Cefalea

La cefalea en la infancia es un hecho frecuente que suele considerase más un síntoma que una enfermedad en sí misma, relacionándose muchas
veces como una síntoma de cualquier infección leve como una infección respiratoria, pero también en ocasiones con procesos severos como la
hipertensión endocraneal o la meningitis.

Clasificación
 Clasificación Nacional de las Cefaleas:

Primarias Secundarias Terciarias

•Migrañas •Debido a un problema de •Neuralgias faciales y
•Cefalea Tensional base, como infecciones. craneales de origen central.
•Neoplasias Cerebrales.
•Traumatismos
•Asociadas a trastornos
metabólicos.
•Asociadas al uso de ciertas
sustancias o su supresión
•Asociadas a trastornos del
craneo, cuello, ojos, oreja,
nariz, senos paranasales,
dientes, boca, etc.
•Enfermedades sistémicas o
problemas psiquiátricos
 Clasificación según Evolución Cronológica:

Agudas Crónicas Crónicas no

Agudas Mixtas
Recurrentes Progresivas Progresivas
•Cuando se trata •Crisis que •Cefaleas que •Cefaleas que •Es la
de un proceso recurren duran más de duran más de combinación en
aislado sin periódicamente, 15-30 días con 15-30 días con el mismo
historia de con intervalos frecuencia frecuencia e paciente de
episodios libres de diaria-semanal, intensidad de los varios patrones
similares. síntomas. con intensidad episodios de cefaleas.
Duración inferior creciente y similares,
a 5 días. presencia de estables, con
signos ausencia de
neurológicos signos
anómalos. neurológicos
anormales.

 Según las estructuras implicadas:

Intracraneales Extracraneales

• Arterias en la base del cerebro, senos • Arterias y venas de la superficie del

venosos y venas que drenan en ellos, cráneo, senos paranasales y
y la duramadre de la base del cráneo. mastoides, orbitas, dientes, músculos
de la cabeza y cuello y PC con fibras
sensitivas como el V, IX y X
  Según Mecanismo Fisiopatológico:
Vascular
•Según esta teoría se produce
una vasoconstricción de las
arterias craneales que causa
el fenómeno del aura y
posteriormente tiene lugar
una vasodilatación de rebote
que es la causante del dolor.
Se explica de esta forma la
mejoría del cuadro cuando se
administran medicamentos
que disminuyen el calibre de
las arterias cerebrales como
los triptanes y también la
sensación pulsátil que
manifiestan los pacientes
cuando se encuentran en la
fase dolorosa.
•Hipoglicemia, acidosis,
hipoxemia, fiebre, HTA, y
migraña.
Inflamación Desplazamiento-tracción Contracción Muscular
•Los estímulos sensitivos que •HTE, hidrocefalia obstructiva, •Las contracturas musculares
parten por encima del hematoma epidural, subdural sostenidas causan áreas de
tentorio, en las fosas e intracerebral, absceso, LOE isquemias en el musculo,
craneales anteriores y media cuyos metabolitos finales
son conducidos por ambos actúan como mediadores que
nervios trigéminos al SNC y producen dolor
percibidos en la región •Cefalea Tensional.
frontotemporal. Mientras que
los correspondientes a la fosa
posterior y a la superficie
inferior al tentorio son
transmitidas por los 3
primeros nervios cervicales y
por los PC IX y X, refiriéndose
el dolor en la región
occipitocervical, oído y
garganta.
•Meningitis, sinusitis, otitis,
abscesos, enfermedades
dentales.
 Cefalea Tipo Presentación Clínica Plan de Estudio Tratamiento Nota
Migraña Intracranean *Clásica Los exámenes de Acetaminofen 15 Criterios diagnósticos de
a Pulsátil laboratorio no están mg/kg/dosis cada 4-6 h Migraña con Aura
Aguda Hemicraneana (aunque en la justificados. Ibuprofeno 10 mg/kg/dia Al menos 2 episodios con
recurrente infancia se presenta mas cada 6-8 h al menos 3 de los
frecuentemente bilateral) Nimesulida 2.5 mg/kg siguientes criterio:
DS: sx
Se acompaña de nauseas y Se podrían usar -Reportarse 1 o mas
cefalálgico
vomitos, fotofobia, hematología Sumatriptan nasal síntomas reversibles de
DN: migraña completa, reactantes Dihidroergotamina 15 aura.
escotomas, parestesias
clásica o (Aura, obedece a un de fase aguda y otros mg/kg/dosis igual al -El aura se desarrolla por
común, mecanismo fisiopatológico de para descartar otras Acetaminofen mas de 4 minutos.
intracranean vasoconstricción cerebral patologías. -La duración del aura no
a, vascular, transitoria) Metoclopramida EV 1-2 excede los 60 min.
orgánica Se presenta en al menos 5 Estudios de imágenes mg/kg/dosis si hay vómito -La cefalea sigue al aura
aguda episodios. de manera inmediata o en
(Tomografía y Esteroides:
recurrente El antecedente familiar Resonancia un lapso no mayor de 60
(con aura). positivo en ambos casos es Magnética) se dejan Hidrocortisona 1-2 min.
muy importante. mg/kg/dosis.
DE: para que sean
A partir de la edad puberal, la referidos a juicio del Metilprednisolona 1
Criterios diagnósticos de
hereditario mg/kg/dosis.
migraña se presenta más especialista. Migraña sin Aura
DD: ver caso Dexametasona 0.25-0.5
A) Al menos 5 episodios
frecuente en las niñas (6%)
1. que en los niños (3,5%) mg/kg/dosis que cumplan los criterios
Intracraneanas

