PANCREATITIS AGUDA

Santiago Moreno Hernández

Andrés Mateo Palacios Garzón
Medicina - IX Semestre
Cirugía General
 ASPECTOS GENERALES
● Órgano retroperitoneal situado en una posición oblicua, en el adulto pesa de 75 a 100 g y mide de 15 a 20 cm
de largo.

● presenta cuatro regiones anatómicas: cabeza, cuello, cuerpo y cola.

ASPECTOS GENERALES

● El páncreas exocrino constituye el 85% de la

masa pancreática, 10% está constituido por
matriz extracelular, 4% vasos sanguíneos y el 2%
restante comprende al páncreas endocrino
 DEFINICIÓN

INFLAMACIÓN AGUDA DEL PARÉNQUIMA PANCREÁTICO SECUNDARIO A DIVERSOS MECANISMOS DE LESIÓN

QUE CONLLEVA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL Y A DIGESTIÓN DE LA GLÁNDULA POR SUS
ENZIMAS

PA LEVE: CARACTERIZADO POR LA AUSENCIA DE NECROSIS Y DE FALLA ORGÁNICA

PA MODERADA: PRESENCIA DE NECROSIS PERIPANCREÁTICA O DE FALLA ORGÁNICA
Pancreatitis aguda crítica (PAC): se caracteriza por la presencia de necrosis pancreática
infectada y FO persistente

Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. 1st ed. Acta Gastroenterol Latinoam 2019: Martín Guidi,1 Cecilia Curvale,1 Analía Pasqua,2 Hui Jer Hwang,1 Hugo
Pires,3 Sandra Basso,4 Diego Haberman,5 Pilar Vizcarra,3 Marisa Canicoba,6 Raúl Matanó,1 Oscar Mazza2; 2019.
 INCIDENCIA
● AP varía entre 4.9 y 73.4 casos por 100,000 en todo el mundo.

● Varía de 15 a 55 por 100.000 habitantes año en USA

● 20% de recurrencia después del primer ataque de AP

● El primer ataque de pancreatitis aguda afecta mayoritariamente a pacientes en la sexta década de la vida.

● Ligera predisposición en presentación en sexo masculino

● Mayor riesgo de recurrencia en pacientes con etiología alcohol, y menores de 40 años.

Epidemiology of Recurrent Acute and Chronic Pancreatitis: Similarities and Differences. 1st ed. Jorge D. Machicado1 • Dhiraj Yadav1;
2017.
 ETIOLOGÍA
● La causa más común de la pancreatitis aguda es el cálculo biliar (40-70%) y el alcohol (25-35%).
● Consumo de alcohol por más de 5 años, consumo de alcohol pesado más de 50 g día

● Otras causas incluyen factores metabólicos, como el hipertrigliceridemia, , hipercalcemia, inducida por
drogas, autoinmune, hereditaria/genética.

● TABAQUISMO?

● HIPERTRIGLICERIDEMIA, TERCERA CAUSA MÁS FRECUENTE. 14%, 885mg/dl -117mg/dl. 1000mg/dl.

● Cualquier masa benigna o maligna que obstruya el páncreas principal puede provocar AP. (Adenocarcinoma de
páncreas)

● IDIOPÁTICA.

Uncomplicated Acute Pancreatitis Evidenced-Based Management Decisions. 2nd ed. Venkata S. Akshintala, MDa, *, Ayesha Kamal, MDb ,
Vikesh K. Singh, MD, MSc; 2018.
 FISIOPATOLOGÍA

New insights into acute pancreatitis. 2nd ed. Peter J. Lee1 and Georgios I. Papachristou2*; 2019.
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

New insights into acute pancreatitis. 2nd ed. Peter J. Lee1 and Georgios I. Papachristou2*; 2019.
 CLÍNICA

● Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho

● Dolor constante con irradiación a la espalda, pecho o los flancos.

● Dolor descrito como sordo, tipo cólico o localizado en la región abdominal inferior no es
consistente en una AP.

● Acompañado de náuseas y vómitos en 90% de los casos

● Entre las observaciones infrecuentes están la equimosis en los flancos y periumbilical (signos de
Grey Turner y Cullen, respectivamente).

