1. INTRODUCCIÓN.

La detección temprana previene a otras áreas del funcionamiento general del niño. El
entrenamiento del control de esfínteres es el objetivo más básico y universal de socialización.

Mientras que la incontinencia de la orina requiere que se fomente la inhibición

condicionada de la respuesta de vaciar la vejiga y el desarrollo de la capacidad de almacenar
orina, la incontinencia fecal requiere que se fomente el acto de la defecación y la restauración
del estado fisiológicamente normal de tener el recto vacío.

2. DESARROLLO DE LOS PATRONES NORMALES DE CONTROL DE ESFÍNTERES.

No suele hablarse de enuresis antes de los tres años, ya que el niño es incapaz de
inhibirse antes de esta edad. Mientras que el 85% de los niños controla esta función de
inhibición antes de los cuatro años y medio, 90% lo hace a los siete y medio.

Edad Función
1 – 2 años El niño reconoce que tiene la vejiga llena.
3 años Puede retener y posponer la orina unos momentos.
4 años y medio Es capaz de comenzar a inhibir el flujo orinal.
5 años y medio Es capaz de evacuar e inhibir a voluntad.

Punto de vista fisiológico  primero se llena la vejiga y después aparece el deseo de

evacuar porque el músculo se relaja; cuando se pospone la evacuación, se inhibe el reflejo
automático.

Función de la vejiga: acumular de orina que proviene del riñón y evacuarla al

exterior.

MECANISMOS DE CONTENCIÓN.

Esfínteres. Compuertas que cierran la salida de la vejiga. El esfínter interno está

formado por músculos cuya contracción es independiente de la voluntad; mientras que el
externo tiene la contracción bajo el dominio de la voluntad y tiene como función reforzar la
acción de retención del esfínter interno.

Sistema de expulsión. Músculo detrusor, forma las paredes de la vejiga donde la

acción de adaptar la capacidad dependiendo de la cantidad de orina es independiente de la
voluntad. Músculos abdominales, se contraen voluntariamente provocando una mayor
flexión en el abdomen y con ello la contracción de la vejiga y de las vísceras.

Materia fecal: acción refleja involuntaria, coordinada y compleja.

Defecación: respuesta a la distensión del recto, producida por los movimientos

peristálticos del intestino. Se producen tres acciones: peristaltismo del colon, relajación refleja
del esfínter anal interno y las ganas de defecar.

3. DESCRIPCIÓN FENOMENOLÓGICA DE LA ENURESIS Y ENCOPRESIS.

 3.1. ENURESIS.

Se produce por una falta de control en el funcionamiento de dos tipos de fuerzas

musculares: contención y expulsión de la orina.

La detección temprana en este tipo de trastorno es muy importante ya que hay que
tener en cuenta que el número de niños enuréticos disminuye conforme aumenta la edad.

Para que se pueda establecer un diagnóstico de enuresis la emisión de orina debe

ocurrir por lo menos dos veces por semana durante un mínimo de tres meses, o bien debe
provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto, el cual debe haber alcanzado una edad en la que es
esperable la continencia, cinco años.

Enuresis primaria: el sujeto nunca ha establecido continencia urinaria.

Enuresis secundaria: el trastorno se desarrolla después de un período de continencia
urinaria establecida.

Enuresis nocturna: emisión de orina sólo durante el sueño. En el primer tercio de la

noche.
Enuresis diurna: emisión de orina sólo durante las horas de vigilia. A primeras horas
de la tarde en días escolares.
Enuresis nocturna y diurna: combinación de las dos anteriores.

3.2. ENCOPRESIS.

Defecación involuntaria de un niño de más de dos años cuando no tiene una lesión
del sistema nervioso ni afección orgánica alguna. Según el DSM-IV sería la emisión repetida
de heces en lugares inadecuados, pudiendo ser involuntaria en la mayoría de los casos, pero
en ocasiones es intencionada. Por lo menos una vez al mes durante tres meses como mínimo
con al menos cuatro años.

Cuando la emisión de heces es más involuntaria que intencionada suele ir asociada a

estreñimiento, ventosidades y retención, con el rebosamiento consiguiente. El estreñimiento
puede producirse por razones psicológicas lo que conduce a una evitación de la defecación.

Encopresis con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. Las heces están

escasamente estructuradas y se observa un rezumar continuo, ocurriendo tanto durante el
día como durante el sueño.

Encopresis sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento. Las heces tienden

a ser de forma y consistencia normales, teniendo su aparición carácter intermitente.

4. INCIDENCIA DE LAS ETAPAS EVOLUTIVAS EN LOS DIVERSOS TRASTORNOS.

 ENURESIS. El 75% de todos los niños enuréticos tienen un familiar biológico en primer
grado que también ha sufrido el trastorno. La concordancia en cuanto al trastorno es mayor
en gemelos monocigóticos que en dicigóticos.

Aunque la mayor parte de los niños con enuresis no presentan un trastorno mental
coexistente, la prevalencia de trastornos mentales y de otros trastornos del desarrollo
coexistente es mayor que la población general. Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y
terrores nocturnos.

ENCOPRESIS. Aunque los problemas familiares, conyugales y conductuales no son

detectados como agentes de importancia, estos se detectan con mayor frecuencia en los casos
de enuresis que en los de encopresis.