B a C:
Tratamiento B) Cefaleas que duren de
*Común
PROFILÁCTICO: 30 min a 48 h.
En la forma clínica conocida
sin aura, habitualmente los -Propanolol 0.5-1.5 mg/kg C) Cefaleas que cumplan
síntomas precedentes 1-2 dosis al dia. al menos con 2 de las
raramente están presentes y siguientes características:
-Acido valproico 20-30
es la más frecuente en la -Localización bi o
mg/kg/dia 1-2 dosis.
infancia. unilateral.
-Pulsátil.
 -Ciproheptadina -Intensidad moderada-
severa.
-Se agrava con actividad
física.
Evitar exposición solar sin D) Durante la cefalea al
cubrirse la cabeza menos 1 de los siguientes
Usar lentes oscuros durante criterios:
la exposición solar. -Nauseas o vómito.
-Foto o sonofobia
Evitar el trasnocho.
Evitar ayuno prolongado
Eliminar alimentos
iniciadores de eventos:
fresas, chocolate, quesos,
enlatados, embutidos,
frutos secos (contenido de
tiramina)
Realizar un cuadro de
cefaleas para orientar al
médico en el diagnóstico y
tratamiento.
Lesión Intracraneana Localización profunda. -Hematología Tratar la causa Signos de Alarma:
Ocupante de Desplazamient Pulsátil/opresivo completa: descartar (básicamente con remoción -Cefalea intensa de inicio
Espacio LOE o-tracción Duración: de minutos a 1 hora patología infecciosa Qx) agudo
DS: sx y varias veces al dia. como meningitis
cefalálgico Agravantes: cambios de -Comienzo reciente en
-VSG y PCR. mayores de 65 años
DN: LOE posición y la actividad,
DD: HSA maniobra de Valsalva. Tiempos de -Cambio de una cefalea
Atenuante: reposo. coagulación: sospecha crónica en su intensidad,
de ECV.
 A medida que aumenta el -Rx De cráneo. frecuencia, duración,
tamaño el dolor pasa a ser de -TC localización.
moderado a muy intenso. -Precipitada por tos,
Concomitante: vomito súbito -RMN
esfuerzo físico,o cambio
y en proyectil en etapas más -Marcadores postural
avanzadas, trastornos tumorales
auditivos, edema de papila, -Síntomas acompañantes:
alteración del campo visual, alteración psíquica
afasia, hemiplejias. progresiva, crisis
epilépticas, focalidad
neurológica y/o signos
meníngeos, papiledema,
fiebre, nauseas y vómitos.

HSA Intracraneana Se origina de una Hospitalizar en UCI

aguda malformación arteriovenosa Cabecera 30º
DS: sx (M.A.V.) o por rotura de un
cefalálgico aneurisma (más HP
agudo probablemente en adultos). Dieta absoluta
organico La presentación puede ser
Evitar maniobra de valsalva
intracraneano poco específica pero las
DN: HSA siguientes particularidades Vigilar glasgow
DE: orientan al diagnostico:
malformación cefalea de comienzo brusco
arteriovenosa que empeora rápidamente,
DD: LOE muy severa, descripta como
intolerable y no
experimentada previamente,
de localización
variable(holocraneana),
acompañada generalmente
 de vómitos, distintos grados
de compromiso del sensorio,
rigidez de nuca, u otros signos
neurológicos