American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. 1st ed. Tenner, Scott MD, MPH, FACG1; Baillie, John MB,
ChB, FRCP, FACG2; DeWitt, John MD, FACG3; Vege, Santhi Swaroop MD, FACG4; 2015.
 DIAGNÓSTICO
● Se establece el diagnóstico con mínimo 2 criterios:

- Dolor abdominal característico de la enfermedad

- Amilasa sérica y/o Lipasa 3 veces mayores al valor normal

- Hallazgos característicos de la enfermedad mediante imágenes diagnósticas

American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. 1st ed. Tenner, Scott MD, MPH, FACG1; Baillie, John MB,
ChB, FRCP, FACG2; DeWitt, John MD, FACG3; Vege, Santhi Swaroop MD, FACG4; 2015.
 DIAGNÓSTICO

American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. 1st ed. Tenner, Scott MD, MPH, FACG1; Baillie, John MB,
ChB, FRCP, FACG2; DeWitt, John MD, FACG3; Vege, Santhi Swaroop MD, FACG4; 2015.
 APACHE II

Putra G, Siregar G. Management of Severe Acute Pancreatitis. 16th ed. Macedonian Journal of Medical
Science. Medan, Indonesia; 2019.
 Marshall Modificado

Putra G, Siregar G. Management of Severe Acute Pancreatitis. 16th ed. Macedonian Journal of Medical
Science. Medan, Indonesia; 2019.
 BISAP

Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. 27th ed. World
Journal of Emergency Surgery. Helsinki, Finlandia: BMC; 2019.
 Clasificación de Severidad

Lankisch P, Banks P, Apte M. Acute Pancreatitis. 85th ed. Lancet. Lüneburg, Alemania; 2015.
 Tratamiento Inicial - Antibioticoterapia

• Pancreatitis Crítica
• Profilaxis vs Uso Específico
• Tipos de Antibióticos
• Microorganismos Clave
– E.coli
– Proteus
– E.faecalis
– Klebsiella

Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. 27th ed. World
Journal of Emergency Surgery. Helsinki, Finlandia: BMC; 2019.
 Tratamiento Inicial - UCI

Pilares Fundamentales
• Reanimación de Fluidos
• Seguimiento Paraclínico
• Corrección Electrolítica
• Control del Dolor
• Ventilación Mecánica vs Oxígeno
• Nutrición Oral Parcial

Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. 27th ed. World
Journal of Emergency Surgery. Helsinki, Finlandia: BMC; 2019.
 Tratamiento Quirúrgico

• CPER
– Cálculos biliares
– Colangitis
– Obstrucción del Conducto Biliar Común
• Drenaje Percutáneo
– >4 semanas
– >8 semanas
• Intervención Quirúrgica Abierta
• Estrategias Quirúrgicas
Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. 27th ed. World
Journal of Emergency Surgery. Helsinki, Finlandia: BMC; 2019.
 Complicaciones

• Fístula Intestinal
• Necrosis de Grasa Peripancreática
• Infección
• Pseudoquiste
• Pseudoaneurisma Mesentérico
• Varices Gástricas
• Insuficiencia Renal
• Falla Multiorgánica
• Muerte
Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. 27th ed. World
Journal of Emergency Surgery. Helsinki, Finlandia: BMC; 2019.
 Conclusiones

• P: Perfusión
• A: Analgesia
• N: Nutrición
• C: Clínica
• R: Radiología
• E: Endoscopia
• A: Antibióticos
• S: Cirugía
Di Saverio, Sartelli, Catena. Severe acute pancreatitis: eight fundamental steps revised according to the
‘PANCREAS’ acronym. 5th ed. Endocrine Surgery. Juiz de Fora, Brasil: Royal College of Surgeons; 2020.
 Bibliografía

1. Di Saverio, Sartelli, Catena. Severe acute pancreatitis: eight fundamental steps revised according to the ‘PANCREAS’
acronym. 5th ed. Endocrine Surgery. Juiz de Fora, Brasil: Royal College of Surgeons; 2020.

2. Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. 27th ed.
World Journal of Emergency Surgery. Helsinki, Finlandia: BMC; 2019.

3. Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. 1st ed. Acta Gastroenterol Latinoam 2019: Martín Guidi,1
Cecilia Curvale,1 Analía Pasqua,2 Hui Jer Hwang,1 Hugo Pires,3 Sandra Basso,4 Diego Haberman,5 Pilar Vizcarra,3
Marisa Canicoba,6 Raúl Matanó,1 Oscar Mazza2; 2019.

4. Putra G, Siregar G. Management of Severe Acute Pancreatitis. 16th ed. Macedonian Journal of Medical Science. Medan,
Indonesia; 2019.

5. New insights into acute pancreatitis. 2nd ed. Peter J. Lee1 and Georgios I. Papachristou2*; 2019.

6. Uncomplicated Acute Pancreatitis Evidenced-Based Management Decisions. 2nd ed. Venkata S. Akshintala, MDa, *,
Ayesha Kamal, MDb , Vikesh K. Singh, MD, MSc; 2018

7. Epidemiology of Recurrent Acute and Chronic Pancreatitis: Similarities and Differences. 1st ed. Jorge D. Machicado1 •
Dhiraj Yadav1; 2017.

8. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. 1st ed. Tenner, Scott MD, MPH,
FACG1; Baillie, John MB, ChB, FRCP, FACG2; DeWitt, John MD, FACG3; Vege, Santhi Swaroop MD, FACG4; 2015.

9. Lankisch P, Banks P, Apte M. Acute Pancreatitis. 85th ed. Lancet. Lüneburg, Alemania; 2015.
Gracias