Lumbalgia 130208122302 Phpapp01

LUMBALGIA
DR. ROBERTO ELJADUE FLOREZ

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU

ENERO 2012
DEFINICION
 Dolor en la parte baja de la espalda,

causado por un síndrome musculo
esquelético y ligamentoso.
Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
GENERALIDADES
 Epónimos: síndrome doloroso lumbar, lumbago o
lumbodinia
 Dolor localizado o irradiado
 80 a 90 % la población adulta lo presenta en

algún momento de su vida
 Causa mas frecuente de discapacidad en

menores de 45 años
 Diferentes
Bigosformas
SJ y cols, Acutede clasificarlo
low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994
CLASIFICACIONES
 Por su etiología
 Por la duración de los síntomas

CLASIFICACIONES
Por su etiología:
1. Dolor lumbar no radicular
2. Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros

inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas
(hipoestesias, disestesias)
3. Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa

afectada
CLASIFICACIONES
Por la duración de los síntomas
 Aguda: si dura menos de 4 semanas.

 Subaguda: entre 1 y 3 meses.
 Crónica: si dura más de 12 semanas.

DOLOR LUMBAR NO
RADICULAR
 Presentación más frecuente de dolor lumbar.
 Dolor regional, no se irradia y se modifica con el

movimiento o con cambios de posición.
 Denominado lumbalgia mecánica, postural,

funcional o muscular.
 Los hallazgos clínicos son escasos

DOLOR LUMBAR RADICULAR
 Compromiso de estructuras neurológicas

 Compresión mecánica:
1. Enfermedad discal: degeneración de discos

intervertebrales, hernias discales
2. Espondilolistesis.

Radiculopatía L3 - L4:
 Afección en metámera L4, que se relaciona con

la fuerza del cuádriceps, el reflejo patelar
 Insensibilidad en banda en la cara lateral del

muslo y medial de la pierna.

Radiculopatía L4 - L5 :
 Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica

 Cojera
 Sensación dolorosa en parte externa de la
pierna, parte media del pie y en el hallux.
 Debilidad dorsiflexora del pie y dedos
 Reflejos osteotendinosos pueden estar normales

Radiculopatía L5 – S1 :
 Síntomas lumbares, espasmo paravertebral

lumbar
 Dolor, Disestesias o parestesias en región

glútea, parte posterior del muslo, pierna y borde
externo del pie.
 Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y

en los músculos peroneos
Discopatía crónica:
1. Osteocondrosis
2. Engrosamiento del anillo fibroso
3. Esclerosis ósea, osteofitos
4. Estrechamiento del foramen intervertebral

 Espondilolistesis:
desplazamiento de una
vértebra lumbar sobre su
vecina inferior
 Asociada a espondilólisis:
afección de "pars
interarticularis«
 Cuatro grados de afección de

acuerdo al porcentaje de
desplazamiento
HISTORIA CLINICA
 TIPO Y CLASE DE DOLOR
 TIEMPO DE EVOLUCION
 ANTECEDENTES
 TTO ADMINISTRADO
 RELACION ACTIVIDAD FISICA O LABORAL

EXAMEN FISICO
 Inspección
 Palpación
 Percusión espinosas
 Flexión y extensión lumbar

EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
PRUEBAS ESPECIALES
 Signo de Lasegue
 1881: Forst
1. Flexión de la cadera con
rodilla en extensión
2. Tensión de N. Ciático o sus

raíces
3. +: dolor lumbar o cara

posterior del muslo ente 45 a
70 ° de flexión de la cadera
4. +: 70 a 90° dolor facetaría,
sacro iliaco o isquiotibiales
PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba de Brundzinski -
Kernig
1. +: dolor cervical y lumbar a la

extensión pasiva de la rodilla
2. +: compresión radicular,
irritación meníngea o dural
PRUEBAS ESPECIALES
 Maniobra de Valsalva
1. Inspiración forzada con

flexión activa de las caderas
2. +: dolor sobre trayecto de

nervio ciático
3. +: aumento de la presión
intratecal
PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba de tracción del nervio
femoral
1. Extensión de la cadera de 15
en decúbito lateral con posterior
flexión de la rodilla de 90°
2. +: dolor sobre cara anterior del

muslo
3. +: tracción sobre nervio femoral

4. L3: cara anteromedial del muslo
5. L4: cara medial de la pierna
PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba Faber o Patrick
1. Flexión, abducción y
Rotación externa de la
cadera – figura de 4
2. +: dolor lumbar sobre

articulaciones sacro iliacas
PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba Yeoman
1. Decúbito prono, extensión