Cefalea Extracraneana Dolor leve moderado de tipo Clínica Acetaminofen 15 Criterios Diagnósticos
Tensional Aguda opresivo que suele durar 1 o mg/kg/dosis cada 4-6 h A) Al menos 10 episodios
recurrente más días. Sospechar cuando hay Ibuprofeno 10 mg/kg/dia que cumplan los criterios
Contracción Persistente disminuicion del cada 6-8 h B al D:
Muscular Bilateral rendimiento escolar. B) Duración de 30 min a 7
Se presenta durante el dia y se -Bolsa fría o caliente sobre dias.
Tipo de cefalea exacerba en la tarde. Hematología la cabeza o el cuello para C) Presencia de al menos 2
más frecuente Vespertino completa, VSG Y PCR, minimizar la molestia de las siguientes
en niños No se asocia a nauses, Rx de cráneo (para -Baños con agua tibia de características:
ocurriendo el vomitos, fotofobia. descartar otra manera que el agua recorra -Dolor tipo opresivo o de
15% en niños Es crisis aguda recurrente. patología) los músculos tensos “pesantez”, no pulsatil.
menores de 10 -Masaje en las sienes y el -Intensidad leve a
años. Se relaciona con factores cuello moderada, no invalidante.
(escolares) generadores de tensión -Localización bilateral u
Profiláctico: Amitriptilina
emocional y la depresión y holocraneana.
0.5-1 mg/kg/dia.
Mecanismo ansiedad son síntomas -No se exacerba con el
productor es asociados sobre todo en Medidas Preventivas ejercicio.
el espasmo adolescentes. -Cambios en la dinámica D) Ausencia de náuseas,
muscular con familiar y del niño de ser vómito, fono o fotofobia.
Extracraneanas

isquemia por Examen físico: contractura necesario

contracción de del trapecio y de los músculos -Descanso adecuado y
las arterias. cervicales. suficiente
No hay antecedentes -Practicar técnicas de
familiares de casos similares. relajación
 DS:Sx -Cambios en el estilo de
cefalálgico vida:
agudo *Haga ejercicios con
recurrente regularidad.
extracraneano *Mejorar su postura.
DN: cefalea
*Dormir lo suficiente.
tensional
DE: psicógena *Tomar un descanso
DD: migraña durante sus actividades.
común. *Aprenda y practique
técnicas de control del
estrés y relajación.

