HEMODIÁLISIS COMO TRATAMIENTO SUSTITUTIVO A PERSONAS CON

INSUFICIENCIA RENALES. Como alternativa de vida. Como esperanza

de vida
Keyli Rodríguez1
Edinson Rosales2
RESUMEN
Los riñones tienen la función de purificar la sangre de todas las toxinas que
segrega el cuerpo mediante la micción cuando un paciente padece de
insuficiencia renal crónica o aguada este paciente no tendrá un
funcionamiento normal del patrón de eliminación. Cuando este patrón de
eliminación se ve interferido se procede a realizar un tratamiento llamado
hemodiálisis en el que el paciente se verá comprometido 3 días a la semana
durante 4 horas para que un equipo de diálisis se encargue de dicho proceso
de purificación. Con el fin de conocer más a fondo sobre la hemodiálisis y la
calidad de vida que se le pueda ofrecer a los pacientes con este tratamiento
es que dedicamos este trabajo.

PALABRAS CLAVES: Riñones, paciente, insuficiencia renal, hemodiálisis, calidad

de vida.

ABSTRACT
The kidneys have the function of purifying the blood of all toxins that the body
secretes by urination when a patient suffers from chronic or watered kidney
failure this patient will not have a normal functioning of the elimination pattern.
When this elimination pattern is interfered with, a treatment called
hemodialysis is performed in which the patient will be committed 3 days a
week for a dialysis team to take care of this purification process. In order to

1
Estudiante del 6° semestre de licenciatura en enfermería (UNEFA).
2
Estudiante del 6° semestre de licenciatura en enfermería (UNEFA).
learn more about hemodialysis and the quality of life that can be offered to
patients with this treatment is that we dedicate this work.

KEYWORDS: Kidneys, patient, kidney failure, hemodialysis, quality of life.

SUMARIO
I Introducción. IIFisiología del sistema renal. III Insuficiencia renal. IV Unidad
de hemodiálisis. V Efectos adversos de la hemodiálisis. VI Calidad de vida de
pacientes hemodialisados. VII hemodiálisis en Venezuela.
Introducción.
El cuerpo toma sustancias nutritivas de los alimentos y las convierte en
energía. Una vez que el organismo haya tomado todos los nutrientes que
necesita deja desechos en el intestino y la sangre. Los riñones son los
órganos encargados de eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma
de orina, cuando los riñones pierden su capacidad de eliminar estos
desechos se conoce como insuficiencia renal, el cual necesita un tratamiento
sustitutivo que se llama hemodiálisis el cual realiza la función del riñón.
La hemodiálisis tuvo sus orígenes cuando.
El primero en aplicar este efecto a la extracción de solutos de la sangre fue
John Jacob Abel (1857-1938), profesor de Farmacología en la Escuela de
Medicina Johns Hopkins, y sus colegas Leonard Rowntree y Bernard Turner.
Ellos construyeron lo que denominaron “aparato de vividifusión”, en el que,
utilizando tubos huecos de colodión como membrana de diálisis, fueron
capaces de extraer de la sangre de animales de experimentación sustancias
tóxicas previamente administradas (salicilato y fenolsulfoftaleína). Con
ocasión de un viaje de John Abel a Londres, un desconocido periodista del
Times sería el primero en acuñar el término de “riñón artificial” para
denominar a este artefacto.3
En la actualidad es un procedimiento que consiste en dializar la sangre a
través de una máquina que hace circular la sangre desde una arteria del
paciente hacia el filtro de diálisis o dializador en el que las sustancias tóxicas
de la sangre se difunden en el líquido de diálisis; la sangre libre de toxinas
vuelve luego al organismo a través de una vena canulada. 4
3
Revista de nefrología volumen 39 numero 5- 2019 https://www.revistanefrologia.com/files/cap2.pdf
4
Páez A, Jofré M, Azpiroz C y De Bortoli A. Ansiedad y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en
tratamiento de diálisis. 2009. Rev. Univ. Psychol. Bogotá, Colombia V. 8 No. 1 PP. 117-124 ISSN 1657-
La hemodiálisis se convierte en el eje de vida de los pacientes que la
requiere, ya que es un tratamiento que perdurara por el resto de su vida, (si
no consiguen donación de riñones) donde tiene que asistir a una unidad de
hemodiálisis hospitalaria 3 veces por semana durante 4 horas dependiendo
la condición del paciente, puede durar un máximo de 6 horas, a este se le
incluye que su calidad de vida se le vera un cambio drástico en los ámbitos
de alimentación, ejercicio, y rescatando que tienen que estar en tratamiento
con otros fármacos.
Un paciente hemodialisados se verá emocionalmente afectado ya que sus
roles en la familia deberán cambiar porque sus estadías en la unidad serán a
conveniencia de lunes-miércoles-viernes o martes-jueves-sábado, ya sea
padre o madre el que se vea afectado en esta enfermedad de insuficiencia
renal aguda o crónica se verá arropada todo el entorno familiar que
procederá en el apoyo del paciente.
Fisiología del sistema renal
Para definir la fisiología del sistema renal compartimos el asertividad del
colegio de enfermería de Barcelona en su página Infermera virtual y citamos
“El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y
evacuación de la orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos
productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho
conducto excretor que al estrecharse se denomina uréter, a través de ambos
uréteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a través de
un único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior
del cuerpo. Los riñones filtran la sangre y producen la orina, que varía en cantidad y
composición, para mantener el medio interno constante en composición y volumen,
es decir para mantener la homeostasis sanguínea. Concretamente, los riñones
regulan el volumen de agua, la concentración iónica y la acidez (equilibrio ácido
base y pH) de la sangre y fluidos corporales, además regulan la presión arterial,
eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y participan en el
mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno.”5