de cadera con rodilla
flexionada a 90°
2. +: dolor lumbar sobre

articulaciones sacro iliacas o
lumbar por cierre de carillas
articulares (n. femoral)
IMAGENOLOGIA
 Radiología convencional:
 Ap, laterales: en bipedestación
 Oblicuas (lisis y listesis)
 Dinámicas(inestabilidad)
 Gammagrafía ósea: sospecha de infección

vertebral o de tumores óseos primarios o
metastásicos
 Electromiografía con velocidad de

conducción nerviosa: identificar metámera
comprometida en pacientes con dolor irradiado a
Ms Is – Radiculopatía vsGuías
neuropatía
de practica clínica - Basadas en la evidencia -
IMAGENOLOGIA
IMAGENOLOGIA
Perro de Madame. Lachapelle

IMAGENOLOGIA
 Tomografía axial computadorizada:
1. Evaluación del canal lumbar estrecho

2. Espondiloartropatías
3. Trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvis
4. Planeamiento preqx.
5. No visualiza el espacio subaracnoideo y
lesiones del tejido neural

IMAGENOLOGIA
 Tomografía axial computadorizada:
IMAGENOLOGIA
 Resonancia nuclear magnética
1. Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones

del tejido neural
2. Protrusión o hernia discal
3. Canal lumbar estrecho, síndrome de cola de
caballo
4. Trauma raquimedular
5. Enfermedad infecciosa de columna lumbar o de
enfermedad tumoral vertebral o intraespinal
IMAGENOLOGIA
 Resonancia nuclear
magnética
 Contraindicaciones absolutas
1. Pacientes con marcapasos
2. Implantes ferromagnéticos
3. Clips vasculares intracraneanos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca

próstata
 Gastrointestinales: colitis, neoplasias, enf.
pancreática
 Pélvicas, ginecológicas: EPI, embarazo,
dismenorrea
 Vasculares: aneurisma disecante de la aorta,
ateromatosis aortoilíacas
 Osteoporosis, enf reumáticas.
 Dolor lumbar no orgánico: ansiedad, depresión
e hipocondriasis Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA
 MANEJO MEDICO:
 Aines
 Opioides: tramadol
 Terapia física
 Recomendaciones: bajar peso,
 Esteroides
 Soportes externos
 Relajantes musculares
 AntiD3C: Amitriptilina
 Neuromoduladores: gabapentin, pregabalina
Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
 MANEJO MEDICO:
 Terapia neural
 Infiltraciones:
 Musculares
 Facetarías
 Intratecales
 Acupuntura
 Medicina no tradicional

 MANEJO QUIRURGICO:
 Discectomias:
 Microdisectomías
 Discectomias + hemilaminectomia
 Artrodesis lumbares
 Reparaciones de lisis
 Remplazos discales
 Vertebroplastias y cifoplastias

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 Dolor en la parte baja de la espalda,

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Dolor localizado o irradiado

 80 a 90 % la población adulta lo presenta en

 Causa mas frecuente de discapacidad en

 Por la duración de los síntomas

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

1. Dolor lumbar no radicular

2. Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros

3. Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa

 Aguda: si dura menos de 4 semanas.

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Presentación más frecuente de dolor lumbar.

 Dolor regional, no se irradia y se modifica con el

 Denominado lumbalgia mecánica, postural,

 Los hallazgos clínicos son escasos

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Compromiso de estructuras neurológicas

1. Enfermedad discal: degeneración de discos

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Afección en metámera L4, que se relaciona con

 Insensibilidad en banda en la cara lateral del

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Síntomas lumbares, espasmo paravertebral

 Dolor, Disestesias o parestesias en región

 Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Cuatro grados de afección de

 TIPO Y CLASE DE DOLOR

 RELACION ACTIVIDAD FISICA O LABORAL

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Flexión y extensión lumbar

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2. Tensión de N. Ciático o sus

3. +: dolor lumbar o cara

1. +: dolor cervical y lumbar a la

1. Inspiración forzada con

2. +: dolor sobre trayecto de

2. +: dolor sobre cara anterior del

3. +: tracción sobre nervio femoral

 Prueba Faber o Patrick

2. +: dolor lumbar sobre

1. Decúbito prono, extensión

2. +: dolor lumbar sobre

 Gammagrafía ósea: sospecha de infección

 Electromiografía con velocidad de

Perro de Madame. Lachapelle

 Tomografía axial computadorizada:

1. Evaluación del canal lumbar estrecho

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

1. Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

 Enfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca

Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia -

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