Sinusitis Extracranean Aparición matutina por Rx de senos Ingesta abundante de

a aumento de las secreciones paranasales: se hace a líquidos.
Inflamación durante la noche y mejora pacientes mayores de Adecuada higiene nasal con
DS: sx durante el día por el un año donde se irrigación con solución
vaciamento de los senos observa salina hipertónica.
cefalálgico
paranasales por la posición engrosamiento de la
agudo
erecta y con el vaciamiento de mucosa mayor a 3 Corticoides tópicos nasales
orgánico las fosas nasales. mm, presencia de Descongestionantes orales
extracranean Dolor de tipo gravativo, que niveles hidroaereos. alfa-
o. empeora al flexionar la adrenérgicos(disminuyen
DN: cabeza y estornudar. TC y RM. el flujo sanguíneo a las fosas
sinusitis… Sinusitis aguda: rinorrea nasales y ayudan a
DE: anterior verdosa, fetida. mantener permeable el
bacteriano Niños menores: congestión ostium de drenaje de los
DD: nasal, obstruccion nasal uni o senos paranasales)
bilateral y escurrimiento
posterior mucopurulento, Sinusitis Aguda:
tos.
 Niños mayores: rinorrea Amoxicilina 80-90mg/kg
posterior y dolor faríngeo. cada 12 horas por 14-21
dias VO.
Cuando la sinusitis es de los
senos concomitantemente Otros:
hay hipersensibilidad de la Pseudoefedrina (de 6 a 12
piel a ese nivel. años 60mg cada 8 a 12
 Halitosis horas; mayores de 12 años
 Somnolencia 120mg cada 8 a 12 horas.
 Mal rendimiento Contraindicado en niños
escolar. menores de 6 años)
 Al examen se Mucolíticos:
encuentra Ambroxol: 1.5 a 2
inflamación de la mg/kg/día, en 2 dosis
mucosa de los divididas.
cornetes y septum. Aspirado de senos
paranasales
(otorrinolaringólogo)
Defectos de Extracranean Poco frecuentes. - Hematología - Referir a
retracción a, mixta Relacionadas con esfuerzos completa oftalmología y tratar de
DS: Sx visuales prolongados, por lo - VSG Y PCR acuerdo a la causa.
cefalálgico que suelen ser vespertinas o - Rx de cráneo
nocturnas. (estas 3 son para
mixto
• Son cefaleas sordas, descartar)
extracranean
leves, opresivas,
o retrooculares o frontales,
DN: acompañadas de molestias
dependiendo oculares (visión borrosa,
de causa. diplopía), que mejoran con el
reposo visual o cerrando los
ojos.
 DE: defectos • Son producidas por
de retracción defectos de refracción,
DD: LOE estrabismo, dacriocistitis,
orzuelo interno y, muy
raramente, por neuritis
óptica.
Hipertensión Extracranean - De aparición matutina - Hematología Drogas Hipotensoras en uso
arterial a aguda - Localizada en completa en Pediatría
recurrente occipucio - Examen Droga Forma de
DS: sx - Mejora al descender completo de orina presentación Dosis
la cifra de PA. (para descartar causas mg/kg/día N° dosis
cefalálgico
- Es causada por renales) diarias Efectos colaterales
agudo
distensión pasiva de las - Perfil lipídico Diuréticos
recurrente arterias. (hipertensión Hidroclorotiazida
extracranean - Hay antecedentes de escencial) (comp. 50 mg) 1-2 1
o familiares hipertensos y/o - Perfil renal Hipokalemia,
DN: HTA enfermedades (tasa de filtración hiperglicemia,
DE: cardiovasculares glomerular,BUN, etc) Hipercalesteolemia
antecendent - En el período - Glicemia e Cambios en el estilo
es familiares neonatal, el uso de catéter insulina de vida: esta indicado en
y/o enf umbilical o la presencia de - Hormonas aquellos pacientes con HTA
cardiovascula displasia broncopulmonar tiroideas: entre percentil 90 y 95.
- En niños mayores, hipertiroidismo 1. Dieta: La obesidad
res
antecedentes de patologías - Electrolitos está relacionada con HTA,
DD: migrañas
que cursan con HTA, plasmáticos especialmente en los
glomerulonefritis, sindrome - Rx de torax: en adolescentes y esta HTA es
hemolítico urémico, infección busca de reversible si se baja de
urinaria, nefropatía del cardiomegalia, peso. La reducción de peso
reflujo, uropatías obstructivas coartación aortica y la realización de ejercicios
y nefropatías familiares. físicos aeróbicos, al menos
tres veces por semana,
- En adolescentes, el - disminuye la concentración
uso de drogas o exposición a Ecocardiogram de triglicéridos y aumentan
sustancias hipertensoras. a la fracción HDL,
- ECG disminuyendo así el factor
- Ecosonograma de riesgo de la
renal. hiperlipidemia.
- TC y RM: en 2. Sodio: La
busca de neoplasias exposición a dietas altas en
como sodio en la niñez llevan a
feocromocitomas. cifras más elevadas de PA
que persisten elevadas
aunque después la sal se
elimine de la dieta.
3. Potasio: Se ha
obtenido bajas
significativas de la PA con
altas ingestas de potasio.
4. Calcio: Hay una leve
relación inversa entre el
calcio de la dieta y la
aparición de HTA. Lo mismo
ocurriría con el magnesio.
- Debe prohibirse el
fumar y la ingesta de
alcohol y evitar el uso de
drogas hipertensoras
conocidas como son los
anticonceptivos orales,
anfetaminas, esteroides y
descongestionantes
nasales.
 - Cirugía o
procedimientos invasivos:
Está indicado en las HTA de
origen vascular, tumoral, y,
en cualquier nefropatía
unilateral susceptible de
corrección. Los niños deben
remitirse a centros
vasculares o
nefrourológicos con
experiencia en el manejo de
estas patologías.
- Farmacológico: Los
objetivos de la terapia son
normalizar la PA, revertir el
compromiso de órganos
blancos