En nuestra opinión el sistema renal está completamente formado y

compuesto de manera en que su funcionamiento normal haga que gocemos
de una salud plena, pues todo órgano es indispensable para una vida
saludable y poder disfrutarla al máximo, pero ya conocemos que el sistema

9267http://www.nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2017/volumen15_2/articulo2.pdf.
5
Autora: Blanca Cutillas Arroyo. Cargo: Profesora Titular de la Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de
Barcelona Licenciada en Medicina.https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema
%20urinario.pdf?1358605607
urinario es de importancia ya que purifica atreves de los riñones la sangre
que recorre todo nuestro cuerpo.
Insuficiencia renal
La insuficiencia renal es definida como la pérdida progresiva e irreversible del
volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares renales.
Se considera insuficiencia renal si menos del 15 por ciento del riñón funciona
normalmente.
“La Kidney Disease Improved Global Outcomes (KDIGO) define a la
enfermedad renal crónica (ERC) como una disminución de la tasa de filtrado
glomerular (TFG) por debajo de 60 ml/min acompañada por anormalidades
estructurales o funcionales presentes por más de tres meses, con
implicaciones para la salud, y se clasifica en 5 diferentes estadios de
acuerdo con la TFG y la albuminuria1. Las etapas 1 a 4 requieren de un
control y cuidados médicos y nutricios específicos. En el estadio 5, conocido
como enfermedad renal crónica avanzada (ERCT), el paciente requiere
terapia de reemplazo renal (TRR), ya que si no se trata de manera efectiva
puede conducir a la muerte”.6
Acompañando lo antes citado Las opciones de tratamiento varían y
dependen de las causas pueden estar dirigidos a las causas del fallo renal o
focalizarse en el reemplazo de la función renal usando nefrostomía o diálisis.
Unidad de hemodiálisis
Para hablar de la unidad de hemodiálisis se encontró una guía tecnológica
#15 sistema de hemodiálisis creado en mayo del 2004 en México en el
centro nacional de excelencia tecnológica en salud (CENETEC) citamos:
“El sistema de hemodiálisis es un equipo médico cuya función es la de
reemplazar la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que
sufren de insuficiencia renal, removiendo agua y desechos metabólicos como
urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, así como iones y sales
orgánicas del torrente sanguíneo. Todo esto se lleva a cabo mediante el
proceso de hemodiálisis mediante el cual, la sangre del paciente se pone en
contacto con una membrana semipermeable a través de la cual se lleva a
cabo el proceso de difusión.

6
Gaceta Médica de México. 2016;152
https://www.anmm.org.mx/GMM/2016/s1/GMM_152_2016_S1_090-096.pdf
Principios de operación Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es
necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos
estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o
dializador regresarla al paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma
continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del
paciente se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a
consecuencia de su falla renal. El tiempo de duración de cada sesión de
hemodiálisis es 4 horas aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones
por semana. Estos parámetros pueden variar de acuerdo al criterio médico
pero, son los indicados generalmente. Todo este proceso es controlado por
la máquina de hemodiálisis que cuenta con tres principales componentes:
1. Sistema de distribución de dializante
2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.
3. Dializador7

