un paliativo y usados por
un mediano plazo reafirmando la necesidad de la donación de órganos
como una solución más efectiva.

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