EXTRA
QUE LE DEBE LLAMAR LA ATENCIÒN AL PEDIATRA CUANDO SE ENFRENTA A UN NIÑO CON CEFALEA
1. Pacientes menor de 5 años.
2. Asociados a cambios en su patrón de conducta, alteraciones en la marcha, que despierte al niño.
3. Asociado a déficit neurológico.
4. Alteraciones al examen físico, como hipertensión, papiledema, hemiparesia.
5. Asociado a vómitos.
6. Cambios en el patrón de una cefalea.
7. Historia negativa de cefalea.
BASE DE DATOS EN LA CEFALEA.
1. Tiene un tipo o varios tipos de cefalea.
2. ¿ Cómo empezó la cefalea.
3. ¿Cuanto tiempo ha estado la cefalea presente?.
4. ¿ Es estática, intermitente, o progresiva?.
5. ¿Qué tan frecuente ocurre?.
6. ¿ En cuanto tiempo desaparece?.
7. ¿ Ocurre la cefalea en circunstancias especiales?.
8. ¿ Esta en relación con la ingestión de algún alimento?.
9. ¿ Existen síntomas previos?.
10. ¿Dónde está localizado el dolor?.
11. ¿ Cual es la calidad del dolor?.
12. ¿ Se asocia a otros síntomas?.
13. ¿ Qué haces durante el dolor?.
14. ¿Qué haces que el dolor mejore?.
15. ¿Qué hace que el dolor empeore?.
16. ¿Existen síntomas entre los episodios de cefalea?.
17. ¿ Existe otros problemas médicos?.
18. ¿ Toma algún medicamento regularmente por alguna razón?
19. ¿ Alguna persona en la familia sufre de cefalea?.
20. ¿ Qué piensas que este causando el dolor de cabeza?.

Casos clínicos:
Escolar masculino de 10 años que presenta desde hace 15 dias cefalea hemicraneana derecha, precedida de escotomas centellantes, moderada,
que calma con vómitos o al dormir. Más frecuente al terminar actividades escolares, atenúa con aspirina.
Antecedentes:
TRM cráneo no complicado a los 3 años
Madre con cefaleas frecuentes
Examen físico: Peso: 31kg. Talla: 132cm. TA: 95/65mmhg. Luce eutrófica. ORL bien. Pulmonar bien. RsCsRs sin soplo. Neurológico: fondo de ojo
normal. Resto DLN

Señale:
-Dx nosológico: migraña clásica, intracraneana, vascular, orgánica aguda recurrente (con aura): Se da 1/3 niños, generalmente precede de un
aura visual(visión borrosa, escotomas centellantes) por mas de 4 minutos pero no excede los 60min, luego dolor hemicraneano pulsatil,
hiperestesia cutánea del cuero cabelludo. Mejora al vomitar o dormir.
-Posible etiología: hereditario
-Dx diferenciales:
1.Migraña común intracraneana, vascular, orgánica (sin aura): también de carácter pulsátil, hemicraneana, se acompaña de vómitos, fonofobia
y fotofobia, pero no precede de aura y no cesa al dormir.
2.Lesión ocupante de espacio: de carácter pulsátil-opresivo, también puede tener como concomitante el vómito pero estos son en proyectil,
pero es de localización profunda y puede acompañarse en etapas mas avanzadas de papiledema, alteraciones del campo visual, afasias,
trastornos auditivos y ocurre varias veces al día.
3.Migraña complicada: hemipléjica: inicio súbito de hemiparesia o hemianestesia, seguida por cefalea contralateral, dura varias horas y días.
Puede acompañarse de afasia y parestesias.

Criterios diagnósticos de Migraña con Aura

Al menos 2 episodios con al menos 3 de los siguientes criterio:
-Reportarse 1 o mas síntomas reversibles de aura.
-El aura se desarrolla por mas de 4 minutos.
-La duración del aura no excede los 60 min.
-La cefalea sigue al aura de manera inmediata o en un lapso no mayor de 60 min.

Plan de Tratamiento

Acetaminofen 15 mg/kg/dosis cada 4-6 h

Ibuprofeno 10 mg/kg/dia cada 6-8 h
Nimesulida 2.5 mg/kg

Sumatriptan nasal
Dihidroergotamina 15 mg/kg/dosis igual al Acetaminofen

Metoclopramida EV 1-2 mg/kg/dosis si hay vómito

Esteroides:
Hidrocortisona 1-2 mg/kg/dosis.
Metilprednisolona 1 mg/kg/dosis.
Dexametasona 0.25-0.5 mg/kg/dosis

Tratamiento PROFILÁCTICO: Está indicado si existe más de 1 episodio por semana (más de 4 al mes), de carácter invalidante. Se debe mantener
por varios meses, y debe reducir en más de un 70% los episodios de cefalea.

-Propanolol 0.5-1.5 mg/kg 1-2 dosis al dia.

-Acido valproico 20-30 mg/kg/dia 1-2 dosis.

-Ciproheptadina.

Recomendaciones:
Evitar exposición solar sin cubrirse la cabeza
Usar lentes oscuros durante la exposición solar.
Evitar el trasnocho.
Evitar ayuno prolongado
Eliminar alimentos iniciadores de eventos: fresas, chocolate, quesos, enlatados, embutidos, frutos secos (contenido de tiramina)
Realizar un cuadro de cefaleas para orientar al médico en el diagnóstico y tratamiento.