Conformación del servicio de hemodiálisis

En la guía para el diseño de las unidades de hemodiálisis del fondo nacional
de recursos en Uruguay escrita en noviembre del 2007 habla de que si bien
la norma local es clara en su recomendación, expresada en el Art. 4º del
Decreto Nº 142/89 “Las áreas de asistencia deben ser independientes de
7
Guía tecnológica #15
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologicas/15gt_hemodialisis.pdf
otros servicios asistenciales Estas áreas deben estar, preferentemente, la
respuesta del mercado es muy variable, encontrando en general una
multiplicidad de ubicaciones que preferencia la ubicación De cualquier
manera encontraremos dos realidades diferentes que son:
1.- Las unidades de Diálisis de Agudos, que tendrán razón de ser si el centro
hospitalario cuenta con un servicio de medicina intensiva, y en donde sus
aspectos locativos quedarán definidos por las necesidades funcionales
establecidas por la propia unidad
2.- Los centros de Diálisis de Crónicos, tendrán sus aspectos locativos
definidos por una serie de aspectos importantes a ser considerados: a.- en
primer lugar debemos considerar el cumplimiento de lo establecido por las
reglamentación vigente, en cuanto a las necesidades funcionales
establecidas para la unidad que exige que “Los Servicios y Centros de
Hemodiálisis Crónica funcionarán en un área especialmente destinada a éste
fin, la cual deberá ser independiente de otras áreas de tratamiento, de fácil
acceso y con circulación externa propia.”8
Efectos adversos de la hemodiálisis
Tras la experiencia vivida como pasantes de enfermería en la unidad de
hemodiálisis en el hospital clínico universitario de caracas pudimos
presenciar los efectos adversos que presenta la hemodiálisis y entre ellos
tenemos:

 Hipotensión. Una disminución de la presión arterial es un efecto

secundario frecuente de la hemodiálisis, en particular si el paciente
tiene diabetes. La presión arterial baja puede estar acompañada de
dificultad para respirar, calambres abdominales, calambres
musculares, náuseas o vómitos.

 Calambres musculares. Si bien la causa no está clara, son

frecuentes los calambres musculares durante la hemodiálisis. A veces,
los calambres pueden aliviarse modificando la receta de la
hemodiálisis. Adaptar la administración de líquidos y sodio entre
tratamientos de hemodiálisis también puede ayudar a prevenir los
síntomas durante los tratamientos.

8
Guía de diseño de unidad de hemodiálisis
http://www.fnr.gub.uy/sites/default/files/publicaciones/FNR_GuiaDeHemodialisis.pdf
  Picazón. Muchas personas que se someten a hemodiálisis tienen
picazón en la piel, que a menudo empeora durante o justo después
del procedimiento.

 Problemas de sueño. Las personas que reciben hemodiálisis a

menudo tienen problemas para dormir, a veces a causa de intervalos
sin respirar mientras duermen (apnea del sueño), por dolor o
incomodidad en las piernas, o por piernas inquietas.

 Enfermedades óseas. Si los riñones dañados ya no pueden procesar

la vitamina D, que ayuda a absorber calcio, pueden debilitarse los
huesos. Además, la producción excesiva de la hormona paratiroidea
(una complicación frecuente de la insuficiencia renal) puede liberar el
calcio de los huesos.

 Sobrecarga de líquidos. Dado que se elimina líquido del cuerpo

durante la hemodiálisis, beber más cantidad de líquidos que la
recomendada entre tratamientos de hemodiálisis puede provocar
complicaciones que ponen en riesgo la vida, como insuficiencia
cardíaca o acumulación de líquido en los pulmones (edema
pulmonar).