El niños con encopresis suele sentirse avergonzado y puede desear evitar las
situaciones que pudieran producirle embarazo. La importancia de la alteración depende de
su efecto sobre la autoestima del niño, el grado de ostracismo social determinado por los
compañeros y la cólera, el castigo y el rechazo manifestados por los cuidadores.

5. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS.

5.1. ENURESIS

Edad Varones Mujeres

5 años 7% 3%
10 años 3% 2%
Tipo Frecuencia
Nocturna 80%
Diurna 5%
En combinación con la encopresis. 4%

5.2. ENCOPRESIS.

- Según el sexo  varones > mujeres.

- Según la edad  entre los tres y los once años.
- Según el aspecto orgánico  porcentaje muy bajo. “Megacolon psicogenético”
- Según el tipo  nocturna > diurna. Entre primaria y secundaria no hay diferencias.

6. ETIOLOGÍA Y MODELOS PSICOLÓGICOS EXPLICATIVOS.

+ Bonnano  clasificación de turbulencias interiores producidas por sensaciones

íntimas de angustia, soledad, desamparo, invalidez, hostilidad, despecho o celos.

+ Trousseau  enuresis = neurosis que se traduce en un exceso de excitabilidad y

tonicidad del plano muscular de la vejiga.

+ Enuresis como producto de una evolución general no favorable.

+ Yates  la causa de la enuresis es una vejiga de capacidad funcionalmente

pequeña, prestándose un fallo en el músculo detrusor, que no se adapta a los crecientes
volúmenes y presiones existentes en la vejiga y que pone en funcionamiento el reflejo de
orinar cuando dichos volúmenes y presiones son bajos.
 + Anderson  los factores emocionales son los que principalmente influyen en la
enuresis y en su persistencia.

Perfil del enurético de Kanfer Porcentaje.

Tímido, susceptible, vergonzoso, solitario y anormalmente tranquilo 8
Hipersensible, satisfecho de sí mismo, susceptible 9
Meticuloso, serio 3
Agitado, hiperactivo, inquieto, fácilmente excitable 24
Llorón, quejoso, triste, irritable 39
Agresivo, combativo, malvado, cruel 8
Desobediente, descarado, rencoroso 14
Apático, desatento, indiferente 4

6.1. ENURESIS.

Formulaciones médicas y psiquiátricas. Implicación de factores biológicos, defecto de

desarrollo, inmadurez de la vejiga, sueño excesivamente profundo, poliuria nocturna y
actividad disfuncional del detrusor.

Formulación psicodinámica y psicoanalítica. La enuresis es el resultado de un

conflicto subyacente, de una situación de estrés emocional o de ansiedad, aunque no ha
habido mucho acuerdo respecto a la naturaleza de es conflicto subyacente.

Formulaciones del aprendizaje. La enuresis como deficiencia de un hábito resultante

de experiencias de aprendizaje inadecuadas y de contingencias de reforzamiento
inapropiadas.

6.2. ENCOPRESIS.

Formulación psicodinámica y psicoanalítica. La encopresis es un síntoma de un

conflicto inconsciente encubierto o subyacente que puede tomar la forma de falta de amor
por parte de los padres, ansiedad por separación, agresión contra un mundo hostil, etc.

Enfoque médico – constitucional. Falta de integridad neurológica, un funcionamiento

inapropiado de los mecanismos fisiológicos implicados en la defecación y alteraciones
anatómicas.

Formulaciones conductuales. Diferentes factores asociados en el desarrollo del

problema por un lado y en su mantenimiento por otro, ya que se considera que son dos fases
independientes que hacen necesario un análisis funcional de las condiciones actuales más
importantes.

7. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN.
 DSM-IV CIE-10
Enuresis Enuresis no orgánica.

Nocturna. Enuresis funcional.

Diurna. Enuresis psicógena.
Nocturna y diurna. Incontinencia urinaria no orgánica.
Enuresis de origen no orgánica, primaria o
secundaria.

Encopresis Encopresis no orgánica.

Con estreñimiento e incontinencia por

rebosamiento.
Sin estreñimiento ni incontinencia por
rebosamiento.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENURESIS.

a) Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos.

b) El comportamiento en cuestión es clínicamente significativo, manifestándose por

una frecuencia de dos episodios semanales durante por lo menos tres meses
consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro
social, académico o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

c) La edad cronológica es de por lo menos 5 años.

d) El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una

sustancia o una enfermedad médica.

Especificar tipo:
Nocturna
Diurna
Nocturna y diurna.

a) Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados, sea involuntaria o intencionada.

b) Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de tres meses.

c) La edad cronológica
CRITERIOS PARA ELes DIAGNÓSTICO
de por lo menos
DE4ENCOPRESIS
años. .

d) El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos directos de una sustancia o

una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
 Codificar del modo siguiente:
Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento.
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

No se debe establecer el diagnóstico de enuresis en presencia de una vejiga

neurogénica o de una enfermedad médica que cause poliuria o urgencia o en el curso de una
infección aguda del tracto urinario.

No se debe diagnosticar un trastorno enurético en niños menores de cinco años o con

una edad mental inferior a cuatro años.

La encopresis pone de manifiesto que en presencia de una enfermedad médica el

diagnóstico de este trastorno sólo es apropiado si el mecanismo implica estreñimiento.

La CIE-10 propone su diagnóstico diferencial teniendo en cuenta si se trata de una

encopresis debida a una enfermedad orgánica o si el estreñimiento que provoca un bloqueo
fecal tiene como consecuencia un rebosamiento fecal con deposición de heces líquidas o
semilíquidas.