Calidad de vida de los pacientes hemodialisados

En la revista electrónica trimestral de enfermería publicada en el año del
2016 numero #43 realizo una investigación de campo, descriptivo,
transversal y cuantitativo que cuyos resultados demostraron que la
calidad de vida de los pacientes si se ve interferida y citando
describiremos:
“Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es considerada una patología sin
expectativa de cura, de evolución rápida y progresiva, desencadenando
diversas reacciones para los pacientes, además de comprometer la
calidad de vida. Esta enfermedad está presente en un gran número de
personas y presenta una evolución gradual e irreversible, generando
complicaciones y perjuicios para los pacientes portadores. Se trata de
una enfermedad cuyo principal tratamiento es la diálisis. La IRC y el
tratamiento dialítico desencadenan diversas situaciones para el paciente,
comprometiendo varios aspectos relacionados con la salud. Las
 condiciones de tratamiento y la evolución crónica de la enfermedad
limitan a los portadores de IRC y son, por tanto, factores agresores que
desencadenan estrés, aislamiento social, así como limitaciones a la
posibilidad de locomoción y paseos, disminución de las actividades
físicas, dependencia y sentimiento de miedo e inseguridad con relación a
la salud y bienestar. Por tanto, la calidad de vida es un factor de extrema
importancia porque interfiere directamente en la efectividad de
tratamientos e intervenciones en el área de salud.
Incluso con los avances tecnológicos y terapéuticos alcanzados hasta
hoy con el objetivo de mejorar la condición clínica y aumentar la
supervivencia del portador de IRC, su nivel de la calidad de vida continúa
en declive. Sabiendo que la asistencia de enfermería necesita
constantemente de modificaciones para atender a las necesidades
individuales de la población, es necesario, y de extrema importancia,
avanzar en el campo de la investigación para mejorar la calidad de la
asistencia de enfermería y, consecuentemente, la calidad de vida del
individuo”9
Con lo ante descrito podemos observar que la insuficiencia renal crónica
es una condición de vida que afecta a lo largo de la calidad del paciente
de vivir su día a día, ya que afecta todo su entorno tanto en lo físico,
psicológico y social, siento la hemodiálisis la única herramienta que tiene
el paciente para sobrevivir. Los pacientes hemodialisados pasan a tener
una condición de vida delicada, son persona que bajan mucho de peso y
su físico se ve afectado, presentan alteraciones cardiovasculares,
musculo esqueléticas y psicosociales que afectan a su capacidad física y
funcional, y como consecuencia mantienen una vida mayoritariamente
sedentaria.
Su entorno social influye ya que son personas que deben acudir al área
de hemodialización 3 veces a la semana por un tiempo de 4 horas, aquí
se invierte gran cantidad de tiempo y muchas de las personas tienen que
abandonar sus actividades diarias como trabajos o estudios.
En lo psicológico, estar en este tipo de situación afecta totalmente, estar
constantemente pensando en la enfermedad, en la rutina de diálisis por
semana y tener esperanza de conseguir algún donador para el futuro son

9
Revista electrónica de enfermería http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v15n43/clinica3.pdf
 factores que pone de manifiesto variables psicológicas como la presencia
de ansiedad y síntomas depresivos.10

Hemodiálisis en Venezuela.
Para el 16 de noviembre del 2018 la Comisión para los Derechos Humanos
del Estado Zulia (CODHEZ) público en su página web un artículo titulado
“persiste crisis en pacientes renales en Venezuela” donde expresaba la
situación de los pacientes renales en ese momento, que es una situación
muy parecida a la actual.
“La situación de los pacientes con insuficiencia renal alcanza niveles de
urgencia en Venezuela. La paralización del tratamiento en las unidades para
diálisis ha provocado la muerte de, al menos, ocho personas según reportes
de los medios de comunicación, sin contar los casos de los fallecidos que
aún no han sido denunciados en la prensa.
La irregularidad en el suministro de los insumos, como los dializadores, pone
en riesgo la vida de alrededor 16 mil venezolanos que dependen de los
tratamientos que se realizan en los hospitales y unidades de diálisis
extrahospitalarias.”

Con respecto al texto anteriormente citado podemos mencionar que la

situación actual en Venezuela no deja de afectar a los pacientes que se
realizan la diálisis, ya que la crisis económica y política contribuyen a la
escasez de materiales y la imposibilidad de mantener o reparar los equipos
de diálisis. Esto conlleva a la afección directa hacia los pacientes con
insuficiencia renal, ya que les impide realizarse el tratamiento sustitutivo que
es vital para ellos y es lo único que los puede mantener con vida

De acuerdo a información extraoficial, 32 de los 129 centros de hemodiálisis

distribuidos en todo el país, dejaron de prestar el servicio a pacientes
renales en los estados Guárico, Lara, Portuguesa, Barinas, Zulia, Táchira,
Mérida, Aragua, Anzoátegui, Apure, Aragua, Miranda y Distrito Capital,
debido a que se les agotó el inventario para garantizar la terapia que
suplanta el funcionamiento de sus riñones.

“En el Hospital Infantil José María de los Ríos de Caracas, el pasado 14 de

febrero del 2018 los niños no pudieron dializarse debido a que no había
agua en el hospital desde el sábado 10 de febrero. Hasta el momento de la
publicación de esta nota, la falta de agua había sido resuelta temporalmente
10
Estudiante del 6° semestre de licenciatura en enfermería (UNEFA)
por medio de cisternas, sin embargo, no está garantizada la estabilidad del
servicio de agua”. 11

No solo la escasez de materiales es el único impedimento para realizar el

proceso de diálisis, desde hace algún tiempo todos los venezolanos nos
vemos afectados por la escasez del agua, los hospitales no se apartan de
esta situación, y esto afecta directamente a las personas con diálisis ya que
la producción del líquido de diálisis se realiza habitualmente a partir del agua
de la red pública. La carencia de suministro de insumos proporcionados por
el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y las fallas de servicios
públicos como el agua ha llevado al extremo la situación de los pacientes
renales, situación que ha causado complicaciones en el cuadro de salud de
los pacientes y muertes prevenibles.

El 21 de marzo del 2019 BBC NEW/mundo público en su página web un

artículo titulado “Crisis en Venezuela: la desoladora situación de un hospital
en Táchira tras el apagón”

“En el Estado de Táchira más de 300 pacientes con insuficiencia renal se

vieron gravemente afectados por los cortes de energía en Venezuela.
Durante el apagón el hospital central de San Cristóbal organizó un plan de
contingencia para poder solventar la crisis eléctrica. Pero el resultado fue
infructuoso porque la capacidad operativa de las plantas eléctricas no fue
suficiente para encender todas las máquinas de diálisis”. 12

Con relación a lo antes citado se puede decir que la energía eléctrica es uno
de los elementos principales para realizar la diálisis, ya que las maquinas
dializadoras son equipos electrónicos que necesitan de este elemento,
Venezuela este año 2019 ya ha sufrido de varios apagones a nivel nacional
lo cual perjudica aún más las unidades de hemodiálisis en los centros
hospitalarios.

La situación de hemodiálisis en Venezuela está totalmente en crisis, ya que

la falta de insumos, la escasez del agua y los problemas eléctricos han
afectado fuertemente la población dializadora del país, donde hay alrededor
de 16.000 personas a nivel nacional sin poder dializarse por falta de
insumos, se han cerrado 32 unidades de diálisis en el país y existen grupos
de enfermos protestando por falta de materiales para diálisis, son acciones

11
Página web CODHEZ http://www.codhez.org.ve/noticias/82-situacion-de-pacientes-renales-en-
venezuela-alcanza-niveles-de-urgencia.html
12
Página web BBC NEW/mundo https://www.bbc.com/mundo/noticias-47632519.
que nos dan a entender la mala situación que se está viviendo. El paciente
depende su vida, de esa máquina, si no se hace diálisis, obviamente se va
deteriorando y puede deteriorar sus órganos en total y causarle la muerte. El
gobierno venezolano debería darle primordialidad a los servicios de
hemodiálisis ya que este tratamiento es el único que le puede garantizar la
vida a los pacientes y darles esperanza para el futuro. 13

Conclusión
Después del análisis y estudio realizado en varias tesis y revistas donde se
hace mención a la hemodiálisis, se llega a la conclusión que la hemodiálisis
es una de las modalidades de tratamiento dialítico indispensable para

13
Estudiante del 6° semestre de licenciatura en enfermería (UNEFA)
individuos con insuficiencia renal en el sentido de mantener la vida, aliviar
síntomas y prevenir complicaciones, aunque ella no impide la evolución de la
enfermedad.

La insuficiencia renal crónica es una condición de vida que afecta a lo largo

de la calidad del paciente de vivir su día a día, ya que afecta todo su entorno
tanto en lo físico, psicológico y social, siento la hemodiálisis la única
herramienta que tiene el paciente para sobrevivir.

Se pudo evidenciar que la hemodiálisis es la única garantía de vida de los

pacientes con insuficiencia renal, ya que no existe una cura farmacológica
para esta patología, lo que se recurre al tratamiento sustitutivo de la
funcionalidad de los riñones, esto con el fin de prevalecer la vida de los
pacientes y darles una esperanza de vida de conseguir una donación de
riñón en el futuro.

Investigación Nacionales Internacionales

Página web Página web de Instituto
Nacional de diabetes,
enfermedades
digestivas y renales.
 Tema de la hemodialis
Página web Página web de la clínica
Mayo Clinic, donde tiene
un artículo sobre la
hemodiálisis
Revista Revista médica de
origen Español Donde
expresan las reacciones
adversas durante la
hemodiálisis
Revista Revista publicada por el
Instituto Nacional de
diabetes, enfermedades
digestivas y renales.
Sistema Urinario
Revista Revista de nefrología de
origen español. Donde
expresa la historia de la
nefrología en España.
Página web Página web de la
Comisión para los
Derechos Humanos del
Estado Zulia. Donde
publica un artículo de la
crisis de los pacientes
renales en Venezuela
Revista Revista de origen
español. Donde
Expresan la calidad de
vida de los pacientes
con insuficiencia renal
en hemodiálisis.